202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：整形外科切除課件01前言前言作為從事整形外科護(hù)理工作十余年的帶教老師，我始終記得第一次參與面部腫瘤切除手術(shù)時(shí)的震撼——無影燈下，主刀醫(yī)生用顯微鑷輕輕提起病變組織，剪刀尖精準(zhǔn)劃過皮膚紋理，助手配合著用棉簽吸去極少量滲血，整個(gè)過程像在雕琢一件精密的藝術(shù)品。那一刻我突然明白，整形外科的“切除”遠(yuǎn)不止是去除病灶，更是對(duì)功能與形態(tài)的雙重修復(fù)，對(duì)患者身心的全面照護(hù)。這些年，我見證過因面部瘢痕自卑十年的姑娘術(shù)后露出燦爛笑容，也經(jīng)歷過老年患者因耳前皮膚癌切除后擔(dān)憂“破相”的焦慮。臨床中我常發(fā)現(xiàn)，年輕護(hù)士往往更關(guān)注手術(shù)步驟的“技術(shù)感”，卻容易忽略切除前后護(hù)理的“溫度”——從評(píng)估患者對(duì)瘢痕的心理承受力，到指導(dǎo)術(shù)后如何避免牽拉傷口；從觀察細(xì)微的滲血點(diǎn)判斷是否有活動(dòng)性出血，到教會(huì)患者正確使用減張膠布。這些細(xì)節(jié)，恰恰是確保手術(shù)效果、提升患者滿意度的關(guān)鍵。前言因此，我將結(jié)合十余年臨床經(jīng)驗(yàn)與典型病例，以“整形外科切除”為核心，從護(hù)理視角梳理全流程要點(diǎn)。這份課件不僅是操作指南，更是一本“與患者共同修復(fù)”的手記。02病例介紹病例介紹去年9月，門診來了位45歲的陳女士。她坐在診桌前，手指反復(fù)摩挲著右側(cè)面頰——那里有一枚直徑2.3cm的色素痣，呈深褐色，邊緣不規(guī)則，近半年來逐漸增大，且偶爾瘙癢。“醫(yī)生，我查了百度，說這種痣可能癌變……”她聲音發(fā)顫，眼底是藏不住的恐慌。經(jīng)皮膚鏡檢查，提示“不典型色素痣，建議手術(shù)切除+病理活檢”。完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等術(shù)前檢查（均未見異常）后，陳女士于入院第3天在局麻下行“面部色素痣擴(kuò)大切除術(shù)+鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”。手術(shù)歷時(shí)50分鐘，術(shù)中切除范圍距痣邊緣3mm，送檢病理提示“交界痣，局部細(xì)胞增生活躍”，切緣陰性。術(shù)后傷口Ⅰ期縫合，皮瓣血運(yùn)良好，無滲血滲液。陳女士是典型的整形外科切除手術(shù)患者：病灶位于暴露部位（面部），涉及功能與形態(tài)雙重需求；患者對(duì)術(shù)后瘢痕敏感（職業(yè)為教師，需頻繁面對(duì)學(xué)生）；存在明確的心理負(fù)擔(dān)（恐癌焦慮+對(duì)外觀改變的擔(dān)憂）。這類病例能完整呈現(xiàn)整形外科切除護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)陳女士，我們的護(hù)理評(píng)估從入院即刻啟動(dòng)，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程。術(shù)前評(píng)估：“除了病灶，更要看見患者”生理評(píng)估：測(cè)量生命體征（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；重點(diǎn)檢查痣的形態(tài)（直徑2.3cm，隆起于皮膚，表面粗糙，無破潰）、部位（右側(cè)面頰，距鼻唇溝0.5cm，未累及口腔及眼周功能區(qū)）；觸診周圍淋巴結(jié)無腫大；追問既往史（無高血壓、糖尿病，無藥物過敏史）。心理評(píng)估：通過焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，陳女士得分52分（輕度焦慮），主要顧慮是“手術(shù)是否留疤”“病理結(jié)果是否惡性”。訪談中她提到：“我每天照鏡子都不敢看那地方，怕學(xué)生背后議論?！鄙鐣?huì)支持：丈夫陪同就診，態(tài)度積極，但對(duì)“皮瓣轉(zhuǎn)移”“瘢痕預(yù)防”等專業(yè)術(shù)語理解有限，需同步宣教。術(shù)后評(píng)估：“每一處細(xì)節(jié)都是愈合的信號(hào)”術(shù)后2小時(shí)返回病房，評(píng)估重點(diǎn)轉(zhuǎn)向傷口與全身狀態(tài)：傷口：敷料干燥，皮瓣顏色紅潤(rùn)（與周圍皮膚一致），皮溫33℃（略低于正常皮膚34-36℃，屬術(shù)后早期正?，F(xiàn)象），觸之有彈性，毛細(xì)血管反應(yīng)＜2秒（輕壓皮瓣邊緣，1秒內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)）。疼痛：VAS評(píng)分3分（主訴“像被橡皮筋輕彈”），無放射痛。全身狀態(tài)：生命體征平穩(wěn)，無頭暈、惡心（局麻藥物代謝良好）；詢問飲食（術(shù)后2小時(shí)已少量飲水，無嗆咳）；觀察活動(dòng)能力（可自主起身，無體位性低血壓）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及皮瓣?duì)坷嘘P(guān)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯）。焦慮：與擔(dān)心病理結(jié)果、術(shù)后瘢痕及外觀改變有關(guān)（SAS評(píng)分52分支持）。有皮瓣血運(yùn)障礙的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、局部壓迫或血管痙攣有關(guān)（面部血運(yùn)豐富但皮瓣較?。ＶR(shí)缺乏：缺乏術(shù)后傷口護(hù)理、瘢痕預(yù)防及復(fù)診的相關(guān)知識(shí)（患者多次詢問“能不能碰水”“什么時(shí)候能化妝”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（一）目標(biāo)1：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評(píng)分≤3分，48小時(shí)內(nèi)降至2分以下措施：藥物干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)給予口服對(duì)乙酰氨基酚0.5g（避免使用阿司匹林類藥物，以防增加出血風(fēng)險(xiǎn)），并觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)（如惡心、皮疹）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減少面部充血），用冰袋（包裹無菌治療巾）間斷冷敷傷口周圍（每次15分鐘，間隔30分鐘，避免凍傷）；播放輕音樂（患者偏好古箏曲）分散注意力；教會(huì)家屬按摩合谷穴（輕壓3-5秒，放松1秒，重復(fù)10次）輔助鎮(zhèn)痛。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：術(shù)前焦慮評(píng)分降至45分以下（正常范圍），術(shù)后3天內(nèi)情緒穩(wěn)定措施：認(rèn)知干預(yù)：用圖譜對(duì)比講解“不典型痣”與“惡性黑色素瘤”的區(qū)別（展示皮膚鏡圖像，說明陳女士的痣無“不對(duì)稱、邊界不清、顏色不均、直徑＞6mm、進(jìn)展”等惡性特征）；請(qǐng)主刀醫(yī)生當(dāng)面解釋手術(shù)方案（“擴(kuò)大切除3mm是為了確保安全，但會(huì)沿皮紋設(shè)計(jì)切口，瘢痕會(huì)盡量隱蔽”）。情感支持：安排有類似手術(shù)經(jīng)歷的康復(fù)患者視頻連線（一位3個(gè)月前做過面頰痣切除的教師，展示術(shù)后瘢痕（已淡化至不明顯），分享“現(xiàn)在學(xué)生根本沒注意到，反而說我氣色變好了”）；鼓勵(lì)丈夫參與護(hù)理（教他用溫毛巾為妻子擦臉時(shí)避開傷口，傳遞陪伴感）。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：住院期間皮瓣血運(yùn)良好（顏色紅潤(rùn)、皮溫≥32℃、毛細(xì)血管反應(yīng)＜2秒）措施：體位管理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)限制劇烈轉(zhuǎn)頭、大笑等動(dòng)作（用頸托適當(dāng)固定）；睡眠時(shí)墊高頭部15-30（減少靜脈回流阻力）；避免患側(cè)受壓（指導(dǎo)側(cè)臥位時(shí)用軟枕支撐背部）。觀察記錄：每2小時(shí)檢查皮瓣一次（重點(diǎn)看顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)），記錄于護(hù)理單；發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白（動(dòng)脈供血不足）或紫紺（靜脈回流障礙）時(shí)，立即通知醫(yī)生（本例術(shù)后8小時(shí)皮瓣略蒼白，考慮與緊張性血管痙攣有關(guān)，經(jīng)局部溫敷（38℃熱毛巾）+心理安撫后1小時(shí)恢復(fù)紅潤(rùn)）。目標(biāo)4：出院前患者及家屬能復(fù)述3項(xiàng)以上術(shù)后關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)措施：分層宣教：用“一圖一表”簡(jiǎn)化信息——圖片標(biāo)注傷口禁忌動(dòng)作（如用力搓臉、牽拉皮瓣），表格列出“術(shù)后1-7天”“7-14天”“14天-3個(gè)月”的護(hù)理重點(diǎn)（如1-7天保持干燥、7-14天拆線后24小時(shí)可沾水、14天后開始抗瘢痕治療）。情景模擬：讓家屬演示“如何觀察滲血”（“如果敷料上有硬幣大小的紅色滲出，且1小時(shí)內(nèi)擴(kuò)大，要立即聯(lián)系護(hù)士”）；讓患者自己描述“瘢痕膏怎么涂”（“清潔皮膚后取綠豆大小，沿切口方向薄涂，按摩至吸收，每天2次”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理整形外科切除術(shù)后并發(fā)癥雖不常見，但后果可能影響功能或外觀，需“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。結(jié)合陳女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：出血觀察要點(diǎn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生，表現(xiàn)為敷料滲血范圍擴(kuò)大（＞5cm×5cm）、皮瓣張力增高（觸之硬韌）、患者主訴“傷口有跳動(dòng)感”；若為活動(dòng)性出血，可見滲血呈鮮紅色、持續(xù)滴落。護(hù)理措施：發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)，先輕壓傷口5-10分鐘（避免揉按）；若無效，立即通知醫(yī)生行傷口探查（本例術(shù)后4小時(shí)敷料有2cm×2cm淡紅色滲液，考慮為滲血，經(jīng)加壓包扎后未再擴(kuò)大）；指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、咳嗽（必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥）。感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后3-5天是高峰期，表現(xiàn)為傷口局部紅腫熱痛（紅腫范圍超過切口邊緣1cm）、滲液呈膿性（黃色或黃綠色）、體溫＞38.5℃；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮瓣壞死（顏色發(fā)黑、有異味）。護(hù)理措施：嚴(yán)格無菌換藥（用0.5%碘伏由內(nèi)向外消毒，范圍超過敷料邊緣5cm）；保持病房溫濕度（溫度22-24℃，濕度50-60%）；指導(dǎo)患者避免用手觸摸傷口；若懷疑感染，立即留取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（本例術(shù)后未發(fā)生感染）。瘢痕增生觀察要點(diǎn)：術(shù)后1-3個(gè)月進(jìn)入增生期，表現(xiàn)為切口處隆起、質(zhì)地變硬（像“一條硬繩子”）、顏色發(fā)紅（毛細(xì)血管增生）、伴瘙癢或刺痛（尤其在出汗或遇熱時(shí)加重）。護(hù)理措施：拆線后24小時(shí)開始使用硅膠貼（裁剪成與切口等寬，每天貼12-16小時(shí)，持續(xù)3-6個(gè)月）；指導(dǎo)患者避免暴曬（外出戴寬檐帽，涂抹SPF30+防曬霜）；若增生明顯（如瘢痕高出皮膚2mm以上），建議術(shù)后1個(gè)月開始聯(lián)合激光治療（點(diǎn)陣激光軟化瘢痕）。07健康教育健康教育陳女士出院時(shí)，我們給她準(zhǔn)備了“護(hù)理工具箱”——一本手寫的《康復(fù)日記》（標(biāo)注拆線時(shí)間、用藥提醒）、一盒硅膠貼、一張復(fù)診卡（標(biāo)注術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的復(fù)查重點(diǎn)）。健康教育需貫穿全程，我們分三階段進(jìn)行：術(shù)前：消除恐懼，建立信任重點(diǎn)講解“手術(shù)怎么做”“會(huì)有哪些感覺”（如局麻注射時(shí)“像蚊子咬”，切除時(shí)“有牽拉感但不痛”）；告知“為什么要空腹”（局麻雖不嚴(yán)格禁食，但胃內(nèi)容物可能因緊張嘔吐導(dǎo)致誤吸）；指導(dǎo)清潔面部（術(shù)前晚用溫水+無刺激潔面乳，不涂護(hù)膚品）。術(shù)后：細(xì)節(jié)決定愈合231飲食：術(shù)后1周避免辛辣（辣椒、火鍋）、光敏性食物（芹菜、香菜），多吃富含維生素C（獼猴桃、橙子）和蛋白質(zhì)（雞蛋、魚肉）的食物（促進(jìn)膠原合成）?；顒?dòng)：1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、瑜伽倒立），2周內(nèi)不做面部夸張表情（如大笑、皺眉），3個(gè)月內(nèi)不戴過緊的口罩（防止壓迫切口）。用藥：若醫(yī)生開具積雪苷霜（抗瘢痕），需告知“要堅(jiān)持用，至少3個(gè)月才見效”；若有瘙癢，避免抓撓（可用冷敷緩解，或口服氯雷他定）。長(zhǎng)期：持續(xù)關(guān)注，動(dòng)態(tài)調(diào)整強(qiáng)調(diào)“瘢痕是動(dòng)態(tài)變化的”（術(shù)后6個(gè)月-1年進(jìn)入穩(wěn)定期，顏色會(huì)逐漸變淡）；提醒“出現(xiàn)這些情況要及時(shí)就診”（如瘢痕突然增大、破潰，或皮瓣區(qū)域麻木、疼痛加重）；鼓勵(lì)加入“整形外科康復(fù)群”（定期有護(hù)士分享護(hù)理技巧，患者間交流經(jīng)驗(yàn)）。08總結(jié)總結(jié)回想起陳女士拆線那天，她對(duì)著鏡子輕輕摸了摸切口——一條細(xì)如發(fā)絲的線，藏在面部自然紋理里。“沒想到恢復(fù)得這么好，”她眼眶發(fā)紅，“之前整夜睡不著，現(xiàn)在終于能踏實(shí)上課了。”這就是整形外科切除護(hù)理的意義：我們不僅要守護(hù)手術(shù)的“安全線”（避免出血、感染），更要筑牢患者的“心理線”（緩解焦慮、重建自