第二十三章

免疫病理第一節(jié)超敏反應(yīng)一、超敏反應(yīng)的概念和分型：超敏反應(yīng)(Hypersensitivity)指機(jī)體再次接觸相同抗原時(shí)，發(fā)生以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為表現(xiàn)的特異性免疫應(yīng)答。異?；虿±硇缘拿庖邞?yīng)答。超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)（allergy）超敏反應(yīng)類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：Ⅰ型超敏反應(yīng)—速發(fā)型或過(guò)敏反應(yīng)型Ⅱ型超敏反應(yīng)—細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型Ⅲ型超敏反應(yīng)—免疫復(fù)合物型或血管炎型Ⅳ型超敏反應(yīng)—遲發(fā)型或細(xì)胞介導(dǎo)型二、各型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制及常見(jiàn)疾病：（一）I型超敏反應(yīng)：IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞參與；發(fā)生快，消退亦快；以生理功能紊亂為主，無(wú)明顯組織損傷；最嚴(yán)重的為過(guò)敏性休克。有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向。變應(yīng)原(allergens)花粉、塵螨或其排泄物、真菌、動(dòng)物皮屑或羽毛牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦、蟹青霉素、鏈霉素、磺胺、普魯卡因、有機(jī)碘

常見(jiàn)的幾種變應(yīng)原禾本科花粉豚草花粉長(zhǎng)蠕孢子格鏈孢子塵螨靜息肥大細(xì)胞激活后5

分鐘激活后60

分鐘I型超敏反應(yīng)的常見(jiàn)疾病過(guò)敏性休克：藥物過(guò)敏性休克（如青霉素）血清過(guò)敏性休克（如破傷風(fēng)抗毒素）呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘消化道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性胃腸炎皮膚過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹蕁麻與蕁麻疹防治原則尋找變應(yīng)原，避免再次接觸脫敏療法和減敏療法：藥物治療：如腎上腺素免疫治療：（二）II型超敏反應(yīng)：由循環(huán)抗體與細(xì)胞表面或基底膜上的抗原結(jié)合，通過(guò)免疫調(diào)理、激活補(bǔ)體和ADCC損傷組織的疾病，又稱細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)。IgG、IgM類抗體；與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合；補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與；引起靶細(xì)胞溶解或組織損傷。主要參與成分抗原細(xì)胞固有抗原（ABO、Rh血型抗原等）吸附在細(xì)胞上的外源抗原（藥物、微生物）藥物、微生物導(dǎo)致改變的自身抗原抗體IgG、IgM細(xì)胞吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞補(bǔ)體發(fā)生機(jī)制IgG、IgM與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合，借助補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞及NK細(xì)胞等裂解靶細(xì)胞激活補(bǔ)體，溶解靶細(xì)胞調(diào)理作用ADCC作用：抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用常見(jiàn)疾病輸血反應(yīng)（ABO抗原、Rh抗原、HLA）新生兒溶血癥(Rh抗原、ABO抗原)自身免疫性溶血性貧血（抗紅細(xì)胞抗體）藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥（藥物半抗原結(jié)合于血細(xì)胞膜）（三）III型超敏反應(yīng)：血液循環(huán)中形成的抗原-抗體復(fù)合物在某些部位的小血管沉積，激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞，造成血管破壞、血栓形成，導(dǎo)致組織損傷的疾病。由IgG、IgM類抗體介導(dǎo)。可溶性免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管基底膜。補(bǔ)體及血小板、肥大細(xì)胞、嗜堿性、中性粒細(xì)胞等參與。以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。主要參與成分抗原可溶性抗原抗體IgG、IgM細(xì)胞嗜中性、嗜堿性粒細(xì)胞、血小板

補(bǔ)體發(fā)生機(jī)制可溶性IC的形成大分子IC易被吞噬細(xì)胞清除小分子IC易被腎臟濾過(guò)排出中等大小IC隨血液循環(huán)，易于沉淀常見(jiàn)疾病Arthus反應(yīng)（動(dòng)物，馬血清）：吸入性Ⅲ型超敏反應(yīng)：農(nóng)民肺、養(yǎng)鴿者病血清?。ǔ醮未罅孔⑸淇苟舅兀烘溓蚓腥竞竽I小球腎炎（可溶性抗原）自身免疫病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（DNA、RNA等-抗核抗體）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（變性IgG-抗IgG抗體）Arthus-likereactionSerumsicknessSystemiclupuserythematosus奶奶的手（四）IV型超敏反應(yīng)：反應(yīng)發(fā)生遲緩（48-72小時(shí)達(dá)高峰）T細(xì)胞介導(dǎo)，抗體和補(bǔ)體不參與以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥。主要參與成分抗原胞內(nèi)寄生菌、病毒細(xì)胞抗原如腫瘤抗原、移植抗原某些化學(xué)物質(zhì)細(xì)胞CD4+和CD8+T細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞常見(jiàn)疾病肉芽腫病變：接觸性皮炎（如油漆、染料、農(nóng)藥）：克隆氏病接觸性皮炎英國(guó)女孩染發(fā)過(guò)敏第二節(jié)自身免疫與自身免疫病概念：指機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)機(jī)體自身成分發(fā)生的免疫應(yīng)答。正常時(shí)就有，但很弱。某些病理情況下增強(qiáng)或出現(xiàn)異常，并產(chǎn)生臨床表現(xiàn)，即自身免疫?。ˋID）自身免疫病發(fā)病機(jī)制1、自身抗原形成：2、免疫系統(tǒng)發(fā)育或功能異常：3、遺傳因素：常為多基因遺傳：第三節(jié)免疫缺陷病概念：是由遺傳或其他原因造成機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育或功能障礙引起的免疫缺陷綜合征。臨床基本特征：易感染、易發(fā)生腫瘤。分類：1、原發(fā)性免疫缺陷?。哼z傳因素2、繼發(fā)性免疫缺陷?。焊鞣N致病因素：如射線、高溫、有毒化學(xué)品、感染（特別是病毒感染）、免疫抑制藥物、抗腫瘤藥物等。去除誘因一般可恢復(fù)（AIDS等除外）特別要提到AIDS（見(jiàn)下頁(yè)）獲得性免疫缺陷綜合征

（艾滋病，AIDS）是一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的病毒性疾病。通過(guò)性交、輸血/注射、分娩等途徑傳播HIV入侵并破壞CD4＋T細(xì)胞，癥狀有：體重減輕、發(fā)熱、腹瀉、感染、腫瘤。發(fā)病率增加、蔓延快、死亡率高。是當(dāng)前世界衛(wèi)生的第一大問(wèn)題。第四節(jié)腫瘤免疫指機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的特異性和非特異性免疫。屬于免疫監(jiān)視功能。此功能減弱時(shí)機(jī)體易發(fā)生腫瘤。腫瘤細(xì)胞則設(shè)法逃避機(jī)體的腫瘤免疫（抗原遮蓋/改變或免疫耐受）。1、腫瘤抗原：有腫瘤特異性抗原及腫瘤相關(guān)抗原，后者如甲胎蛋白（AFP）、前列腺特異性抗原（PSA）。2、腫瘤抗原產(chǎn)生的可能機(jī)制：理、化、生致癌因素引起DNA突變。第五節(jié)移植免疫一、移植類型：1、自體移植：沒(méi)有排斥反應(yīng)2、同種同基因移植：如同卵雙胞胎3、同種不同基因移植：需組織配型4、異種移植：目前仍未成功二、移植排斥反應(yīng)：1、指受體/宿主對(duì)移植物的免疫損傷并使其喪失功能的過(guò)程。