一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：喉正常影像課件01ONE前言

前言作為從事醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與臨床工作十余年的影像科護士，我常想起帶教時學(xué)生們圍在觀片燈前的困惑：“老師，這張喉CT上，聲帶和室?guī)г趺磪^(qū)分？甲狀軟骨的鈣化邊界怎么看才算正常？”這些問題總讓我想起自己初入行業(yè)時的迷?！菚r總覺得“正常影像”是教科書上的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，直到在急診遇到一位因誤吸導(dǎo)致喉水腫的患者，對比他腫脹變形的喉結(jié)構(gòu)與既往健康時的CT片，才真正明白：掌握喉正常影像，是識別一切病變的基石。喉是呼吸與發(fā)聲的關(guān)鍵器官，解剖結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜，包括會厭、聲帶、室?guī)А⒑硎?、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨等十余處亞結(jié)構(gòu)。在影像診斷中，無論是喉癌、喉炎還是外傷，均需以“正?！睘閰⒄铡６鳛橛跋窨谱o理人員，我們不僅要協(xié)助醫(yī)生完成檢查，更要通過護理干預(yù)保障影像質(zhì)量——患者的一次吞咽、一聲咳嗽，都可能導(dǎo)致偽影，讓“正常”變成“模糊”。這份課件，我想以臨床真實案例為線索，從護理視角切入，帶大家一步步拆解喉正常影像的“觀察密碼”。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋，我在影像科值夜班時，接診了一位42歲的男性患者王師傅。他主訴“聲音嘶啞1周，無咽痛、呼吸困難”，門診初步排除炎癥后，開具了喉部增強CT檢查。王師傅是貨車司機，平時說話多，起初以為是“用嗓過度”，直到發(fā)現(xiàn)聲音越來越啞，才慌忙就診。檢查前他攥著申請單反復(fù)問：“護士，這檢查疼不疼？會不會輻射很大？我明天還要跑車，結(jié)果能快點出來嗎？”從他緊繃的肩膀和頻繁吞咽的動作能看出，焦慮已影響到狀態(tài)——而這種狀態(tài)，恰恰可能干擾影像質(zhì)量。操作技師準(zhǔn)備掃描時，我站在操作間觀察：王師傅平躺于檢查床，頭頸部被固定帶輕輕約束，但他的喉結(jié)仍不自覺上下滑動。“王師傅，咱們試著用鼻子慢慢吸氣，像聞花香那樣，然后用嘴慢慢吐出來。對，就這樣，保持呼吸均勻。”指導(dǎo)他調(diào)整呼吸后，掃描順利完成。

病例介紹后來閱片時，影像科主任指著軸位圖像說：“看，甲狀軟骨板對稱性鈣化，邊界清晰；雙側(cè)聲帶呈對稱性軟組織密度，厚度約3mm，喉室呈裂隙狀無增寬；會厭形態(tài)規(guī)則，周圍脂肪間隙清晰——這就是典型的喉正常影像。”王師傅的檢查結(jié)果排除了占位性病變，最終診斷為“聲帶疲勞性損傷”，對癥治療后很快康復(fù)。這個病例讓我更深切體會到：正常喉影像的識別，不僅是影像科醫(yī)生的任務(wù)，更是我們護理人員在檢查前、中、后全程干預(yù)的目標(biāo)——只有患者狀態(tài)穩(wěn)定，影像才能“真實”，診斷才有“依據(jù)”。03ONE護理評估

護理評估要保障喉影像的準(zhǔn)確性，護理評估必須貫穿檢查全程。結(jié)合王師傅的案例，我將從“檢查前”“檢查中”“檢查后”三個階段展開評估。

檢查前評估：排除干擾，穩(wěn)定狀態(tài)主觀資料：患者的主訴（如聲音嘶啞、吞咽困難）、既往史（有無甲狀腺疾病、喉部手術(shù)史）、過敏史（對比劑過敏風(fēng)險）、心理狀態(tài)（是否焦慮、恐懼）。王師傅就診時反復(fù)詢問“輻射”“疼痛”，提示他對檢查認知不足，存在焦慮。客觀資料：生命體征（心率過快可能導(dǎo)致呼吸不穩(wěn)）、體位配合度（有無頸椎病、能否平臥仰頭）、口腔情況（義齒、金屬牙套可能產(chǎn)生偽影）。王師傅無基礎(chǔ)疾病，但因緊張導(dǎo)致喉肌不自主收縮，需重點干預(yù)。

檢查中評估：動態(tài)觀察，及時調(diào)整掃描過程中需通過操作間監(jiān)控屏觀察患者：是否有吞咽、咳嗽、頭部偏移等動作；呼吸是否均勻（喉影像對呼吸運動敏感，深大呼吸會導(dǎo)致聲帶移位）；約束帶是否過緊（可能引發(fā)不適，導(dǎo)致掙扎）。王師傅首次掃描時喉結(jié)滑動，正是通過實時評估調(diào)整了呼吸指導(dǎo)。

檢查后評估：確認質(zhì)量，反饋臨床掃描完成后，需查看原始圖像是否存在運動偽影、金屬偽影。若發(fā)現(xiàn)聲帶層面模糊，需評估是否因患者配合不佳，必要時建議重掃。同時記錄患者檢查后的反應(yīng)（如對比劑注射者有無皮疹、惡心），為王師傅這類未用對比劑的患者，需確認其無不適后再離院。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，喉影像檢查患者常見的護理診斷可歸納為以下3類：

焦慮：與檢查陌生感、對疾病的擔(dān)憂有關(guān)多數(shù)患者對影像檢查的原理、輻射劑量、流程不了解，尤其喉部涉及發(fā)聲功能，患者常擔(dān)心“查出來大病”。王師傅反復(fù)詢問“輻射”“結(jié)果”，正是焦慮的典型表現(xiàn)。

知識缺乏：缺乏喉影像檢查的配合要點如不知道檢查時需保持呼吸均勻、避免吞咽；不了解金屬物品（項鏈、義齒）會影響成像；部分患者甚至誤以為“憋氣時間越長越好”，反而導(dǎo)致喉肌緊張。

潛在并發(fā)癥：與檢查操作相關(guān)雖喉CT/MRI屬于無創(chuàng)檢查，但仍可能因患者過度緊張誘發(fā)頭暈、心悸；若使用對比劑（如增強掃描），則存在過敏反應(yīng)風(fēng)險（如皮疹、喉頭水腫）。05ONE護理目標(biāo)與措施

護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，護理目標(biāo)需具體、可衡量。以王師傅為例，我們的核心目標(biāo)是“患者檢查中配合良好，影像無運動偽影；焦慮程度降低，能復(fù)述檢查配合要點”。圍繞目標(biāo)，措施需分階段落實：

檢查前：建立信任，知識宣教心理護理：用通俗語言解釋檢查流程（“就像給喉嚨拍一張‘高清照片’，全程約5分鐘”）、輻射劑量（“單次喉CT輻射約2mSv，相當(dāng)于坐飛機10小時”），強調(diào)“正常影像”的意義（“只有先確認正常結(jié)構(gòu)，才能排除病變”）。王師傅聽到“5分鐘就結(jié)束”后，明顯放松了肩膀。配合指導(dǎo)：示范“均勻呼吸法”（用鼻吸氣4秒，用嘴呼氣6秒），告知“掃描時喉嚨不要動，想咳嗽先舉手”；指導(dǎo)去除頸部金屬飾品，有活動義齒者提前取下。

檢查中：動態(tài)干預(yù)，保障質(zhì)量體位固定：使用軟枕墊于患者肩下，使頭稍后仰，下頜稍抬，確保喉腔充分展開；約束帶力度以“能輕微活動頭部但無明顯移位”為宜。實時溝通：通過操作間通話系統(tǒng)輕聲提示：“王師傅，現(xiàn)在掃描到喉嚨了，保持剛才的呼吸，很好，再堅持10秒。”溫和的語言能緩解患者的孤立感。

檢查后：反饋與安撫影像質(zhì)量確認：協(xié)助技師快速瀏覽圖像，若發(fā)現(xiàn)聲帶層面模糊，需禮貌告知患者：“剛才有個小動作影響了成像，我們再拍一次，很快的。”避免引起患者恐慌。心理安撫：王師傅檢查結(jié)束后，我特意說：“您配合得特別好，圖像很清楚，結(jié)果出來醫(yī)生會第一時間聯(lián)系您。”簡單的肯定能緩解他的焦慮。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理喉影像檢查本身并發(fā)癥較少，但護理人員仍需具備風(fēng)險意識，重點觀察以下情況：

對比劑相關(guān)反應(yīng)（僅針對增強掃描）若使用碘對比劑，需在注射后30分鐘內(nèi)監(jiān)測患者有無皮疹、瘙癢（輕度過敏）、呼吸困難、血壓下降（重度過敏）。曾遇到一位患者注射后訴“喉嚨發(fā)緊”，立即報告醫(yī)生，予地塞米松靜脈注射后緩解。護理中需備好腎上腺素、氧氣等急救物品，注射對比劑時全程陪伴。

檢查誘發(fā)的不適部分患者因緊張或長時間平臥出現(xiàn)頭暈、心悸，需立即停止掃描，協(xié)助坐起，監(jiān)測心率血壓；有頸椎病患者可能因頭后仰誘發(fā)頸痛，可調(diào)整軟枕高度，縮短掃描時間。

偽影導(dǎo)致的重掃風(fēng)險運動偽影是喉影像最常見問題，護理人員需在檢查前充分指導(dǎo)呼吸，檢查中密切觀察。曾有位患者因緊張頻繁吞咽，導(dǎo)致3次重掃，最終通過“含服小冰塊減輕咽癢”的方法完成檢查——這也提示我們：護理措施需靈活，結(jié)合患者個體需求。07ONE健康教育

健康教育喉正常影像的價值不僅在于本次檢查，更在于為患者建立“關(guān)注喉部健康”的意識。健康教育需分層次、個性化：

檢查后即時教育針對王師傅這類結(jié)果正常的患者，需解釋“正常影像”的意義：“您的喉結(jié)構(gòu)很健康，聲音嘶啞主要是用嗓過度，平時說話別太用力，多喝溫水?！弊尰颊呃斫鈾z查的“排除”價值，避免過度擔(dān)憂。

高危人群的預(yù)防指導(dǎo)對教師、歌手等用嗓職業(yè)人群，告知“喉正常影像”的參考意義：“建議每2年做一次喉部檢查，保留正常影像資料，未來若有不適，對比檢查能更準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)變化?！?/p>

日常生活習(xí)慣指導(dǎo)強調(diào)避免煙酒刺激（煙草會導(dǎo)致喉黏膜增厚，影響影像判讀）、控制胃酸反流（長期反酸會損傷聲帶，影像表現(xiàn)為聲帶邊緣毛糙）；指導(dǎo)正確用嗓方法（“用腹式呼吸發(fā)聲，避免扯著嗓子喊”）。08ONE總結(jié)

總結(jié)從王師傅的案例到日常帶教，我愈發(fā)體會到：喉正常影像不僅是一組解剖結(jié)構(gòu)的“標(biāo)準(zhǔn)像”，更是連接患者健康與疾病的“參照系”。作為影像科護理人員，我們的工作遠不止“擺體位、按按鈕”——通過細致的評估、精準(zhǔn)的干預(yù)、溫暖的溝通，我們能讓患者在檢查中“狀態(tài)最佳”，讓影像“真實可靠”，讓