執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本操作技能共25題

1號題：患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)

衣、戴無菌手套（手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）消毒區(qū)域（范

圍）對的（4分）上至下頜、下口唇線（2分），兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上

窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）。（2）持消毒器械措施對的（2分）手持

消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。（3）消毒措施對的（4分）自手術(shù)區(qū)切

口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個手術(shù)區(qū)，先用2.5%?3%的碘酊涂擦，待碘酊干

后用70%酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈（3分）。消毒畢，再用消毒液擦手1次

（1分）。（4）穿手術(shù)衣（3分）雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同步伸

入袖筒；雙手交叉提出腰帶向?qū)?cè)后，請他人協(xié)助系結(jié)。（穿衣過程對的，但手

術(shù)衣被污染則應(yīng)扣1.5分）（5）戴無菌手套（4分）打開手套包，取出手套，左

手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好（2分）。已戴手套的右手，除

拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手

術(shù)衣袖口上。（2分）（如在戴手套過程中，手套被污染則被扣2分）（6）提問：

戴濕手套的措施（3分）答：手套內(nèi)先盛放適量無菌水，使手套攤開，便于戴上。

戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。

2號題：患者女性，45歲，胃癌。擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設(shè)你已完

畢術(shù)前刷手，現(xiàn)由你進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌手術(shù)巾（手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人

上操作）（20分）（1）消毒區(qū)域（范圍）對的（4分）上至胸乳頭連線（1分），

下至腹股溝、恥骨聯(lián)合（1分），兩側(cè)至腋前線之間范圍（2分）。（2）持消毒

潛械措施對的（2分）手持消毒鉗夾住消毒紗球（1分），浸蘸適量消毒液（1

分）。（3）消毒措施對的（4分）自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個手術(shù)

區(qū)（3分）o（先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，

將碘酊擦凈）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。（4）鋪無菌巾（6分）。

用4塊無菌巾，每塊的一邊對折少許（2分）。以次序（患者下側(cè)、操作者對

側(cè)、患者頭側(cè)及操作者同側(cè)）在切口每側(cè)鋪蓋一塊無菌手術(shù)巾（3分），蓋住手

術(shù)切口周圍，然后用布巾鉗將交角夾?。?分）。（5）提問（4分）：A、手術(shù)

切口鋪無菌巾單的原則是什么？（2分）答：原則是：除手術(shù)野外，至少要有2

層無菌布單遮蓋。B、簡述大單巾的覆蓋范圍。（2分）答：大單巾頭端應(yīng)蓋過

麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

3號題：患者男性，胃大部切除術(shù)后第二天，請你做清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬

人進(jìn)行操作）（20分）"（1）準(zhǔn)備過程對的（4分）〃考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.

5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）

考官問：根據(jù)題意或視傷口狀況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗

2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鑲子2把，剪刀1把，酒精棉

球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。（遺漏1項必需品叩0.2分）〃

取、開換藥包符合無菌操作（2分）假如不符合無菌原則不得分〃（2）操作、傷口

處理對的（8分）。傷口處理對的（6分）用手取下外層敷料（不用鏡子），再

用鐐子取下內(nèi)層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭

去（1分），然后用酒精棉球由內(nèi)向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1

分）。（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向?qū)Φ模L度適中（2分）；（4）整個換

藥過程操作流暢對的（3分）。（5）提問切口分類？（3分）答：分為三類：

清潔切口（I類切口）（1分）、也許污染切口（H類切口）（1分）和污染切

口（in類切口）（1分）

4號題：患者男性，右肩胛部痛，切開引流術(shù)后24小時，現(xiàn)由你更換傷口敷料

（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）（〃1）準(zhǔn)備工作（4分）〃考生自身準(zhǔn)備：

戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。換藥物品常規(guī)

準(zhǔn)備（2分）考官問：杈據(jù)題意或視傷口狀況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？考生答:

無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鎰子2把，剪刀1

把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。（遺漏

1項必需品叩0.2分）〃取、開換藥包符合無菌操作（2分）假如不符合無菌

原則不得分〃（2）操作、傷口處理對的（8分）。傷口處理對的（6分）先用手取

下外層敷料（不用鍛子），再用銀子取下內(nèi)層敷料（2分），對的使用2把羲子

操作（3分）由外向內(nèi)對的消毒傷口周圍皮膚（1分）。（3）覆蓋消毒紗布及膠

布粘貼方向?qū)Φ模L度適中（2分）用濕紗布貼于創(chuàng)面，外用紗布覆蓋，包扎固

定。（凡選用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面者叩2分）（4）整個換藥過程操作流暢對的（3

分）。（5）提問健康肉芽組織的體現(xiàn)？（3分）健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅

色（1分）顆粒均勻分泌物少（1分）觸之易出血（1分）。

5號題：患者男性，30歲，3小時前被埋在地里的鐵釘剌傷右足底，己在《、區(qū)

診所注射破傷風(fēng)抗毒素。現(xiàn)來處理傷U（在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）（20分）〃

考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

”（1）準(zhǔn)備過程對的（4分）換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）考官問：根據(jù)題意或視

傷口狀況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），

彎盤1個（放污染敷料），鐐子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，

引流條，生理鹽水，膠布、3%過氧化氫溶液等。（遺漏1項必需品叩0.2分）

”取、開換藥包符合無菌操作（2分）假如不符合無菌原則不得分〃（2）操作、傷

口處理對的（11分）。傷口處理對的（9分）消毒傷口周圍皮膚（3分）,清

除壞死組織，使傷口暴露，引流暢通。（3分）用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷

口，然后用生理鹽水沖凈。（3分）（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向?qū)Φ?，長

度適中（2分）（4）提問本病例傷口處理意在針對那種特異性感染？為何要用

過氧化氫溶液沖洗？答：破傷風(fēng)（1分）。破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌（1分），用過

氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境（1分）。

6號題：患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進(jìn)出該患者病房

時，怎樣穿、脫隔離衣。（20分）（1）取衣（指掛在架上的隔窗衣）、開衣、

穿衣對的（4分）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折,

對齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使

左手露出。同以上措施，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。

（2）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶次序及措施對的（4分）兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)

扣，扎住袖口；解開腰帶活結(jié)，雙手分別在兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向

后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊

緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶?！ń忾_腰帶活結(jié)，

再解袖口，在肘部將部分袖子上拉，盡量暴露雙手前臂。（2分）〃（3）離開病房

時脫隔離衣、洗手操作對的（10分）〃雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后

用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，

拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手,雙手退出。

（4分）（4）折疊衣服及掛衣對的（指下次還將使用）（2分）。手持衣領(lǐng)，

將清潔面反疊向外，整頓后，掛放在規(guī)定地方。在整個操作過程中，注意重要環(huán)

節(jié)的次序與否對的，重要環(huán)節(jié)（會導(dǎo)致污染）每顛倒1處叩1分。

7號題：患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測提醒低氧

血癥，為暢通呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)

學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）操作前必需物品準(zhǔn)備（2分）電動吸引器1臺、多頭

電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鍛子、紗右、彎盤、開口器、壓舌板、一

次性手套若干等。（缺乏一項換藥必需品扣0.2分）（2）裝置吸痰器操作對的（4

分）接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能與否良好，吸引管道與否暢通?！?/p>

操作者戴手套（2分）〃（3）模擬人體位對的（4分）半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，

若病人昏迷，可用開口器或壓舌板協(xié)助啟動口腔。（4）吸痰過程操作對的（10

分）；〃折疊吸痰導(dǎo)管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)

吸氣時順勢插入氣管，當(dāng)導(dǎo)管插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰。（4分）

若一次吸痰持續(xù)時間＜15秒，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，動作輕

柔，操作流暢（4分）。（5）提問：吸痰術(shù)注意事項（2分）答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

作，吸痰管每次更換；吸痰過程親密觀測痰液及病人呼吸狀況等。

8號題：女性病人60歲，口腔頜面部手術(shù)后1天，為進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)請

你施行插胃管

并經(jīng)鼻胃管管飼（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）必需物品準(zhǔn)備對的（4分）

準(zhǔn)備消毒的胃管和石蠟油（1分），腸內(nèi)營養(yǎng)液（1分），50ml注射器1支（1

分），過程中注意無菌操作（1分）?！ǎ?）放置胃管時模擬人體位對的（2分）

模擬人半臥位或平臥位（有活動假牙應(yīng)取下）。（3）放置胃管時操作對的、流暢

（11分）〃測量鼻尖至耳垂的距離，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管抵達(dá)

胃內(nèi)應(yīng)有的長度（3分）”清理鼻腔（1分），石蠟油潤滑導(dǎo)管（1分），由一

側(cè)鼻孔緩緩插入（1分），胃管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作以利插入（1

分）。緩慢插入胃管直至預(yù)先測量的長度或45?55cm（1分）。確定胃管，立置

后妥善固定（1分）。在確定胃管巳插入胃內(nèi)后.以50毫升注射器吸取營養(yǎng)液,

自胃管漸漸注入。（2分）（4）提問：鑒定胃管插入胃內(nèi)的常用措施?（3分）答：

1）可將胃管末端置于盛水碗內(nèi)觀測有無氣泡逸出（1分）；2）試抽胃液（1

分）；3）向胃管內(nèi)注入空氣，同步用聽診器于胃部聽診（1分）。

9號題：患者男性，24歲，1小時之前口服大量農(nóng)藥，來院急救。須立即洗胃，

請你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）必

需物品準(zhǔn)備對的（4分）準(zhǔn)備物品：胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml（1分），

帶皮囊漏斗的洗胃裝置（1分），開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等（2

分）。〃（2）插胃管時模擬人體位對的（2分）模擬人半臥位或平臥位（有活動假

牙應(yīng)取下）（3）插胃管時操作流暢、對的（5分）；〃（清潔鼻孔）用石蠟油潤

滑導(dǎo)管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間，將胃管自口腔輕輕插入，胃

管達(dá)咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐漸插入（2分）。當(dāng)胃管插入45?55c

m時，應(yīng)檢查胃管與否插入胃內(nèi)。檢查措施如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,

同步用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀測有無氣泡逸出。

”洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。（1分）"（3分）

次消毒尿道口及小陰唇。（2分）導(dǎo)尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鐐

子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，女性約進(jìn)入6-8cm,見有尿液流出

后再插入l-2cm即可。（3分）（5）留置導(dǎo)尿操作對的（3分）；為固定導(dǎo)尿管,

可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上，其他兩條交叉貼于陰阜兩側(cè),

寬膠布的另?端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查

導(dǎo)尿管與否暢通與氣囊與否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量，經(jīng)側(cè)管注

氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。（6）提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證？（3

分）答：尿潴留或膀胱減壓。（1分）病情需要或觀測每小時尿量變化。（1分）盆腔

器官手術(shù)前準(zhǔn)備。

12號題：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作

胸膜腔穿刺術(shù)（取胸穿包在人體上進(jìn)行模擬操作）（20分）（1）患者體位對的（2

分）；模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起

床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。（2）穿刺點選擇對的（3分）；

穿刺點選在右胸部叩診實音最明顯部位（應(yīng)當(dāng)先叩診，若未做叩診應(yīng)扣分），

般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間（或由超

聲波定位確定）?！ǔＲ?guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（2

分）"（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對的（6分）戴無菌手套（2分）：打開

手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。己戴手

套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把

反折部向上翻至袖口上。（2分）"鋪消毒洞巾,抽取2%利多卡因5亳升在穿

刺點的下一肋骨上緣模擬白皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。（2分）（4）穿刺操

作對的（6分）〃〃（穿刺前先測量血壓（1分））"施術(shù)者以左手示指與中指固定

穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻

醉處刺入胸膜腔，轉(zhuǎn)動三通活拴進(jìn)行抽液。（2分）（初次抽液不超過600邕升,

后來每次不超過1000毫升。）抽液時，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺

入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通.排出液體。

也可用較粗的長穿刺針替代胸腔穿刺針，此時，應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用

血管鉗夾住.穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽

滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復(fù)進(jìn)行。（3分）抽液結(jié)束時，按壓、穿

刺點消毒，局部用消毒紗布覆蓋（按壓）后固定。（1分）（5）提問：術(shù)后注意事

項？（3分）”答：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀測有無并發(fā)癥（1分），如氣胸、出血、繼發(fā)感染（2

分）。如有并發(fā)癥應(yīng)對癥處理。

13號題：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，X線檢查，確診為左側(cè)氣胸，左

肺壓縮50%以上。急需實行胸膜腔穿刺（取胸穿包，在人體上進(jìn)行模擬操作）（2

0分）（1）患者體位對的（1分）穿刺點選在左鎖骨中線第2-3肋間。（2分）“先

做扣診動作，確定穿刺點。（1分）〃模擬患者取半臥位。（2）穿刺點選擇對的（3

分）〃常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，消毒直經(jīng)約15cm。（2分）〃（3）消

毒、鋪巾、局麻、無茵操作對的（6分）〃戴無菌手套：打開手套包，取出手套，

左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外

4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口

上。（2分）"鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋間穿刺點的下

一肋骨上緣，自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。（2分）（4）穿刺操作對的（6分）

（穿刺前先測量血壓?！ǎ?分））〃施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮

膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處.在麻醉處刺入胸膜腔（2分），

打開三通活栓緩慢抽氣.也可用較粗的長穿刺針替代胸腔穿刺針，此時，應(yīng)先將

與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開

血管鉗，抽氣。注射器抽滿后，夾閉橡皮管，排出氣體，如此反復(fù)進(jìn)行。（2分）

每次抽氣800ml—1000ml。抽氣結(jié)束時，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉

處，拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、固定。（3分）。

（5）術(shù)后處理對的（1分）術(shù)后再測血壓，嚴(yán)密觀測。當(dāng)也許發(fā)生胸部壓迫、氣胸

癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治（6）提問：（4分）A、術(shù)后注意事項？（2

分）答：嚴(yán)密觀測，當(dāng)也許發(fā)生胸部壓迫，氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀需立即

救治。B、當(dāng)持續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時應(yīng)怎樣處理?（2分）答：考慮肺

不張并呈交通性氣胸，需改用其他措施如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行

治療。

14號題：患者男性，31歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因

不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)（取腹穿包，在醫(yī)學(xué)模擬人上操

作）（20分）（1）術(shù)前告知排尿、模擬人體位對的（2分）術(shù)前須排尿以防穿刺損

傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他合適體位如半臥位、平臥位或

側(cè)臥位）。（2）穿刺點選擇對的（2分）選擇合適的穿刺點：①臍與恥骨聯(lián)合連

線中點上方l,0cm、偏左或偏右L5cm處，此處無重要器官且易愈合；②左下

腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；③（側(cè)臥位）在

臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處?！毕敬胧Φ摹＃?分）〃（3）

消毒、局麻操作對的（6分）〃戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住

手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入

另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別乃反折部向上翻至袖口上。（2

分）〃（穿刺前先測量血壓。）（1分）〃鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%

利多卡因作局部麻醉。（2分）（4）穿刺操作對的（8分）?！ㄊ┬g(shù)者左手固定

穿刺部位皮膚，右手持20ml或50ml注射器，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以4

5度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。穿刺結(jié)束

后，消毒針孔部位，并按壓針孔（3分鐘），防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固

定。（大量放液者需用腹帶加壓包扎）（2分）。（5）提問：診斷性穿刺，抽出

的腹水應(yīng)深入作哪些檢查?（2分）答：立即送驗腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如

血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞。

15號題：患者男性，40歲，肝硬化并大量腹水，擬放腹水以緩和腹脹癥狀，行

腹腔穿刺、放腹水術(shù)（E又腹穿包，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）穿刺前告知患

者排尿、模擬人體位本的（3分）告知病人排尿（1分）；讓模擬人坐在靠背椅上

（衰弱者可取其他合適體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）（2）穿刺點選擇對的（2

分）選擇合適的穿刺點：①臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.

5cm處，此處無重要器官且易愈合；②左下腹臍與器前上棘連線中、外1/3交點，

此處不易損傷腹壁動脈；③（側(cè)臥位）在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相

交處?！ㄏ敬胧Φ?。（1分）"（3）消毒、局麻操作對的（6分）〃戴無菌手

套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手

分別把反折部向上翻至袖口上。（4分）”（穿刺前先測量血壓。）（1分）

"鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）（4）穿刺

操作對的（6分）。“施術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有乳膠管的8號

或9號穿刺針，助手用血管鉗夾閉乳膠管，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜

刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分）〃助手用消毒血管鉗固定針頭,

開放乳膠管，見腹水流出后，以輸液夾調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送檢

查（2分）穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按壓針孔（3分鐘），防止腹水滲漏,

紗布覆蓋，膠布固定。并用腹帶加壓包扎（2分）。（5）提問：肝硬化腹水病人

一次性放腹水最多不能超過多少?放腹水過程中病人也許發(fā)生哪些變化？（2分）

答：一般狀況下不超過3000毫升。在放腹水過程中，也許出現(xiàn)頭暈、心悸、

惡心、氣促、面色蒼白等變化。

16號題：患者女性，21歲，因車禍導(dǎo)致左小腿脛骨、腓骨開放性骨折，患肢有

活動性出血，請你隨救護(hù)車出診，并在現(xiàn)場作開放性傷口的止血包扎及急救處理

（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提醒：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品）（20分）（1）急救物品的準(zhǔn)

備（3分）”考官問：根據(jù)患者應(yīng)準(zhǔn)備哪些必需急救物品？考生答：消毒鉗、鍛

子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線、）剪刀、外用生理鹽水、

75%酒精或0.5%碘伏、雙氧水或高鋅酸鉀溶液、棉墊、消毒紗布、膠布、繃帶、

止血帶、夾板、三角巾、擔(dān)架等。（遺漏一項必需品扣0.2分）（2）考生做病

人全身狀況的判斷和處理（3分）首先檢查病人全身狀況，如處在休克狀態(tài)，應(yīng)

立即進(jìn)行抗休克治療；如病人處在昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意保持呼吸道暢通。（3）考

官指定考生做傷口包扎、止血（6分）”在止血帶繞扎處有襯墊（1分）〃用橡

皮管、止血帶止血：在左大腿中、下1/3交界處繞扎。（1分）〃創(chuàng)面用無菌敷

料予以包扎，以減少再污染（1分）做一明顯標(biāo)識：記錄開始上止血帶的時間。

（1分）〃止血帶繞扎松緊適度，以傷口停止出血、左足背動脈無搏動為止。（1

分）（4）考生做傷肢固定術(shù)（5分）夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿（1

分），下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底（1分）。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶

捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡易固定法，也可得分），但必需在大

腿、小腿踝關(guān)節(jié)處多道捆扎以固定（3分）。（5）提問：止血帶一般應(yīng)多長時間

放松一次?止血帶結(jié)扎時間最長不得超過多少小時?（3分）答：一般應(yīng)每小時放松

一次（1分），每次放松1至2分鐘，再次上止血帶（1分）。止血帶結(jié)扎時間

最長不超過4小時（1分）。

17號題：患者男性，20歲，右前臂被利器刺傷后2小時來診，現(xiàn)請你實行清創(chuàng)

術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）準(zhǔn)備工作（2分）清創(chuàng)術(shù)物品常規(guī)準(zhǔn)備:

消毒鉗、鍛子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線）、剪刀、外用

生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃芍、夾板等。（遺漏一項必需品

扣0.2分）〃戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右

手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）〃（2）考官指定考生戴無菌手套（4分）。

如在戴手套過程中，手套被污染，扣2分?！捍魇痔椎挠沂?，除拇指外4指插

入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2

分）〃用生理鹽水紗布球清洗創(chuàng)口，再消毒皮膚一遍。（1分）〃用干紗布覆

蓋傷口，用酒精消毒周圍皮膚。（1分）"（3）考生做清創(chuàng)術(shù)（12分）〃仔細(xì)檢

查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，縫扎活動的出血點，清除失

活組織。（2分）〃在傷口外周，距邊緣的l-2cm做局部浸潤麻醉。（2分）

消毒皮膚，外加包扎。（2分）（4）提問：清創(chuàng)術(shù)的目的？（2分）〃逐層縫合傷

口（在皮膚代用品上操作）（4分）（至少縫4針，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)每一項扣1

分）。答：清創(chuàng)術(shù)的目的在于使污染的傷口轉(zhuǎn)變成或靠近于清潔的傷口。從而

可以當(dāng)即縫合或延期縫合，爭取到達(dá)一期愈合。

18號題：患者男性，45歲，從15米高處跌下，疑脊柱損傷，請你實行脊柱損

傷的現(xiàn)場搬運（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）”用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運。（2

分）”（1）迅速檢測生命體征（2分）。答：血壓、P、R、意識。（2）搬運操作措

施（考生可邊解釋邊示范操作）（14分）〃搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈

曲或扭轉(zhuǎn)（4分），三人或四人施以平托法將傷員平穩(wěn)移到木板上（可以邊口述

邊示范操作）（4分）；（禁用摟抱或一人昂首、一人抬足的搬運措施，若發(fā)現(xiàn)

此種狀況不能得分?。┰趥帀|一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶

子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動、移動（4分）；（一般用

4條帶子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條帶子

將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上）假如伴有頸椎損傷病員的搬運還應(yīng)注意什么?（2分）"

論述脊柱損傷搬運原則（2分）答：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)禁屈曲?！ǎ?）提問：

（4分）答：一人托住其頭部，其他人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架

上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報等物固定。

19號題：患者男性，25歲，玻璃碎片傷及下頜區(qū)，流血不止。請做現(xiàn)場緊急救

護(hù)，做開放性傷口的止血包扎，在人體上操作。（提醒：用二角巾或繃帶十字形

包扎）（20分）⑴急救箱的準(zhǔn)備（3分）考官問：根據(jù)題意應(yīng)準(zhǔn)備哪些物品？

考生答：消毒鉗、鏡子、縫合器械（持針器、己穿好線的三角針、縫合線）、剪

刀、外用生理鹽水、75%的酒精或0.5%的碘伏、雙氧水或高缽酸鉀溶液、棉墊、

消毒紗布、膠布、繃帶、止血帶、夾板、三角巾等。（遺漏一項必需品扣0.2分）

用敷料加壓包扎止血（2分）〃清潔傷口和消毒（1.5分）〃檢查傷口出血狀

況（L5分）"⑵考生做傷口處理一一止血（5分）〃將三角巾疊成3指寬帶狀,

放于下頜傷口敷料處。（3分）〃⑶考生做傷口處理一一三角巾包扎（9分）然

后兩端水平圍繞頭部，經(jīng)額、顆、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。（3分）”

兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顏部交叉成

十字。（3分）（4）提問：改用繃帶包扎應(yīng)怎樣進(jìn)行？（3分）答：一手持繃帶

放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、撅部向上經(jīng)頭頂，圍繞至另

一側(cè)經(jīng)顆部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顆部時進(jìn)行反折,

使繃帶成水平圍繞，經(jīng)額、潁、耳部、枕部，如此圍繞包扎4至5圈固定。

20號題：患者男性，70歲，患慢性支氣管炎30年，現(xiàn)已呼吸衰竭。在急救中

已施行氣管插管，請你使用簡易呼吸器（呼吸囊一活瓣一面罩裝置）輔助呼吸

（20分）〃檢查呼吸囊及氣管導(dǎo)管各接口與否緊密完好，有無漏氣（1分）”檢

查呼吸囊的彈性及有無漏氣（1分）”（1）準(zhǔn)備工作對的（4分）”將輸氧管與呼吸

囊供氧側(cè)管連接（2分）〃檢查氣管插管固定與否牢固（1分）。（2）考生操作對

的（12分）〃檢查病人呼氣道與否暢通（1分）〃觀測胸廓與否隨捏、松呼吸囊

的操作對應(yīng)起伏（2分）〃均勻捏壓呼吸囊，12-20次/分鐘（3分）〃將呼吸囊另

一側(cè)管與氣管導(dǎo)管連接（3分）聽診兩肺，理解兩肺呼吸音狀況（2分）（3）

提問：在使用呼吸器過程中，出現(xiàn)捏壓呼吸囊時感覺阻力很大，除外呼吸器故障,

最常見的也許原因是什么？應(yīng)怎樣處理（4分）答：也許原因是分泌物阻塞呼吸道

（2分），應(yīng)立即吸痰，保持呼吸道暢通（2分）。

21號題：患者女性，50歲，因晚期腫瘤導(dǎo)致左側(cè)胸腔大量積液，現(xiàn)需做胸膜腔

穿刺術(shù)。（取胸穿包，在人體上進(jìn)行模擬操作）（20分）（1）術(shù)前需測量血壓（1分）

（2）患者體位對的（2分）模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額

伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患者前臂上舉雙手抱于枕部。（3）穿刺

點選擇對的（2分）穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位（應(yīng)當(dāng)先叩診，若未

做叩診應(yīng)扣分），一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間，有時也選腋中線第

6-7肋間，或由超聲波定位確定?！ǔＲ?guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒

直經(jīng)約15厘米。（2分）〃（4）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對的（6分）〃戴無

菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入

戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套,

兩手分別把反折部向上翻至袖口上（2分）?！备采w消毒洞巾。抽取2%利多卡

因5亳升在穿刺點的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。（5）模擬

穿刺操作對的（6分）〃施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿

刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入合適深度，轉(zhuǎn)動三

通活拴進(jìn)行抽液。（2分）抽液時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針一，以防刺入過

深，損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通.排出液體。也

可用較粗的長穿刺針替代胸腔穿刺針，此時應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管

鉗夾住.穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，

夾閉膠皮管，排出液體，如此反復(fù)進(jìn)行。（3分）〃抽液結(jié)束時，按壓、消毒穿刺

點，局部用消毒紗布覆蓋后固定（1分）。（6）提問：（3分）〃術(shù)后注意事項？

（2分）答：術(shù)后再次測血壓。嚴(yán)密觀測，當(dāng)也許發(fā)生氣胸或昏厥等癥狀時須立

即診治。穿刺進(jìn)針點為何從肋骨上緣進(jìn)入？（1分）答：由于肋骨下緣有神經(jīng)、

血管，肋骨上緣進(jìn)針可以防止損失神經(jīng)、血管。

22號題：患者男性，45歲，因術(shù)后排尿困難，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)（取導(dǎo)尿包，在

導(dǎo)尿模具或醫(yī)學(xué)模擬人體上操作）（20分）（1）患者體位及沖洗外陰部操作對的（3

分）：〃模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清

洗患者陰莖及會陰部。（1分）翻開包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）（2）

戴無菌手套（1分）。〃打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對

準(zhǔn)手套5指插入戴好。（1分）〃已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套

反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）（3）

消毒、鋪巾對的（4分）〃以蘸碘伏或0.1%苯扎澳鏤或0.1%洗必泰的棉球，自

陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭多次消毒，再自龜頭向陰莖根部進(jìn)行消毒。（2分）"

用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。（1分）（4）插入導(dǎo)尿管操作對的（5分）〃

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管與否暢通，以左手拇、示指

挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（2分）導(dǎo)尿管外端開口置于消

毒彎盤中，右手持鍛子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，男性約插入1

5至20厘米，見到尿液流出后再插入l-2cm即可。松開止血鉗，尿液即可流出。

（3分）（5）留置導(dǎo)尿操作對的（3分）；用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側(cè)，再用

細(xì)長膠布環(huán)形固定在陰莖上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應(yīng)在陰莖背側(cè)，以

免陰莖水腫。也可采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管與否暢通

與氣囊與否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量經(jīng)側(cè)管注氣或注入生理鹽水使

氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。在整個操作過程中，凡違反無菌操作者，扣5分，固

定導(dǎo)尿管時，將環(huán)形膠布重疊粘帖者扣3分。，（6）提問：當(dāng)治療需要長時間

留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)注意什么？（3分）答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗

（1.5分），以防逆行感染，長期留置導(dǎo)尿管者，，每1?2周更換導(dǎo)尿管1次。

拔除尿管前3天，應(yīng)定期夾閉導(dǎo)尿管，每2小時放尿液1次（1.5分），以利拔

管后膀胱功能的恢復(fù)。

23號題：患者女性，40歲，背部被利器劃傷后5小時來診，現(xiàn)請你實行清創(chuàng)術(shù)

（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）準(zhǔn)備工作（2分）考官問：根據(jù)題意做清

創(chuàng)術(shù)時應(yīng)準(zhǔn)備哪些物品？考生答：消毒鉗、鍛子、縫合器械（持針器、已穿好線

的三角針、縫合線）、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、

繃帶、夾板等。（遺漏一項必需品扣0.2分）〃戴無菌手套：打開手套包，取

出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）〃（2）考生

戴無菌手套（4分）。