醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)學(xué)人文核心案例課件演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01ONE前言

前言我從事臨床護(hù)理工作十余年，見過太多生命的脆弱與堅韌。記得剛?cè)肼殨r，帶教老師說過一句話：“護(hù)理的溫度，藏在聽診器之外的細(xì)節(jié)里。”那時我總以為“專業(yè)”是護(hù)理的全部——測血壓要準(zhǔn)、換藥要快、操作要規(guī)范。直到遇到李阿姨，一位76歲的阿爾茨海默病合并股骨頸骨折患者，我才真正理解：醫(yī)學(xué)人文不是附加的“軟技能”，而是連接患者與醫(yī)者的“生命線”。這些年，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，但臨床中仍有太多問題無法僅靠技術(shù)解決：患者因恐懼治療躲在病房角落抹淚，家屬因費用問題在護(hù)士站反復(fù)詢問卻欲言又止，老人因語言障礙用手勢比劃需求卻被誤解……這些場景讓我深刻意識到：醫(yī)學(xué)人文與溝通，是打開患者心門的鑰匙，是讓護(hù)理措施真正“落地”的橋梁。今天，我想用李阿姨的案例為切入點，和大家分享一個關(guān)于“看見、傾聽、共情”的故事——這不僅是一個護(hù)理案例，更是一次對醫(yī)學(xué)人文內(nèi)核的實踐與思考。02ONE病例介紹

病例介紹李阿姨是去年11月被急診送入院的。那天我值夜班，推床進(jìn)來時，她蜷縮著身體，灰白的頭發(fā)散在枕頭上，左手緊緊攥著一件洗得發(fā)白的藍(lán)布衫。陪送的是她的兒子王大哥，眼眶通紅，語速急促：“護(hù)士，我媽摔了，在院子里晾衣服時滑了一跤……她有老年癡呆，最近總說‘要回老房子’，我們沒在意……”經(jīng)檢查，李阿姨確診為左側(cè)股骨頸骨折（GardenⅢ型），合并阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?、高血壓病2級（高危）。她意識模糊，定向力障礙，對時間、地點、人物的認(rèn)知僅能維持?jǐn)?shù)分鐘；左側(cè)髖部腫脹、壓痛（+），活動受限；血壓168/95mmHg，心率92次/分，既往規(guī)律服用“氨氯地平”控制血壓，但近1周因“記不住”漏服3次。最讓我揪心的是她的狀態(tài)：無論我們說什么，她都只是反復(fù)呢喃：“桂英，桂英……”后來王大哥紅著眼解釋，“桂英是我爸的名字，他走了八年了……我媽總說‘要和他一起在老房子里曬被子’。”

病例介紹這不是一個單純的“骨折護(hù)理”案例——她的身體疼痛、認(rèn)知障礙、情感缺失，以及家屬的焦慮與無力，構(gòu)成了一個需要“整體照護(hù)”的復(fù)雜系統(tǒng)。而醫(yī)學(xué)人文的介入，正是解開這個系統(tǒng)的關(guān)鍵。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對李阿姨，我們的護(hù)理評估沒有停留在“生命體征+?？瓢Y狀”的層面，而是從“生物-心理-社會”全維度展開：

生理評估生命體征：BP168/95mmHg（偏高），HR92次/分（偏快），T36.8℃，R20次/分；01專科情況：左髖部腫脹（+），皮下瘀斑（+），軸向叩擊痛（+），左下肢外旋畸形（約45），無法自主翻身；02基礎(chǔ)疾病：高血壓控制不佳（近1周漏服藥物），阿爾茨海默病導(dǎo)致認(rèn)知功能減退（MMSE評分12分，中度癡呆）；03營養(yǎng)狀況：BMI20.1（偏瘦），血清白蛋白35g/L（偏低），提示存在潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險。04

心理與行為評估認(rèn)知障礙：對護(hù)士身份、病房環(huán)境無法識別，能短暫記住“李阿姨”的稱呼，但5分鐘后遺忘；1情緒反應(yīng)：易激惹（試圖自行坐起時因疼痛哭鬧）、孤獨感（反復(fù)呼喚“桂英”）、恐懼（對穿白大褂的醫(yī)護(hù)人員躲避）；2行為異常：夜間睡眠倒錯（白天嗜睡，夜間頻繁躁動），有拔針、試圖下床的風(fēng)險。3

社會支持評估家庭結(jié)構(gòu)：獨居（子女白天工作，夜間輪流陪伴），王大哥是主要照護(hù)者，自述“白天上班，晚上守夜，快撐不住了”；經(jīng)濟(jì)狀況：退休職工，醫(yī)保覆蓋大部分費用，但康復(fù)期可能需要長期照護(hù)，家屬對后續(xù)支出有顧慮；文化背景：農(nóng)村出身，文化程度低（僅小學(xué)畢業(yè)），更信任“老輩人經(jīng)驗”（如拒絕使用防壓瘡氣墊，認(rèn)為“硬床板更踏實”）。評估結(jié)束時，我在護(hù)理記錄里寫：“患者的‘疾病’不僅在髖部，更在被遺忘的記憶里；家屬的‘壓力’不僅在照護(hù)，更在無力理解母親的孤獨中?！贬t(yī)學(xué)人文的第一步，是“看見”——看見疾病背后的人，看見人背后的故事。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5項核心護(hù)理診斷，其中前3項直接關(guān)聯(lián)醫(yī)學(xué)人文與溝通：1急性疼痛（左髖部）——與股骨頸骨折、局部組織損傷有關(guān)2（患者因疼痛哭鬧，拒絕翻身，影響治療配合度。）3有受傷的危險——與認(rèn)知障礙、躁動、試圖自行活動有關(guān)4（存在墜床、非計劃性拔管、加重骨折移位風(fēng)險。）5焦慮/孤獨（家屬及患者）——與疾病預(yù)后不確定、照護(hù)壓力大、情感支持缺失有關(guān)6（王大哥反復(fù)詢問“手術(shù)風(fēng)險有多大”“我媽會不會更糊涂”；患者因無法理解環(huán)境變化而恐懼。）7知識缺乏（家屬）——缺乏阿爾茨海默病合并骨折的照護(hù)知識8（如對防壓瘡措施、藥物管理、康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)知不足。）9

護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）——與認(rèn)知障礙導(dǎo)致進(jìn)食減少、消化吸收功能減退有關(guān)（患者常忘記吃飯，或因“記不起”而拒絕進(jìn)食。）05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們的護(hù)理目標(biāo)分短期（1周內(nèi)）與長期（住院期間），每項措施都融入了人文溝通的細(xì)節(jié)：1患者疼痛評分≤3分（NRS），情緒平穩(wěn)；2無跌倒、拔管等不良事件發(fā)生；3家屬焦慮情緒緩解（SAS評分下降10分）。4長期目標(biāo)（住院期間）：5患者配合完成術(shù)前準(zhǔn)備（如控制血壓、改善營養(yǎng)）；6家屬掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能（防壓瘡、藥物管理、康復(fù)訓(xùn)練）；7患者情感需求被關(guān)注，孤獨感減輕。8具體措施：9短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：10

疼痛管理+情感安撫——雙軌鎮(zhèn)痛醫(yī)學(xué)措施：遵醫(yī)囑予塞來昔布口服（200mgbid），配合局部冰敷（每次15分鐘，間隔2小時）；人文措施：疼痛評估時，我蹲在李阿姨床頭，拉著她的手說：“阿姨，我是小周，您叫我‘小周’就行?，F(xiàn)在您哪兒不舒服？是左邊大腿嗎？我給您揉揉腿，輕輕的，不碰傷口好不好？”她起初抗拒，但聽到“小周”這個稱呼重復(fù)幾次后，逐漸放松。后來每次換藥前，我都會提前10分鐘到床旁：“阿姨，咱們要擦藥啦，可能有點涼，像小時候用井水洗臉那樣，忍一忍，我數(shù)到10就好?！彼拐娴母覕?shù)數(shù)，疼痛評分從7分降到3分。安全防護(hù)+認(rèn)知喚醒——建立“熟悉感”物理防護(hù)：使用可調(diào)節(jié)床欄（高度到患者肩部），將常用物品（水杯、紙巾）固定在右手邊（她習(xí)慣用右手）；

疼痛管理+情感安撫——雙軌鎮(zhèn)痛認(rèn)知干預(yù)：王大哥帶來了李阿姨的老照片（和老伴在老房子前的合影）、她常聽的戲曲磁帶（《紅燈記》選段）。我們把照片貼在床頭，每天早晨播放15分鐘戲曲。有天查房時，李阿姨盯著照片突然說：“桂英，你看，小周給我擦臉呢……”王大哥紅著眼說：“這是她住院以來第一次說完整的話?！奔覍僦С?共同照護(hù)——變“獨撐”為“共擔(dān)”情緒疏導(dǎo)：王大哥第一次在護(hù)士站掉眼淚是因為李阿姨半夜拔了留置針。我遞給他紙巾，說：“我爸住院時，我也這樣——怕他疼，怕自己做不好，怕……來不及。其實您已經(jīng)做得很好了，至少您愿意整夜守著，愿意去了解她的回憶?！边@句話打開了他的話匣子，后來我們每周開一次“家屬溝通會”，固定時間聽他傾訴，也教他簡單的放松技巧（如深呼吸、短暫離開病房10分鐘調(diào)整情緒）；

疼痛管理+情感安撫——雙軌鎮(zhèn)痛技能培訓(xùn)：用“情景模擬”教他如何給李阿姨喂飯（“阿姨，今天的粥是桂圓味的，您以前最愛的”）、如何協(xié)助翻身（“咱們像曬被子那樣，慢慢往左邊挪”），并錄制操作視頻發(fā)給他，方便他在家復(fù)習(xí)。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理股骨頸骨折術(shù)后常見并發(fā)癥包括壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、肺部感染，而阿爾茨海默病患者因認(rèn)知障礙，這些風(fēng)險更高。我們的觀察與護(hù)理始終貫穿“人文預(yù)警”——不僅關(guān)注指標(biāo)，更關(guān)注患者的異常行為（這可能是并發(fā)癥的早期信號）。

壓瘡預(yù)防：從“被動接受”到“主動配合”李阿姨起初抗拒使用防壓瘡氣墊，說“硌得慌”。我們沒有強(qiáng)行解釋“氣墊能分散壓力”，而是拿了她的藍(lán)布衫墊在氣墊上：“阿姨，您看，這是您的衣服，軟軟的，墊在下面就像睡自己的床一樣?！彼嗣忌溃c頭同意。同時，每2小時翻身時，我們會說：“阿姨，咱們翻個身，就像您以前在院子里翻曬被子那樣，曬完這面，再曬那面，就不潮啦！”她逐漸配合，住院期間皮膚完整，無壓瘡。2.DVT觀察：從“機(jī)械監(jiān)測”到“行為提示”除了常規(guī)的下肢血管超聲、D-二聚體監(jiān)測，我們更關(guān)注李阿姨的“異常動作”——比如她突然頻繁用右腳踢左腿（可能是左下肢腫脹不適），或拒絕活動腳趾（可能是疼痛加重）。發(fā)現(xiàn)這些信號后，我們會立即觸診左下肢（是否皮溫升高、腫脹），并匯報醫(yī)生。同時，教王大哥做“足部泵”按摩：“您給阿姨揉揉腳，從腳尖往膝蓋方向推，就像以前她給您揉腿那樣。”他邊做邊說：“小時候我發(fā)燒，我媽就是這樣給我揉腿退燒的……”

肺部感染預(yù)防：從“指令執(zhí)行”到“情感激勵”李阿姨因長期臥床、咳嗽無力，是肺部感染高危人群。我們沒有生硬要求“每天拍背3次”，而是說：“阿姨，咱們咳嗽的時候，把痰咳出來，就像您以前在廚房做飯，把鍋里的水汽排出去，屋子就不悶啦！我?guī)湍呐谋?，您跟著我‘咳咳’兩聲，好不好？”她配合后，我們豎起大拇指：“阿姨真棒！比昨天咳得響多啦！”這種正向反饋讓她逐漸主動咳嗽，住院期間未發(fā)生肺部感染。07ONE健康教育

健康教育健康教育的核心不是“灌輸知識”，而是“建立信任”。我們針對李阿姨和家屬的需求，設(shè)計了“分層教育”：

對患者：用“記憶線索”傳遞信息李阿姨認(rèn)知障礙，我們把關(guān)鍵信息和她的“記憶錨點”結(jié)合——比如“每天早上吃白色小藥片（氨氯地平）”對應(yīng)“像您以前每天早上給桂英沖的奶粉，白白的，甜甜的”；“術(shù)后要抬抬腿”對應(yīng)“就像您晾被子時抬手那樣，輕輕的，別使勁”。這些話她記不住，但重復(fù)多次后，看到白色藥片或晾衣桿（我們特意在病房掛了一根），會主動說：“小周，該吃奶粉片了。”

對家屬：用“情景模擬”替代“說教”王大哥文化程度不高，我們避免用“專業(yè)術(shù)語”，而是通過“角色扮演”教他：藥物管理：我扮演李阿姨，假裝忘記吃藥：“這藥苦，我不吃?！蓖醮蟾缧枰７挛覀冎敖痰模骸皨專@藥是桂英托我給您的，他說吃了腿就不疼了，能和他一起曬被子?！笨祻?fù)訓(xùn)練：我們用玩偶模擬李阿姨的腿，教他如何輔助抬腿：“您看，手托在膝蓋后面，另一只手扶住腳踝，慢慢抬，就像您小時候?qū)W騎車，我扶著后座那樣。”

對團(tuán)隊：用“案例復(fù)盤”強(qiáng)化人文意識每周護(hù)理交班時，我們會討論：“今天和李阿姨溝通時，哪句話讓她更配合？”“王大哥的焦慮有沒有新的表現(xiàn)？”通過這種方式，團(tuán)隊成員逐漸學(xué)會“從患者的視角看問題”。08ONE總結(jié)

總結(jié)李阿姨出院那天，王大哥塞給我一袋老家的紅棗，說：“小周，我媽現(xiàn)在能認(rèn)得出我了，昨天還指著照片說‘桂英，小周是好人’…