腎功能不全的心內(nèi)科用藥冠心病二級預(yù)防用藥1.抗血小板藥物與抗凝藥物（略）2.ACEI類禁用于腎動脈狹窄（腎血管性高血壓）福辛普利（蒙諾）：規(guī)格10mg肝腎雙途徑排泄，可用于腎功能不全的患者，但不能通過血液透析清除；培垛普利（雅施達(dá)）：規(guī)格4mg按腎功能不全程度給藥

GFR≥60ml/min/1.73m^2不需要調(diào)整給藥劑量

30≤GFR<60ml/min/1.73m^2調(diào)整為2mgqd15≤GFR<30ml/min/1.73m^2調(diào)整為2mgqod

能通過血液透析清除，當(dāng)天可予2mg貝納普利（洛丁新）：規(guī)格10mg

GFR≥30ml/min/1.73m^2不需要調(diào)整給藥劑量

GFR<30ml/min/1.73m^2最初每日劑量為5mg，必要時，劑量可加至10mg/d（一些敏感病人可能發(fā)生腎功能變化，特別是先前就有腎功能受損者）ACEI/ARB3.ARB類禁用于腎動脈狹窄（腎血管性高血壓）纈沙坦（代文）：規(guī)格80mg僅有30%從腎排泄，腎功能與纈沙坦無明確的劑量相關(guān)性。因此腎功能不全的患者不必調(diào)整劑量；氯沙坦（科素亞）：規(guī)格50mg大部分原型和活性代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁排泄，因此對于老年人或腎損害病人包括透析的病人，不必調(diào)整起始劑量。但有報道有關(guān)于敏感個體出現(xiàn)包括腎衰在內(nèi)的腎功能變化的報導(dǎo)，但停止治療后這些腎功能的變化可以恢復(fù)。總結(jié)：蒙諾、科素亞、代文對于不同腎功能受損患者相對安全。ACEI/ARB4.規(guī)格：酒石酸美托洛爾25mg；琥珀酸美托洛爾47.5mgβ1受體選擇性抑制劑95%經(jīng)肝臟代謝，腎功能對清除率無明顯影響，因此腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。β受體阻滯劑5.規(guī)格：博蘇2.5mg；康忻5.0mg高選擇性β1受體選擇性抑制劑50%通過肝臟代謝為無活性代謝產(chǎn)物然后從腎臟排出50%以原形藥的形式從腎臟排出。因此腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。晚期腎功能衰竭（GFR<20ml/min/1.73m^2）

≤10mgqdβ受體阻滯劑6.根據(jù)GFR降低值調(diào)整（ml/min/1.73^2）GFR≥3015≥GFR<30GFR<15阿托伐他汀不需要調(diào)整不需要調(diào)整不需要調(diào)整普伐他汀不需要調(diào)整不需要調(diào)整不需要調(diào)整辛伐他汀不需要調(diào)整慎用，建議初始劑量5mg/d，監(jiān)測腎功。使用劑量超過10mg/d要慎重考慮瑞舒伐他汀不需要調(diào)整建議初始劑量5mg/d，使用劑量不能超過10mg/d降脂藥物

HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑阿托伐他汀腎排泄量2%，半衰期14h；普伐他汀腎排泄量2-13%，半衰期1.5-2.0h；辛伐他汀腎排泄量13%，半衰期2h；瑞舒伐他汀腎排泄量5%，半衰期19h。7.非諾貝特主要代謝產(chǎn)物為非諾貝特酸；血液中清除半衰期約為20小時，該藥主要從尿中排泄；血液透析不能清除非諾貝特；嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。降脂藥物

非諾貝特降脂作用機(jī)制復(fù)雜8.規(guī)格：20mg；47.5mg幾乎完全在肝臟內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物無擴(kuò)血管作用，經(jīng)腎排出；可經(jīng)血液透析清除；腎功能不全患者用藥安全。單硝酸異山梨酯9.主要通過尿液大部分以原型清除；GFR≥50ml/min/1.73m^220mgtid30≤GFR<50ml/min/1.73m^220mgbidGFR<30ml/min/1.73m^2禁用

曲美他嗪10.艾司洛爾注射液（愛絡(luò)）：0.2g2ml艾司洛爾的酸性代謝產(chǎn)物（其活性僅為原型藥物的1/1500）大部分由尿排出；但該藥物在代謝體內(nèi)代謝迅速，半衰期短，故腎功能不全的患者可安全使用。但是腎衰患者應(yīng)檢測酸性代謝產(chǎn)物聚集。艾司洛爾11.鹽酸地爾硫卓片（合心爽）30mg注射用鹽酸地爾硫卓（合貝爽）10mg粉劑經(jīng)腎臟和膽汁代謝，長期給藥應(yīng)檢測肝腎功能，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)慎用本藥。地爾硫卓12.吉法酯規(guī)格50mg100mgtid多種藥物代謝途徑，無需調(diào)整用藥；泮托拉唑規(guī)格40mg40mgqd80%的代謝產(chǎn)物通過腎臟排出，其余經(jīng)膽汁進(jìn)入糞便排出，嚴(yán)重腎功能不全者慎用；法莫