一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：術(shù)后換藥流程課件01前言前言作為一名在外科病房工作了八年的護(hù)理人員，我始終記得帶教老師第一次帶我進(jìn)換藥室時(shí)說的話：“換藥不是簡(jiǎn)單的換塊紗布，它是連接手術(shù)與康復(fù)的‘橋梁’，是觀察病情的‘窗口’，更是傳遞溫暖的‘紐帶’?！边@句話像一顆種子，在我每一次提起換藥鑷、每一次輕觸患者傷口時(shí)，都在悄悄生長。術(shù)后換藥，是外科最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的護(hù)理操作之一。它不僅關(guān)系到傷口的愈合質(zhì)量，更直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程與生活質(zhì)量。從無菌觀念的嚴(yán)格執(zhí)行，到不同類型傷口的個(gè)性化處理；從觀察滲液顏色判斷感染風(fēng)險(xiǎn)，到通過患者表情變化評(píng)估疼痛程度——每一個(gè)細(xì)節(jié)都考驗(yàn)著護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)與人文關(guān)懷。今天，我想以一個(gè)真實(shí)的病例為線索，和大家一起梳理術(shù)后換藥的全流程?；蛟S你會(huì)覺得這些步驟早已爛熟于心，但當(dāng)我們真正站在患者的角度，用“溫度”去觸摸每一個(gè)操作環(huán)節(jié)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)“換藥”二字背后，藏著太多需要被看見的細(xì)節(jié)。02病例介紹病例介紹我們的主角是56歲的王阿姨，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)”入院，診斷為急性化膿性闌尾炎。入院時(shí)體溫38.7℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞占比89%。考慮到炎癥范圍廣，術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，切除闌尾后，右下腹留置一長約6cm的縱行切口，分層縫合，術(shù)后第3天首次換藥。第一次見到王阿姨時(shí)，她正皺著眉頭坐在病床上，右手緊緊攥著被單?！白o(hù)士，我這傷口是不是感染了？昨天滲液把衣服都浸透了?！彼曇衾飵е箲]。掀開覆蓋的無菌紗布，可見敷料中央有5cm×4cm的淡紅色滲液，邊緣略發(fā)黃；傷口周圍皮膚輕度紅腫，觸之皮溫稍高，但無明顯波動(dòng)感——這是典型的術(shù)后脂肪液化表現(xiàn)，并非感染，但需要密切觀察。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王阿姨這樣的術(shù)后患者，換藥前的系統(tǒng)評(píng)估是第一步。我習(xí)慣從四個(gè)維度展開：全身狀況評(píng)估王阿姨術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)（T37.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），但自述“沒胃口”，近3天進(jìn)食以粥和面條為主。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），提示存在輕度低蛋白血癥——這會(huì)影響傷口愈合，需要在后續(xù)護(hù)理中關(guān)注營養(yǎng)支持。局部傷口評(píng)估揭開敷料時(shí)需動(dòng)作輕柔，我用左手輕壓皮膚，右手緩慢揭除，避免牽拉傷口。觀察到：①滲液量：24小時(shí)滲液約30ml，顏色淡紅、稍渾濁；②傷口外觀：縫線無松動(dòng)，創(chuàng)緣對(duì)合良好，無明顯裂開；③周圍皮膚：紅腫范圍約5cm×6cm，皮溫較對(duì)側(cè)高1℃，無觸痛加?。虎軞馕叮簾o明顯異味——這些信息提示脂肪液化可能性大，但需警惕感染進(jìn)展。心理狀態(tài)評(píng)估王阿姨反復(fù)詢問：“會(huì)不會(huì)要重新切開？會(huì)不會(huì)留大疤？”說話時(shí)眼神閃躲，手指無意識(shí)地絞著衣角。通過簡(jiǎn)易焦慮量表（GAD-7）評(píng)估，得分為8分（≥5分提示輕度焦慮），主要焦慮源是對(duì)傷口愈合的不確定性和疼痛恐懼。社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估王阿姨的女兒每天陪床，但對(duì)換藥流程不了解，曾試圖自行查看傷口；老伴因腰腿痛無法長時(shí)間照顧。這意味著健康教育需要覆蓋家屬，幫助他們掌握基礎(chǔ)照護(hù)技巧。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、換藥刺激有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“活動(dòng)時(shí)傷口扯著疼”，VAS評(píng)分4分）。C有感染的危險(xiǎn)：與脂肪液化導(dǎo)致滲液積聚、低蛋白血癥相關(guān)（依據(jù)：滲液渾濁、白蛋白降低、紅腫存在）。B焦慮：與擔(dān)心傷口愈合不良、疼痛有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分8分，反復(fù)詢問預(yù)后）。D基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：A知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后傷口護(hù)理、換藥配合的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：家屬試圖自行查看傷口，患者不了解滲液的正常范圍）。E05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（3天內(nèi)）：傷口滲液量減少至≤10ml/24h，紅腫范圍縮小，無感染跡象；患者VAS評(píng)分≤3分；焦慮量表得分≤5分。長期目標(biāo)（7天內(nèi)）：傷口Ⅱ/甲愈合（無感染、無裂開）；患者及家屬掌握正確的傷口觀察方法與居家護(hù)理要點(diǎn)。具體措施換藥操作標(biāo)準(zhǔn)化——從“無菌”到“精準(zhǔn)”換藥室的紫外線燈提前30分鐘開啟，我核對(duì)王阿姨的床號(hào)、姓名，確認(rèn)無誤后推治療車進(jìn)入病房。治療車上層鋪無菌治療巾，整齊擺放著：碘伏棉球（5%）、生理鹽水棉球、無菌鑷2把（一把接觸無菌區(qū)，一把接觸污染區(qū)）、無菌紗布、一次性手套、彎盤。具體措施環(huán)境與患者準(zhǔn)備“王阿姨，咱們馬上換藥，您先側(cè)身躺，這樣我操作更方便?！蔽?guī)退{(diào)整體位，暴露傷口，同時(shí)拉上隔簾保護(hù)隱私?！翱赡軙?huì)有點(diǎn)涼，要是疼就告訴我，咱們慢慢揭。”步驟2：拆除舊敷料先用手輕壓敷料邊緣皮膚，再從切口下方往上緩慢揭除（避免從上往下牽拉）。王阿姨的敷料因滲液粘連，我用生理鹽水棉球濕潤邊緣，“現(xiàn)在是不是松快些了？”她點(diǎn)頭：“比昨天好多了。”步驟3：觀察與記錄用無菌鑷輕提傷口邊緣，觀察深部是否有積膿（無）；用棉簽輕壓周圍皮膚（無波動(dòng)感）；測(cè)量滲液量（約25ml）。這些細(xì)節(jié)要準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上：“右下腹6cm縱行切口，創(chuàng)緣對(duì)合好，無裂開；滲液淡紅渾濁，量25ml；周圍皮膚紅腫5cm×6cm，皮溫稍高，無觸痛加劇。”具體措施環(huán)境與患者準(zhǔn)備步驟4：清潔與消毒用碘伏棉球以切口為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒2遍（范圍超過敷料邊緣3cm），第一遍消毒半徑5cm，第二遍擴(kuò)大至8cm?！坝悬c(diǎn)涼吧？堅(jiān)持一下?！蓖醢⒁炭s了縮肩膀：“能忍?！辈襟E5：選擇敷料與覆蓋考慮到脂肪液化滲液較多，我選擇藻酸鹽敷料（吸收滲液、促進(jìn)肉芽生長）覆蓋傷口，外層再用無菌紗布加壓固定?！斑@個(gè)敷料能吸滲液，您活動(dòng)時(shí)傷口不會(huì)濕漉漉的難受了?！辈襟E6：整理與宣教“換好了，您試試慢慢翻身，看看疼不疼？”王阿姨小心地動(dòng)了動(dòng)：“比上次輕多了?！蔽艺碇委熫?，丟棄醫(yī)療垃圾（銳器入利器盒，污染敷料入黃色醫(yī)療廢物袋），并告知：“今天滲液比昨天少，是好現(xiàn)象，但要是突然變多、變黃，或者發(fā)燒，一定要叫我?！本唧w措施疼痛管理——從“評(píng)估”到“干預(yù)”換藥前30分鐘，我為王阿姨進(jìn)行VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）：“0是不疼，10是最疼，您現(xiàn)在覺得是幾分？”她指著刻度4：“躺著不疼，翻身的時(shí)候扯得慌?！苯Y(jié)合評(píng)分，我采取了“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)：01藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)給予對(duì)乙酰氨基酚0.5gpoq6h（避免影響凝血）；換藥前30分鐘確認(rèn)最后一次用藥時(shí)間（2小時(shí)前），無需額外給藥。02非藥物干預(yù)：換藥時(shí)播放她喜歡的越?。ā拔移綍r(shí)就愛聽《梁山伯與祝英臺(tái)》”），指導(dǎo)緩慢深呼吸（“吸氣數(shù)到4，呼氣數(shù)到6，試試看”），同時(shí)用無菌鑷輕觸她手背轉(zhuǎn)移注意力。換藥后，她笑著說：“聽著戲，好像沒那么疼了?！?3具體措施心理護(hù)理——從“傾聽”到“共情”“阿姨，您是不是擔(dān)心滲液多說明傷口長不好？”我拉過椅子坐在床邊。王阿姨嘆了口氣：“閨女說鄰居做闌尾炎手術(shù)，傷口化膿住了半個(gè)月院，我這滲液這么多，會(huì)不會(huì)也這樣？”我拿起手機(jī)，調(diào)出科室整理的“術(shù)后滲液科普?qǐng)D”：“您看，這是正常滲液（淡紅清亮），這是脂肪液化（淡紅渾濁），這是感染（黃色膿性）。您的滲液屬于脂肪液化，和您稍微有點(diǎn)胖、手術(shù)時(shí)組織暴露時(shí)間長有關(guān)，只要按時(shí)換藥，慢慢就能好?！薄澳菚?huì)不會(huì)留大疤？”她摸著肚子。我指了指墻上的傷口愈合示意圖：“您的傷口是縱行縫合，張力小，等愈合后涂些祛疤膏，不會(huì)太明顯的?！绷牧?5分鐘，她的眉頭漸漸舒展開：“聽你這么說，我心里踏實(shí)多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后換藥的核心任務(wù)之一，是通過動(dòng)態(tài)觀察及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥。王阿姨的情況需要重點(diǎn)關(guān)注以下4類：感染觀察要點(diǎn)：滲液變?yōu)辄S色膿性、有臭味；紅腫范圍擴(kuò)大（>8cm）、觸痛明顯；體溫>38.5℃；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。護(hù)理措施：一旦懷疑感染，立即留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥（每日2次），用3%過氧化氫溶液沖洗（殺滅厭氧菌），必要時(shí)拆除1-2針縫線充分引流。脂肪液化觀察要點(diǎn)：滲液量多（>20ml/24h）、淡紅渾濁、無臭味；傷口邊緣可輕輕分開，可見黃色油滴樣物質(zhì)。護(hù)理措施：王阿姨的情況即屬此類，處理關(guān)鍵是“充分引流+促進(jìn)愈合”。我們采用生理鹽水沖洗傷口（每日1次），藻酸鹽敷料吸收滲液，同時(shí)指導(dǎo)她增加蛋白質(zhì)攝入（“每天至少吃2個(gè)雞蛋、1杯牛奶”）。術(shù)后第5天，她的滲液量降至5ml/24h，紅腫消退。傷口裂開觀察要點(diǎn)：多發(fā)生于術(shù)后7-10天（拆線前后），表現(xiàn)為傷口部分或全層分離，可見腸管或網(wǎng)膜突出。護(hù)理措施：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋，通知醫(yī)生；協(xié)助患者取平臥位，減少腹壓（避免咳嗽、用力排便）；必要時(shí)重新縫合。血腫觀察要點(diǎn)：傷口局部腫脹、疼痛加劇，滲液為暗紅色血性；觸診有波動(dòng)感，超聲可探及液性暗區(qū)。護(hù)理措施：小血腫可加壓包扎，大血腫需穿刺抽吸或切開清除，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能（王阿姨無此風(fēng)險(xiǎn)，未出現(xiàn)）。07健康教育健康教育換藥不是“護(hù)士的事”，而是“醫(yī)患共同的事”。我們針對(duì)王阿姨和家屬進(jìn)行了分階段教育：換藥前：建立信任“阿姨，換藥時(shí)您盡量放松，要是疼就說‘?！?，我們調(diào)整動(dòng)作?！薄伴|女，您別急著看傷口，手沒消毒容易帶細(xì)菌進(jìn)去?！蓖ㄟ^解釋換藥的目的（觀察愈合、預(yù)防感染）和配合要點(diǎn)（體位、放松），減少他們的未知恐懼。換藥中：同步指導(dǎo)“您看，這是滲液量，今天比昨天少了10ml，是好現(xiàn)象?！薄鞍⒁蹋聜谥車?，是不是沒之前那么燙了？”邊操作邊講解，讓患者“看得見”進(jìn)展，增強(qiáng)信心。換藥后：居家指導(dǎo)復(fù)診：術(shù)后7天拆線，拆線后2天可淋?。ū苊獯耆鄠冢Ｓ^察：敷料滲液>5cm×5cm（約手掌大?。?、滲液變黃/綠、傷口裂開，立即返院；飲食：多吃魚肉、豆腐、雞蛋（每日蛋白質(zhì)攝入≥60g），避免辛辣刺激；活動(dòng)：1個(gè)月內(nèi)避免提重物（>5kg）、劇烈咳嗽（咳嗽時(shí)用手按壓傷口）；出院前，我們制作了“傷口護(hù)理口袋卡”，重點(diǎn)標(biāo)注：08總結(jié)總結(jié)從王阿姨的換藥過程中，我更深刻地理解了“外科基本技能”的內(nèi)涵——它不僅是無菌操作、敷料選擇這些“技術(shù)活”，更是“看人”的藝術(shù)。當(dāng)我們蹲下來與患者平視，用他們能聽懂的語言解釋病情；當(dāng)我們?cè)?/p>