2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(中級(jí))常考點(diǎn)試卷及答案詳解【練習(xí)題】一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于中性粒細(xì)胞核左移的描述，正確的是：A.外周血中桿狀核粒細(xì)胞＞5%，并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞B.外周血中分葉核粒細(xì)胞＞5%，并出現(xiàn)桿狀核粒細(xì)胞C.外周血中晚幼粒細(xì)胞＞5%，伴中毒顆粒D.核左移提示骨髓造血功能抑制2.患者血清總膽紅素25μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），結(jié)合膽紅素18μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陰性。最可能的疾病是：A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.Gilbert綜合征3.下列哪項(xiàng)是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性自身抗體？A.抗SSA抗體B.抗dsDNA抗體C.抗JO-1抗體D.抗Sm抗體4.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時(shí)間是：A.發(fā)熱前，抗生素使用前B.發(fā)熱高峰時(shí)，抗生素使用后C.發(fā)熱緩解時(shí)，抗生素使用前D.任意時(shí)間，無(wú)需考慮發(fā)熱階段5.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯(cuò)誤的是：A.反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平B.不受短期血糖波動(dòng)影響C.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c≥6.5%（WHO）D.溶血性貧血患者檢測(cè)結(jié)果會(huì)偏高6.革蘭染色中，盧戈碘液的作用是：A.初染劑B.媒染劑C.脫色劑D.復(fù)染劑7.以下哪種寄生蟲可通過“肛門拭子法”檢出？A.瘧原蟲B.血吸蟲C.蟯蟲D.鉤蟲8.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，常用的熒光標(biāo)記抗體是：A.FITC標(biāo)記CD3，PE標(biāo)記CD4B.FITC標(biāo)記CD4，PE標(biāo)記CD8C.APC標(biāo)記CD3，PerCP標(biāo)記CD4D.PE標(biāo)記CD4，Cy5標(biāo)記CD89.患者CK-MB升高，cTnI正常，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死（超急性期）B.骨骼肌損傷C.病毒性心肌炎D.心力衰竭10.關(guān)于PCR技術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.引物設(shè)計(jì)需避免發(fā)夾結(jié)構(gòu)B.Taq酶具有3'→5'外切酶活性（校正功能）C.變性溫度通常為94-95℃D.擴(kuò)增產(chǎn)物長(zhǎng)度由引物位置決定二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）11.屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是：A.缺鐵性貧血B.珠蛋白提供障礙性貧血C.再生障礙性貧血D.慢性病性貧血12.可導(dǎo)致血肌酐升高的因素包括：A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.腎功能不全C.高蛋白飲食D.肌肉量減少13.關(guān)于免疫濁度法的描述，正確的是：A.分為透射比濁和散射比濁B.抗原抗體需達(dá)到等價(jià)帶C.反應(yīng)液中需加入聚乙二醇（PEG）增強(qiáng)濁度D.主要用于檢測(cè)大分子抗原（如Ig、補(bǔ)體）14.金黃色葡萄球菌的典型特性包括：A.觸酶陽(yáng)性B.血漿凝固酶陽(yáng)性C.膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性D.耐甲氧西林菌株（MRSA）對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥15.分子診斷中，RNA提取的關(guān)鍵步驟包括：A.使用RNase抑制劑（如DEPC水）B.避免反復(fù)凍融C.加入蛋白酶K消化蛋白質(zhì)D.離心去除基因組DNA三、案例分析題（共2題，第16題20分，第17題25分，共45分）16.患者男，58歲，因“胸痛4小時(shí)”就診。急診查心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌標(biāo)志物：cTnI0.8ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），CK-MB35U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白（Myo）500ng/mL（參考值25-70ng/mL）。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？列出至少3種。（3）若患者3小時(shí)后復(fù)查cTnI升至2.5ng/mL，CK-MB升至60U/L，此時(shí)臨床意義是什么？17.患兒女，3歲，發(fā)熱伴腹瀉3天，大便為黏液膿血便，每日10余次。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；大便常規(guī)：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+++），膿細(xì)胞（+）。（1）該患者最可能的病原體是什么？需進(jìn)一步做哪些檢驗(yàn)？（2）若大便培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，不發(fā)酵乳糖，動(dòng)力陽(yáng)性，最可能的細(xì)菌是？其主要毒力因子是什么？（3）若該菌對(duì)左氧氟沙星耐藥，可能的機(jī)制是什么？答案及詳解一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：核左移指外周血中桿狀核粒細(xì)胞＞5%，并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞（嚴(yán)重左移可見原始粒細(xì)胞），提示骨髓造血功能活躍（如感染、急性失血），而非抑制（D錯(cuò)誤）。分葉核粒細(xì)胞增多為核右移（B錯(cuò)誤）；晚幼粒增多不一定是核左移的核心指標(biāo)（C錯(cuò)誤）。2.答案：C解析：膽汁淤積性黃疸時(shí)，結(jié)合膽紅素（CB）升高為主（CB/總膽紅素＞50%），因膽道梗阻，結(jié)合膽紅素反流入血，尿膽紅素陽(yáng)性；腸道中膽素原提供減少，尿膽原陰性（溶血性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性；肝細(xì)胞性黃疸CB和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原可陽(yáng)性；Gilbert綜合征為非結(jié)合膽紅素升高）。3.答案：D解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)志性抗體（特異性＞99%），但敏感性較低（20%-30%）；抗dsDNA抗體與SLE活動(dòng)性相關(guān)；抗SSA抗體見于干燥綜合征；抗JO-1抗體見于多發(fā)性肌炎/皮肌炎。4.答案：A解析：血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱初期或高峰前、抗生素使用前采集（此時(shí)菌血癥濃度最高），以提高陽(yáng)性率；抗生素使用后可能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致假陰性。5.答案：D解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，半衰期約120天，反映2-3個(gè)月血糖水平（A、B正確）。溶血性貧血時(shí)紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c與葡萄糖結(jié)合時(shí)間減少，檢測(cè)結(jié)果會(huì)偏低（D錯(cuò)誤）；WHO將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（C正確）。6.答案：B解析：革蘭染色步驟：結(jié)晶紫初染→盧戈碘液媒染（與結(jié)晶紫結(jié)合形成復(fù)合物，增強(qiáng)與細(xì)菌結(jié)合力）→95%乙醇脫色→稀釋復(fù)紅復(fù)染。7.答案：C解析：蟯蟲雌蟲夜間爬出肛門產(chǎn)卵，故用肛門拭子法（透明膠紙法）檢出蟲卵；瘧原蟲需血涂片，血吸蟲查糞便或血清抗體，鉤蟲查糞便蟲卵。8.答案：A解析：CD4+T細(xì)胞為CD3+CD4+，常用FITC標(biāo)記CD3（綠色熒光）、PE標(biāo)記CD4（紅色熒光），通過流式細(xì)胞術(shù)雙參數(shù)分析gated出CD3+CD4+細(xì)胞群。9.答案：B解析：CK-MB主要存在于心肌和骨骼?。ㄐ募≈蠧K-MB占CK的5%-25%，骨骼肌中＜5%）。cTnI為心肌特異性標(biāo)志物，若cTnI正常而CK-MB升高，提示骨骼肌損傷（如劇烈運(yùn)動(dòng)、肌?。?；急性心肌梗死時(shí)cTnI和CK-MB均升高（超急性期cTnI可能未升高，但CK-MB也會(huì)延遲升高）；病毒性心肌炎cTnI常升高；心力衰竭一般不引起心肌損傷標(biāo)志物顯著升高。10.答案：B解析：Taq酶是熱穩(wěn)定DNA聚合酶，具有5'→3'聚合酶活性和5'→3'外切酶活性（用于探針?biāo)?，如TaqMan技術(shù)），但缺乏3'→5'外切酶活性（無(wú)校正功能，擴(kuò)增錯(cuò)誤率較高）；引物設(shè)計(jì)需避免發(fā)夾結(jié)構(gòu)（影響退火），變性溫度通常為94-95℃（破壞DNA雙鏈），產(chǎn)物長(zhǎng)度由引物在模板上的結(jié)合位置決定。二、多項(xiàng)選擇題11.答案：ABD解析：小細(xì)胞低色素性貧血的MCV＜80fl，MCH＜27pg，常見于缺鐵性貧血（鐵缺乏）、珠蛋白提供障礙性貧血（血紅蛋白合成障礙）、慢性病性貧血（鐵利用障礙）；再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性貧血（C錯(cuò)誤）。12.答案：ABC解析：血肌酐（Scr）主要由肌肉代謝產(chǎn)生，經(jīng)腎小球?yàn)V過排出。劇烈運(yùn)動(dòng)（肌肉分解增加）、高蛋白飲食（外源性肌酐增加）、腎功能不全（濾過減少）均可導(dǎo)致Scr升高；肌肉量減少（如肌萎縮）會(huì)使Scr降低（D錯(cuò)誤）。13.答案：ABCD解析：免疫濁度法基于抗原抗體特異性結(jié)合形成復(fù)合物，使反應(yīng)液濁度增加。透射比濁測(cè)透射光強(qiáng)度，散射比濁測(cè)散射光強(qiáng)度（A正確）；需抗原抗體比例合適（等價(jià)帶），否則出現(xiàn)前帶或后帶現(xiàn)象（B正確）；PEG可降低抗原抗體的水化層，促進(jìn)復(fù)合物形成（C正確）；主要檢測(cè)大分子抗原（如Ig、補(bǔ)體、CRP），小分子抗原（如藥物）常用免疫熒光或化學(xué)發(fā)光（D正確）。14.答案：ABD解析：金黃色葡萄球菌觸酶陽(yáng)性（與鏈球菌鑒別）、血漿凝固酶陽(yáng)性（致病力標(biāo)志）、耐甲氧西林菌株（MRSA）攜帶mecA基因，對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥（A、B、D正確）；膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性是肺炎鏈球菌的特征（C錯(cuò)誤）。15.答案：AB解析：RNA提取需嚴(yán)格避免RNase污染（使用DEPC水、RNase抑制劑）（A正確）；反復(fù)凍融易導(dǎo)致RNA降解（B正確）；蛋白酶K用于DNA提取時(shí)消化蛋白質(zhì)（C錯(cuò)誤）；RNA提取時(shí)通過離心或磁珠分離RNA，基因組DNA需用DNase消化去除（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題16.（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)＞30分鐘）；②心電圖ST段弓背向上抬高（V1-V4導(dǎo)聯(lián)，前壁梗死）；③心肌標(biāo)志物升高（cTnI＞0.04ng/mL，CK-MB＞25U/L，Myo＞70ng/mL），符合心肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（1+1：癥狀+心電圖/心肌標(biāo)志物）。（2）需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛＜30分鐘，心肌標(biāo)志物正常）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，心電圖無(wú)ST段抬高）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高，PR段壓低）。（3）復(fù)查后cTnI和CK-MB持續(xù)升高，提示心肌細(xì)胞持續(xù)壞死，符合急性心肌梗死的動(dòng)態(tài)演變（cTnI在3-4小時(shí)開始升高，14-24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)7-14天；CK-MB在3-8小時(shí)升高，9-30小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)48-72天），需盡快行再灌注治療（PCI或溶栓）。17.（1）最可能病原體：細(xì)菌性痢疾（志賀菌）。需進(jìn)一步檢驗(yàn)：①大便培養(yǎng)（志賀菌需在SS瓊脂或麥康凱培養(yǎng)基分離）；②糞便志賀菌抗原檢測(cè)（快速診斷）；③血常規(guī)（中性粒細(xì)胞升高支持細(xì)菌感染）；④血培養(yǎng)（重癥患者排除敗血癥）。（2）該菌為志賀菌（革蘭陰性桿菌，