醫(yī)院信息化系統(tǒng)培訓(xùn)教材及操作指南一、系統(tǒng)概述醫(yī)院信息化系統(tǒng)（整合HIS、LIS、PACS、EMR等子系統(tǒng)）以“數(shù)據(jù)驅(qū)動診療、流程賦能服務(wù)”為核心，通過打通門診、住院、檢驗(yàn)、影像、藥房等全場景業(yè)務(wù)鏈路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高效化、規(guī)范化與智能化。系統(tǒng)支持患者數(shù)據(jù)共享、診療流程優(yōu)化、資源精細(xì)化管理，助力醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)決策，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)與醫(yī)院運(yùn)營效率。二、核心功能模塊操作指南（一）門診掛號管理模塊1.系統(tǒng)登錄：打開桌面“門診掛號系統(tǒng)”客戶端，輸入工號與密碼（首次登錄后建議修改密碼），驗(yàn)證通過后進(jìn)入主界面。2.掛號操作：選擇掛號類型（普通/專家/急診）、科室與出診醫(yī)生，系統(tǒng)自動展示醫(yī)生排班信息；錄入患者信息（支持身份證、就診卡、手機(jī)號檢索，敏感信息僅展示后幾位），確認(rèn)姓名、性別、年齡等基礎(chǔ)信息無誤；點(diǎn)擊“確認(rèn)掛號”，系統(tǒng)生成掛號單號（含二維碼），支持打印紙質(zhì)掛號單或推送電子憑證至患者手機(jī)。3.退號處理：在“掛號記錄”中檢索患者信息，核對掛號時(shí)間、費(fèi)用；點(diǎn)擊“退號”，系統(tǒng)自動校驗(yàn)是否已產(chǎn)生診療行為（如已就診需醫(yī)生取消），確認(rèn)后完成退費(fèi)與掛號狀態(tài)更新。（二）醫(yī)生工作站模塊1.患者接診：通過掛號單號、患者姓名或就診卡號檢索，調(diào)出電子病歷（含既往史、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、過敏史）；若為新患者，需補(bǔ)充基本信息（地址、聯(lián)系方式等），完善病歷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2.醫(yī)囑開立：選擇醫(yī)囑類型（藥品/檢查/檢驗(yàn)/治療），藥品醫(yī)囑需錄入名稱、劑型、劑量、頻次（支持模糊搜索藥品庫），檢查/檢驗(yàn)醫(yī)囑關(guān)聯(lián)LIS/PACS系統(tǒng)，自動生成申請單；點(diǎn)擊“提交醫(yī)囑”，系統(tǒng)自動推送至藥房、檢驗(yàn)科、影像科等對應(yīng)科室，同步更新患者費(fèi)用清單。3.病歷書寫：選擇結(jié)構(gòu)化病歷模板（如門診初診、復(fù)診模板），填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、初步診斷等內(nèi)容；支持上傳圖文資料（如病歷照片、檢查報(bào)告截圖），點(diǎn)擊“保存”后同步至病案管理系統(tǒng)，確保病歷完整性與可追溯性。（三）檢驗(yàn)檢查管理模塊（LIS/PACS）1.申請接收與安排：檢驗(yàn)科/影像科工作站接收醫(yī)生申請，核對患者信息與檢查項(xiàng)目，安排檢查窗口或設(shè)備（如CT室、檢驗(yàn)科窗口）；若為急診檢查，標(biāo)記“加急”優(yōu)先級，系統(tǒng)自動推送至設(shè)備端優(yōu)先處理。2.結(jié)果錄入與報(bào)告發(fā)布：LIS系統(tǒng)支持檢驗(yàn)設(shè)備數(shù)據(jù)自動傳輸（如血球儀、生化儀），檢驗(yàn)科醫(yī)師審核后點(diǎn)擊“發(fā)布報(bào)告”；PACS系統(tǒng)中，影像技師完成檢查后上傳圖像，診斷醫(yī)師書寫報(bào)告（含影像描述、診斷結(jié)論），審核后同步至醫(yī)生工作站與患者端。3.報(bào)告查詢：醫(yī)生端通過患者信息檢索，查看最新檢驗(yàn)/檢查報(bào)告；患者可通過自助機(jī)、醫(yī)院APP輸入單號或掃碼，查詢并打印報(bào)告。（四）住院管理模塊1.入院登記：錄入患者基本信息、入院診斷、醫(yī)保類型，分配病區(qū)與床位（系統(tǒng)展示實(shí)時(shí)床位狀態(tài)）；打印患者腕帶（含二維碼，關(guān)聯(lián)患者唯一住院號），確保身份識別準(zhǔn)確。2.醫(yī)囑執(zhí)行（護(hù)士端）：接收醫(yī)生醫(yī)囑，核對患者信息（掃描腕帶二維碼），執(zhí)行給藥、輸液、護(hù)理等操作；記錄執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)費(fèi)用（如藥品消耗、護(hù)理項(xiàng)目），更新患者費(fèi)用明細(xì)。3.出院結(jié)算：核對住院期間費(fèi)用（藥品、檢查、治療、床位費(fèi)等），生成費(fèi)用清單供患者確認(rèn)；患者繳費(fèi)后，打印出院小結(jié)（含診斷、治療過程、出院醫(yī)囑）與發(fā)票，完成出院流程。（五）藥房管理模塊1.藥品申領(lǐng)與配藥：病區(qū)護(hù)士提交藥品申領(lǐng)單（含患者信息、醫(yī)囑藥品），藥房審核后查看庫存（系統(tǒng)實(shí)時(shí)展示藥品批號、效期）；配藥時(shí)核對藥品名稱、劑量、效期，按醫(yī)囑拆分（如針劑、口服藥），生成配藥單。2.發(fā)藥操作：門診藥房掃描處方條碼，核對患者信息與藥品信息，確認(rèn)無誤后發(fā)藥，系統(tǒng)記錄發(fā)藥人、時(shí)間；住院藥房按病區(qū)配送藥品，病區(qū)護(hù)士簽收并核對，完成藥品交接。3.庫存管理：實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品庫存，設(shè)置低庫存預(yù)警（如庫存低于50盒時(shí)提醒采購）；藥品入庫時(shí)驗(yàn)收批號、效期，出庫時(shí)記錄流向（調(diào)撥、報(bào)損、發(fā)放），確保賬物一致。三、常見問題與故障排除（一）登錄類問題密碼錯(cuò)誤/賬號鎖定：確認(rèn)工號、密碼輸入無誤（注意大小寫），若忘記密碼，聯(lián)系信息科重置（需提供有效身份憑證）；賬號連續(xù)錯(cuò)誤登錄5次后鎖定，30分鐘后自動解鎖或聯(lián)系信息科解鎖。網(wǎng)絡(luò)連接失?。簷z查醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)是否正常（桌面右下角網(wǎng)絡(luò)圖標(biāo)），若為無線網(wǎng)絡(luò)，確認(rèn)已連接醫(yī)院指定SSID，重啟客戶端后重試。（二）數(shù)據(jù)提交類問題表單提交無響應(yīng)：檢查帶“*”必填項(xiàng)是否填寫完整（如患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容），清理瀏覽器緩存（Ctrl+Shift+Delete），刷新頁面后重新提交；若仍無響應(yīng)，換用谷歌/火狐瀏覽器嘗試。檢驗(yàn)報(bào)告未更新：確認(rèn)檢查已完成（聯(lián)系檢驗(yàn)科/影像科），若已完成但未更新，點(diǎn)擊系統(tǒng)“刷新”按鈕或重新登錄，排查是否為系統(tǒng)緩存延遲。（三）設(shè)備交互類問題檢驗(yàn)設(shè)備數(shù)據(jù)傳輸失敗：檢查設(shè)備與LIS系統(tǒng)的連接（如串口、網(wǎng)絡(luò)線），重啟設(shè)備與客戶端，聯(lián)系設(shè)備廠商或信息科排查硬件故障。腕帶掃描無反應(yīng)：確認(rèn)掃碼槍已連接電腦（指示燈常亮），腕帶二維碼清晰無破損，調(diào)整掃碼距離（5-10cm），重啟掃碼槍后重試。四、安全與合規(guī)要求（一）賬號與權(quán)限管理權(quán)限申請需經(jīng)科室主任與信息科審批（如查看全院病歷、修改藥品價(jià)格等特殊權(quán)限），確?！白钚”匾痹L問。（二）數(shù)據(jù)保密與合規(guī)遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《個(gè)人信息保護(hù)法》，嚴(yán)禁篡改、偽造醫(yī)療數(shù)據(jù)，防范醫(yī)保騙保風(fēng)險(xiǎn)。（三）操作規(guī)范與備份醫(yī)囑開立、藥品發(fā)放需雙人核對（如高警示藥品、手術(shù)醫(yī)囑），簽名確認(rèn)后生效；系統(tǒng)每日自動備份數(shù)據(jù)（存儲于醫(yī)院災(zāi)備中心），個(gè)人終端禁止存儲患者敏感數(shù)據(jù)，防止數(shù)據(jù)泄露。結(jié)語醫(yī)院信息化系統(tǒng)是醫(yī)療服務(wù)的“數(shù)字中樞”，其高效運(yùn)用依賴于規(guī)范操作與安全意識。本指南旨在幫助醫(yī)護(hù)、管理及后勤人員快速掌握核心功能，提升服務(wù)質(zhì)量與管理效