腹部損傷救治指南目錄01020304分類與病因臨床表現(xiàn)診斷方法處理與手術(shù)分類與病因010203開放性損傷根據(jù)腹膜是否破損分為穿透傷和非穿透傷，前者診斷明確易合并內(nèi)臟損傷。開放性損傷多由利器如刀刃、槍彈導(dǎo)致，常見受損器官包括肝臟、小腸等。開放性損傷的核心判斷是是否為穿透傷，需警惕傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不成比例的情況。穿透傷與非穿透傷的區(qū)分致傷因素及常見受損臟器診斷要點(diǎn)與注意事項(xiàng)開放性損傷閉合性損傷閉合性損傷的診斷要點(diǎn)閉合性損傷的受損臟器判斷閉合性損傷的處理原則警惕體表無傷口，早期體征不明顯，易被其他部位損傷掩蓋。通過了解受傷史、觀察生命體征、全面體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷有無內(nèi)臟損傷。根據(jù)腹痛、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音等臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判斷受損臟器類型與部位。實(shí)質(zhì)性臟器以出血為主要表現(xiàn)，空腔性臟器以腹膜炎為主要表現(xiàn)。先處理威脅生命的損傷，如心肺復(fù)蘇、控制大出血等。再糾正休克，優(yōu)先處理實(shí)質(zhì)臟器出血。麻醉選擇首選氣管內(nèi)插管麻醉，胸部穿透傷術(shù)前需作胸腔閉式引流。010302由穿刺、內(nèi)鏡、手術(shù)等診療操作導(dǎo)致的特殊類型腹部損傷，需要特別注意避免在治療過程中造成新的傷害。包括入口或出口不在腹部的穿透傷，以及傷道可能轉(zhuǎn)向的情況，這類損傷診斷時(shí)需考慮非典型入口和出口位置。體表無傷口的閉合性損傷，早期體征不明顯，易被其他部位損傷掩蓋，診斷時(shí)需警惕并進(jìn)行全面檢查以避免漏診。醫(yī)源性損傷特殊部位的開放性損傷閉合性損傷中的隱匿性內(nèi)臟損傷特殊類型傷害臨床表現(xiàn)01”02”03”受傷部位疼痛皮下瘀斑與腫脹局限性壓痛腹壁損傷表現(xiàn)腹壁損傷通常導(dǎo)致受傷區(qū)域出現(xiàn)明顯的疼痛感，這是由于肌肉、皮膚或骨骼受損引起的直接反應(yīng)。腹部受到外力撞擊后，可能出現(xiàn)皮下出血形成的瘀斑以及局部組織的腫脹，這些癥狀是軟組織損傷的常見表現(xiàn)。在腹壁損傷區(qū)域進(jìn)行按壓時(shí)，患者會感到疼痛加劇，這種壓痛是評估腹壁損傷程度的重要體征之一。010203實(shí)質(zhì)性臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。損傷核心表現(xiàn)持續(xù)性腹痛是實(shí)質(zhì)性臟器損傷的典型癥狀，通常不劇烈，腹膜刺激征不明顯。典型癥狀與體征肩部放射痛、腹部腫塊、移動(dòng)性濁音和血尿等特殊表現(xiàn)有助于提示實(shí)質(zhì)性臟器損傷。特殊表現(xiàn)與診斷提示空腔性臟器損傷主要表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎，伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等癥狀。特殊表現(xiàn)包括腹脹（腸麻痹所致）、感染性休克等；嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)睪丸疼痛、陰囊血腫。診斷主要依靠詳細(xì)外傷史、體格檢查和輔助檢查；治療策略為先處理出血性損傷，后處理空腔器官破裂傷。核心表現(xiàn)與典型癥狀特殊表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷與治療策略空腔性臟器損傷診斷方法詳細(xì)了解受傷經(jīng)過和初步體格檢查是診斷腹部損傷的基礎(chǔ)，有助于快速判斷是否有內(nèi)臟損傷。在確定腹部損傷的同時(shí)，需排除其他部位的合并傷，確保全面評估患者的整體狀況。根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，分析受損臟器的類型、部位及嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依據(jù)。外傷史與體格檢查排除其他部位合并傷臟器損傷類型分析核心原則與流程通過觀察傷口是否顯露腹內(nèi)組織或內(nèi)臟，判斷是否為穿透傷，多提示合并內(nèi)臟損傷。腹膜穿透的識別入口和出口可能不在腹部，傷道在體內(nèi)可能發(fā)生轉(zhuǎn)向，需仔細(xì)檢查以確定損傷范圍。傷道可能轉(zhuǎn)向傷口的大小并不總是反映傷情的嚴(yán)重程度，需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)綜合評估。傷口大小與傷情不成正比開放性損傷診斷要點(diǎn)警惕無創(chuàng)口的內(nèi)臟損傷全面體格檢查的重要性實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)鍵作用閉合性損傷中，體表無傷口但可能伴有內(nèi)臟損傷，早期體征不明顯，易被忽略。對于閉合性損傷，需全面觀察腹部壓痛、肌緊張、反跳痛等體征，輔助診斷內(nèi)臟損傷。紅細(xì)胞/血紅蛋白下降提示失血，血尿則提示泌尿系損傷，對閉合性損傷的診斷至關(guān)重要。閉合性損傷診斷思路處理與手術(shù)對于開放性穿透傷，應(yīng)使用消毒碗覆蓋突出臟器進(jìn)行保護(hù)，避免強(qiáng)行回納導(dǎo)致進(jìn)一步損傷。在高度懷疑或確診內(nèi)臟損傷的情況下，需立即進(jìn)行緊急術(shù)前準(zhǔn)備，包括生命體征監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的影像學(xué)評估。面對多部位損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理威脅生命的損傷，如心肺復(fù)蘇、控制大出血和解除氣胸，隨后是腹部創(chuàng)傷的救治。開放性穿透傷的處理緊急術(shù)前準(zhǔn)備的重要性多部位損傷的處理優(yōu)先級緊急處理與術(shù)前準(zhǔn)備TITLEHERE手術(shù)治療（剖腹探查）切口選擇的重要性腹部正中切口是首選，因其進(jìn)腹迅速、創(chuàng)傷小且便于探查和延伸。探查流程的系統(tǒng)性探查應(yīng)從大出血開始，迅速止血，無大出血時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)探查，針對性處理各器官損傷。損傷處理原則先處理出血性損傷，后處理空腔器官破裂傷；優(yōu)先處理污染重的空腔器官損傷。010203關(guān)腹前準(zhǔn)備手術(shù)結(jié)束前，徹底清除腹腔內(nèi)的血液、消化液和其他異物，防止感染和促