外陰鱗狀細胞癌總結202601CONTENTS020304**一、臨床特征****二、診斷方法****三、治療方案****四、隨訪計劃**一、臨床特征外陰鱗狀細胞癌早期可能無明顯癥狀，但長期慢性外陰瘙癢、局部腫塊或潰瘍是常見的初步表現(xiàn)。病灶通常位于大陰唇，也可能見于小陰唇和陰蒂，表現(xiàn)為丘疹、斑塊、結節(jié)等，嚴重時伴有疼痛、滲液和出血。當外陰鱗狀細胞癌發(fā)生轉移時，腹股溝淋巴結增大、質硬且固定，嚴重情況下可能融合成團，需特別關注。早期癥狀晚期體征轉移特征核心癥狀與體征010302主導病理類型少見病理類型特定病理類型鱗狀細胞癌占外陰惡性腫瘤的80%-90%，是最常見的類型。包括疣狀癌、基底細胞癌和腺癌，其中腺癌多來自前庭大腺。黑色素瘤在外陰惡性腫瘤中占2%-4%，分為皮膚型和黏膜型。病理類型二、診斷方法010203組織病理學檢查是確診外陰鱗狀細胞癌的金標準，通過活檢可以明確腫瘤的類型、分級和浸潤深度。對于腫瘤≤2cm的情況，可行完整切除活檢；必要時使用陰道鏡引導，以確保準確獲取病變組織。病理報告需詳細描述腫瘤類型、分級、浸潤深度及切緣情況，這些信息對制定個體化治療方案至關重要?；顧z的重要性活檢方法的選擇活檢結果的應用組織病理學檢查實驗室檢查影像學檢查其他輔助檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能檢測，以及特定腫瘤標志物如鱗狀細胞癌抗原(SCCA)和腺癌相關指標(CEA/CA19-9)的檢測。胸部X線或CT、超聲檢查腹股溝淋巴結，晚期患者可能需要增強CT/MRI或PET/CT來評估病情。HPV檢測用于排除宮頸或陰道同步病變，超聲引導下的腹股溝淋巴結細針穿刺用于診斷轉移情況。輔助檢查0102032021年更新的FIGO分期適用于外陰惡性腫瘤，不包括黑色素瘤。TNM分期系統(tǒng)用于評估腫瘤的大小、淋巴結受累情況及遠處轉移。皮膚型黑色素瘤參考皮膚黑色素瘤標準，黏膜型無統(tǒng)一標準，可參照陰道黑色素瘤分期。FIGO分期系統(tǒng)UICCTNM分期黑色素瘤分期標準分期系統(tǒng)三、治療方案術前需明確病理類型，確定手術范圍，包括外陰腫瘤及腹股溝/股淋巴結切除，必要時切除盆腔腫大淋巴結。標準術式為“三切口”術式，以降低并發(fā)癥風險。根治性外陰切除術適用于ⅠB～Ⅲ期患者，部分外陰切除術適用于癌前病變、ⅠA期患者。切緣距腫瘤≥1cm，鏡下安全切緣≥8mm，確保治療效果。根治性切除術適用于除ⅠA期外各期患者，單側腫瘤可切除同側淋巴結，中線部位腫瘤需雙側切除。推薦橫切口以降低并發(fā)癥，提高手術安全性。術前準備與評估外陰手術方式腹股溝/股淋巴結手術手術治療放射治療適用于不可切除的局部晚期或手術禁忌患者，采用IMRT技術，并結合順鉑周療。針對切緣陽性、淋巴結轉移等高危因素的患者，術后6至8周開始，腹股溝轉移者劑量為50Gy。用于復發(fā)或轉移患者的治療，主要目的是減輕癥狀，提高生活質量。根治性放療的應用術后輔助放療的重要性姑息性放療的使用情況復發(fā)性腫瘤治療無放療史者可考慮手術或放化療，而有放療史者首選手術治療。局限于外陰復發(fā)的治療孤立轉移者建議手術加術后放療，而多發(fā)轉移者則采用全身化療或姑息放療。淋巴結和遠處轉移的處理針對無法手術的復發(fā)性腫瘤，藥物治療成為主要選擇，以控制病情發(fā)展。藥物治療的選擇四、隨訪計劃治療后隨訪初期安排中期隨訪調整長期隨訪策略在治療結束后的前兩年，建議每3至6個月進行一次隨訪，以密切監(jiān)測病情變化。隨著時間推移，進入第三至第五年時，隨訪頻率可適當延長至每6至12個月一次，以減少不必要的醫(yī)療干預。五年后，患者應每年至少接受一次隨訪檢查，包括常規(guī)的宮頸/陰道細胞學和HPV篩查，以及必要時的影像學和腫瘤標志物檢測。隨訪頻率常規(guī)隨訪檢查影像學檢查腫瘤標志物檢測包括宮頸/陰道細胞學和HPV篩查，用于監(jiān)