一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：急診睪丸扭轉(zhuǎn)CT課件前言01前言作為急診科的護士，我常說“時間就是睪丸的生命線”。睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科最兇險的急癥之一，黃金救治時間僅4-6小時——這比心肌梗死的“黃金120分鐘”更緊迫。記得去年深秋的一個夜班，16歲的小吳被父母扶著沖進搶救室，蜷縮著身子說“左邊蛋蛋疼得要炸了”，當時他額頭上的汗把病號服都浸透了。后來我們才知道，他是在晚自習課間和同學打鬧時突然發(fā)病的。從那以后，我總在想：如果能讓更多醫(yī)護人員、甚至患者本人早一點識別睪丸扭轉(zhuǎn)的“信號”，或許能避免更多悲劇。今天這堂課件，我們從急診護理視角出發(fā)，結(jié)合CT影像診斷，帶大家走進睪丸扭轉(zhuǎn)的“生死4小時”。為什么要強調(diào)CT？因為在基層醫(yī)院，超聲可能受設備或操作者經(jīng)驗限制，而CT作為更易獲取的檢查手段，其影像特征對快速診斷至關(guān)重要。更關(guān)鍵的是，護理工作貫穿從接診到手術(shù)、再到康復的全程，每個環(huán)節(jié)都可能影響最終預后。病例介紹02病例介紹先和大家分享我參與搶救的典型病例：患者小吳，16歲，學生，2023年10月25日21:30由120送入急診。主訴“左側(cè)陰囊持續(xù)性劇痛2小時，伴惡心嘔吐1次”?，F(xiàn)病史：2小時前與同學追逐時突發(fā)左側(cè)陰囊劇烈疼痛，呈刀割樣，無放射痛，休息后未緩解，逐漸加重，伴惡心、非噴射性嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、血尿。既往體健，無外傷史，否認睪丸疾病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性痛苦面容，蜷曲體位，強迫左側(cè)下肢屈曲。陰囊皮膚無明顯紅腫，左側(cè)睪丸位置上移（位于陰囊上部），體積較右側(cè)稍增大，觸痛（+++），提睪反射消失；右側(cè)睪丸無異常。陰囊透光試驗（-）。病例介紹急診完善陰囊CT平掃+增強（圖1-3）：左側(cè)睪丸體積增大（約4.5cm×3.0cm×3.5cm，右側(cè)3.8cm×2.5cm×3.0cm），密度欠均勻，可見斑片狀稍低密度區(qū)；睪丸白膜完整，周圍鞘膜腔少量積液；精索走行區(qū)增粗，呈“漩渦征”（圖2箭頭）；增強掃描顯示左側(cè)睪丸實質(zhì)強化明顯減弱（圖3），血流灌注減少。結(jié)合臨床，診斷“左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)（約360）”。從接診到CT報告出具僅用了45分鐘，我們立即啟動急診手術(shù)流程，23:10送手術(shù)室行睪丸復位固定術(shù)。術(shù)中見左側(cè)精索逆時針扭轉(zhuǎn)360，睪丸呈紫黑色，復位后溫鹽水濕敷15分鐘，顏色逐漸轉(zhuǎn)紅，確認血運恢復，予固定；右側(cè)睪丸預防性固定（因扭轉(zhuǎn)多為雙側(cè)解剖異常）。術(shù)后72小時超聲提示睪丸血流正常，1周后康復出院。護理評估03護理評估這個病例讓我深刻體會到：急診護理評估必須“快、準、全”，每個細節(jié)都可能影響診斷方向。健康史評估重點追問誘因：約60%的睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在劇烈運動或外傷后（如小吳的追逐打鬧），30%發(fā)生在睡眠中（因迷走神經(jīng)興奮、提睪肌收縮）。還要詢問既往是否有“一過性睪丸疼痛”（可能為間歇性扭轉(zhuǎn)），是否有隱睪病史（隱睪扭轉(zhuǎn)風險是正常睪丸的20倍）。小吳的母親回憶，孩子半年前曾說“左邊蛋蛋突然疼過幾分鐘，后來自己好了”，這其實是典型的“前驅(qū)癥狀”，可惜當時未重視。身體狀況評估睪丸體征：扭轉(zhuǎn)睪丸因提睪肌收縮會上移（“高位睪丸”），觸診質(zhì)地硬、壓痛明顯，托高陰囊（Prehn征）疼痛不緩解（而附睪炎托高會減輕）。小吳左側(cè)睪丸位置明顯高于右側(cè)，托高時他疼得直抽氣。疼痛特征：突發(fā)性、持續(xù)性劇烈疼痛是核心表現(xiàn)。小吳描述“像被人攥住睪丸往死里擰”，區(qū)別于附睪炎的“脹痛漸進加重”。伴隨癥狀：約50%患者伴惡心嘔吐（睪丸神經(jīng)與胃腸神經(jīng)同屬腹腔叢），小吳的嘔吐正是這一表現(xiàn)；極少發(fā)熱（除非已壞死繼發(fā)感染）。010203心理社會狀況評估青春期男性對“生殖器問題”普遍存在羞恥感，小吳一開始只說“肚子疼”，直到母親追問才吞吞吐吐說出睪丸痛。家屬常因“不好意思”延遲就醫(yī)——這也是很多患者錯過黃金時間的主因。我們接觸時，小吳父親反復說“早知道直接來醫(yī)院了，不該在家用熱毛巾敷”（熱敷會加速壞死！），懊悔之情溢于言表。影像學評估（CT關(guān)鍵征象）作為護理人員，我們雖不直接讀片，但需了解CT的核心價值，以便向患者解釋檢查意義：01平掃：睪丸體積增大（扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受阻致水腫）、密度不均（缺血區(qū)低密度）；精索增粗、“漩渦征”（精索扭轉(zhuǎn)時的螺旋狀改變，特異性高達90%）。02增強：患側(cè)睪丸強化減弱（動脈血流減少），而附睪炎表現(xiàn)為彌漫性強化增高。小吳的CT增強圖中，左側(cè)睪丸像“蒙了一層灰”，與右側(cè)的“亮堂堂”形成鮮明對比。03護理診斷04護理診斷基于評估，睪丸扭轉(zhuǎn)患者的護理診斷需緊扣“時間敏感”和“多維度影響”：急性疼痛與睪丸扭轉(zhuǎn)致缺血、組織水腫刺激神經(jīng)有關(guān)小吳入院時疼痛評分（NRS）8分（10分為劇痛），蜷縮體位、呻吟不止，這是最迫切的護理問題。（二）潛在并發(fā)癥：睪丸壞死、感染與扭轉(zhuǎn)時間過長、血運障礙有關(guān)扭轉(zhuǎn)超過6小時，睪丸存活率降至50%；12小時后僅20%。小吳從發(fā)病到手術(shù)用了3.5小時，屬于“黃金時間”內(nèi)，但仍需警惕術(shù)后缺血再灌注損傷導致的水腫、感染。焦慮/恐懼與突發(fā)劇烈疼痛、對手術(shù)及預后的未知有關(guān)01小吳反復問“會不會切掉睪丸？”“以后影響生育嗎？”，母親握著他的手直發(fā)抖，這反映出患者及家屬的高度焦慮。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）知識缺乏：缺乏睪丸扭轉(zhuǎn)的早期識別及就醫(yī)知識與疾病突發(fā)性、患者年齡小、相關(guān)健康宣教不足有關(guān)小吳一家對“睪丸也會‘扭到’”完全不知情，甚至誤以為“休息一下就好”，這是很多患者延誤的主因。02護理目標與措施05護理目標與措施護理目標需具體、可量化，措施要緊扣“爭分奪秒”和“人文關(guān)懷”。目標1：2小時內(nèi)疼痛評分降至≤4分措施：非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助取舒適體位（抬高陰囊，用軟枕墊高會陰部），避免壓迫；播放輕音樂分散注意力；小吳喜歡聽周杰倫，我們征得同意后調(diào)小監(jiān)護儀聲音，給他戴上耳機。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注（注意：需排除腹癥后使用，避免掩蓋病情），用藥后30分鐘評估疼痛評分，小吳40分鐘后降至5分，1小時后4分。目標2：4小時內(nèi)完成手術(shù)準備，降低睪丸壞死風險措施：快速完善術(shù)前檢查：重點監(jiān)測血常規(guī)（感染指標）、凝血功能（排除手術(shù)禁忌），小吳的血常規(guī)顯示白細胞11.2×10?/L（輕度應激性升高），其余正常。急診術(shù)前準備：禁飲食（防麻醉嘔吐誤吸）、備皮（陰囊皮膚薄，需動作輕柔，小吳緊張得直縮腿，我們邊操作邊解釋“就像刮胡子，不疼的”）、建立靜脈通路（補液維持循環(huán)）。心理疏導：向小吳及家屬解釋手術(shù)必要性（“扭轉(zhuǎn)的睪丸像被勒住的水管，不及時松開就會壞掉”）、麻醉方式（椎管內(nèi)麻醉，下半身沒知覺但清醒）、預后（及時手術(shù)存活率＞90%），小吳父親說“聽你們說完，我們踏實多了”。目標3：術(shù)后3天內(nèi)未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥措施：術(shù)后6小時去枕平臥位，6小時后改半臥位（減輕陰囊水腫）；用“T”型帶托起陰囊（小吳戲稱“像戴了個小枕頭”），避免下垂加重腫脹。觀察切口：每2小時查看敷料，小吳術(shù)后4小時切口有少量滲血（約5ml），予加壓包扎后緩解；若滲血＞10ml/小時，需警惕活動性出血。監(jiān)測體溫：術(shù)后24小時內(nèi)低熱（≤38.5℃）多為吸收熱，小吳術(shù)后12小時T37.8℃，物理降溫后恢復；若持續(xù)＞38.5℃或升高，需查血常規(guī)、C反應蛋白，警惕感染。目標4：患者及家屬3天內(nèi)掌握睪丸扭轉(zhuǎn)的早期識別知識措施：用通俗語言講解：“睪丸扭轉(zhuǎn)就像繩子打結(jié)，越拖越緊，必須盡快解開?！睆娬{(diào)“紅警報”：突發(fā)睪丸劇痛（尤其是運動后、睡眠中）、睪丸位置上移、托高陰囊更疼，出現(xiàn)這些立即就醫(yī)。小吳母親問“以后怎么預防？”，我們解釋：“睪丸固定術(shù)后復發(fā)率＜1%，但要避免劇烈撞擊；如果另一側(cè)睪丸也固定了，雙側(cè)風險都降低?！辈l(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理睪丸扭轉(zhuǎn)的并發(fā)癥可分為術(shù)中、術(shù)后兩類，護理需“眼尖、手快、心細”。術(shù)中并發(fā)癥：睪丸壞死表現(xiàn)為復位后睪丸持續(xù)紫黑、無出血點（用細針穿刺無鮮血）。此時需切除壞死睪丸（避免自身免疫反應影響對側(cè)）。我們曾遇到1例扭轉(zhuǎn)12小時的患者，術(shù)中見睪丸呈“墨紫色”，溫敷30分鐘無改善，最終行睪丸切除術(shù)。護理配合重點：提前準備睪丸切除知情同意書，安撫家屬情緒（“我們理解你們的心情，但保留壞死睪丸可能影響另一個”）。術(shù)后并發(fā)癥陰囊水腫：最常見（發(fā)生率＞80%），因手術(shù)創(chuàng)傷、淋巴回流受阻。表現(xiàn)為陰囊皮膚發(fā)亮、張力高。護理：持續(xù)用“T”型帶托起（高度以患者感舒適為準），術(shù)后48小時內(nèi)冷敷（減輕滲出），48小時后熱敷（促進吸收）。小吳術(shù)后第2天陰囊腫得像“小饅頭”，我們指導他“躺著時把腿分開，讓陰囊‘透透氣’”，3天后明顯消退。切口感染：表現(xiàn)為切口紅腫、滲液、疼痛加劇、體溫升高。護理：嚴格無菌換藥（小吳術(shù)后每天換藥1次，用碘伏由內(nèi)向外消毒），遵醫(yī)囑用頭孢呋辛預防感染（術(shù)后用3天）。睪丸萎縮：多因扭轉(zhuǎn)時間過長或缺血再灌注損傷，表現(xiàn)為術(shù)后3個月超聲提示睪丸體積縮?。ǎ冀?cè)的50%）。護理：出院后每1個月復查超聲（監(jiān)測血流及體積），指導患者每月自我檢查（洗溫水澡時，用手輕捏睪丸，對比雙側(cè)大小、質(zhì)地）。健康教育07健康教育健康教育是預防悲劇的“最后一公里”，需覆蓋不同人群：患者（尤其是青春期男性）教會“自我檢查”：洗澡時溫水放松陰囊，用拇指和食指輕捏睪丸，正常睪丸呈橢圓形、表面光滑、質(zhì)地韌；若發(fā)現(xiàn)睪丸上移、腫大、劇痛，立即就醫(yī)。避免誘因：運動時穿有支撐的內(nèi)褲（如運動三角褲），避免突然劇烈扭轉(zhuǎn)下身（如踢足球時急轉(zhuǎn)）。小吳出院時，我們送了他一個運動護具，他笑著說“以后打球更小心了”。家長打破“羞恥感”：告訴孩子“生殖器疼痛不是‘丟人的事’，必須第一時間告訴父母”。小吳母親后來反饋：“我現(xiàn)在常和他說，身體有問題別忍著，咱們是一家人?！本琛扒膀?qū)癥狀”：若孩子曾有“短暫睪丸疼痛”，即使緩解也需就醫(yī)（可能是間歇性扭轉(zhuǎn)）?；鶎俞t(yī)護掌握“三早”原則：早識別（突發(fā)睪丸痛+高位睪丸+提睪反射消失）、早檢查（CT或超聲）、早手術(shù)（黃金6小時）。避免誤診：睪丸扭轉(zhuǎn)易被誤診為附睪炎（后者有發(fā)熱、白細胞顯著升高、超聲血流增多），CT的“漩渦征”是鑒別關(guān)鍵?？偨Y(jié)08總結(jié)從急診分診臺到手術(shù)室，從CT檢查床到出院指導，護理工作始終是睪丸扭轉(zhuǎn)救治鏈中“最溫暖的一環(huán)”。我們不僅要爭