骨科牽引患者的基礎(chǔ)護(hù)理第一章骨科牽引概述什么是骨科牽引?定義與原理骨科牽引是通過專業(yè)機(jī)械裝置對骨折或脫位部位施加持續(xù)、穩(wěn)定的拉力,利用生物力學(xué)原理實現(xiàn)治療目標(biāo)的方法。核心治療目的復(fù)位骨折斷端,恢復(fù)正常解剖位置緩解肌肉痙攣,減輕局部疼痛預(yù)防畸形愈合,維持骨折穩(wěn)定牽引的歷史與發(fā)展1古希臘時期希波克拉底首次使用簡單牽引裝置治療骨折,標(biāo)志著牽引技術(shù)的萌芽,距今已有數(shù)千年歷史。1831年法國外科醫(yī)生馬爾蓋涅首次系統(tǒng)闡述皮牽引與骨牽引的理論基礎(chǔ),為現(xiàn)代牽引技術(shù)奠定科學(xué)基礎(chǔ)。3現(xiàn)代發(fā)展?fàn)恳闹饕康幕謴?fù)解剖對位通過持續(xù)牽引力作用,使骨折斷端恢復(fù)正常長度,實現(xiàn)良好的對合關(guān)系,為骨折愈合創(chuàng)造最佳條件。緩解肌肉痙攣持續(xù)牽引可以對抗肌肉收縮產(chǎn)生的張力,減少局部壓力,有效緩解骨折后的肌肉痙攣和疼痛癥狀。預(yù)防并發(fā)癥防止骨折斷端短縮和肌肉攣縮,避免畸形愈合,保護(hù)周圍軟組織和血管神經(jīng)免受進(jìn)一步損傷。促進(jìn)血液循環(huán)適當(dāng)?shù)臓恳梢愿纳凭植垦貉h(huán),減輕組織水腫,為骨折愈合提供充足的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝支持。第二章牽引的分類與適應(yīng)癥根據(jù)牽引力作用部位和方式的不同,骨科牽引可分為多種類型。了解各種牽引方法的特點和適應(yīng)癥,是實施精準(zhǔn)護(hù)理的前提。皮膚牽引與骨牽引皮膚牽引作用原理:通過粘貼在皮膚表面的牽引帶或膠布施加拉力,力量通過皮膚和軟組織傳遞到骨骼。適用范圍:適用于輕度骨折、兒童骨折或作為術(shù)前臨時固定措施,牽引重量一般不超過5公斤。優(yōu)點:操作簡便、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、易于調(diào)整。局限性:牽引力有限,不適合需要較大牽引力的重度骨折。骨牽引作用原理:將無菌鋼針或鋼釘直接穿過骨骼,通過骨骼本身施加持續(xù)牽引力,力量傳遞更直接有效。適用范圍:適用于較重骨折、需要較大牽引力的情況,或需要長期牽引固定的患者,可承受較大重量。優(yōu)點:牽引力大、固定可靠、效果確切、可長期使用。注意事項:需要嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)針眼護(hù)理,預(yù)防感染等并發(fā)癥。常見牽引類型舉例1Halter牽引(頜枕帶牽引)適用于頸椎無骨折損傷的保守治療,通過頭部支架施加輕度牽引力,緩解頸部肌肉緊張和疼痛,改善頸椎曲度。2顱骨牽引用于嚴(yán)重頸椎骨折脫位的固定復(fù)位,通過顱骨釘或顱骨環(huán)施加持續(xù)牽引力,維持頸椎穩(wěn)定,防止脊髓進(jìn)一步損傷。3Dunlop牽引上肢骨折常用的牽引方式,特別適用于肱骨髁上骨折,通過肘部牽引架維持肘關(guān)節(jié)特定角度,促進(jìn)骨折復(fù)位。4Buck's皮膚牽引下肢骨折最常用的皮膚牽引方法,通過小腿皮膚牽引帶施力,可緩解股骨頸骨折疼痛,維持患肢穩(wěn)定。5Gallows牽引(懸吊牽引)專門用于嬰幼兒股骨骨折的特殊牽引方式,利用患兒自身體重作為反牽引力,既能維持復(fù)位又不影響生長發(fā)育。牽引適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥骨折復(fù)位與固定各類骨折的閉合復(fù)位、維持骨折端對位對線。肌肉痙攣緩解對抗肌肉收縮張力,減輕局部疼痛和壓力。術(shù)前術(shù)后穩(wěn)定手術(shù)前臨時固定,術(shù)后輔助固定促進(jìn)愈合。關(guān)節(jié)脫位矯正某些關(guān)節(jié)脫位的保守治療和復(fù)位維持。禁忌癥嚴(yán)重局部感染骨髓炎、軟組織感染等,牽引可能加重感染擴(kuò)散。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨骼強(qiáng)度不足,牽引可能導(dǎo)致新的骨折或針道松動。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病理性骨折,牽引無法實現(xiàn)有效復(fù)位且可能加重病情。嚴(yán)重心臟疾病心功能不全患者難以耐受長期臥床和牽引治療。第三章牽引患者的護(hù)理準(zhǔn)備充分的護(hù)理準(zhǔn)備是確保牽引治療順利實施的關(guān)鍵。從皮膚清潔到設(shè)備檢查,每一個細(xì)節(jié)都關(guān)系到治療效果和患者安全。牽引前的護(hù)理準(zhǔn)備01皮膚清潔與準(zhǔn)備徹底清潔牽引部位皮膚,剃除毛發(fā),檢查是否有破損、感染或皮膚病變,必要時進(jìn)行消毒處理,為牽引實施創(chuàng)造良好條件,有效防止感染發(fā)生。02神經(jīng)血管功能評估詳細(xì)評估患肢的感覺、運動、血液循環(huán)狀況,包括皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間、脈搏搏動等,記錄基線數(shù)據(jù)作為后續(xù)觀察對照。03牽引設(shè)備準(zhǔn)備檢查牽引架、繩索、滑輪、砝碼等設(shè)備是否完好,確保無銹蝕、斷裂或損壞,準(zhǔn)備足夠的牽引帶、保護(hù)墊等耗材,保證設(shè)備運轉(zhuǎn)順暢。04心理護(hù)理與疼痛管理向患者及家屬詳細(xì)解釋牽引目的、過程和注意事項,緩解焦慮情緒,評估疼痛程度,遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物,提高患者配合度。體位與環(huán)境調(diào)整頭部牽引體位頸椎牽引患者需抬高床頭15-30度,保持頸部在中立位或輕度前屈位,確保牽引方向正確,避免頸部過度伸展或扭曲造成二次損傷。下肢牽引體位股骨或脛骨牽引患者應(yīng)抬高床尾,利用患者自身體重作為反牽引力,防止患者向床尾滑動,保持牽引力的穩(wěn)定性和有效性。輔助用品配置根據(jù)需要準(zhǔn)備足托板防止足下垂,配置保護(hù)墊減少壓迫,準(zhǔn)備三角枕或軟枕支撐患肢,確保患者舒適度和牽引效果。飲食與排便護(hù)理飲食管理要點鼓勵患者多飲水,每日飲水量不少于2000毫升,促進(jìn)新陳代謝多食富含纖維素的食物如蔬菜、水果、全谷物,預(yù)防便秘發(fā)生頜枕帶或顱環(huán)牽引患者因吞咽困難宜選擇流質(zhì)或軟食,避免嗆咳補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和維生素D,促進(jìn)骨折愈合排便護(hù)理措施密切觀察患者排便情況,長期臥床易導(dǎo)致便秘。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或開塞露輔助排便。顱骨牽引患者排便時需協(xié)助,防止過度用力導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。特殊護(hù)理注意頜枕帶牽引患者進(jìn)食時需密切觀察吞咽功能和呼吸狀態(tài),防止食物誤吸引起窒息或吸入性肺炎,必要時采用鼻飼方式保證營養(yǎng)攝入。第四章牽引過程中的護(hù)理要點牽引治療是一個持續(xù)的過程,需要護(hù)理人員時刻保持警惕,細(xì)心觀察,及時發(fā)現(xiàn)和處理各種問題,確保治療安全有效進(jìn)行。牽引裝置的維護(hù)繩索檢查牽引繩索必須保持緊繃狀態(tài),完全位于滑輪槽內(nèi),不能有打結(jié)、磨損或脫槽現(xiàn)象。繩索與患肢應(yīng)保持一定角度,確保牽引力方向正確。每班次檢查繩索狀態(tài),發(fā)現(xiàn)問題立即調(diào)整。砝碼管理砝碼必須懸空垂直,與地面保持至少10厘米距離,不能接觸床面、墻壁或其他物體。砝碼擺動會影響牽引力的穩(wěn)定性,需及時制止。嚴(yán)禁患者或家屬隨意觸碰砝碼。重量控制牽引重量必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,禁止隨意增減。一般成人下肢骨牽引重量為體重的1/7-1/5,兒童相對較輕。更改牽引重量需由醫(yī)生決定,護(hù)士詳細(xì)記錄每次調(diào)整?；喚S護(hù)定期檢查滑輪轉(zhuǎn)動是否靈活,有無銹蝕或卡頓現(xiàn)象。滑輪位置應(yīng)固定牢靠,不能松動或移位。必要時添加潤滑油保持滑輪正常運轉(zhuǎn),確保牽引力傳遞順暢?；贾^察4小時觀察頻率每4小時全面檢查一次肢體血運情況,危重患者或術(shù)后早期需增加觀察頻率至每1-2小時一次。5項血運評估詳細(xì)檢查皮膚顏色、溫度、脈搏搏動、感覺和運動功能,任何異常都應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。24小時皮膚監(jiān)測每日檢查牽引部位及受壓部位皮膚,觀察有無紅腫、水泡、破損或壓瘡早期跡象。觀察要點詳解:皮膚顏色:正常應(yīng)紅潤,蒼白提示供血不足,發(fā)紺或紫暗提示靜脈回流受阻皮膚溫度:觸摸患肢遠(yuǎn)端,與健側(cè)對比,冰涼提示血液循環(huán)障礙脈搏搏動:觸摸足背動脈或橈動脈,搏動減弱或消失是血運障礙的重要信號感覺功能:詢問患者針刺感覺,麻木或感覺減退提示神經(jīng)受壓運動功能:指導(dǎo)患者活動手指或足趾,無法活動或活動受限需警惕神經(jīng)損傷預(yù)防并發(fā)癥防止血運障礙密切觀察患肢血液循環(huán),一旦出現(xiàn)肢體麻木、蒼白、腫脹、疼痛加劇等癥狀,立即報告醫(yī)生。及時松解過緊的牽引帶或調(diào)整砝碼重量,必要時解除牽引,避免不可逆的組織壞死。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬長期臥床會導(dǎo)致廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉等長收縮練習(xí),即在不改變關(guān)節(jié)角度的情況下收縮肌肉。鼓勵非牽引關(guān)節(jié)進(jìn)行主動或被動活動,每日2-3次,每次15-20分鐘,保持關(guān)節(jié)靈活性。預(yù)防墜積性肺炎長期臥床患者肺部分泌物易積聚,引發(fā)肺部感染。鼓勵患者每2小時做深呼吸和有效咳嗽練習(xí),促進(jìn)痰液排出。協(xié)助患者適當(dāng)變換體位,在不影響牽引效果的前提下進(jìn)行側(cè)臥或半臥位,改善肺部通氣功能。預(yù)防壓瘡骨牽引患者活動受限,骨突部位長期受壓易形成壓瘡。定時協(xié)助患者翻身,每2小時一次,按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)。保持床鋪清潔干燥,及時更換污濕床單,使用氣墊床或減壓墊保護(hù)骨突部位。第五章特殊護(hù)理注意事項不同類型的牽引有其特殊的護(hù)理要求。掌握這些特殊護(hù)理要點,才能為患者提供更加專業(yè)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。骨牽引針眼護(hù)理針眼護(hù)理的重要性骨牽引鋼針穿過皮膚和骨骼,針眼是細(xì)菌侵入的門戶。針眼感染不僅影響牽引效果,嚴(yán)重時可能發(fā)展為骨髓炎,因此針眼護(hù)理是骨牽引護(hù)理的重中之重。護(hù)理操作要點保持清潔干燥每日用無菌生理鹽水或碘伏消毒針眼周圍皮膚2-3次,消毒范圍直徑5-8厘米,從針眼中心向外環(huán)形擦拭。觀察滲液情況針眼周圍少量滲液屬正常,但滲液增多、顏色混濁、有異味提示感染,需及時報告處理。檢查針體穩(wěn)定性輕輕觸摸鋼針,如有松動或偏斜應(yīng)立即報告醫(yī)生。禁止自行調(diào)整或用力觸碰鋼針。識別感染征象密切觀察針眼周圍有無紅腫、熱痛、膿性分泌物等感染跡象,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。感染預(yù)防提醒保持針眼周圍皮膚清潔是預(yù)防感染的關(guān)鍵。使用無菌敷料覆蓋針眼,每日或污染時及時更換。避免針眼浸水,洗澡時需做好防護(hù)。顱骨牽引護(hù)理牽引釘固定監(jiān)測顱骨牽引釘固定的穩(wěn)定性直接關(guān)系到治療效果和患者安全。每班次檢查牽引釘固定情況,觀察有無松動、滑脫跡象。輕輕觸摸顱骨釘周圍,感受釘體是否穩(wěn)固。如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生,防止釘體脫落造成嚴(yán)重后果。神經(jīng)系統(tǒng)觀察顱骨牽引患者多伴有頸椎損傷,需密切監(jiān)測神經(jīng)功能。觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體運動和感覺功能。詢問患者有無頭痛、頭暈、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生,必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查。翻身注意事項顱骨牽引患者翻身必須由2-3名護(hù)理人員協(xié)同完成,保持頭頸軀干在同一軸線上整體翻動,避免頸部扭轉(zhuǎn)或屈曲。翻身過程中一名護(hù)士專門保護(hù)頭部和牽引裝置,防止?fàn)恳斔蓜踊蝾M枕帶滑脫。動作輕柔緩慢,隨時觀察患者反應(yīng)。呼吸道管理頜枕帶牽引時需特別注意呼吸道通暢,觀察有無氣管受壓、呼吸困難征象。保持頜枕帶松緊適度,能容納1-2指為宜。夜間巡視時注意觀察患者呼吸情況,防止頜枕帶滑移壓迫氣管引起窒息。床旁備好氣管切開包以備急用。嬰幼兒牽引護(hù)理軀干約束要點嬰幼兒不能理解牽引治療,容易哭鬧掙扎導(dǎo)致牽引失效。使用專用約束帶適當(dāng)固定軀干,但不能過緊影響呼吸和循環(huán)。約束部位墊軟墊保護(hù),每2小時檢查約束帶是否移位,防止皮套松脫造成牽引中斷。肢體循環(huán)監(jiān)測嬰幼兒不能準(zhǔn)確表達(dá)不適,需加強(qiáng)觀察。每1-2小時檢查足趾顏色、溫度、活動度,對比雙側(cè)差異。正常足趾應(yīng)溫暖紅潤,能自主屈伸。如出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、腫脹、活動減少,立即報告醫(yī)生,防止肢體缺血壞死。家屬教育配合向家屬詳細(xì)講解牽引的重要性和注意事項,指導(dǎo)他們?nèi)绾握_抱持、喂養(yǎng)和安撫患兒。強(qiáng)調(diào)不能隨意調(diào)整牽引裝置或解除約束。鼓勵家屬參與護(hù)理,但要在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。教會家屬識別異常情況,一旦發(fā)現(xiàn)問題立即呼叫護(hù)士。第六章護(hù)理操作流程示范規(guī)范的操作流程是確保牽引治療安全有效的基礎(chǔ)。本章將詳細(xì)介紹牽引裝置的安裝、患者體位調(diào)整和日常護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程。牽引裝置的安裝步驟準(zhǔn)備階段核對醫(yī)囑,明確牽引類型、部位和重量。準(zhǔn)備所需設(shè)備和材料:牽引架、繩索、滑輪、砝碼、牽引帶或骨牽引針、消毒用物、無菌敷料等。向患者解釋操作過程,取得配合。部位準(zhǔn)備清潔牽引部位皮膚,必要時剃毛。皮膚牽引需涂抹保護(hù)劑防止過敏。骨牽引需嚴(yán)格消毒皮膚,鋪無菌巾,準(zhǔn)備局部麻醉。檢查患肢基線神經(jīng)血管功能并記錄。裝置安裝皮膚牽引:粘貼牽引帶,注意粘貼平整無皺褶,避開骨突部位。骨牽引:協(xié)助醫(yī)生穿針,保持無菌操作,穿針后固定牽引弓架。連接繩索和滑輪,確保繩索在滑輪槽內(nèi)。調(diào)試檢查按醫(yī)囑懸掛砝碼,從小重量開始逐漸增加至目標(biāo)重量。檢查繩索是否緊繃,滑輪轉(zhuǎn)動是否靈活,砝碼是否懸空。調(diào)整患肢位置,確保牽引方向正確。再次評估神經(jīng)血管功能?；颊唧w位調(diào)整與固定支撐裝置的應(yīng)用Thomas架:用于股骨骨折牽引,支撐大腿防止內(nèi)收內(nèi)旋。調(diào)整架子高度使大腿保持輕度外展15-20度,膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度的功能位。足托板:防止足下垂和跟腱攣縮。將足托板放置于足底,保持足背與小腿呈90度直角。每日解除足托板2-3次,活動踝關(guān)節(jié)。床位高度調(diào)整頭部牽引:床頭抬高15-30度,利用重力輔助牽引下肢牽引:床尾抬高15-20度,防止患者向床尾滑動上肢牽引:床頭適當(dāng)抬高,患肢支撐于舒適位置患肢保護(hù)要點在骨突部位墊軟墊,防止壓瘡?；贾路綁|枕,避免懸空或受壓。定期調(diào)整支撐點,防止局部持續(xù)受壓。保持患肢清潔干燥,每日檢查皮膚完整性。日常護(hù)理與監(jiān)測定時翻身每2小時協(xié)助患者翻身一次,在不影響牽引效果的前提下改變體位。翻身時保持牽引力持續(xù),防止砝碼擺動或繩索脫槽。按摩護(hù)理對受壓部位進(jìn)行輕柔按摩,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡。重點按摩骶尾部、肩胛部、足跟等骨突部位,每次5-10分鐘。生命體征監(jiān)測每班次測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察全身狀況。注意有無發(fā)熱、疼痛加劇、精神狀態(tài)改變等異常表現(xiàn)。神經(jīng)血管評估每4小時進(jìn)行神經(jīng)血管功能評估,包括皮膚顏色、溫度、脈搏、感覺、運動五大方面。發(fā)現(xiàn)異常立即處理并記錄。詳細(xì)記錄準(zhǔn)確記錄牽引類型、部位、重量、患者反應(yīng)、神經(jīng)血管功能評估結(jié)果等。記錄每次護(hù)理操作時間和內(nèi)容,為醫(yī)生診療提供依據(jù)。異常報告一旦發(fā)現(xiàn)患肢血運障礙、感染征象、牽引裝置問題或患者不適,立即報告醫(yī)生,不得延誤。緊急情況下先處理再報告。第七章常見并發(fā)癥及應(yīng)對盡管牽引是相對安全的治療方法,但長期臥床和機(jī)械牽引仍可能引發(fā)各種并發(fā)癥。了解常見并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理方法,是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。并發(fā)癥類型神經(jīng)麻痹牽引壓迫或牽拉神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙,表現(xiàn)為感覺減退、運動無力、肌肉萎縮等。血運障礙牽引過緊或體位不當(dāng)壓迫血管,導(dǎo)致肢體缺血,表現(xiàn)為蒼白、冰冷、疼痛、脈搏減弱。皮膚壓瘡長期臥床局部持續(xù)受壓,皮膚缺血壞死形成壓瘡,好發(fā)于骶尾部、肩胛部、足跟等部位。針眼感染骨牽引針眼護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌侵入,表現(xiàn)為紅腫熱痛、膿性分泌物,嚴(yán)重可發(fā)展為骨髓炎。肌肉萎縮長期制動導(dǎo)致廢用性肌肉萎縮,肌力下降,影響康復(fù)進(jìn)程和功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)長期固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶粘連,活動受限,嚴(yán)重影響肢體功能。其他常見并發(fā)癥還包括便秘、尿路感染、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成等,需要綜合預(yù)防和及時處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理1早期發(fā)現(xiàn),及時干預(yù)建立完善的觀察制度,護(hù)士應(yīng)具備敏銳的觀察力和判斷力。一旦發(fā)現(xiàn)異常征象,立即評估嚴(yán)重程度,輕癥可通過調(diào)整牽引、改變體位等措施處理,重癥需及時報告醫(yī)生,必要時暫停牽引,進(jìn)行針對性治療。2加強(qiáng)皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥是預(yù)防感染和壓瘡的基礎(chǔ)。每日用溫水擦浴,及時更換污濕床單衣物。針眼周圍每日消毒2-3次,使用無菌敷料覆蓋。受壓部位墊軟墊、氣墊床或減壓墊,定時翻身按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。3指導(dǎo)功能鍛煉制定個體化的功能鍛煉計劃,循序漸進(jìn)。鼓勵患者進(jìn)行患肢肌肉等長收縮,每次持續(xù)5-10秒,每日多次。非牽引關(guān)節(jié)進(jìn)行主動或被動活動,維持關(guān)節(jié)活動度。健側(cè)肢體加強(qiáng)鍛煉,預(yù)防廢用綜合征。4營養(yǎng)支持,增強(qiáng)抵抗力提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食,促進(jìn)組織修復(fù)和骨折愈合。每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)1.5-2.0g/kg體重。補充鈣劑和維生素D,增強(qiáng)骨密度。保證充足水分?jǐn)z入,多食富含纖維素的食物,預(yù)防便秘。必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。第八章護(hù)理總結(jié)