夜間高血壓管理專家共識(shí)總結(jié)2026目錄contents01概述與流行病學(xué)02相關(guān)因素與機(jī)制03易患人群及臨床表型04診斷與治療策略概述與流行病學(xué)夜間高血壓是指通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg。未用藥者，夜間平均收縮壓/舒張壓≥120/70mmHg，且白天收縮壓/舒張壓<135/85mmHg，較隱匿易漏診。接受降壓治療者，夜間平均收縮壓/舒張壓≥120/70mmHg，白天收縮壓/舒張壓<135/85mmHg。夜間高血壓的通用定義單純夜間高血壓的定義未控制夜間高血壓的定義概念定義010203亞裔人群患病率高于白種人CKD患者中夜間高血壓的高發(fā)率高鹽膳食與夜間高血壓的關(guān)系亞裔人群中單純夜間高血壓的檢出率高達(dá)10.9%，顯著高于白種人的患病率。在慢性腎臟病（CKD）患者中，73%存在夜間高血壓，這一比例遠(yuǎn)高于普通人群。高鹽膳食與鹽敏感是導(dǎo)致夜間高血壓的重要因素之一，尤其在亞裔人群中更為明顯。患病率分析010302心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)總死亡率預(yù)測(cè)漏診問(wèn)題夜間高血壓可獨(dú)立于日間血壓，顯著增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，夜間高血壓與高鹽膳食、鹽敏感等因素相關(guān)，可預(yù)測(cè)總死亡率。常規(guī)診室、家庭血壓監(jiān)測(cè)難以識(shí)別夜間高血壓，易導(dǎo)致漏診。危害識(shí)別相關(guān)因素與機(jī)制010203夜間高血壓與異常的交感神經(jīng)激活及循環(huán)容量負(fù)荷增加有關(guān)，這些變化是導(dǎo)致夜間血壓升高的關(guān)鍵因素。高鹽攝入和鹽敏感性在亞洲人群中較為常見(jiàn)，這些因素可導(dǎo)致腎臟排鈉需求增加，進(jìn)而引起夜間血壓升高。糖尿病、帕金森病等基礎(chǔ)疾病以及睡眠障礙等均可導(dǎo)致夜間交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，破壞正常的血壓節(jié)律，引發(fā)夜間高血壓。神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)改變攝鹽與鹽敏感性影響基礎(chǔ)疾病與自主神經(jīng)紊亂核心機(jī)制010203神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)改變攝鹽與鹽敏感性環(huán)境與心理因素夜間高血壓與交感神經(jīng)異常激活及循環(huán)容量負(fù)荷增加有關(guān)，這些因素共同影響血壓調(diào)控。高鹽攝入和鹽敏感人群易引發(fā)夜間腎臟排鈉需求增加，導(dǎo)致血壓升高，從而引發(fā)夜間高血壓。睡眠溫度過(guò)高、睡眠不足以及焦慮抑郁等心理狀態(tài)直接導(dǎo)致夜間血壓升高，影響夜間血壓管理。相關(guān)因素分析夜間血壓較日間平均下降10%~20%，常見(jiàn)于正常健康人群。杓型血壓節(jié)律夜間血壓下降幅度小于10%，多見(jiàn)于高血壓患者，與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。非杓型血壓節(jié)律夜間血壓高于日間血壓，可能與交感神經(jīng)過(guò)度激活有關(guān)，需進(jìn)一步研究其臨床意義。反杓型血壓節(jié)律血壓節(jié)律類型易患人群及臨床表型010203高鹽攝入者及亞裔等鹽敏感人群，夜間腎臟需要排鈉而升高血壓，易導(dǎo)致夜間高血壓。如糖尿病、帕金森病、睡眠障礙等患者，夜間交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，破壞血壓節(jié)律，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。OSAS患者夜間低氧血癥激活交感神經(jīng)，致血壓升高及心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加。高鹽膳食與鹽敏感人群基礎(chǔ)疾病與自主神經(jīng)紊亂患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者易患人群特征此類型高血壓患者ABPM顯示日間平均收縮壓/舒張壓≥135/85mmHg，且夜間≥120/70mmHg，常見(jiàn)于老年、肥胖、伴OSAS或CKD、糖尿病的高血壓患者。未用藥者在ABPM中夜間平均收縮壓/舒張壓≥120/70mmHg，而白天血壓正常，多見(jiàn)于非杓型節(jié)律，易漏診，需重點(diǎn)篩查。包括部分老年患者合并直立性低血壓與夜間臥位高血壓；接受降壓治療者若藥效不足，可能出現(xiàn)未控制的夜間高血壓；部分夜間高血壓可延續(xù)為清晨高血壓。日間-夜間持續(xù)性高血壓?jiǎn)渭円归g高血壓其他類型夜間高血壓臨床表型分類老年高血壓患者的夜間血壓管理阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與夜間高血壓的關(guān)系慢性腎臟?。–KD）患者的夜間高血壓特點(diǎn)老年人因生理機(jī)能減退，更易出現(xiàn)夜間高血壓，需特別注意降壓藥物的選擇和劑量調(diào)整。OSAS患者夜間低氧血癥可激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高，治療應(yīng)包括CPAP等措施以改善缺氧狀態(tài)。CKD患者中73%存在夜間高血壓，與高鹽膳食等因素相關(guān)，治療需結(jié)合控制原發(fā)病和生活方式干預(yù)。特殊類型探討診斷與治療策略通過(guò)連續(xù)24小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估夜間平均收縮壓和舒張壓，是診斷夜間高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）使用家用電子血壓計(jì)進(jìn)行夜間血壓監(jiān)測(cè)，至少連續(xù)兩晚、每晚3個(gè)讀數(shù)，與ABPM具有高度一致性，適用于初步篩查。家庭夜間血壓評(píng)估夜間每30分鐘測(cè)量1次，最少需7個(gè)有效讀數(shù)才算合格；一次ABPM診斷夜間高血壓短期可重復(fù)性良好，但判定血壓節(jié)律可重復(fù)性稍差，建議3~6個(gè)月復(fù)查。測(cè)量質(zhì)量與診斷要求診斷方法介紹010203嚴(yán)格限制鹽攝入，控制鹽敏感性夜間高血壓；中短效降壓藥致夜間血壓未控制者，換用長(zhǎng)效降壓藥。限鹽補(bǔ)鉀、優(yōu)化睡眠、調(diào)節(jié)精神心理、戒除煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制體重，以改善鹽敏感者的夜間血壓。優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥，必要時(shí)足量或聯(lián)合用藥，根據(jù)患者年齡、合并疾病和血壓節(jié)律制定個(gè)體化方案。去除誘因與治療原發(fā)病生活方式干預(yù)藥物治療原則治療原則與目標(biāo)010203去除誘因與治療原發(fā)病生活方式干預(yù)藥物治療策略通過(guò)限制鹽攝入控制鹽敏感性夜間高血壓，使用長(zhǎng)效降壓藥替換中短效藥物，對(duì)帕金森病患者需平衡直立性低血壓與臥位高血壓的治療，以及用持續(xù)正壓通氣改善OSAS患者的缺氧狀況等方法。包括限鹽補(bǔ)鉀、優(yōu)化睡眠、