脊柱、四肢手術(shù)的麻醉Self-Portrait,byFridaKahlo5易發(fā)生深靜脈血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等，要求能正確使用抗凝藥6術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛二麻醉前病情評(píng)估和準(zhǔn)備1高齡病人常伴有重要器官功能低下，特別是常合并高血壓，所以術(shù)前對(duì)血壓的控制和術(shù)中對(duì)血壓的調(diào)控尤為重要。2冠心病患者（1）并發(fā)心肌梗塞，擇期手術(shù)應(yīng)推遲；（2）對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛者，建議術(shù)前作進(jìn)一步的檢查和治療；（3）術(shù)中應(yīng)用擴(kuò)冠脈藥和控制心率的藥物3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常引起頸椎與顳頜關(guān)節(jié)病變；圍術(shù)期需要給皮質(zhì)激素。4創(chuàng)傷病人的處理患者常常為飽胃；

對(duì)頸椎損傷者需謹(jǐn)慎處理；注意維持循環(huán)的穩(wěn)定。5麻醉前應(yīng)全面的了解病史6術(shù)前評(píng)估應(yīng)特別注意與麻醉操作有關(guān)的體征三麻醉選擇脊柱、四肢手術(shù)大部分可在部位麻醉下進(jìn)行。有禁忌癥者應(yīng)選用全麻。1上肢和肩關(guān)節(jié)手術(shù)：臂叢（單次或連續(xù)）高位硬膜外阻滯2下肢和髖關(guān)節(jié)手術(shù)：腰麻低位硬膜外阻滯四四肢手術(shù)的麻醉（一）上肢和肩部手術(shù)的麻醉1肩部手術(shù)的麻醉處理A麻醉選擇：臂叢（肌間溝或鎖骨下入路）臂叢+基礎(chǔ)麻醉(清醒鎮(zhèn)靜consiciousnesssedation)超前鎮(zhèn)痛preempitiveanalgesia靜吸復(fù)合全身麻醉B術(shù)中注意事項(xiàng)(1）體位移動(dòng)對(duì)臂叢神經(jīng)的牽拉和損傷（2）保護(hù)好眼和耳（3）保持呼吸道的通暢（4）維持循環(huán)穩(wěn)定，防止氣栓（5）同側(cè)膈神經(jīng)麻痹對(duì)呼吸功能的影響2肘部手術(shù)的麻醉處理3手腕部小手術(shù)的麻醉A麻醉選擇臂叢（腋路）局部靜脈麻醉臂叢+尺神經(jīng)阻滯

B術(shù)中注意事項(xiàng)（1）在使用局部靜脈麻醉時(shí)應(yīng)防止局麻藥中毒（2）正確使用止血帶（二）下肢手術(shù)的麻醉1髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉A麻醉方式腰麻低位硬膜外麻醉硬膜外麻醉+全身麻醉

B術(shù)中注意事項(xiàng)（1）防止大出血（2）體位對(duì)肢體神經(jīng)的壓迫損傷（3）防止深靜脈血栓的形成2股骨、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨和足部手術(shù)的麻醉A麻醉方式（1）以腰麻為主（2）低位硬膜外麻醉（3）全身麻醉（4）下肢神經(jīng)阻滯B術(shù)中注意事項(xiàng)（1）使用止血帶對(duì)病人的影響；正確記錄其壓力使用時(shí)間并發(fā)癥（2）防止脂肪栓塞和深靜脈血栓形成；（3）維持循環(huán)穩(wěn)定。（三）斷肢（指）再植手術(shù)的麻醉1斷肢（指）再植手術(shù)病人麻醉特點(diǎn)（1）術(shù)前要補(bǔ)足血容量；（2）術(shù)前良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛；（3）要求麻醉止痛完善，肌松良好，手術(shù)野絕對(duì)平靜；（4）肝素的使用：局部全身（1mg/kg）（5）防止周圍血管痙攣：患肢保溫盡量使用部位麻醉靜滴活血化淤藥物（6）維持良好的血液灌注，適當(dāng)?shù)难合♂專档脱赫扯?，改善微循環(huán)；（7）注意監(jiān)測(cè)吻合口及其遠(yuǎn)端血流情況：血流儀和脈搏容量記錄儀2麻醉選擇（1）連續(xù)臂叢------------------上肢（2）高位硬膜外麻醉C7-T1---上臂（3）低位硬膜外麻醉----------下肢（4）全身麻醉------------------休克和不合作者3術(shù)后處理（1）注意保暖；（2）維持血壓，稀釋血液；（3）手術(shù)部位應(yīng)做適當(dāng)?shù)墓潭ǎ唬?）注意密切地觀察移植體的血液循環(huán)（5）抗感染和抗凝；（6）良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛：PCEAPCIA五脊柱手術(shù)麻醉（一）脊髓外傷手術(shù)的麻醉1脊髓外傷的特點(diǎn)（1）以頸椎損傷最常見(jiàn)（2）多伴有其他部位的損傷2術(shù)中處理（1）氣管插管應(yīng)用纖維支氣管鏡（2）外科處理

診斷→固定→手術(shù)→再固定（3）維護(hù)脊髓完整（4）呼吸功能支持（5）循環(huán)支持（6）截癱患者應(yīng)盡量避免使用Scoline（7）控制體溫（8）自主反射增強(qiáng)（二）脊柱側(cè)彎病人的麻醉1術(shù)前估計(jì)（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，作系統(tǒng)的體格檢查和化驗(yàn)檢查（2）評(píng)估心肺功能2麻醉選擇氣管插管靜吸復(fù)合全麻（三）退行性脊柱病人的麻醉1退行性脊柱病人的種類椎管狹窄強(qiáng)直性脊柱炎椎關(guān)節(jié)滑脫2體位以俯臥位為主3麻醉處理（1）以全麻為主（2）