一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：病房護(hù)理查房溝通課件01前言前言站在病房門口，我習(xí)慣性地整理了一下護(hù)士服的袖口，深吸一口氣。這是今天上午的護(hù)理查房，患者是78歲的張奶奶，子女不在身邊，獨(dú)居時(shí)突發(fā)胸痛被120送入院。推開病房門的瞬間，我看見她正盯著窗外的梧桐樹發(fā)呆，手指無意識(shí)地?fù)钢粏芜吘墶@個(gè)動(dòng)作我太熟悉了，那是老年人面對(duì)陌生環(huán)境時(shí)典型的焦慮表現(xiàn)。從事臨床護(hù)理12年，我越來越深刻地意識(shí)到：護(hù)理查房絕不是簡(jiǎn)單的“查生命體征、對(duì)護(hù)理記錄”，它是一場(chǎng)需要“帶著溫度的專業(yè)對(duì)話”。醫(yī)學(xué)人文與溝通，就像一根隱形的線，串起了評(píng)估、診斷、干預(yù)的每個(gè)環(huán)節(jié)。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師說：“護(hù)理是技術(shù)活，更是人心活。”那時(shí)的我只懂測(cè)血壓、換敷料，卻總在面對(duì)患者欲言又止的眼神時(shí)手足無措。直到有位術(shù)后患者拉著我的手說：“姑娘，你說話輕一點(diǎn)，我老伴耳背，你多跟他解釋兩句，他比我還慌?！蹦且豢涛彝蝗幻靼祝簻贤ǖ谋举|(zhì)，是“看見人”——看見患者的痛苦，看見家屬的擔(dān)憂，更看見每個(gè)個(gè)體對(duì)“被理解”的渴望。前言今天的查房，我想和大家分享的，正是這樣一場(chǎng)“帶著人文溫度的護(hù)理實(shí)踐”。從病例到評(píng)估，從診斷到干預(yù)，我們會(huì)始終緊扣“如何通過溝通傳遞專業(yè)與關(guān)懷”這條主線。因?yàn)椋?dāng)我們?cè)诓榉恐卸鄦栆痪洹敖裉旄杏X哪里最難受？”，多解釋一遍“這個(gè)藥為什么要在飯后吃”，多觀察一次家屬的欲言又止時(shí)，護(hù)理的邊界就從“疾病”延伸到了“人”本身。02病例介紹病例介紹張奶奶，78歲，退休教師，因“間斷性胸骨后悶痛3天，加重2小時(shí)”于2024年5月10日10:30由急診收入我科。既往有高血壓病史15年（最高160/95mmHg，未規(guī)律服藥）、2型糖尿病病史8年（口服二甲雙胍0.5gbid，空腹血糖控制在7-9mmol/L），否認(rèn)藥物過敏史。主訴：3天前晨起活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后悶痛，范圍約手掌大小，伴咽部緊縮感，休息5-10分鐘緩解，未重視；2小時(shí)前晨起排便時(shí)再次發(fā)作，疼痛持續(xù)20分鐘未緩解，伴冷汗、惡心，無放射痛，家屬撥打120送醫(yī)。急診查心電圖：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mV；心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I2.3ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；初步診斷“急性下壁心肌梗死”，予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量口服，低分子肝素抗凝，急診PCI術(shù)（右冠狀動(dòng)脈近段植入支架1枚），術(shù)后轉(zhuǎn)入我科。病例介紹入科時(shí)情況：神清，精神弱，訴“胸口還有點(diǎn)悶，但比之前輕多了”，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，HR78次/分，BP130/75mmHg，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，穿刺點(diǎn)無滲血；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；腹軟無壓痛，雙下肢無水腫；空腹血糖8.2mmol/L（晨起未進(jìn)食）。家屬情況：獨(dú)子在外地工作，由保姆陪同入院，兒子昨夜乘高鐵趕回，目前在病房外等待，保姆反映“奶奶平時(shí)很要強(qiáng)，不愛麻煩人，但這兩天總說‘拖累你們了’”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估推開通往護(hù)士站的玻璃門，我翻出張奶奶的病歷本，指尖停在“獨(dú)居”“子女外地”這幾個(gè)字上——這是護(hù)理評(píng)估中容易被忽略卻至關(guān)重要的社會(huì)因素。護(hù)理評(píng)估不是填表格，而是“用眼睛觀察、用耳朵傾聽、用心感受”的過程。生理評(píng)估：從數(shù)據(jù)到細(xì)節(jié)生命體征：BP130/75mmHg（需關(guān)注術(shù)后血壓波動(dòng)，避免過低影響冠脈灌注）；HR78次/分（節(jié)律齊，無早搏）；SpO?98%（吸氧狀態(tài)下達(dá)標(biāo)，但需觀察活動(dòng)后是否下降）。01基礎(chǔ)疾病管理：高血壓未規(guī)律服藥（需了解是否因“忘記”“擔(dān)心副作用”或“無癥狀便停藥”）；糖尿病空腹血糖8.2mmol/L（略高于目標(biāo)值7mmol/L，需結(jié)合飲食、用藥時(shí)間評(píng)估）。03癥狀評(píng)估：胸痛評(píng)分（NRS）2分（靜息時(shí)），活動(dòng)后（如床上翻身）增至3分；主訴“胸口發(fā)緊”，無放射痛、惡心；穿刺點(diǎn)敷料干燥，周圍皮膚無紅腫、瘀斑（PCI術(shù)后重點(diǎn)觀察）。02心理評(píng)估：藏在細(xì)節(jié)里的情緒查房時(shí)，我特意搬了把椅子坐在張奶奶床頭，而不是站在床邊低頭看監(jiān)護(hù)儀。她的第一句話是：“護(hù)士，我什么時(shí)候能回家？”語氣里帶著急切，卻又不敢直視我的眼睛——這是典型的“焦慮型提問”。進(jìn)一步溝通中，她提到“孫子下周生日，我答應(yīng)給他織毛衣”“保姆照顧我，每月要多花3000塊”，這些看似無關(guān)的話題，實(shí)則暴露了兩大心理負(fù)擔(dān)：對(duì)家庭角色缺失的恐懼（“我不是累贅”）、對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂（“治病花錢”）。社會(huì)支持：被忽視的“隱形護(hù)理者”張奶奶的兒子凌晨3點(diǎn)趕到醫(yī)院，在走廊里一邊啃包子一邊看手機(jī)里的檢查報(bào)告，見到我第一句話是：“護(hù)士，我媽這病以后能恢復(fù)到什么程度？她要是不能自理，我工作怎么辦？”這讓我意識(shí)到，家屬同樣是需要被評(píng)估的“護(hù)理對(duì)象”——他的焦慮不僅來自母親的病情，更來自“角色轉(zhuǎn)換”的壓力（從“被照顧者”到“照顧者”）。保姆則補(bǔ)充：“奶奶昨天半夜偷偷哭，說‘活著沒意思，凈給孩子添亂’?！边@些信息，單看病歷是看不到的，必須通過溝通去挖掘。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛（胸痛）與心肌缺血、PCI術(shù)后組織損傷有關(guān)依據(jù)：主訴“胸口發(fā)緊”，NRS評(píng)分2-3分；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為疼痛敏感階段。焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：反復(fù)詢問“何時(shí)出院”，提及“拖累家人”，夜間睡眠淺（保姆反饋）。02依據(jù)：高血壓未規(guī)律服藥；對(duì)“支架術(shù)后為何需要長(zhǎng)期抗凝”“血糖控制目標(biāo)”表述不清。3.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏冠心病二級(jí)預(yù)防、用藥及活動(dòng)指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)03依據(jù)：PCI術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）；糖尿病患者使用二甲雙胍可能出現(xiàn)低血糖；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需限制活動(dòng)（穿刺側(cè)肢體制動(dòng)）。4.潛在并發(fā)癥：出血、低血糖、深靜脈血栓與抗凝治療、糖尿病用藥、術(shù)后臥床有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“奶奶，我給您調(diào)了個(gè)軟枕，靠在背上會(huì)不會(huì)舒服點(diǎn)？”查房時(shí)，我輕輕扶著張奶奶的肩膀調(diào)整體位——這個(gè)小動(dòng)作，既是護(hù)理措施，也是溝通的開始。我們的護(hù)理目標(biāo)不僅要“解決問題”，更要“讓患者理解問題、參與解決”。目標(biāo)1：患者24小時(shí)內(nèi)胸痛評(píng)分≤1分，主訴疼痛緩解措施：疼痛監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)評(píng)估NRS評(píng)分，觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因（如活動(dòng)、情緒）；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予硝酸甘油0.5mg舌下含服（備用），給藥前解釋“這個(gè)藥可能會(huì)讓您有點(diǎn)頭暈，是正常反應(yīng)，躺下休息就好”；環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜（關(guān)閉電視、降低家屬說話音量），減少探視（每次不超過2人），避免情緒激動(dòng)誘發(fā)疼痛。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：患者3天內(nèi)焦慮情緒緩解，表現(xiàn)為主動(dòng)詢問康復(fù)計(jì)劃、睡眠改善措施：建立信任：每日查房時(shí)主動(dòng)問候（“奶奶，今天早上吃了什么？我?guī)湍纯春喜缓线m”），記住她的喜好（“您昨天說愛喝小米粥，我讓食堂留了一碗”）；信息透明：用“奶奶能聽懂的話”解釋病情——“您的心臟血管就像水管堵了，支架是幫水管撐開，但之后要好好保養(yǎng)，比如按時(shí)吃藥、別累著”；家屬參與：?jiǎn)为?dú)與張奶奶兒子溝通（“您媽最擔(dān)心的是拖累您，您多跟她說‘媽，您好好養(yǎng)病，我請(qǐng)了假’，比送補(bǔ)品管用”），指導(dǎo)他每天陪母親聊10分鐘家常。目標(biāo)3：患者出院前掌握冠心病二級(jí)預(yù)防要點(diǎn)，能復(fù)述“三查三記”（查血壓/血糖/藥、記飲食/活動(dòng)/不適）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：分層教育：第一天講“最要緊的事”（“術(shù)后24小時(shí)腿不能動(dòng)，是為了傷口長(zhǎng)好”）；第二天講“為什么要吃藥”（“阿司匹林是防血栓的，漏吃一天都可能出問題”）；第三天講“回家后怎么觀察”（“如果胸口又疼超過5分鐘，趕緊含硝酸甘油，打120”）；工具輔助：制作“用藥提醒卡”（標(biāo)注藥名、劑量、時(shí)間，用大字加粗），畫“飲食金字塔”（少油少鹽，主食拳頭大?。?；互動(dòng)確認(rèn)：每次講解后問“奶奶，我剛才說的，您覺得哪條最需要我再說說？”避免“我說你聽”的單向灌輸。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“王護(hù)士，奶奶剛才上廁所，說眼前發(fā)黑！”晨間護(hù)理時(shí)，保姆的一聲喊讓我立刻沖過去——這是術(shù)后并發(fā)癥的“預(yù)警信號(hào)”。并發(fā)癥觀察不是“守株待兔”，而是“帶著溝通去預(yù)判”。出血：抗凝治療的“雙刃劍”04030102PCI術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療，但老年人血管彈性差，容易出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑甚至消化道出血。我們的做法是：每日溝通：“奶奶，今天刷牙時(shí)有沒有出血？大便顏色是黃的還是黑的？”（用生活化語言替代“有無出血傾向”）；示范指導(dǎo)：教保姆“用軟毛牙刷，給奶奶擦牙時(shí)別太用力”；應(yīng)急處理：發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血時(shí)，一邊按壓一邊解釋“別慌，是傷口還沒長(zhǎng)牢，我們壓10分鐘就好”，避免家屬恐慌。低血糖：糖尿病患者的“隱形危機(jī)”張奶奶空腹血糖8.2mmol/L，但術(shù)后食欲差（只喝了半碗粥），二甲雙胍可能誘發(fā)低血糖。我們通過溝通提前干預(yù)：1飲食溝通：“奶奶，您今天吃的有點(diǎn)少，下午我給您帶塊小餅干，餓了就吃半塊，別等頭暈了再找吃的”；2癥狀教育：“如果覺得心慌、出冷汗、手抖，一定要喊我們，這可能是血糖低了”；3家屬培訓(xùn)：教兒子“摸奶奶的手，如果冰涼發(fā)抖，趕緊拿顆糖塞嘴里”。4深靜脈血栓：臥床患者的“沉默殺手”術(shù)后24小時(shí)需限制右下肢活動(dòng)，我們通過“邊做邊講”的方式指導(dǎo)預(yù)防：1主動(dòng)溝通：“奶奶，我?guī)湍顒?dòng)左腿，您跟著我一起勾腳、伸腳，就像踩縫紉機(jī)那樣，這樣腿就不會(huì)長(zhǎng)血栓啦”；2家屬參與：“叔叔，您幫著給奶奶揉揉左小腿，從下往上推，每天3次，每次5分鐘，我教您手法”；3觀察細(xì)節(jié)：每次查房時(shí)掀起褲腳看“腿腫不腫，皮膚紅不紅”，同時(shí)問“腿有沒有發(fā)脹、酸痛”——患者可能說不出“血栓”，但能描述“腿沉得像灌了鉛”。407健康教育健康教育出院前一天，張奶奶拉著我的手說：“小王，我把你寫的‘用藥卡’貼在冰箱上了，你畫的‘吃飯圖’（飲食金字塔），保姆說比菜譜還好懂?！边@讓我明白：健康教育的成功，不在于“講了多少”，而在于“患者記住了多少、做到了多少”。入院時(shí)：消除陌生感，建立信任“奶奶，這是您的床頭鈴，一按我就到；這是呼叫器，保姆也會(huì)用；您有任何不舒服，哪怕是‘心里堵得慌’，都要告訴我們。”——用“具體場(chǎng)景”替代“有問題找護(hù)士”，讓患者知道“溝通的渠道”。治療中：化專業(yè)為日常，重點(diǎn)重復(fù)每天查房時(shí)“三問”：“今天藥吃了嗎？”“大便顏色正常嗎？”“腿有沒有發(fā)脹？”——把“二級(jí)預(yù)防”變成“日常對(duì)話”；針對(duì)張奶奶愛織毛衣的愛好，我們說：“出院后可以織，但別坐太久，每半小時(shí)起來活動(dòng)5分鐘；針別太細(xì)，省得眼睛累、手使勁?！薄选氨苊饩米焙退呐d趣結(jié)合，更容易記住。3.出院前：“反述法”確認(rèn)，家屬是“第二責(zé)任人”“叔叔，您說說看，回家后奶奶的藥什么時(shí)候吃？”（兒子：“早上空腹阿司匹林，飯后二甲雙胍，氯吡格雷晚上吃”）；“奶奶，要是胸口又疼了，您會(huì)怎么做？”（張奶奶：“先坐下，含硝酸甘油，5分鐘沒緩解就打120，對(duì)嗎？”）；治療中：化專業(yè)為日常，重點(diǎn)重復(fù)最后塞給保姆一張“應(yīng)急聯(lián)系卡”：“阿姨，這是我的手機(jī)號(hào)，晚上有問題也能打，別猶豫?！薄尲覍僦馈拔覀儾皇且怀鲈壕筒还芰恕?。08總結(jié)總結(jié)合上查房記錄時(shí)，窗外的梧桐葉正沙沙作響。張奶奶明天就要出院了，剛才她兒子發(fā)來信息：“王護(hù)士，我媽說這幾天最開心的不是病好了，是‘護(hù)士們?cè)敢饴犓f話’?！边@句話像一顆小太陽，照進(jìn)了我所有的疲憊里。01醫(yī)學(xué)人文與溝通，從來不是“額外的工作”，而是護(hù)理的“底色”。它藏