是嚴重肝病/門體分流所致，以代謝紊亂為基礎中樞神經系統(tǒng)功效失調綜合征。肝性腦病第1頁基礎疾病UnderlyingDiseases肝硬化70%門體分流術各類肝炎暴發(fā)性肝功效衰竭原發(fā)性肝癌其它肝病第2頁消化道出血大量排鉀利尿放腹水高蛋白飲食安眠鎮(zhèn)靜藥麻醉藥便秘氮質血癥外科手術感染誘因PrecipitatingFactors第3頁臨床表現ClinicalManifestations神經、精神癥狀撲翼樣震顫其它神經體征基礎疾病和并發(fā)癥表現第4頁氨起源食物蛋白攝入血液藥品+細菌作用門體側支血管下腔靜脈肝細胞病變第5頁肝細胞功效衰竭門體分流肝性腦病？？？第6頁發(fā)病機制Pathogenesis氨中毒學說氨、硫醇和短鏈脂肪酸協(xié)同毒性作用學說神經遞質學說氨基酸代謝失衡學說第7頁腸道含氮物質腎谷氨酰胺骨骼肌谷氨酰胺血氨（NH3)肝尿素合成腦、腎谷氨酸、谷氨酰胺腎排尿素、氨肺排氨

PH>6PH<6第8頁直接抑制神經細胞膜電活動與α-酮戊二酸和谷氨酸結合，形成谷氨酰胺，干擾三羧酸循環(huán)和氧化代謝降低細胞內ATP產生和NADH貯量氨對腦毒性作用第9頁氨Ammonia硫醇Mercaptan短鏈脂肪酸SCFA肝性腦病第10頁

谷氨酸鹽

神經激動

受體降低

γ-氨基丁酸/苯二氮卓

神經抑制

增加（受體也增加）

多巴胺/去甲腎上腺素

運動/識別

抑制（因為假性遞質）

5-羥色胺

喚醒

失調肝性腦病包括神經傳導介質神經傳導遞質正常功效肝性腦病第11頁

酪氨酸

酪氨酸

苯丙氨酸

左旋多巴

酪氨

苯乙胺

多巴胺

鱆胺β-苯乙醇胺去甲腎上腺素真性神經遞質假性神經遞質交感神經遞質神經傳導第12頁AAABCAA血腦屏障血清AAABCAA苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸肝臟代謝分解纈氨酸，亮氨酸，異亮氨酸在骨骼肌中分解胰島素可促使支鏈氨基酸進入肌肉組織第13頁臨床試驗：簡單計算，智力動作，數字連接腦電圖（EEG)視覺誘發(fā)電位（VEPs)

血氨、血漿氨基酸譜測定診療試驗

Diagnostictests第14頁畫線試驗第15頁數字連接試驗12435678910111213141516171819202122232425開始結束第16頁數字連接試驗檢測運動功效減退程度時間（秒）肝性腦病分級

15~300（無）

31~501+（輕）

51~802+（中）

81~1203+（重）

不能測試4+（昏迷）第17頁

1.嚴重肝病、廣泛門體側支循環(huán)2.精神錯亂、昏睡、昏迷等3.肝性腦病誘因4.顯著肝功效損害或血氨增高參考依據：

1.撲翼樣震顫2.經典腦電圖改變診斷

Diagnosis主要依據：第18頁Ⅰ前驅期輕度性格改變和行為失常

Ⅱ昏迷前期意識錯亂、睡眠障礙、行為失常

Ⅲ昏睡期昏睡和精神錯亂為主

Ⅳ昏迷期神志完全喪失，不能喚醒臨床分期

Clinicalstages第19頁昏迷、精神癥狀撲翼樣震顫：患者兩臂平伸，肘關節(jié)固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見手向外側偏斜，掌指關節(jié)，腕關節(jié)，甚至肘與肩關節(jié)急促而不規(guī)則撲擊樣抖動。異常腦電圖判別診療

Differentialdiagnosis第20頁消除誘因降低腸道內毒物生成和吸收促進有毒物質代謝去除糾正氨基酸代謝紊亂綜合治療其它治療

Treatment第21頁基于氨中毒學說治療降低氨吸收增加氨代謝飲食指導、控制出血灌腸、導瀉不吸收雙糖：乳果糖口服抗生素,抑制腸道細菌生長谷氨酸鉀、谷氨酸鈉精氨酸、苯乙酸鳥氨酸、門冬氨酸第22頁麥芽糖蔗糖乳糖乳果糖單糖吸收結腸極少抵達結腸無顯著吸收抵達結腸第23頁乳果糖血氨乳酸pH胺乳果糖細菌第24頁腸道酸化，調整菌群，產氨降低腸道酸化，排NH4+增多，攝NH3降低滲透性腹瀉，利于排氨及含氮物質細菌酶底物，增加細菌對氨利用乳果糖治療肝性腦病機制第25頁腸菌尿素酶腸菌脫氨酶新霉素氨含氮物質第26頁基于神經遞質學說治療BZ受體拮抗劑：氟馬西尼GABA受體拮抗劑：荷包牡丹堿多巴胺受體促效劑：溴隱亭

左旋多巴第27頁基于氨基酸失衡學說治療支鏈氨基酸注射液支鏈氨基酸口服液第28頁綜合治療糾正水、電解質及酸堿平衡失調防治感染保護腦細胞功效、防治腦水腫保持呼吸道通暢防治出血與休克肝臟支持治療第29頁高熱量，高維生素，低脂肪，限制蛋白質攝入，以植物蛋白為好。飲食原則第30頁應用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，病人尿少時少用鉀劑，顯著腹水和水腫慎用鈉劑。應用精氨酸時，滴注速度不宜過快，且不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖因產氣較多，應用時從小劑量開始。服用新霉素不宜超出一個月，做好聽力和腎功效監(jiān)測。大量輸入葡萄糖時，注意低鉀血癥、心衰和腦水腫。用藥護理第31頁仰臥位，頭偏向一側預防舌后墜。保持呼吸道通暢，吸氧。口腔，眼部護理翻身，按摩受壓部位，預防壓瘡。尿潴留患者給予留置導尿，統(tǒng)計尿量，顏色、氣味。肢體被動運動，預防靜脈血栓形成?；杳圆∪俗o理第32頁Whataretheunderlyingdiseasesofhepaticencephalopathy?HepaticcirrhosisPortal-systemicshuntingFulminanthepaticfailureOtherliverdiseases第33頁Whatarethecommonprecipitatingfactorsofhepaticencephalopathy?GastrointestinalhemorrhageHypokalemia(diuretics,ascites-draining)IncreaseddietaryproteinDrugs(sedativeoranestheticagents)ConstipationInfection第34頁Whataretheclinicalmanifestationsofhepaticencephalopathy?●Mentalandneuralsymptoms●Flappingtremor●OtherNeuralsigns●Manifestationofliverdisease第35頁Whatarethetestsfordiagnosis？Clinicaltests(simplecalculation,intelligencetests，numberarrangement)EEG（electroencephalogram）VEPs(Visualevokedpotential)Bloodammonia,bloodaminoacidsspectrum第36頁Howtomakethediagnosisofhepaticencephalopathy？ThehistoryofliverdiseaseTheprecipitatingfactorsClinicalmanifestationsThediagnosistestsTheliverfunctiontests第37頁Howtotreathepaticencephalopathy?Remove