一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

生理學(xué)奧秘探索:autocrine通訊課件01ONE前言

前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭302病房的門(mén)簾被風(fēng)掀起一角，張阿姨正握著女兒的手輕聲說(shuō)話。這個(gè)場(chǎng)景讓我想起三個(gè)月前剛接手她時(shí)的模樣——面色蠟黃、眉頭緊蹙，反復(fù)訴說(shuō)著“渾身骨頭縫里都疼”。那時(shí)的我，只知道她確診了多發(fā)性骨髓瘤，但對(duì)“自分泌（autocrine）異?！边@個(gè)醫(yī)生反復(fù)提及的術(shù)語(yǔ)，還停留在教科書(shū)上“細(xì)胞分泌因子作用于自身受體”的模糊概念里。直到跟著主治醫(yī)生參與多學(xué)科病例討論，看著病理科主任調(diào)出張阿姨的骨髓涂片：漿細(xì)胞簇集，周?chē)苊苈槁榈腎L-6、VEGF因子像小太陽(yáng)般包裹著它們——“這些因子不是簡(jiǎn)單的‘信號(hào)’，它們是癌細(xì)胞給自己遞的‘養(yǎng)料’和‘保護(hù)傘’?！敝魅蔚脑捪褚话谚€匙，打開(kāi)了我對(duì)“autocrine通訊”的認(rèn)知之門(mén)。原來(lái)，生理學(xué)里那些看似抽象的“細(xì)胞通訊方式”，竟能如此直接地影響患者的生存質(zhì)量；而作為臨床護(hù)理工作者，理解這些機(jī)制，正是我們精準(zhǔn)護(hù)理的“指南針”。

前言今天，我想以張阿姨的護(hù)理全程為線索，和大家一起走進(jìn)“autocrine通訊”的生理奧秘，也聊聊這些知識(shí)如何轉(zhuǎn)化為我們?nèi)粘Ｗo(hù)理中的“觀察力”與“行動(dòng)力”。02ONE病例介紹

病例介紹張阿姨，58歲，退休教師，2023年3月因“反復(fù)腰背疼痛3月，加重伴乏力1周”入院。主訴疼痛評(píng)分（NRS）6分，夜間痛醒2-3次，自述“翻身都像有人拿錘子砸脊梁骨”。既往體健，無(wú)腫瘤家族史。入院后檢查：血常規(guī)：Hb92g/L（正常115-150），PLT120×10?/L（正常125-350）；血生化：球蛋白58g/L（正常20-30），β2微球蛋白5.6mg/L（正常0.8-2.4）；骨髓穿刺：漿細(xì)胞占比35%（正常＜5%），免疫組化顯示CD38+、CD138+；影像學(xué)：腰椎MRI提示L2、L3椎體溶骨性破壞；

病例介紹關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：血清IL-6水平125pg/mL（正常＜7），VEGF890pg/mL（正常＜500）。結(jié)合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為IgG型多發(fā)性骨髓瘤（DS分期Ⅲ期B組）。主管醫(yī)生解釋：“患者骨髓中的惡性漿細(xì)胞大量分泌IL-6、VEGF等細(xì)胞因子，這些因子通過(guò)autocrine途徑與自身表面受體結(jié)合，一方面刺激腫瘤細(xì)胞增殖（IL-6的促分裂作用），另一方面促進(jìn)血管新生（VEGF），形成‘自我滋養(yǎng)’的惡性循環(huán)。”第一次聽(tīng)到“autocrine惡性循環(huán)”時(shí)，我盯著張阿姨床頭的護(hù)理記錄——疼痛、貧血、乏力，這些癥狀突然有了更清晰的“病理鏈條”：腫瘤細(xì)胞自分泌的IL-6不僅“喂飽”自己，還抑制了成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨破壞疼痛；VEGF誘導(dǎo)的異常血管滲漏，又加劇了貧血和組織缺氧。原來(lái)，護(hù)理對(duì)象的每一聲呻吟、每一次化驗(yàn)值的波動(dòng)，都藏著細(xì)胞層面的“自說(shuō)自話”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)張阿姨，我們的護(hù)理評(píng)估不能停留在“疼痛、貧血”的表面，必須結(jié)合autocrine通訊的病理機(jī)制，從“細(xì)胞-組織-系統(tǒng)”三個(gè)層面展開(kāi)。

身體評(píng)估（生理層面）1疼痛與活動(dòng)能力：NRS評(píng)分6分（靜息時(shí)4分，翻身/咳嗽時(shí)8分），腰椎活動(dòng)度受限（前屈＜30），雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），無(wú)下肢麻木（排除神經(jīng)壓迫）；2骨代謝狀態(tài)：觸診肋骨、胸椎無(wú)壓痛，血鈣2.65mmol/L（正常2.1-2.55），提示存在高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)（IL-6抑制成骨、促進(jìn)破骨）；3貧血與凝血：面色蒼白，甲床發(fā)淡，心率98次/分（靜息），無(wú)皮膚瘀斑（PLT雖低但未達(dá)出血閾值）；4器官功能：尿量1500ml/日（正常），血肌酐89μmol/L（正常），暫未出現(xiàn)腎損傷（但I(xiàn)L-6可誘導(dǎo)腎小管間質(zhì)纖維化，需警惕）。

實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查（細(xì)胞分子層面）重點(diǎn)關(guān)注與autocrine相關(guān)的指標(biāo)：01IL-6：是腫瘤細(xì)胞自分泌的“核心驅(qū)動(dòng)因子”，其水平直接反映腫瘤負(fù)荷；02VEGF：與骨髓微環(huán)境血管新生相關(guān)，高值會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；03β2微球蛋白：由漿細(xì)胞分泌，與IL-6協(xié)同促進(jìn)腫瘤增殖，是預(yù)后指標(biāo)。04

心理社會(huì)評(píng)估（整體層面）張阿姨是教師，平時(shí)性格開(kāi)朗，但確診后明顯焦慮：“我是不是沒(méi)救了？疼得睡不著，拖累孩子?！迸畠簞偵甓ィ滋煲疹櫺O子，晚上來(lái)陪床時(shí)眼眶總是紅的。家庭支持系統(tǒng)雖存在，但照護(hù)壓力大；經(jīng)濟(jì)方面，靶向藥（如IL-6受體拮抗劑）未完全納入醫(yī)保，患者有“怕花錢(qián)”的顧慮。這次評(píng)估讓我深刻體會(huì)到：護(hù)理評(píng)估不是“打鉤式”檢查，而是要像“偵探”一樣，把患者的癥狀、檢查結(jié)果和生理機(jī)制串聯(lián)起來(lái)。比如張阿姨的高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)，表面看是“血鈣高”，實(shí)則是autocrine途徑中IL-6打破了骨代謝平衡的結(jié)果。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合autocrine通訊的病理機(jī)制，我們提出以下護(hù)理診斷：

慢性疼痛與腫瘤細(xì)胞自分泌IL-6誘導(dǎo)骨破壞有關(guān)IL-6通過(guò)autocrine途徑刺激破骨細(xì)胞活性，抑制成骨細(xì)胞，導(dǎo)致溶骨性病變，是疼痛的核心誘因。

活動(dòng)無(wú)耐力與VEGF介導(dǎo)的貧血、腫瘤消耗有關(guān)VEGF促進(jìn)血管新生的同時(shí)，會(huì)增加血管通透性，導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲；IL-6抑制紅系祖細(xì)胞增殖，雙重作用下加重貧血，患者表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)后氣促。

焦慮與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容患者對(duì)“自分泌異常”等專業(yè)術(shù)語(yǔ)不理解，將疼痛和治療副作用（如靶向藥的輸注反應(yīng)）歸咎于“病情惡化”，加劇心理壓力。IL-6促進(jìn)骨鈣釋放，VEGF增加血小板活性及血管內(nèi)皮損傷，是這兩大并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。每個(gè)護(hù)理診斷都像一根“線”，一頭連著患者的感受，一頭連著細(xì)胞層面的生理機(jī)制。只有理解這根“線”，護(hù)理措施才能“有的放矢”。（四）潛在并發(fā)癥：高鈣血癥、靜脈血栓與IL-6/破骨細(xì)胞激活、VEGF促凝血作用有關(guān)05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：通過(guò)干預(yù)autocrine通訊的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如抑制IL-6、監(jiān)測(cè)VEGF），緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)幫助患者建立“與病共存”的信心。（一）慢性疼痛管理（目標(biāo)：2周內(nèi)NRS評(píng)分≤3分，夜間無(wú)痛醒）藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽（抑制破骨細(xì)胞）、IL-6受體拮抗劑（托珠單抗），重點(diǎn)觀察托珠單抗的輸注反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），提前備好抗過(guò)敏藥物；非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采用“軸線翻身法”（保持脊柱平直），避免腰部扭轉(zhuǎn)；在疼痛部位（L2-L3）放置軟枕支撐，利用觸覺(jué)刺激分散注意力；疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日早、中、晚及用藥后30分鐘評(píng)估NRS評(píng)分，繪制“疼痛曲線”，發(fā)現(xiàn)夜間8-10點(diǎn)疼痛峰值（與IL-6晝夜節(jié)律有關(guān)），調(diào)整止痛藥給藥時(shí)間為19:00。

護(hù)理目標(biāo)與措施貧血護(hù)理：監(jiān)測(cè)Hb變化（每周2次），指導(dǎo)高鐵飲食（瘦肉、菠菜），避免濃茶（影響鐵吸收）；輸注紅細(xì)胞時(shí)控制滴速（＜2ml/min），防止循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；VEGF相關(guān)監(jiān)測(cè)：觀察雙下肢皮膚溫度、顏色（VEGF促血栓），每日測(cè)量腿圍（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）活動(dòng)無(wú)耐力改善（目標(biāo)：1周內(nèi)可獨(dú)立完成床邊如廁，3周內(nèi)可室內(nèi)短距離行走）能量管理：制定“活動(dòng)-休息”時(shí)間表，如晨間洗漱（5分鐘）→床上坐起（10分鐘）→床邊站立（2分鐘），逐步增加活動(dòng)量；

護(hù)理目標(biāo)與措施（三）焦慮緩解（目標(biāo)：1周內(nèi)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分＜50分）疾病知識(shí)教育：用“打比方”解釋autocrine：“您的癌細(xì)胞就像‘貪吃的小孩’，自己分泌‘零食’（IL-6）喂自己，我們用的藥就是‘收走零食’，讓它們‘餓肚子’；家庭支持強(qiáng)化：組織“家屬課堂”，教女兒如何按摩緩解腰背痛、如何觀察媽媽的情緒變化；聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助申請(qǐng)慈善藥費(fèi)補(bǔ)貼；成功案例分享：邀請(qǐng)同病種康復(fù)患者視頻交流，讓張阿姨看到“規(guī)范治療后疼痛可以控制，生活質(zhì)量能提高”。

并發(fā)癥預(yù)防（目標(biāo)：住院期間無(wú)高鈣血癥、靜脈血栓發(fā)生）高鈣血癥監(jiān)測(cè)：每日觀察有無(wú)惡心、口渴（早期癥狀），每周復(fù)查血鈣，鼓勵(lì)多飲水（2000-2500ml/日），避免高鈣飲食（如牛奶、蝦）；靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)穿彈力襪，臥床時(shí)做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（背伸-跖屈，每小時(shí)10次），避免在下肢輸液（減少血管損傷）；記得有天早晨給張阿姨做踝泵訓(xùn)練時(shí)，她突然說(shuō)：“小李，我現(xiàn)在知道為啥要?jiǎng)幽_了——原來(lái)那些壞因子（VEGF）會(huì)讓血變稠，動(dòng)一動(dòng)就能沖開(kāi)?！蹦且豢蹋颐靼鬃o(hù)理措施的“落地”，離不開(kāi)患者對(duì)生理機(jī)制的理解。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理多發(fā)性骨髓瘤患者的autocrine異常，就像“打開(kāi)了潘多拉魔盒”，除了高鈣血癥和血栓，還可能引發(fā)感染、腎功能損傷等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的背后，同樣有autocrine的影子。

感染（與IL-6抑制免疫有關(guān)）IL-6不僅促進(jìn)腫瘤增殖，還會(huì)抑制T細(xì)胞活性，導(dǎo)致患者免疫力下降。我們的觀察重點(diǎn)是：體溫（每日4次），尤其午后低熱（腫瘤熱或感染早期）；口腔黏膜（有無(wú)潰瘍、白膜），會(huì)陰清潔（每日2次會(huì)陰沖洗）；避免交叉感染（限制探視，陪客戴口罩）。張阿姨住院第10天出現(xiàn)37.8℃低熱，咽部充血，我們立即送檢咽拭子，確診為鏈球菌感染，及時(shí)調(diào)整抗生素（未用激素，避免抑制免疫），3天后體溫正常。

腎功能損傷（與輕鏈蛋白沉積、IL-6誘導(dǎo)纖維化有關(guān)）觀察指標(biāo)：01尿量（每小時(shí)≥30ml），尿色（有無(wú)泡沫、濃茶色）；02血肌酐（每周2次），24小時(shí)尿蛋白定量；03指導(dǎo)避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），鼓勵(lì)堿化尿液（口服碳酸氫鈉）。04

護(hù)理關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)并發(fā)癥的護(hù)理沒(méi)有“通用模板”，必須結(jié)合autocrine機(jī)制“精準(zhǔn)預(yù)判”。比如IL-6水平高的患者，感染風(fēng)險(xiǎn)更大；VEGF高的患者，血栓風(fēng)險(xiǎn)更高。這要求我們不僅要“看指標(biāo)”，更要“懂指標(biāo)背后的故事”。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，張阿姨坐在床邊收拾行李，突然轉(zhuǎn)頭問(wèn)我：“小李，我回家后怎么知道那些壞因子（IL-6）有沒(méi)有‘搞事情’？”這正是健康教育的核心——讓患者成為自己的“護(hù)理師”。

疾病知識(shí)普及213用“三句話”總結(jié)autocrine與疾病的關(guān)系：你的癌細(xì)胞會(huì)自己“生產(chǎn)”壞東西（IL-6、VEGF），讓自己越長(zhǎng)越多、越長(zhǎng)越“壯”；我們的藥（如托珠單抗）是“壞東西攔截器”，但需要按時(shí)用才能起效；4你自己的配合（如多喝水、多活動(dòng)）能幫著“沖走”壞東西，減少它們的破壞力。

自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)疼痛監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)備“疼痛日記”，記錄疼痛時(shí)間、程度、誘因（如彎腰、提重物），每月復(fù)診時(shí)帶來(lái)；01并發(fā)癥預(yù)警：出現(xiàn)“口干、不想吃飯”（高鈣）、“腿腫、腿疼”（血栓）、“發(fā)燒、嗓子疼”（感染）立即就診；02用藥依從性：靶向藥需冷藏，注射部位輪換（腹部→大腿），漏用超過(guò)24小時(shí)要聯(lián)系醫(yī)生。03

生活方式指導(dǎo)飲食：低鈣（避免牛奶、奶酪）、高鐵（瘦肉、紅棗）、高維生素（新鮮蔬果），每日飲水2000ml（心腎功能正常時(shí)）；活動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、爬山），可做八段錦、散步（每次15分鐘，每日2次）；心理：加入“骨髓瘤患者群”，分享日常，避免“鉆牛角尖”。最后，我給張阿姨留了我的微信：“有問(wèn)題隨時(shí)發(fā)消息，哪怕是半夜覺(jué)得腿疼，也可以拍個(gè)疼痛日記的照片給我?！彼χf(shuō)：“現(xiàn)在我不怕了，因?yàn)槲抑滥切囊蜃拥摹“褢颉?，咱們一起盯著呢！?8ONE總結(jié)

總結(jié)從最初對(duì)“autocrine通訊”的一知半解，到看著張阿姨從“疼得睡不著”到“能下樓買(mǎi)菜”，這段護(hù)理經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：生理學(xué)不是課本上的“冷知識(shí)”，而是連接細(xì)胞世界與患者感受的“橋梁”。01作為臨床護(hù)理工作者，我們需要“帶著顯微鏡看護(hù)理”——看到疼痛背后的IL-6風(fēng)暴，