等級(jí)醫(yī)院評(píng)審試題

一、選擇題

1.在護(hù)理人力資源管理中，臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總

數(shù)（達(dá)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）工（C）

A.80%B.90%C.95%D.75%

2、在護(hù)理人員資源緊急調(diào)配制度也接到調(diào)配通知的護(hù)理人員，

原則上應(yīng)克服困難，（A）內(nèi)達(dá)到指定崗位。

A.15分鐘B.30分鐘C.兩小時(shí)D.24小時(shí)

3、發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無論是院內(nèi)還是院外帶入的，均要及時(shí)上

報(bào)登記，（）內(nèi)通知護(hù)理部，由科護(hù)士長(zhǎng)到科室核查。

A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)

4、使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)

病房、新生兒科（室）、手術(shù)室、等部門、以及意識(shí)不

清、語言交流障礙的患者。（A）

A.急診室B.門診C.血透室D.功能檢查室

5.執(zhí)行三級(jí)護(hù)理管理組織體系是（C）

A.病區(qū)一科室一醫(yī)院B、病區(qū)一醫(yī)院一科室

C.醫(yī)院一科室一病區(qū)D.醫(yī)院一病區(qū)一科室

6、C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手

衛(wèi)生正確率達(dá)（）o

A.80%B,90%C.95%D.100%

7、C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理

人員知曉率（），護(hù)理人員知曉率（）。

A.叁60%；叁90%B、工80%；100%

C.叁80%；叁95%D、叁90%；100%

8、病區(qū)醫(yī)用冰箱的使用溫度是（）

A.2—8UCB.0—8UCC.O—6cD.2—6UC

9、在搶救危重患者的過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救記錄,

須在搶救結(jié)束后（）內(nèi)補(bǔ)記。

A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)

10、在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用

（）兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)

施正確的操作。

A.姓名、年齡B、姓名、性別C、姓名、住院號(hào)

D.姓名、床號(hào)

11、C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，要求手術(shù)室工作區(qū)域，每（）小時(shí)清潔

消毒一次。

A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)

12、防范及減少患者壓瘡發(fā)生中C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求，高?；颊呷?/p>

院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（）

A.工80%B.工85%C.金90%D.工95%

13、C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中要求，手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)間之比不低于（）

A.2:lB.2.5:1C.3:1D.4:1

14.C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中要求，ICU護(hù)士及實(shí)際床位之比不低于（）

A.2:lB.2.5-3:1C.3-3.5:1D.4:l

15.C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中要求，病房護(hù)理人員總數(shù)及實(shí)際床位比不低于

()

A、0.2:1B、0.3:1C、0.4:1D、0.6:

二、填空題1

1.在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓

名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確

的患者實(shí)施正確的操作。

2.護(hù)理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，由責(zé)任組長(zhǎng)和主班護(hù)士核對(duì)當(dāng)日

醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周大查一次、包括電腦醫(yī)囑、各類

執(zhí)行單、各種標(biāo)識(shí)(飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏等)各科

設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)記錄本。

3.夜班醫(yī)囑由次日主班和總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)。

4,護(hù)理查對(duì)中的“三查、八對(duì)”，八對(duì)指：床號(hào)、姓名、

藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。

5.C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中：對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用

藥變化再評(píng)估，并在病歷中記錄。

6、C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中：高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率三90%。

7、三級(jí)護(hù)理管理組織體系是：醫(yī)院一科室一病區(qū)。

8、我院護(hù)理核心制度為交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)

制度、危重病人搶救制度、安全輸血制度。

9、根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案,

體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。

10、危重病人搶救制度中：在搶救危重病人過程中，應(yīng)按規(guī)定做

好各項(xiàng)搶救記錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

11.在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必

須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。保留安甑,核對(duì)無

誤后棄去。

12.分級(jí)護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視患者；二級(jí)護(hù)理2小

時(shí)巡視患者；三級(jí)護(hù)理3小時(shí)巡視患者。

13、建立“腕帶”標(biāo)識(shí)，對(duì)手術(shù)、、急診、無名氏、兒童、語言

交流障礙等重點(diǎn)患者，須佩戴標(biāo)注有身份信息的腕帶。

14、冰箱設(shè)專人管理，每月負(fù)責(zé)冰箱的除霜，每周清潔，每天定

時(shí)測(cè)試冰箱溫度2—8℃,并做好相應(yīng)的記錄。

15.冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點(diǎn)、無丟失。

16.危重、新入院、長(zhǎng)期臥床、特殊檢查、手術(shù)等患者應(yīng)在慶頭

進(jìn)行交接班。

17、電子病歷護(hù)理文件錄入內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《江西省護(hù)理文書書寫

規(guī)范》執(zhí)行，使用江西省統(tǒng)一制定的項(xiàng)目、名稱、格式和內(nèi)

容，不得擅自變更。

18、在護(hù)理人力資源管理中，其中病房護(hù)理人員總數(shù)及實(shí)際床位

比達(dá)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不低于

0.4:1。

19、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)是：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意，

20、接班者應(yīng)在辦公室認(rèn)真嚴(yán)肅地進(jìn)行交接班，嚴(yán)格執(zhí)行“五不

接”原則，即：病人數(shù)、病情、治療、物品、衛(wèi)生不清不潔

不接。

21.在導(dǎo)管護(hù)理中，各類導(dǎo)管一旦脫出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助

采取必要的補(bǔ)救措施，事后24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件上報(bào)表》

上報(bào)護(hù)理部

22.住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為特

級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者一覽表、

床頭牌內(nèi)體現(xiàn)護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)。

23.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)患者床單元應(yīng)使用500/L含氯

消毒劑擦拭消毒。

24、病區(qū)體溫計(jì)應(yīng)一用一消毒，用后浸泡于500/L含氯消毒劑

30后洗凈擦干備用：血壓計(jì)袖帶、聽診器等保持清潔，遇有

污染應(yīng)及時(shí)先清潔，再使用75%酒精擦拭。

28、25.C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，為了體現(xiàn)護(hù)理人員能力及病人危重程度

相符的原則，每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)W8人。

29、26.手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最

經(jīng)濟(jì)的措施。

30、27、醫(yī)院有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施包括手衛(wèi)生措施、

隔離措施、無菌操作、保潔及環(huán)境消毒的制度等。

31、住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一

擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。

32、醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

33、科室質(zhì)量及安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的人

員組成，—科主任是第一責(zé)任人。

34、對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日.診療效果.30

U內(nèi)再住院率.再手術(shù)率.并發(fā)癥及合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)

范圍。

35、對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存

放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)"符合率290%,在病區(qū)儲(chǔ)存必須做

到專柜加鎖。

36、對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員

實(shí)行“分級(jí)管理”和“準(zhǔn)入制”，定期進(jìn)行技術(shù)能力評(píng)價(jià)及

“再授權(quán)”機(jī)制

37、影像科的每份報(bào)告書有精確的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確到

“時(shí)”，急診報(bào)告精確到“分工

38、麻.精藥品“五?！笔侵笇Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、

專用處方、專冊(cè)登記。

39、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需耍接受多次輸血的患者，

應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩檢。

40、按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢

查血型及感染篩查，包括：肝功、乙肝五項(xiàng)、、、梅毒抗體的

相關(guān)規(guī)定。

41、”能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，修訂

部分均遵守相關(guān)法律.法規(guī)和規(guī)章”條款要求，修改后的文

件，有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序，并有修訂標(biāo)識(shí)。

42、建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指攔系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理

工作

43、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度及工作流程”條款,

要達(dá)到C級(jí)，每百張床位年報(bào)告210件。

44、MRSA是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，VRE是耐萬

古霉素腸球菌。

45、醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)要求堅(jiān)持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、

嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本

知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)及考核。

46、接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用

前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于于機(jī)接受特殊使用級(jí)抗菌

藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率

不低于80%。

填空題2:

1.采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類10及手術(shù)操作分類93對(duì)出院病案

進(jìn)行分類編碼。

2、病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100吼

3.需建立急診服務(wù)流程及規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷、急性心肌

梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰

竭—

4、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者.手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)

生錯(cuò)誤，必須實(shí)施“三步安全核查”，麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、

患者離開手術(shù)室前。

5.為明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略，應(yīng)開展培

訓(xùn)和演練。

6.信訪辦接待群眾投訴必須遵守.首訴負(fù)責(zé)制的原則來處理和答

復(fù)投訴人。

7、對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施—多學(xué)科診療，為患者

制訂最佳的住院診療計(jì)劃/方案。

8、醫(yī)院應(yīng)將開展（臨床路徑）和（單病種質(zhì)量管理）作為推

動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。

9、在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立于實(shí)施（雙向轉(zhuǎn)診）

制度及相關(guān)服務(wù)流程。

10、門診實(shí)行（分時(shí)段預(yù)約）預(yù)約診療服務(wù)，出院復(fù)診患者實(shí)行

（中長(zhǎng)期）預(yù)約

11.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄（患者識(shí)別信

息）、（危急值內(nèi)容）、和（報(bào)告者）的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)

無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。

12.I類切口（手術(shù)時(shí)間W2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用

率（＜30%）

13、實(shí)施（以病人為中心）的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理

服務(wù)。

14、評(píng)審不合格的醫(yī)院有3-6個(gè)月的整改期，結(jié)果只能為：乙等

或不合格；整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)

生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格；再次評(píng)審不合

格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤

銷醫(yī)院級(jí)別。

填空題3

1.病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。

2.根據(jù)危重患者搶救制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)

交待，所用藥品的空安甑經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。

3.根據(jù)查對(duì)制度，開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓

名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

4.根據(jù)臨床危急值報(bào)告制度，接收危急值報(bào)告的醫(yī)師需及時(shí)在

病程中記.“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施.

5.“危急值”報(bào)告及接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原

則。

6.根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度，手術(shù)醫(yī)師開展高一級(jí)別的手術(shù)前必須

首先向所在科室提出申請(qǐng)，由科室初審后，提交申請(qǐng)材料至院手

術(shù)分級(jí)管理委員會(huì)，經(jīng)其審查批準(zhǔn)后，取得相應(yīng)資質(zhì)后方可開展。

要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。

1L患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊，及患者共

同簽定輸血同意書后，方可輸血。

12.根據(jù)臨床用血審核制度，為了保證輸血安全，防止意外發(fā)生,

血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。

13.急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)二

14.科室質(zhì)量及安全管理小組管理辦法，每月由科室主任（護(hù)士

長(zhǎng)）主持召開科室質(zhì)量及安全管理活動(dòng)反饋會(huì)，分析探討科室醫(yī)

療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，并做好會(huì)議記錄。

15.根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回

護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對(duì)

患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容，并正確記錄。

17.根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素將抗菌藥物分

為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)及特殊使用級(jí)。

18.根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)

委托的醫(yī)師開具。

20.科室質(zhì)量及安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的人

員組成，科主任是第一責(zé)任人。

23.對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、30

日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥及合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。

三、單選題

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將（D）懸掛于明顯場(chǎng)所

A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》B.診療科.C.診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo).D.

以上都是

2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)

公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的（D）以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件

A.重大傳染病疫情B.群體性不明原因疾病C.重大食物和職業(yè)

中毒D.以上都是

3.醫(yī)療質(zhì)量安全管理及持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（C）

款核心條款。

A.25B.26C.27D.28

4.手術(shù)“三步安全核查”，不包括（D）o

A麻醉實(shí)施前B手術(shù)開始前C患者離開手術(shù)室前D關(guān)腹腔前

5.急診病人留觀，原則上不超過（C）小時(shí)。

A24B48C72D12

6.對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險(xiǎn),

采取有效措施防止意外事件的發(fā)生款項(xiàng)中A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)高?；颊呷朐?/p>

時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)到（A）

A100%B85%C95%D80%

7、醫(yī)學(xué)影像科要有完善的系統(tǒng)，系統(tǒng)運(yùn)行良好，圖像清新,

方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備（C）在線查詢，三年以上離線

存儲(chǔ)功能。

A.6年B.4年C.3年D.1年

8、預(yù)約診療服務(wù)，出院復(fù)診患者實(shí)行（B）預(yù)約。

A.電話B.中長(zhǎng)期C.網(wǎng)絡(luò)D.現(xiàn)場(chǎng)

9、護(hù)理管理，實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，下

列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的？（B）

A、有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施，相關(guān)人員知

曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。

B.科主任負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管

理。

C.主管部門對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行有定期的檢

查、評(píng)價(jià)、分析、反饋、有整改措施。

D.對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)

價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。

10、消防安全管理，下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的？（D）

A.有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急預(yù)案，有消防安全管理

部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。

B.消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一

次）進(jìn)行全院職工的消防安全教育。

C.消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火

區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。

D、每年至少組織一次消防安全檢查，同時(shí)根據(jù)消防安全要求,

開展年度檢查、季度性檢查、專項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。

11、醫(yī)學(xué)影像管理，有醫(yī)學(xué)影像診斷及手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)及

分析，符合率為（D）。

A.275%B.>80%C.285%D.290%

12.醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于B的自評(píng)工

作。

A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月

E.24個(gè)月

13.堅(jiān)持醫(yī)院公益性章（第一章）共有（A）款核心條款。

A.4B.5C.6D.7E.8

14.下列哪項(xiàng)不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),

對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理”條款C級(jí)的內(nèi)容(E)o

A.有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。

B.有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)及復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

C.申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則,

經(jīng)過主管部門審核批準(zhǔn)。

D.有復(fù)評(píng)和取消.降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。

E.醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理執(zhí)行良好，無越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅

自開展手術(shù)的案例。

15.下列哪項(xiàng)屬于“對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)|,

主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式.語言，及患者及其近親屬溝

通，并履行書面同意手續(xù)”條款C級(jí)的內(nèi)容(D)

A.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益.知情同意以及告知方面

培訓(xùn)；

B.醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通;

C.對(duì)實(shí)施手術(shù).麻醉.高危診療操作.特殊診療(如化療)或

輸血.使用血液制品.貴重藥品,耗材等時(shí)應(yīng)履行書面知情同

意手續(xù)；

D.以上均屬于。

16、術(shù)前討論制度不包括：(E)

A患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。

B手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

C術(shù)前準(zhǔn)備。

D臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及利弊。

E明確是否需要分次完成手術(shù)等。

F對(duì)術(shù)前討論有明確的時(shí)限要求并記錄在病歷中。

17、下列有關(guān)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中錯(cuò)

誤的選項(xiàng)是（D）o

A.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際，制定

手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范。

B.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

C.相關(guān)人員知曉并執(zhí)行上述制度及規(guī)范。

D.I類切口（手術(shù)時(shí)間W2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比

例〈40%。

18、下列抗菌藥物合理使用的管理組織，管理制度中不是C標(biāo)

準(zhǔn)的（C）o

A.有抗菌藥物合理使用管理組織及制度。

B.有抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施。

C.有主管部門及相關(guān)部門共同監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，各部門職責(zé)

分工明確。

D.開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，有記錄。

E.有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布，并有促進(jìn)抗

菌藥物合理使用考核機(jī)制。

F.相關(guān)人知曉抗菌藥物分級(jí)使用的原則并落實(shí)。

19.根據(jù)死亡病例討論制度，凡死亡病例均要在科內(nèi)進(jìn)行死

亡病例討論，一般要求在病人死亡后7天內(nèi)完成。

A.3天B.5天C.7天D.10天

20.死亡病例討論由科主任主持，全科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理

人員必須參加，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派員參加。

A.經(jīng)管醫(yī)師B.主診醫(yī)師C.科主任D.醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

21.根據(jù)術(shù)前討論制度，凡幾級(jí)以上的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討

論。

A.一級(jí)B.二級(jí)C三級(jí)D.四級(jí)

22.根據(jù)術(shù)前討論制度，三級(jí)、四級(jí)以上及新開展手術(shù)的術(shù)前討

論應(yīng)由一一主持。

A.經(jīng)管醫(yī)師B.主診醫(yī)師C.科主任D.醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

23.根據(jù)三級(jí)醫(yī)師查房制度，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、主診組組

長(zhǎng)）查房：每周至少查房一一次。

A.1次B.2次C3次D.4次

24.根據(jù)危重患者搶救制度，各科每日須留有一一張床位，以備

急、重病病人入院治療、搶救時(shí)使用。

A.1—,B.2一.C...D.5

25.需跨科搶救的危重病人，原則上由一一或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶

救工作，并指定主持搶救工作者。

A.經(jīng)管醫(yī)師B.主診醫(yī)師C.科主任D.醫(yī)務(wù)科

26.根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度，D負(fù)責(zé)制定、審定各科手術(shù)范圍及

分級(jí)，對(duì)全院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)及技術(shù)進(jìn)行審批、管理、監(jiān)督。

A.醫(yī)務(wù).B.醫(yī)療質(zhì)控.C.醫(yī)院管理辦公.D.手術(shù)分級(jí)管理委員會(huì)

27.根據(jù)醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入及應(yīng)用管理制度，新技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行

幾類管理

A??B??C?.D?六

28.根據(jù)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，一般不良事件報(bào)告時(shí)間為

幾小時(shí)以內(nèi)

A.6B.12C.24D.24?48小時(shí)

29.根據(jù)會(huì)診制度，危重病人會(huì)診，必須隨叫隨到，院內(nèi)急會(huì)診

10分鐘之內(nèi)到位

A.5分鐘B.10分鐘C.12分鐘D.15分鐘

30.根據(jù)會(huì)診制度，普通會(huì)診2.小時(shí)小時(shí)之內(nèi)到位。（C）

A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)

31.根據(jù)會(huì)診制度，需院外會(huì)診（手術(shù)）者，由病人所在科室C.

科主任提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。（C）

A.經(jīng)管醫(yī)師B.主診醫(yī)師C.科主任D.醫(yī)務(wù)科

32.根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，搶救記錄：搶救結(jié)束后多少小時(shí)內(nèi)

補(bǔ)記完。

A6小時(shí)內(nèi)B8小時(shí)內(nèi)C12小時(shí)內(nèi)D24小忖

33.根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，首次病程記錄：入院多少小時(shí)內(nèi)完

成。

A6小時(shí)內(nèi)B8小時(shí)內(nèi)C12小時(shí)內(nèi)D24小時(shí)

34.根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、

轉(zhuǎn)科記錄要求：多少小時(shí)內(nèi)完成。

A6小時(shí)內(nèi)B8小時(shí)內(nèi)C12小時(shí)內(nèi)D24小時(shí)

35.根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后多少小時(shí)內(nèi)完

成。

A6小時(shí)內(nèi)B8小時(shí)內(nèi)C12小時(shí)內(nèi)D24小時(shí)

36.根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)，平均住院日不高于多少天()

A.11天B?1.?C.13.D.14天

37、根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)影像及介入診療部門可提供幾小時(shí)急

診診療服務(wù)。

A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.18小時(shí)D.24小時(shí)

38、我院統(tǒng)一受理投訴的部門是

A.醫(yī)務(wù).B.醫(yī)療質(zhì)控.C.護(hù)理.D.投訴接待處

39、出院病人隨訪制度，首次隨訪由一一以上人員負(fù)責(zé)。

A.住院醫(yī).B.主治醫(yī).C.副主任醫(yī)師1).主任醫(yī)師

40、根據(jù)科室質(zhì)量及安全管理小組管理辦法，科室質(zhì)量及安全管

理小組除對(duì)科室的質(zhì)量及安全日常管理外，每月至少組織多少

次質(zhì)量及安全管理活動(dòng)。

A.一次B.二次C.三次D.四次

41..根據(jù)臨床路徑管理工作制度，對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)

的病例，其入組率不得低于多少。

A.40%B.50%C.60%D.70%

42.根據(jù)臨床路徑管理工作制度，對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的

病例，入組后完成率不得低于多少。

A.40%B.50%C.60%D.70%

43.根據(jù)抗菌藥物合理使用管理制度，門診患者抗菌藥物使用處

方比例不超過()

A.20%B.30%C4.0%D.50%

44.根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)，下列住院時(shí)間超過多少天的患者科室要作大

查房重點(diǎn)，有評(píng)價(jià)分析記錄。

A.10天B.20天C.30天D.40天

45根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度知曉率應(yīng)

達(dá)到(D)

A.80.B.85.C.90.D.100%

46..醫(yī)師開具處方應(yīng)按照《處方管理辦法》的要求執(zhí)行，處方藥

品通用名使用率達(dá)多少。

A.100.B.90.C.85.D.80%

47、下列不屬于“對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”

條款(4.5.7.4款)的是(D)

A.對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求

B.應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。

C.有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施

（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等）。

D.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵及硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。

48、下列哪些不屬于“健全傳染病防治及醫(yī)院感染管理組織架構(gòu),

完善管理制度并組織實(shí)施”條款C級(jí)的內(nèi)容。（B）

A.有傳染病防治及醫(yī)院感染管理職能部門。

B.有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。

C.有感染性疾病科。

D.有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織和醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

49、下列“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置及人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科

建設(shè)及管理指南（試行）》的基本要求”條款C級(jí)的內(nèi)容哪項(xiàng)描

述不對(duì)（D）。

A.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例為25吼

B.醫(yī)師人數(shù)及床位數(shù)之比不低于0.8:1,護(hù)士人數(shù)及床位數(shù)之

比不低于2.5~3:lo

C.保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留1張空床以各應(yīng)

急使用。

D.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基木技能要求,

具備獨(dú)立工作能力，科主任具有主任醫(yī)師資格。

50、下列哪項(xiàng)屬于“對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培

訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語言，及患者及其近親

屬溝通，并履行書面同意手續(xù)”條款C級(jí)的內(nèi)容（D）

A.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益.知情同意以及告知方

面培訓(xùn)；

B.醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝

通；

C.對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或

輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)應(yīng)履行書面知情同意

手續(xù)；

D.以上均屬于。

三、多選題

1.采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10及手術(shù)操作分類ICD

9-CM-3,對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。完成“C”標(biāo)準(zhǔn)必須符合

（）o

A對(duì)出院病案進(jìn)行疾病分類，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。

B疾病分類編碼人員有資質(zhì)及技能要求。

C有疾病分類及手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)計(jì)劃。

D臨床醫(yī)師熟悉疾病分類及手術(shù)操作分類。

2.哪些患者需有明確的身份識(shí)別及交接流程的規(guī)定？（）

A產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、B、急診、無名、

C兒童、意識(shí)不清、D.語言交流障礙、E鎮(zhèn)靜患者

3、醫(yī)院為應(yīng)對(duì)各類突發(fā)應(yīng)急事件組建應(yīng)急隊(duì)伍時(shí)，應(yīng)考慮哪些

原則？（A）

A.應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰

B.應(yīng)急隊(duì)伍組成跨度合理

C.應(yīng)急隊(duì)伍組成覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個(gè)方面

D.應(yīng)急隊(duì)伍組成確保人員應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效

E.能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持

4.對(duì)以卜哪些病種建立急診服務(wù)流程及規(guī)范（）

A.急性創(chuàng)傷B.急性心力衰竭C.急性腦卒中D.急性顱腦損傷E.

急性呼吸衰竭F.急性心肌

5.醫(yī)院評(píng)審書面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括哪些？（）

A評(píng)審申請(qǐng)材料；

B不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告：

C接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等

的評(píng)價(jià)結(jié)果；

D接受市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織

檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；

E省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

6.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：（）

A醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

B醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

C醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；

D及公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；

E省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容

7、社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（C）

A地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果，人大政協(xié)視察反

饋信息；

B衛(wèi)生行政部［開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患

者滿意度調(diào)查結(jié)果；

C省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

8、醫(yī)院質(zhì)量管理組織有哪些？（）

A醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、B藥事管理委員會(huì)

C醫(yī)院感染管理委員會(huì)、D病案管理委員會(huì)、

E輸血管理委員會(huì)F護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)G放射診療質(zhì)量

管理委員會(huì)

9、建立院前急救及院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流

程，有“綠色通道”病情分級(jí)和危重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，

保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程

Oo

A、輕微外傷患者。B、特殊人群：“三無人員”、可疑急性呼吸

道傳染病隔離者。C、特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及

腦血管意外等。D、群體性(3人以上)傷、病、中毒等情況。

10、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告需達(dá)到的C級(jí)基本標(biāo)準(zhǔn)為()。

A.科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度及流程。

B.有提供影像報(bào)告時(shí)限要求，影像報(bào)告書有精確的報(bào)告時(shí)間，

普通報(bào)告精確到“時(shí)”,急診報(bào)告精確到“分

C.影像報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。

D.診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。

11.急診綠色通道管理(ABCD)

A.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。

B、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。

C.落實(shí)急會(huì)診制度，保障及危重癥患者得到及時(shí)救治。

D.建立及危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入

院制定急診科及120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程,

保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通

12、臨床檢驗(yàn)管理，實(shí)驗(yàn)室信息管理完善，下列哪些項(xiàng)是正確

的？（）

A、建立實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，及醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)

B.實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)貫穿于檢驗(yàn)全程管理

C、提供自助取化驗(yàn)報(bào)告單系統(tǒng)，標(biāo)本使用條形碼管理。

D.實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)至少保留3年以上在線查詢資料。

13.醫(yī)院管理，在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)

范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)，下列哪些項(xiàng)屬于C級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)？

（）

A.評(píng)審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或

發(fā)生一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故。

B.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開展診療活動(dòng)，開展的

診療活動(dòng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。

C.有醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度。

D、評(píng)審周期未發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件，衛(wèi)生行政部

門督查中未發(fā)現(xiàn)違法行為或?qū)πl(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的未達(dá)到

需要處罰程度違規(guī)行為能及時(shí)整改。

息

14.有便于公眾知曉院務(wù)公開信息，醫(yī)院可以通過以下途徑進(jìn)行信

息公開（）

A.醫(yī)院網(wǎng)站B.公開發(fā)行的信息專刊C.公告

D.廣播、電視、報(bào)刊等新聞媒體E.設(shè)立監(jiān)督熱線電話

F.醫(yī)院對(duì)患者設(shè)立公共查閱是、資料索取點(diǎn)、信息公開欄、信息亭、

電子屏幕、電子觸摸屏等場(chǎng)所或設(shè)施

15.減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)包含：（）

A實(shí)行門診分層掛號(hào)B科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)；

C自助掛號(hào)、繳費(fèi)等

16.廣大職工通過那些途徑可以充分行使民主權(quán)利，積極參及院

務(wù)公開（）

A.座談會(huì)B.網(wǎng)絡(luò)信息交流C.職代會(huì)D.院長(zhǎng)辦公會(huì)

17、堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、

基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)及考核。C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有那些（）

A.有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。

B.有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、

要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。

C.有及培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)保障。

D.有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)實(shí)施。

E.落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，在崗人員參加'三基”培訓(xùn)覆蓋率100%o

F.在崗人員參加“三基”考核合格率100虬

18、醫(yī)療技術(shù)管理中核心條款有（）

A.依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，及功能任務(wù)相適應(yīng)。

B.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作。

C.實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。

D.建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)

實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

E.有新技術(shù)準(zhǔn)入及風(fēng)險(xiǎn)管理。

F.有臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)的管理制度及審批程序，充

分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

19、規(guī)范使用及管理抗菌藥物。B級(jí)應(yīng)該達(dá)到：（）

A.抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)，符合相關(guān)規(guī)

定。

B.醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理。

C.有規(guī)范使用及管理抗菌藥物的相關(guān)制度。

D.抗菌藥物使用符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范。

E.實(shí)行三級(jí)管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格后方可授予相

應(yīng)級(jí)別的處方權(quán)。

F.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)及評(píng)估，按細(xì)菌耐藥的信息

調(diào)整抗菌藥物使用。

G落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，改進(jìn)抗菌藥物使用。

20、、院務(wù)公開內(nèi)容要做到以下要求（）

A.公開信息內(nèi)容要符合有關(guān)要求B.信息發(fā)布及時(shí)

C.所發(fā)布的信息要準(zhǔn)確D.所發(fā)布的信息要真實(shí)

21、、為患者制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮患者哪些因素（）

A.生理B.心理C.社會(huì)D.文化

22.對(duì)辦理出院患者應(yīng)提供哪些服務(wù)（）

A.健康教育B.宣傳醫(yī)院文化C.隨訪D.預(yù)約E.醫(yī)患談話

22.對(duì)實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員要建立相應(yīng)的資格許

可授權(quán)程序，包括以下哪些(A)

A.考評(píng)資格B.復(fù)評(píng)資格C.授權(quán)資格D.取消資格E.降低資格F.

開除資格

23.在診療活動(dòng)中，為嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，應(yīng)至少使用哪兩

項(xiàng)來識(shí)別患者身份？()

A.住院號(hào)B.姓名C.性別D.年齡E.床號(hào)F.房間號(hào)

24.對(duì)重點(diǎn)病人的哪些部位特殊感染制定具體感染預(yù)防控制措施

()

A.上呼吸道B.下呼吸道C.手術(shù)部位D.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路E.血管

導(dǎo)管相關(guān)血液F.皮膚軟組織

25.合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些：()

A抗生素處方數(shù)/每百張門診處方。

B注射劑處方數(shù)/每百張門診處方。

C藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重。

D抗菌藥占西藥出庫總金額比重。

E常用抗菌藥物種類及可提供藥敏試驗(yàn)種類比例。

26/依據(jù)《護(hù)士條例》、()規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到

位。

A《護(hù)士守則》B《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》

C《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范D《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原

則》

27/下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是()。

A.住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次

手術(shù)例數(shù)

B.手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C.手術(shù)后感染例數(shù)

D.圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E.單病種過程（核心）質(zhì)量管

理的病種

28、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括（）

A.各年度出院患者病案首頁等診療信息、；

B.醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；

C.等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效；

D.地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果

E.省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

29、下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括（）o

A.對(duì)口支援B.傳染病防治C.急診綠色通道D.健康教育

E.雙向轉(zhuǎn)診

30、以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是（）

A.改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心.責(zé)

任制整理護(hù)理模式；

B.以患者為中心，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確?；颊咦o(hù)理質(zhì)量；

C.由護(hù)士取藥，以確?；颊哂盟幇踩?；

D.醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人；

E.確?；颊甙踩o(hù)理工作由護(hù)士做，無非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)

理工作，護(hù)士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價(jià)值

31.以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（AB

CE）o

A.在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓

名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確

的操作

B.有手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程

C.嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度及流程

D.按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)

施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障及有效的監(jiān)管措施

E.有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度及工作流程

32.臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)（4.18.5.3款）

的制度及流程包括（ABCDE）

A.醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確保患者輸血過程中的安全。

B.輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和

血液信息。

C.制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范

及流程。

D.愉血中要監(jiān)護(hù)愉血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)愉血不良反應(yīng)及時(shí)處

理。

E.輸血全過程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。

33.下列哪些屬于“實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，

建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序”（4.14.6.1款）條款C級(jí)的

內(nèi)容（）。

A.有藥品不良反應(yīng)及藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度及程序；

B.有鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)及藥害事件報(bào)告的措施；

C.醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對(duì)患者用藥情

況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反

應(yīng)，有原始記錄；

D.發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，

做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品.物品的留樣，并對(duì)事件

進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門和藥品

監(jiān)督管理部門；

E.將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。

34,下列哪些屬于“加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患

者病歷及相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)”（2.4.4.1

款）條款C級(jí)的內(nèi)容（）。

A.轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，

做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)；

B.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適

宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知情同

意；

C.有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)

性；

D.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度及流程;

E.職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改

進(jìn)措施。

35.以下符合“在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行‘查對(duì)制度'，至少

同時(shí)使用姓名、年齡、床號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正

確的患者實(shí)施止確的操作”（3.L2.2款）條款要求的是（）

A.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療

活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者

或其近親屬陳述患者姓名；

B.至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出

生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一

依據(jù)）；

C.各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；

D.職能部門對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改

進(jìn)措施；

E.查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有

成效。

36.下列符合“實(shí)施'以病人為中心’的整體護(hù)理，為患者提

供適宜的護(hù)理服務(wù)”（5.3.4.1款）條款要求的是（）

A.根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制訂實(shí)施方

案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制；

B.依據(jù)患者需求制訂護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、

社會(huì)、文化等因素;

C.依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制訂護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌

握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”

的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重

點(diǎn)內(nèi)容；

D.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施；

E.主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià).分析，對(duì)存在的

問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。

37、下列哪些屬于“有緊急意外情況及并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”

（4?20.2.4款）款C級(jí)的內(nèi)容（）o

A.有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)

案。

B.有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、

頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失

常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊

急處理流程。

C.對(duì)上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。

D.對(duì)應(yīng)急預(yù)案及處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有

討論及評(píng)價(jià)。

E.按規(guī)定實(shí)施不良事件無責(zé)報(bào)告

38、下列哪些屬于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”（5.3.3.1款）款C

級(jí)的內(nèi)容（）。

A.醫(yī)院成立由“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小

組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。

B.醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安

排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。

C.醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士

和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。

D.有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)

制。

E.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率280%,

護(hù)士知曉率100%。

39、下列符合“遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)”

條款要求的是（）。

A.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤；

B.按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程；

C.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度及流程；

D.有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度及流程；

E.對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。

40、.下列哪些屬于“有重大手術(shù)報(bào)告審批制度”（4.4.6.1款）

條款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）o

A.有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度及流程。

B.有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。

C.對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育及培訓(xùn)。

D.相關(guān)人員知曉上述制度及流程。

41、根據(jù)疑難、危重病例討論制度，下列哪些情況屬于疑難病

例需要討論：（

A.入院1周以上診斷不明、療效較差的病例

B.病情復(fù)雜疑難或者本院首例發(fā)現(xiàn)的疾病

C.病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例

D.有醫(yī)療糾紛隱患的病例

42.根據(jù)三級(jí)醫(yī)師查房制度，主診組組長(zhǎng)其查房的內(nèi)容主要包括:

0

A.審查新入院、危重病員的診斷、治療計(jì)劃

B.解決疑難病例診療問題,審查和決定會(huì)診、討論病例

C.決定重大手術(shù)及特殊檢查治療

D.進(jìn)行必要的教學(xué)工作

43.根據(jù)術(shù)前病例討論制度，哪些手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)需由科主任

主持。（）

A.新開展手.B.二級(jí)C.三.D.四級(jí)

44、根據(jù)醫(yī)師交接班制度，除新入院患者、急危重患者、其他需

要提醒值班醫(yī)師注意的患者的情況和處理事項(xiàng)外，還有哪些情

況需要交班。（）

A.當(dāng)天手術(shù)患者B.病情發(fā)生變化患者

C.危急值D.當(dāng)天轉(zhuǎn)入患者

45.根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度，在兩年內(nèi)，經(jīng)院內(nèi)鑒定或法定部

門鑒定為以下哪些事件者，手術(shù)資質(zhì)降一級(jí)執(zhí)行（）

A,一起三級(jí)或四級(jí)醫(yī)療事故的主要責(zé)任人

B.一起一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人

C.一起一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人

D.一起三級(jí)或四級(jí)醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)任人

46.根據(jù)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，下列哪些事件屬于不良事

件（）

A.病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。

B.檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤

C.治療或手術(shù)后神經(jīng)受損

D.非預(yù)期重返或延長(zhǎng)住院

47、根據(jù)醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，醫(yī)療安全不良事件報(bào)告原

則有哪些（）

A.保密性B.非懲罰性C.主動(dòng)報(bào)告D.懲罰性

48、根據(jù)出院患者隨訪制度，隨訪范圍包括（）

A.院外繼續(xù)治.B.出院后需康復(fù)C.定期復(fù).D.有特殊意義的患者

49、根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診

療（如化療）或輸血外，還有哪些情況需要應(yīng)履行書面知情同意

手續(xù)。（）

檢.B.使用血液制.C.貴重藥.D.高值耗材

50、根據(jù)緊急情況下口頭醫(yī)囑制度及執(zhí)行流程，什么情況可以下

口頭醫(yī)囑。（）

A.手術(shù).B.緊急搶救時(shí)C.非緊急搶救.D.普通查房時(shí)

51.根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)，下列哪些情況獲部位手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部

位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。（）

A.雙.B.手.C?脊.D.腳趾

52.我院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量及安全重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)管理

辦法，薄弱環(huán)節(jié)包括（）

A.節(jié)假日及夜間值班的質(zhì)量及安全管理

B.低年資工作人員的質(zhì)量及安全管理

C.八里湖醫(yī)院及活水醫(yī)院病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理

D.特殊情況下（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）的質(zhì)量及安全

管理。

53.根據(jù)三甲標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員要授權(quán)

制度。高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員主要是指（）

A.腔鏡診.B.介.C.麻.D.手術(shù)

54.醫(yī)院重大（特殊）手術(shù)報(bào)告審批制度及流程，卜列哪些情況

視為重大（特殊）手術(shù)（）

A.非計(jì)劃再次手.B.可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)

C.各種診斷不明的探查手.D.手術(shù)分級(jí)管理制度》中規(guī)定的四級(jí)

手術(shù)

55.下列哪項(xiàng)屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，

對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理”條款C級(jí)的內(nèi)容（）。

A.有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織

B.有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)及復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

C.申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則,

經(jīng)過主管部門審核批準(zhǔn)

D.有復(fù)評(píng)和取消.降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定

56.根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控及評(píng)

價(jià)。有病歷書寫基木規(guī)范及住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。下列哪

些屬于C級(jí)的內(nèi)容。（）

A.將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)

師知曉率100%

B.病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一

C.將病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋

D.有院科兩級(jí)病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動(dòng)，有記錄

57、在“加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危

重癥患者”條款中，下列哪些屬于C級(jí)要求的內(nèi)容。（）

A.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。

B.有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程和相關(guān)制度的培訓(xùn)，為患者提供便捷

的服務(wù)。

C.落實(shí)急會(huì)診制度，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。

D.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入

院，制定急診科及120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流

程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。

58.醫(yī)院對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量及安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管

理的數(shù)據(jù)庫包括O

A.住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例

數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

B.手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類）。C.圍

術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。

D.單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。

59、在“建立出院病案信息的查詢系統(tǒng)”條款中那些屬于C級(jí)的

內(nèi)容（）

A.有出院病案信息的查詢系統(tǒng)

B.病案首頁內(nèi)容完整、準(zhǔn)確

C.病案首頁全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至少能為評(píng)審提供2

年以上完整信息

D.能提供5年內(nèi)完整病案首頁信息

四、判斷題

2、1.患者出院后，住院病歷在兩個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)與

90%,在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100虬（X）

3、病案首頁上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體

現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（V）

4、擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查及評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手

術(shù)醫(yī)囑。（V）

4.醫(yī)學(xué)影像管理，醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可

登記，符合《放射診療管理規(guī)定》，并取得《放射診療許可證》。

（V）

5.醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率不必要達(dá)到100%。

（X）

6.對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日、診療效果、30

日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥及合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍

的規(guī)定及程序。（J）

7、接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、

危急值內(nèi)容和報(bào)告者信息，按流程確認(rèn)復(fù)核無誤后，及時(shí)向經(jīng)

治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。（J）

8、在實(shí)施介入診療前，必須經(jīng)3名以上具有介入診療資格的醫(yī)

師決定（其中至少1名為副主任醫(yī)師），并有記錄。（X）

9、有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他

科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診

不是核心條款（X）

10、急性心肌梗死到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林和氯毗格雷（有禁

忌證除外）的時(shí)間是單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（J）

1L低氧血癥是嚴(yán)重肺炎的一個(gè)重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨(dú)

立危險(xiǎn)因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率。患者至

少在住院前或住院24小時(shí)內(nèi)（吸氧前）接受動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛑?/p>

脈血氧儀檢查。（X）

12.有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度及流程

是核心條款。（J）

13.甲等醫(yī)院需要達(dá)到核心條款A(yù)級(jí)的約有10條。（J）

14.現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例是1994年9月1日頒布的。（J）

15.辦理出院手續(xù)應(yīng)提供24小時(shí)服務(wù)。（V）

16.各臨床科室應(yīng)對(duì)住院超過20天的患者進(jìn)行管理及評(píng)價(jià)。

（X）

（綜合類）

L我院的目標(biāo)是什么？

答：醫(yī)院目標(biāo)：在3-5年內(nèi)發(fā)展為具有省級(jí)醫(yī)療水平的贛、鄂、

皖三省交界的區(qū)域醫(yī)療中心。

2?我院院徽的內(nèi)涵是什么？

答：院徽整體采用紅、藍(lán)兩色。紅色代表著激情、熱心；藍(lán)

色代表著冷靜、智慧。圖中藍(lán)色部分由明快的線條勾勒出心形，

圍繞著代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的紅十字標(biāo)志，末端延伸出流水的波浪狀，

象征著充滿愛的“活水醫(yī)院”，喻意著九江市第一人民醫(yī)院的無

限發(fā)展和延伸。

3.醫(yī)院評(píng)審原則是什么？

答：政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參及、公平公正、透明公開。

4.醫(yī)院評(píng)審方針是什么？

答：以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵。

5.醫(yī)院評(píng)審重點(diǎn)是什么？

答：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效。

6.醫(yī)院系統(tǒng)性評(píng)價(jià)突出什么？

答：突出“以病人為中心”。

7、醫(yī)院評(píng)審包括哪兩類？

答：周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。周期性評(píng)審是指按照省衛(wèi)生

廳明確的評(píng)審權(quán)限，在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定

期重點(diǎn)檢查是指各級(jí)衛(wèi)生行政部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)

行的檢查和抽查。

8、醫(yī)院周期性評(píng)審包括哪幾種評(píng)價(jià)方式？

答：對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)

價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

9、醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為哪幾個(gè)等級(jí)？

答：分為甲等、乙等、不合格三個(gè)等級(jí)。

10、評(píng)分說明的制定遵循循環(huán)原理，P即，D即，C即，A即,

通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量

和安全的持續(xù)改進(jìn)。

11.第一章至第六章評(píng)審結(jié)果：要通過甲等三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，基

本標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到：C級(jí)N90%B級(jí)260%,A級(jí)220%其中

48項(xiàng)核心條款必須達(dá)到，C級(jí)=100%,B級(jí)27096,A級(jí)2

20%o

12.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中知曉率100%的要求有哪些？

答：(1)開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，員工相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及流

程的知曉率達(dá)到100%；

(2)有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對(duì)職

業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%；

(3)傳染病知識(shí)及技能考核合格率100%；

(4)傳染病處置流程知曉率100%；

(5)實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出及暴露

的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率100%；

(6)有病理標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄(時(shí)間精確到分

鐘)及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定及程序，標(biāo)本交接制度及流程相關(guān)人

員知曉率100%；

(7)病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師

知曉率100%；

(8)有麻醉過程中的意外及并發(fā)癥處理規(guī)范及流程，麻醉醫(yī)

師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率100%；

(9)院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%

(10)有《手術(shù)醫(yī)師資格分組授權(quán)管理制度及程序》、《手

術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)及再授權(quán)制度及程序》，手術(shù)醫(yī)師知曉率100%;

(11)有《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度及程序》、《麻

醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)及再授權(quán)制度及程序》，麻醉醫(yī)師知曉率100%；

(12)有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度，輸血科和臨

床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%；

(13)醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知

曉率達(dá)到100%；

(14)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率2

95%,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%；

(15)掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，履行知情同意,

保障患者安全。相關(guān)醫(yī)師對(duì)上述要求知曉100%；

(16)介入診療病例適應(yīng)癥符合率100%；

(17)有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率

280%,護(hù)理人員知曉率100猊

(18)員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100版

(19)管理人員對(duì)本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗

位職責(zé)知曉率100%o

13.要求掌握的質(zhì)量管理改進(jìn)方法及常月的質(zhì)量管理工具有哪

些？

答：質(zhì)量管理改進(jìn)方法：循環(huán)管理方法。

質(zhì)量管理工具：魚骨圖、排列圖、趨勢(shì)圖、檢查表、散點(diǎn)圖、控

制圖、流程圖、分層法、頭腦風(fēng)暴等。

14.臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握哪些基本情況？

答：本科室工作職責(zé)、負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、人員結(jié)構(gòu)、科室建設(shè)情

況、專業(yè)特色及發(fā)展情況、前5位病種、前5位手術(shù)、工作數(shù)量

及工作質(zhì)量指標(biāo)、臨床路徑開展情況、病種質(zhì)量控制情況、科室

質(zhì)量及安全管理小組開展活動(dòng)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況、科室遠(yuǎn)景規(guī)

劃、科研方向、本年度不良事件改進(jìn)情況等。

15.記住醫(yī)院的基本信息

答：活水醫(yī)院地址：江西省九江市塔嶺南路48號(hào)

電話：8582052傳真：8582312

網(wǎng)址：網(wǎng)址：

內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)址：

外網(wǎng)網(wǎng)址：4

16、記住以八里湖外八里湖內(nèi)活水醫(yī)院活水醫(yī)院

下的重要線線外線內(nèi)線

電話？

行政總值#28011#68011

班

急診科#28022#68022

水電班#68099

消防保衛(wèi)#68024

17、何謂“三重一大”？

答：“三重一大”指：重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、

大額資金使用。

18、我院院務(wù)公開的主要渠道有哪些？

答：職工代表大會(huì)、院務(wù)公開欄、適時(shí)召開的各種會(huì)議（院周會(huì)、

科主任護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、科務(wù)會(huì)）、醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、醫(yī)院電視臺(tái)、

《工作簡(jiǎn)報(bào)》、公告欄、宣傳欄、自動(dòng)查詢機(jī)、系統(tǒng)、各類新聞

媒體等。

19、突發(fā)公共事件時(shí)，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接

待？

答：不能。醫(yī)院辦公室為突發(fā)公共事件管理協(xié)調(diào)部門，有新

聞發(fā)言人制度。

20、什么是三好一滿意？

答：服務(wù)好，質(zhì)量好，醫(yī)德好，群眾滿意。

21.“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求是什么？

答：（1）要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；

（2）要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理；

（3）要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；

（4）要增進(jìn)醫(yī)患溝通；

（5）要規(guī)范投訴管理；

（6）要做好預(yù)約診療服務(wù)；

（7）要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案；

（8）要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；

（9）要做好宣傳工作。

相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率290機(jī)

22.我院宗旨是？我院院訓(xùn)是？

院訓(xùn)：誠(chéng)信、創(chuàng)新、科學(xué)、奉獻(xiàn)。

宗旨：以人為本，以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

23.國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些？

答：(1)醫(yī)院管理方面：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院分

級(jí)管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《衛(wèi)生部關(guān)

于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信

息公開管理辦法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)

施消防安全規(guī)范》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》、《醫(yī)院財(cái)

務(wù)制》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》、《中

華人民共和國(guó)政府采購法》、《體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法》等。

(2)人力管理方面：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、

《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》、《執(zhí)業(yè)藥師

資格制度暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)