一、前言演講人2025-12-15

01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估：從“問”到“查”的全流程04護(hù)理診斷：從現(xiàn)象到問題的精準(zhǔn)定位05護(hù)理目標(biāo)與措施：從“防”到“控”的全程管理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：從“預(yù)見”到“應(yīng)對(duì)”的實(shí)戰(zhàn)課07健康教育：從“檢查前”到“檢查后的”全程指導(dǎo)08總結(jié)目錄

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：MRI平掃禁忌癥課件01ONE前言

前言我在放射科工作了十余年，每天最常說的一句話就是：“您體內(nèi)有金屬植入物嗎？心臟起搏器取了嗎？”這些看似簡(jiǎn)單的問題，背后藏著MRI檢查最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的安全防線——禁忌癥。記得有一次，一位68歲的患者被推進(jìn)MRI室，家屬匆忙喊停：“他腿里有鋼板！”當(dāng)時(shí)梯度線圈已啟動(dòng)，我們渾身冷汗——若金屬移位，后果不堪設(shè)想。那一刻我深刻意識(shí)到，對(duì)MRI禁忌癥的認(rèn)知，不僅是影像診斷的入門課，更是守護(hù)患者生命的“安全鎖”。MRI平掃（磁共振成像平掃）以其無輻射、多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì)，成為中樞神經(jīng)、軟組織病變?cè)\斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但它的強(qiáng)磁場(chǎng)（1.5T或3.0T）、射頻脈沖和梯度場(chǎng)，對(duì)特定人群卻如“隱形炸彈”。今天，我想用臨床真實(shí)案例為線索，帶大家從“看病例”到“學(xué)評(píng)估”，從“定診斷”到“做護(hù)理”，把MRI禁忌癥這門課學(xué)透、學(xué)扎實(shí)。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋的一個(gè)夜班，急診科推送來一位45歲男性患者，主訴“突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體麻木4小時(shí)”。臨床高度懷疑急性腦梗死，需盡快行頭顱MRI平掃。我像往常一樣核對(duì)檢查申請(qǐng)單，卻發(fā)現(xiàn)患者病史欄寫著“2018年因車禍行左側(cè)股骨內(nèi)固定術(shù)（鋼板+螺釘）”?！颁摪迨鞘裁床馁|(zhì)的？”我追問家屬?！爱?dāng)時(shí)醫(yī)生說‘鈦合金’，但具體記不清了。”家屬一臉焦急。我立即聯(lián)系骨科查閱手術(shù)記錄——果不其然，植入物是“不銹鋼材質(zhì)鋼板”。這意味著患者絕對(duì)不能進(jìn)入MRI檢查室！后來患者轉(zhuǎn)做CT，確診為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，經(jīng)溶栓治療后癥狀緩解。但這個(gè)病例像一根刺扎在我心里：若當(dāng)時(shí)遺漏了金屬植入物的細(xì)節(jié)，強(qiáng)磁場(chǎng)可能導(dǎo)致鋼板移位，刺穿周圍血管或神經(jīng)；若患者體內(nèi)是鐵磁性金屬（如早期動(dòng)脈瘤夾、心臟起搏器），甚至可能引發(fā)致命性傷害。

病例介紹這就是MRI禁忌癥的“威力”——看似微小的細(xì)節(jié)，可能決定患者生死。03ONE護(hù)理評(píng)估：從“問”到“查”的全流程

護(hù)理評(píng)估：從“問”到“查”的全流程面對(duì)MRI檢查患者，護(hù)理評(píng)估是禁忌癥篩查的“第一關(guān)”。我常和規(guī)培護(hù)士說：“評(píng)估不是走過場(chǎng)，是用‘十萬個(gè)為什么’把風(fēng)險(xiǎn)篩干凈?！本唧w要怎么做？

病史與現(xiàn)病史評(píng)估首先要問“三史”：金屬植入史、手術(shù)史、過敏史。比如，心臟支架患者需明確支架類型（2007年后多數(shù)為非鐵磁性，但仍需確認(rèn)）；種植牙患者要區(qū)分是鈦合金還是鈷鉻合金；甚至紋眉、眼線的金屬顏料（含氧化鐵），都可能在眼眶附近引發(fā)熱效應(yīng)。

體內(nèi)金屬物的精準(zhǔn)識(shí)別這是評(píng)估的核心。我總結(jié)了“三問三查”法：1問時(shí)間：“您是什么時(shí)候做的手術(shù)？”早期（2000年前）植入物多為鐵磁性，近年多為鈦合金或陶瓷。2問材質(zhì)：“醫(yī)生當(dāng)時(shí)說過植入物的材料嗎？”若患者記不清，立即聯(lián)系手術(shù)科室調(diào)閱病歷。3問位置：“植入物在身體哪個(gè)部位？”頭頸部、心臟附近的金屬風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于四肢。4查體表：觀察頸部、胸部是否有起搏器/除顫器切口瘢痕；檢查口腔是否有活動(dòng)假牙、正畸鋼圈。5查證件：部分患者（如心臟起搏器攜帶者）會(huì)隨身攜帶“植入物識(shí)別卡”，需核對(duì)型號(hào)。6查影像：若患者既往做過CT，可通過CT片觀察金屬偽影形態(tài)（鐵磁性金屬偽影更明顯）。7

特殊人群的專項(xiàng)評(píng)估幽閉恐懼癥患者：約5%-7%的人會(huì)在密閉艙內(nèi)出現(xiàn)心慌、出汗、甚至?xí)炟?。需觀察患者是否頻繁吞咽、搓手，詢問“進(jìn)過類似封閉空間嗎？感覺如何？”01兒童與躁動(dòng)患者：需評(píng)估鎮(zhèn)靜必要性，同時(shí)確認(rèn)鎮(zhèn)靜藥物是否與MRI兼容（如避免含金屬離子的造影劑）。02孕婦：妊娠3個(gè)月內(nèi)原則上不做MRI（雖無明確致畸證據(jù)，但需嚴(yán)格權(quán)衡利弊）。03回到之前的病例，正是通過詳細(xì)追問手術(shù)史、調(diào)閱病歷確認(rèn)鋼板材質(zhì)，才避免了一場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理評(píng)估的本質(zhì)，是用“細(xì)節(jié)控”的態(tài)度，把每一個(gè)可能的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)摳出來。0404ONE護(hù)理診斷：從現(xiàn)象到問題的精準(zhǔn)定位

護(hù)理診斷：從現(xiàn)象到問題的精準(zhǔn)定位基于評(píng)估結(jié)果，我們需要將“風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)”轉(zhuǎn)化為具體的護(hù)理診斷。這一步就像“抽絲剝繭”，既要抓住主要矛盾，也要預(yù)見潛在問題。

首要診斷：有受傷害的危險(xiǎn)（與體內(nèi)鐵磁性金屬相關(guān)）這是MRI禁忌癥護(hù)理中最核心的診斷。當(dāng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有鐵磁性植入物（如老式心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾、鐵磁性骨科固定物），護(hù)理的第一目標(biāo)就是“零傷害”。

次優(yōu)診斷：焦慮（與檢查環(huán)境陌生、禁忌癥限制相關(guān)）很多患者會(huì)因“不能做MRI”而焦慮，尤其是急診患者。比如之前那位腦梗死患者，家屬曾質(zhì)問：“MRI看得清楚，為什么不讓做？”這種情緒若不疏導(dǎo)，可能影響后續(xù)治療配合度。

潛在診斷：知識(shí)缺乏（缺乏MRI禁忌癥相關(guān)知識(shí)）多數(shù)患者對(duì)“金屬”與“磁場(chǎng)”的關(guān)系一無所知。我遇到過最驚險(xiǎn)的案例：一位患者隱瞞“紋眉史”，結(jié)果檢查時(shí)眉部顏料發(fā)熱，導(dǎo)致皮膚灼傷——這就是典型的“知識(shí)盲區(qū)”。

特殊診斷：有檢查延遲的風(fēng)險(xiǎn)（與禁忌癥篩查耗時(shí)相關(guān)）急診患者常因禁忌癥評(píng)估耽誤時(shí)間，可能影響救治時(shí)效。比如懷疑急性脊髓損傷的患者，若需反復(fù)確認(rèn)體內(nèi)是否有彈片（戰(zhàn)爭(zhēng)或工傷史），護(hù)理團(tuán)隊(duì)需在“安全”與“時(shí)效”間找平衡。這些診斷不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的。比如“知識(shí)缺乏”可能導(dǎo)致“焦慮”，而“焦慮”又可能掩蓋“潛在傷害風(fēng)險(xiǎn)”。護(hù)理診斷的意義，是讓我們“眼里有問題，心里有對(duì)策”。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施：從“防”到“控”的全程管理

護(hù)理目標(biāo)與措施：從“防”到“控”的全程管理明確診斷后，護(hù)理目標(biāo)就像“指南針”——我們要“防風(fēng)險(xiǎn)、緩焦慮、補(bǔ)知識(shí)、保時(shí)效”。具體怎么做？

核心目標(biāo)：確?；颊吡銈Υ胧航ⅰ叭?jí)篩查”流程：護(hù)士初篩（問病史、查體表）→技師復(fù)篩（核對(duì)影像資料、植入物卡）→醫(yī)師終篩（評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)）。鐵磁性金屬的“一票否決”：對(duì)明確為鐵磁性植入物的患者，直接取消MRI檢查，協(xié)助聯(lián)系替代檢查（如CT、超聲）。非鐵磁性金屬的“風(fēng)險(xiǎn)管控”：如鈦合金鋼板患者，需確認(rèn)植入物位置（遠(yuǎn)離重要器官）、檢查磁場(chǎng)強(qiáng)度（3.0T比1.5T風(fēng)險(xiǎn)更高），必要時(shí)降低掃描參數(shù)（如縮短掃描時(shí)間、減少梯度場(chǎng)強(qiáng)度）。

關(guān)鍵目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒措施：“共情式”溝通：對(duì)急診患者說：“我知道您著急，但安全是第一位的，我們會(huì)盡快幫您安排其他檢查。”對(duì)擇期患者解釋：“MRI磁場(chǎng)很強(qiáng)，金屬可能移位，咱們先確認(rèn)材質(zhì)，檢查會(huì)更順利?！杯h(huán)境預(yù)適應(yīng)：對(duì)幽閉恐懼癥患者，可先帶其參觀MRI室，講解艙體大?。ìF(xiàn)代1.5TMRI艙內(nèi)徑約60cm），播放“模擬掃描”視頻，降低陌生感。家屬協(xié)同：讓家屬參與宣教，比如展示“金屬移位”的示意圖，讓他們理解禁忌癥的必要性，共同安撫患者。

基礎(chǔ)目標(biāo)：填補(bǔ)患者知識(shí)空白措施：制作“禁忌癥清單”：用圖文結(jié)合的方式列出常見禁忌（心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾、鐵磁性假牙等），門診候診時(shí)發(fā)放。“問答式”宣教：針對(duì)易遺漏的細(xì)節(jié)提問：“您有打耳洞嗎？耳環(huán)是金屬的嗎？”“最近做過紋眉或紋身嗎？”術(shù)后患者專項(xiàng)提醒：對(duì)剛做完骨科、心臟手術(shù)的患者，出院時(shí)告知：“下次做MRI前，一定要帶手術(shù)記錄！”

挑戰(zhàn)目標(biāo)：平衡安全與檢查時(shí)效措施：急診“綠色評(píng)估通道”：與臨床科室共享“MRI禁忌癥快速篩查表”，急診患者入院時(shí)同步填寫，減少重復(fù)詢問時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作：遇到復(fù)雜病例（如體內(nèi)不明金屬），立即聯(lián)系放射科醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、材料學(xué)專家會(huì)診，30分鐘內(nèi)給出結(jié)論。預(yù)檢查登記：擇期患者檢查前1天電話回訪，再次確認(rèn)禁忌癥，避免檢查當(dāng)日因遺漏取消，耽誤時(shí)間。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：從“預(yù)見”到“應(yīng)對(duì)”的實(shí)戰(zhàn)課

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：從“預(yù)見”到“應(yīng)對(duì)”的實(shí)戰(zhàn)課即使做了最嚴(yán)格的評(píng)估，MRI檢查仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥——這不是“萬一”，而是“可能”。我們要做的，是“預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)”。

金屬相關(guān)并發(fā)癥：移位、發(fā)熱、偽影觀察重點(diǎn)：檢查中若患者突然訴植入物部位疼痛、灼熱，或掃描圖像出現(xiàn)大片偽影，需立即終止掃描。護(hù)理應(yīng)對(duì)：輕度發(fā)熱（皮膚溫度＜40℃）：暫停掃描，用溫毛巾冷敷，監(jiān)測(cè)生命體征。金屬移位（如出現(xiàn)肢體畸形、活動(dòng)受限）：立即聯(lián)系外科會(huì)診，必要時(shí)手術(shù)取出。偽影影響診斷：記錄偽影位置，與臨床溝通是否需更換檢查序列（如使用短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列減少偽影）。

幽閉恐懼癥急性發(fā)作觀察重點(diǎn)：患者出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）、心率＞120次/分、出汗、喊叫，甚至試圖自行出艙。護(hù)理應(yīng)對(duì)：立即終止掃描，打開艙門，保持通風(fēng)。陪伴患者，用平穩(wěn)語氣說：“您現(xiàn)在很安全，我們慢慢呼吸，吸氣…呼氣…”嚴(yán)重者給予吸氧（2-3L/min），必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮5-10mg。

對(duì)比劑相關(guān)并發(fā)癥（若需增強(qiáng)掃描）觀察重點(diǎn)：雖平掃無需對(duì)比劑，但部分患者可能因緊張誘發(fā)對(duì)比劑恐懼癥（如既往有過敏史）。表現(xiàn)為惡心、皮疹、喉頭水腫。護(hù)理應(yīng)對(duì)：輕度反應(yīng)：暫停檢查，口服抗組胺藥（如氯雷他定10mg）。中重度反應(yīng)：立即建立靜脈通道，靜推地塞米松10mg，準(zhǔn)備腎上腺素（1:1000）0.3-0.5ml皮下注射。我曾參與搶救一位幽閉恐懼癥發(fā)作的患者，當(dāng)時(shí)他在艙內(nèi)掙扎導(dǎo)致氧飽和度降到85%。我們一邊安撫，一邊用“數(shù)數(shù)法”（“和我一起數(shù)，1…2…3…”）幫他調(diào)整呼吸，10分鐘后癥狀緩解。這讓我明白：并發(fā)癥護(hù)理的關(guān)鍵，是“快而不亂，暖而不慌”。07ONE健康教育：從“檢查前”到“檢查后的”全程指導(dǎo)

健康教育：從“檢查前”到“檢查后的”全程指導(dǎo)健康教育不是“說教”，而是“把風(fēng)險(xiǎn)講清楚，把信任建起來”。我常說：“患者越明白，我們?cè)桨踩?。?/p>

檢查前：“三個(gè)必須”必須如實(shí)告知：“體內(nèi)任何金屬（包括假牙、節(jié)育環(huán)、甚至睫毛膏中的金屬顆粒）都要告訴我們！”必須清空隨身物品：鑰匙、硬幣、手機(jī)、銀行卡（可能消磁）、發(fā)夾等，全部留在檢查室外。必須配合預(yù)評(píng)估：“如果您說不清楚植入物材質(zhì)，我們會(huì)聯(lián)系您的手術(shù)醫(yī)生，這是為您好?！?20103

檢查中：“兩個(gè)放心”放心體位：“我們會(huì)用軟枕幫您固定身體，盡量讓您舒服，有任何不適馬上舉手?！狈判脑胍簦骸癕RI掃描時(shí)會(huì)有‘咚咚’聲，這是梯度線圈工作的聲音，不是機(jī)器壞了，我們給您戴耳塞。”

檢查后：“一個(gè)提醒”“如果您之后需要做MRI，一定要記著這次的注意事項(xiàng)，或者把今天的宣教單帶在身上！”去年有位患者復(fù)查時(shí)，主動(dòng)拿出手機(jī)說：“護(hù)士，我拍了上次的禁忌癥清單，您看我這次摘了耳環(huán)，假牙也取了。”那一刻，我知道健康教育真正“入腦入心”了。08ONE總結(jié)

總結(jié)從醫(yī)十余載，我越來越敬畏MRI禁忌癥——它不是“限制”，而是“保護(hù)”；不是“麻煩”，而是“責(zé)任”。今天我們通過一個(gè)病例，梳理了評(píng)估、診斷、措施到教育的全流程，核心就一句話：禁