202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：CT血管成像解讀技巧課件01前言前言站在放射科的操作間里，看著屏幕上動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)的CT血管成像（CTA）圖像，主動(dòng)脈弓的分支像棵精密的樹，冠狀動(dòng)脈的走行如蜿蜒的溪流——這是我從業(yè)12年來最熟悉的“血管地圖”。記得剛?cè)胄袝r(shí)，帶教老師拍著我的肩膀說：“CTA不是冰冷的圖像，是患者血管的‘實(shí)時(shí)日記’，讀得懂它，就能抓住救命的黃金時(shí)間?！弊鳛獒t(yī)學(xué)影像診斷的“入門鑰匙”，CTA以其高分辨率、快速成像的特點(diǎn)，在急診胸痛、腦卒中、主動(dòng)脈疾病等領(lǐng)域早已成為“金標(biāo)準(zhǔn)”。我曾目睹一位急性胸痛患者，從推入檢查室到出具CTA報(bào)告僅用了27分鐘，報(bào)告上“主動(dòng)脈夾層StanfordA型”的結(jié)論，直接為外科手術(shù)贏得了3小時(shí)的黃金窗。而這一切，不僅依賴影像科醫(yī)生的精準(zhǔn)解讀，更離不開護(hù)理團(tuán)隊(duì)在檢查前后的細(xì)致配合——從評估患者風(fēng)險(xiǎn)到預(yù)防對比劑并發(fā)癥，從緩解焦慮到指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)，護(hù)理工作就像CTA圖像的“后處理軟件”，讓整個(gè)診斷流程更清晰、更安全。前言今天，我想用臨床中真實(shí)的故事，帶大家走進(jìn)CTA解讀的“臺(tái)前幕后”，從病例到護(hù)理，從風(fēng)險(xiǎn)到關(guān)懷，一起拆解這門“血管讀心術(shù)”。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個(gè)夜班，急診科推來一位58歲的男性患者。他捂著胸口，聲音發(fā)顫：“大夫，我剛才搬花盆突然胸口疼，像被繩子勒著，后背也火辣辣的……”測血壓，右上肢185/105mmHg，左上肢160/90mmHg，雙側(cè)脈壓差明顯；心電圖提示ST段無抬高，心肌酶未見異常——這不符合典型心梗表現(xiàn)。值班醫(yī)生皺著眉說：“先做CTA！”這是我當(dāng)天的第7例CTA檢查。患者姓張，有10年高血壓病史，平時(shí)吃藥不規(guī)律。躺在檢查床上時(shí)，他的手一直在抖，反復(fù)問：“我是不是得癌癥了？”我一邊固定他的手臂（準(zhǔn)備注射對比劑），一邊輕聲說：“張叔，咱們做的是血管檢查，就像給您的血管拍個(gè)‘高清視頻’，您配合憋氣就行。”病例介紹掃描結(jié)束后，圖像后處理的3分鐘里，我的心跳比平時(shí)快了一倍——這是經(jīng)驗(yàn)帶來的直覺：患者的癥狀、血壓差，都指向主動(dòng)脈病變。當(dāng)重組的VR（容積再現(xiàn)）圖像跳出時(shí)，屏幕上的降主動(dòng)脈清晰可見一條“線”——那是撕裂的內(nèi)膜片，將真腔和假腔分隔開，假腔里的對比劑充盈延遲。“主動(dòng)脈夾層StanfordB型！”診斷醫(yī)生的聲音讓整個(gè)操作間緊繃的神經(jīng)松了松。后來聽說，張叔被轉(zhuǎn)去血管外科做了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，出院時(shí)特意來放射科道謝：“護(hù)士姑娘，要不是你們做得快、看得準(zhǔn)，我這條命可能就交代了?！边@個(gè)病例像一把鑰匙，打開了CTA解讀的“臨床場景”：它不僅是圖像上的血管顯影，更是連接患者癥狀、病史與最終診斷的“橋梁”。而護(hù)理工作，就貫穿在這座“橋梁”的每一塊“磚石”里。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張叔這樣的患者，護(hù)理評估不是簡單的“問幾句”，而是一場“風(fēng)險(xiǎn)排查戰(zhàn)”。我常跟新護(hù)士說：“評估越細(xì)，風(fēng)險(xiǎn)越低?！本唧w要從以下幾方面展開：基礎(chǔ)病史與過敏史“張叔，您以前做過造影檢查嗎？對碘過敏嗎？”這是必問的第一句。CTA使用含碘對比劑，約0.2%的患者會(huì)發(fā)生中重度過敏反應(yīng)（如喉頭水腫、過敏性休克）。張叔回憶說：“去年做增強(qiáng)CT時(shí)，身上起了小紅點(diǎn)，沒一會(huì)兒就消了。”這屬于輕度過敏史，需要在檢查前30分鐘預(yù)防性使用地塞米松。腎功能狀態(tài)對比劑腎?。–IN）是CTA最常見的并發(fā)癥之一，尤其對腎功能不全（eGFR＜60ml/min）的患者。我翻出張叔的血肌酐報(bào)告：132μmol/L（正常＜115），eGFR52ml/min——屬于高危人群。這意味著檢查前后必須嚴(yán)格水化（檢查前2小時(shí)開始靜滴生理鹽水，速度1ml/kg/h），并在24-48小時(shí)后復(fù)查腎功能。心理與生理狀態(tài)張叔躺在檢查床上時(shí)，我摸了摸他的手腕——脈搏110次/分，比平時(shí)快了20次?！笆遣皇蔷o張？”他點(diǎn)頭：“我老伴上個(gè)月剛因?yàn)樾墓Ｗ吡恕苯箲]會(huì)導(dǎo)致心率加快、血壓波動(dòng)，影響掃描質(zhì)量（比如心臟CTA需要控制心率＜70次/分）。這時(shí)候，我會(huì)握著他的手說：“您看，這個(gè)機(jī)器像個(gè)大甜甜圈，您躺進(jìn)去5分鐘就出來了，我就在操作間看著您，有任何不舒服就舉手。”穿刺部位與血管條件CTA需要經(jīng)肘靜脈高壓注射對比劑（流速3-5ml/s），對血管要求高。我檢查張叔的雙側(cè)手臂：右上肢靜脈較粗直，但有陳舊性穿刺瘢痕；左上肢靜脈細(xì)，走行彎曲。最終選擇右上肢貴要靜脈，用20G留置針穿刺，回抽見血后固定——這一步要是沒做好，對比劑外滲會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死，比“扎偏針”嚴(yán)重得多。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，張叔的護(hù)理診斷可以歸納為三個(gè)核心問題：潛在并發(fā)癥：對比劑腎病與腎功能不全、對比劑使用相關(guān)依據(jù)：eGFR52ml/min（＜60），屬于CIN高危人群；需使用100ml含碘對比劑（劑量＞30ml即增加風(fēng)險(xiǎn)）。焦慮與疾病不確定性、檢查恐懼相關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：心率增快（110次/分）、反復(fù)詢問病情、提及老伴去世的經(jīng)歷。依據(jù)：患者不了解“為什么要憋氣”“檢查后為什么要多喝水”，需指導(dǎo)呼吸配合、穿刺點(diǎn)護(hù)理等。3.知識缺乏：缺乏CTA檢查配合知識與首次接受增強(qiáng)檢查相關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理診斷明確后，我們需要“精準(zhǔn)打擊”每個(gè)問題，就像CTA圖像后處理時(shí)“ROI（感興趣區(qū)）”的選擇——目標(biāo)要具體，措施要可操作。目標(biāo)1：預(yù)防對比劑腎病，檢查后48小時(shí)內(nèi)血肌酐無顯著升高（≤基線值的25%）措施：水化治療：檢查前2小時(shí)開始靜滴0.9%氯化鈉，速度1ml/kg/h（張叔體重70kg，即70ml/h）；檢查后繼續(xù)水化6-8小時(shí)。對比劑劑量控制：與放射科醫(yī)生溝通，采用小劑量方案（80ml），并選擇低滲或等滲對比劑（降低腎毒性）。監(jiān)測指標(biāo)：檢查后6小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)分別檢測血肌酐、尿量（保持尿量＞1500ml/24h）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：患者焦慮評分（SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）措施：心理疏導(dǎo)：用“共情+信息”模式溝通，比如“我理解您現(xiàn)在肯定很擔(dān)心，就像我父親第一次做檢查時(shí)也緊張，但CTA能幫醫(yī)生快速找到問題，咱們把問題解決了，就能安心回家了?！杯h(huán)境安撫：檢查室保持24℃恒溫，播放輕緩的白噪音（如流水聲）；操作時(shí)盡量減少儀器噪音（比如提前預(yù)熱機(jī)器）。家屬參與：允許張叔的兒子在檢查室外等待，檢查后第一時(shí)間告知“圖像已獲取，醫(yī)生正在分析”，減少家屬的“未知恐懼”。目標(biāo)3：患者能復(fù)述CTA檢查配合要點(diǎn)，配合度100%護(hù)理目標(biāo)與措施措施：分階段宣教：檢查前1小時(shí)用“三句話法”：“張叔，等會(huì)躺到機(jī)器上，我會(huì)讓您深吸一口氣憋住，憋到我說‘可以呼吸了’，大概10秒鐘；期間您的手臂不要?jiǎng)?，有任何不適就舉手?！睓z查中實(shí)時(shí)提醒：“準(zhǔn)備憋氣，很好，保持住！”檢查后強(qiáng)調(diào)：“多喝水（2000ml/24h），24小時(shí)內(nèi)別揉穿刺點(diǎn)。”可視化工具：用血管模型演示對比劑注射路徑，用平板電腦播放CTA檢查的短視頻（5秒掃描過程），讓抽象的“配合”變得具體。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理CTA的并發(fā)癥就像血管里的“斑塊”——雖不常見，但一旦出現(xiàn)就是“急癥”。這些年我總結(jié)了“三早”原則：早識別、早處理、早記錄。對比劑過敏反應(yīng)（最緊急）輕度反應(yīng)（皮疹、瘙癢、惡心）：立即減慢注射速度，靜推地塞米松5mg，觀察15分鐘；中重度反應(yīng)（喉頭水腫、血壓下降）：馬上停止注射，面罩吸氧，建立第二條靜脈通道，靜推腎上腺素0.3mg（1:1000），通知麻醉科急會(huì)診。去年有位患者在注射對比劑30秒后出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促，我摸了摸他的頸動(dòng)脈——搏動(dòng)減弱，血壓80/50mmHg。當(dāng)機(jī)立斷推腎上腺素，1分鐘后患者呼吸逐漸平穩(wěn)。后來回想，幸好提前備好了搶救車（腎上腺素、激素、抗組胺藥），這是每個(gè)CTA檢查室的“標(biāo)配”。對比劑外滲（最常見）表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛、皮膚發(fā)白。一旦發(fā)生，立即停止注射，回抽外滲液體，用50%硫酸鎂濕敷（24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷），抬高患肢。曾有位護(hù)士疏忽了外滲的早期觀察，患者手背腫得像“發(fā)面饅頭”，最后做了切開引流——這是血的教訓(xùn)！穿刺部位出血/血腫（最易預(yù)防）拔針后按壓時(shí)間要足夠（至少5分鐘，凝血功能異常者10分鐘），禁止揉搓。張叔檢查后，我特意用彈力繃帶加壓包扎，交代他：“今天別提重物，睡覺別壓著這只手?！?天后隨訪，穿刺點(diǎn)無滲血，他笑著說：“我連茶杯都用左手端！”07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“量身定制”的“血管保護(hù)課”。我常把它分成“檢查前-檢查中-檢查后”三個(gè)階段，用患者能聽懂的“土話”講：檢查前：“把‘家底’說清楚”“阿姨，您要是有甲亢、糖尿病（吃二甲雙胍的話，檢查后48小時(shí)別吃）、對蝦過敏，一定要告訴我們；檢查前4小時(shí)別吃固體食物（可以喝水），別戴金屬項(xiàng)鏈，手機(jī)、鑰匙放柜子里?！睓z查中：“就像拍證件照，穩(wěn)住最重要”“大叔，等會(huì)機(jī)器會(huì)‘嗡嗡’響，您別害怕，就跟著我說的‘吸-憋-呼’來；要是想咳嗽、打噴嚏，先舉手，咱們暫停掃描。”檢查后：“多喝水，勤觀察”健康教育“奶奶，這瓶水您2小時(shí)內(nèi)喝掉（500ml），今天總共喝夠2000ml（相當(dāng)于4瓶礦泉水）；要是身上起疹子、尿量變少（6小時(shí)沒上廁所），馬上找醫(yī)生?！比ツ暧形焕夏昊颊邫z查后沒聽勸，回家后沒多喝水，第二天血肌酐升到200μmol/L——后來通過緊急水化才降下來。從那以后，我給每位患者發(fā)“水化記錄表”，讓家屬幫忙記尿量，效果好多了。08總結(jié)總結(jié)站在放射科的走廊里，看著張叔出院時(shí)輕快的腳步，我常想：CTA解讀不僅是影像科醫(yī)生的“技術(shù)活”，更是多學(xué)科協(xié)作的“愛心工程”。從護(hù)理評估時(shí)的一句“您對碘過敏嗎”，到檢查中的“別緊張，我陪著您”，再到出院時(shí)的“記得復(fù)查腎功能”——每一個(gè)細(xì)節(jié)都在為患者的安全“加碼”。這些年，我見過太多因?yàn)镃TA