2025年婦科學臨床診療指南試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）首次發(fā)作患者，規(guī)范治療后癥狀緩解，隨訪時需重點關注的指標是：A.陰道pH值B.真菌學治愈（顯微鏡檢查陰性）C.癥狀完全消失D.乳酸桿菌數量答案：B解析：2025年指南強調VVC治療需達到真菌學治愈（鏡檢或培養(yǎng)陰性），而非僅癥狀緩解，以降低復發(fā)風險。癥狀消失可能早于病原體清除，乳酸桿菌數量恢復為長期管理目標，pH值僅提示陰道微環(huán)境狀態(tài)。2.診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）時，鹿特丹標準中必須滿足的條件是：A.月經稀發(fā)或排卵障礙B.高雄激素臨床表現或生化指標C.卵巢多囊樣改變（PCOM）D.排除其他內分泌疾病答案：D解析：鹿特丹標準要求在排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、庫欣綜合征等其他疾病后，滿足以下3項中的2項：①月經稀發(fā)/無排卵；②臨床或生化高雄激素；③PCOM。因此排除其他疾病是診斷的前提條件。3.絕經后女性出現陰道不規(guī)則出血，經陰道超聲提示子宮內膜厚度5mm，下一步首選檢查是：A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查+活檢C.血清CA125檢測D.激素水平測定答案：B解析：2025年指南更新指出，絕經后子宮內膜厚度＞4mm需警惕子宮內膜病變，宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔形態(tài)并定位活檢，診斷準確性優(yōu)于診斷性刮宮（盲目刮宮可能漏診局灶性病變）。CA125主要用于卵巢癌輔助診斷，激素水平測定對出血病因無直接指導意義。4.妊娠期糖尿病（GDM）患者，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，經飲食運動控制2周后血糖未達標，應首選的治療方案是：A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍口服C.格列本脲口服D.阿卡波糖口服答案：A解析：指南明確GDM患者經生活方式干預血糖未達標時，胰島素為一線治療藥物。二甲雙胍雖可用于部分情況（如患者拒絕胰島素），但不作為首選；格列本脲可能通過胎盤影響胎兒，阿卡波糖妊娠期安全性證據不足，均不推薦。5.宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅲ級患者，無生育要求，最佳治療方式是：A.宮頸環(huán)形電切術（LEEP）B.冷刀錐切術（CKC）C.全子宮切除術D.定期隨訪觀察答案：B解析：對于CINⅢ級（高級別病變），指南推薦手術治療以明確病變范圍并切除病灶。冷刀錐切術（CKC）能完整保留標本邊緣，減少切緣陽性率，尤其適用于無生育要求患者；LEEP術可能因熱損傷影響病理評估，全子宮切除為過度治療（除非合并其他指征），隨訪僅適用于無法手術或低風險患者。6.輸卵管妊娠患者，血β-hCG水平2000IU/L，包塊直徑3cm，無腹腔內出血，最佳治療方案是：A.甲氨蝶呤（MTX）單次肌注B.腹腔鏡下輸卵管切除術C.期待治療D.米非司酮口服答案：A解析：符合藥物治療指征（β-hCG＜4000IU/L、包塊＜4cm、無活動性出血）的輸卵管妊娠患者，MTX單次肌注（50mg/m2）為首選，可保留輸卵管功能。腹腔鏡手術適用于生命體征不穩(wěn)定或藥物治療禁忌者；期待治療需β-hCG持續(xù)下降且包塊無增大；米非司酮單藥療效不確切，不單獨推薦。7.圍絕經期女性，潮熱、盜汗癥狀嚴重，無激素替代治療（HRT）禁忌證，首選的雌激素給藥方式是：A.口服結合雌激素B.經皮雌二醇貼片C.陰道局部雌激素軟膏D.皮下埋植雌激素答案：B解析：經皮雌激素（如貼片）可避免肝臟首過效應，降低血栓風險，尤其適用于有靜脈血栓高危因素的圍絕經期女性。口服雌激素雖常用，但血栓風險較高；陰道局部用藥僅用于改善泌尿生殖道萎縮癥狀；皮下埋植為長期給藥方式，調整劑量不便，非首選。8.前庭大腺囊腫患者，反復發(fā)作3次，最佳治療方案是：A.囊腫造口術B.囊腫剝除術C.抗生素口服D.激光治療答案：A解析：前庭大腺囊腫反復發(fā)作時，造口術可保留腺體功能，復發(fā)率低于剝除術（剝除術可能破壞局部解剖結構）?？股貎H用于急性感染期；激光治療效果與造口術類似，但設備要求較高，非首選。9.子宮腺肌病患者，痛經進行性加重，無生育要求，最佳治療方案是：A.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）C.子宮動脈栓塞術（UAE）D.全子宮切除術答案：D解析：對于無生育要求、癥狀嚴重的子宮腺肌病患者，全子宮切除術是根治性治療方案。LNG-IUS可緩解癥狀但無法治愈；UAE可能影響卵巢血供；NSAIDs僅用于輕癥或短期緩解，均非最佳選擇。10.復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）患者，規(guī)范抗真菌治療后，維持治療療程至少需：A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B解析：2025年指南推薦RVVC患者在初始治療（1-2周強化治療）后，進行6個月的維持治療（如氟康唑150mg每周1次），以降低復發(fā)率。維持治療不足6個月易導致復發(fā)。11.診斷子宮內膜異位癥的金標準是：A.血清CA125升高B.經陰道超聲發(fā)現巧克力囊腫C.腹腔鏡檢查+組織病理學證實D.磁共振成像（MRI）顯示異位病灶答案：C解析：腹腔鏡下觀察到典型異位病灶（如紫藍色結節(jié)）并經病理證實是診斷金標準。CA125為非特異性指標；超聲和MRI為輔助檢查，無法替代病理。12.妊娠期高血壓疾病患者，血壓160/110mmHg，首選的降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.尼莫地平D.卡托普利答案：A解析：拉貝洛爾為妊娠期高血壓首選降壓藥，可有效控制血壓且對胎兒無明顯影響。硝苯地平（緩釋片）為次選；卡托普利（ACEI類）可能導致胎兒畸形，禁用；尼莫地平主要用于腦血管痙攣，非首選。13.幼女外陰陰道炎的主要病原體是：A.淋病奈瑟菌B.白色假絲酵母菌C.大腸埃希菌D.陰道毛滴蟲答案：C解析：幼女外陰發(fā)育不成熟，陰道pH偏堿性，易受腸道菌群（如大腸埃希菌）感染。淋病奈瑟菌、毛滴蟲多通過間接接觸傳播，假絲酵母菌感染較少見。14.宮頸癌篩查中，25-29歲女性的首選篩查方案是：A.單獨HPV檢測B.單獨TCT檢測C.HPV聯(lián)合TCT檢測D.每5年1次陰道鏡檢查答案：B解析：2025年指南更新推薦：21-29歲女性每3年1次TCT；30-65歲每5年HPV聯(lián)合TCT（或每3年TCT）；65歲以上無異常病史者可終止篩查。單獨HPV檢測不推薦用于25歲以下人群（HPV感染多為一過性）。15.卵巢上皮性癌術后患者，一線化療方案是：A.紫杉醇+卡鉑B.順鉑+環(huán)磷酰胺C.多柔比星+依托泊苷D.貝伐珠單抗單藥答案：A解析：紫杉醇聯(lián)合卡鉑（TC方案）為卵巢上皮癌一線化療標準方案，療效確切且耐受性較好。順鉑方案因腎毒性較高已少用；貝伐珠單抗用于維持治療或復發(fā)患者；多柔比星方案非上皮癌首選。16.功能失調性子宮出血（DUB）患者，青春期無排卵型，止血首選藥物是：A.結合雌激素B.醋酸甲羥孕酮C.地屈孕酮D.氨甲環(huán)酸答案：A解析：青春期無排卵DUB止血首選大劑量雌激素（如結合雌激素2.5mgq6h），促使子宮內膜修復。孕激素（甲羥孕酮、地屈孕酮）適用于體內有一定雌激素水平的患者；氨甲環(huán)酸為輔助止血藥物，非首選。17.子宮脫垂Ⅱ度重型患者，無手術禁忌，有生育要求，最佳手術方式是：A.曼氏手術（Manchester手術）B.經陰道子宮全切除+陰道前后壁修補術C.盆底重建術（網片植入）D.子宮托治療答案：A解析：曼氏手術（宮頸部分切除+主韌帶縮短+陰道前后壁修補）可保留子宮，適合有生育要求的年輕患者。子宮切除和網片植入影響生育；子宮托為非手術治療，適用于不能耐受手術者。18.葡萄胎清宮術后，隨訪時最關鍵的監(jiān)測指標是：A.血β-hCG水平B.婦科超聲C.胸部X線D.月經恢復情況答案：A解析：葡萄胎清宮后需定期監(jiān)測血β-hCG直至正常后6個月，以早期發(fā)現滋養(yǎng)細胞腫瘤。超聲、X線為輔助檢查；月經恢復非關鍵指標。19.外陰鱗狀細胞癌Ⅰ期（腫瘤直徑≤2cm，無淋巴結轉移）患者，手術范圍是：A.外陰廣泛切除術+雙側腹股溝淋巴結清掃B.外陰局部廣泛切除術（切緣≥1cm）+同側腹股溝淋巴結活檢C.外陰單純切除術+雙側腹股溝淋巴結活檢D.放療+化療答案：B解析：Ⅰ期外陰癌（T1N0M0）推薦外陰局部廣泛切除（切緣距腫瘤≥1cm）+同側腹股溝淋巴結活檢（若腫瘤位于中線則雙側），無需擴大清掃。廣泛切除+淋巴結清掃適用于中晚期患者；單純切除可能切緣不足；放化療為輔助或無法手術者。20.原發(fā)性痛經患者，前列腺素合成酶抑制劑（NSAIDs）治療無效，首選的二線藥物是：A.口服短效避孕藥（COC）B.丙咪嗪C.哌替啶D.地諾前列酮答案：A解析：COC通過抑制排卵減少前列腺素分泌，對NSAIDs無效的原發(fā)性痛經有效。丙咪嗪（抗抑郁藥）、哌替啶（阿片類）為三線或急救用藥；地諾前列酮（前列腺素類似物）可能加重疼痛，禁用。二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.診斷子宮內膜癌的高危因素包括：A.肥胖（BMI≥30）B.高血壓C.多囊卵巢綜合征D.長期服用他莫昔芬答案：ABCD解析：肥胖、高血壓、PCOS（無排卵導致雌激素持續(xù)刺激）、長期他莫昔芬（抗雌激素但子宮內膜增生作用）均為子宮內膜癌高危因素。2.外陰硬化性苔蘚的治療方法包括：A.超強效糖皮質激素軟膏（如氯倍他索）B.局部雄激素（如睪酮軟膏）C.聚焦超聲治療D.手術切除病灶答案：ABC解析：超強效激素為一線治療；雄激素可改善癥狀；聚焦超聲為物理治療選擇。手術切除易復發(fā)，僅用于惡變或藥物無效者，非常規(guī)治療。3.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）的臨床表現包括：A.皮膚瘙癢（以手掌、腳掌為主）B.血清總膽汁酸（TBA）升高C.黃疸（多為輕度）D.轉氨酶（ALT/AST）升高答案：ABCD解析：ICP典型表現為瘙癢（夜間重，首發(fā)于手掌腳掌）、TBA升高（診斷金標準）、輕度黃疸及轉氨酶升高。4.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的預防措施包括：A.采用溫和刺激方案（如拮抗劑方案）B.控制促排卵藥物劑量C.取卵后給予人血白蛋白D.取消新鮮胚胎移植答案：ABCD解析：溫和刺激、控制藥物劑量可減少卵泡數量；白蛋白擴容、取消鮮胚移植（降低hCG刺激）均為OHSS預防措施。5.子宮頸癌的轉移途徑包括：A.直接蔓延（累及陰道、宮旁組織）B.淋巴轉移（盆腔淋巴結→腹主動脈旁淋巴結）C.血行轉移（肺、肝、骨）D.種植轉移（腹腔內）答案：ABC解析：宮頸癌主要通過直接蔓延和淋巴轉移，血行轉移多見于晚期；種植轉移罕見（因宮頸管為單向通道）。6.圍絕經期綜合征的臨床表現包括：A.月經紊亂（周期不規(guī)律、經量減少或增多）B.血管舒縮癥狀（潮熱、盜汗）C.泌尿生殖道萎縮（尿頻、性交痛）D.精神神經癥狀（焦慮、抑郁）答案：ABCD解析：圍絕經期綜合征涵蓋月經改變、血管舒縮、泌尿生殖系統(tǒng)及精神神經癥狀。7.診斷細菌性陰道?。˙V）的Amsel標準包括：A.陰道分泌物均質、稀薄、灰白色B.陰道pH＞4.5C.胺試驗陽性（加KOH后魚腥味）D.線索細胞陽性（＞20%）答案：ABCD解析：Amsel標準需滿足4項中的3項：①均質分泌物；②pH＞4.5；③胺試驗陽性；④線索細胞陽性。8.子宮內膜異位癥的治療原則包括：A.減滅和消除病灶B.緩解疼痛C.改善和促進生育D.預防和減少復發(fā)答案：ABCD解析：內異癥治療需綜合考慮病灶清除、癥狀緩解、生育需求及復發(fā)預防。9.妊娠期缺鐵性貧血的治療措施包括：A.口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）B.同時補充維生素C（促進鐵吸收）C.血紅蛋白＜70g/L時輸注紅細胞D.避免與鈣劑同服（影響鐵吸收）答案：ABCD解析：口服鐵劑為首選，需元素鐵100-200mg/d；維生素C促進吸收；嚴重貧血（Hb＜70g/L）需輸血；鈣劑與鐵劑間隔2小時服用。10.外陰陰道假絲酵母菌病的誘發(fā)因素包括：A.長期使用廣譜抗生素B.糖尿病未控制C.妊娠D.穿緊身化纖內褲答案：ABCD解析：抗生素破壞菌群平衡、高血糖/妊娠導致陰道環(huán)境改變、緊身褲增加局部濕度，均為VVC誘發(fā)因素。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1患者，女，32歲，G2P1，末次月經2024年11月1日（周期28-30天）。2025年1月5日因“停經65天，陰道少量出血3天”就診。查體：生命體征平穩(wěn)，下腹輕壓痛。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮稍大，右側附件區(qū)觸及4cm包塊，壓痛（+）。血β-hCG：3500IU/L，孕酮：8ng/mL（正常妊娠早期孕酮＞25ng/mL）。經陰道超聲：宮腔內未見孕囊，右側附件區(qū)見3.5cm混合回聲包塊，盆腔少量積液（深約1.2cm）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.首選的治療方案是什么？答案：1.診斷：右側輸卵管妊娠（異位妊娠）。依據：停經史、陰道出血、腹痛；婦科檢查宮頸舉痛、附件包塊；β-hCG陽性但低于正常妊娠水平，孕酮低；超聲提示宮腔無孕囊、附件包塊及盆腔積液。2.鑒別診斷：①宮內妊娠先兆流產（超聲可見孕囊）；②黃體破裂（無停經史，β-hCG陰性）；③急性輸卵管炎（無停經史，β-hCG陰性，白細胞升高）；④卵巢囊腫蒂扭轉（突發(fā)劇烈腹痛，無陰道出血，β-hCG陰性）。3.治療方案：患者β-hCG3500IU/L（＜4000IU/L）、包塊＜4cm、生命體征平穩(wěn)，無腹腔內大量出血（盆腔積液＜2cm），符合藥物治療指征，首選甲氨蝶呤（MTX）單次肌注（50mg/m2），治療后需監(jiān)測β-hCG變化（每3天1次），若下降≤15%或持續(xù)升高，需手術干預。案例2患者，女，50歲，G3P2，絕經3年（末次月經2022年5月）。因“突發(fā)陰道出血2天，量如月經”就診。否認性生活后出血，無腹痛、消瘦。既往體健，無高血壓、糖尿病史。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸光滑，子宮稍小，雙側附件未及異常。經陰道超聲：子宮內膜厚度8mm，回聲不均。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.若病理提示“子宮內膜復雜性增生伴不典型增生”，治療方案如何？答案：1.初步診斷：絕經后陰道出血（原因待查：子宮內膜增生癥？子宮內膜癌？）。絕經后陰道出血最常見原因為子宮內膜病變（增生或癌變），需排除萎縮性陰道炎（多為少量血性分泌物）、宮頸病變（接觸性出血）等。2.需完善檢查：①宮腔鏡檢查+分段診刮（定位活檢，明確子宮內膜病變性質）；②宮頸細胞學檢查（TCT）+HPV檢測（排除宮頸病變）；③血清CA125（輔助診斷卵巢癌，但非必需）；④必要時盆腔MRI（評估肌層浸潤）。3.病理若為復雜性增生伴不典型增生（癌前病變），患者無生育要求，首選全子宮切除術（可保留雙附件，除非合并其他指征）。術后需定期隨訪（每年婦科檢查+超聲）。案例3患者，女，18歲，未婚，主訴“月經紊亂2年，周期2-6個月，經量多，伴血塊，近1個月陰道出血持續(xù)20天未凈”。既往體健，無性生活史。查體：貧血貌（面色蒼白），心率96次/分，血壓100/60mmHg。輔助檢查：血紅蛋白75g/L（正常115-150g/L），血小板200×10?/L（正常125-350×10?/L）；婦科超聲：子宮大小正常，內膜厚12mm，回聲均勻；血激素：FSH4IU/L，LH8IU/L，E280pg/mL，PRL15ng/mL，T0.5ng/mL（均在正常范圍）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.止血的具體治療方案是什么？3.血止后如何調整月經周期？答案：1.診斷：青春期功能失調性子宮出血（無排卵型DUB），中度貧血。依據：青春期女性，月經稀發(fā)、經量多、經期延長；無性生活史（排除妊娠相關出血）；超聲提示內膜增厚（無排卵導致雌激素持續(xù)刺激）；激素水平無異常（排除PCOS等）。2.止血方案：①糾正貧血：口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）+維生素C，若血紅蛋白持續(xù)＜70g/L需輸注紅細胞；②激素止血：患者血紅蛋白75g/L（中度貧血），需快速止血，首選大劑量雌激素（如結合雌激素2.5mgq6h），血止后每3天遞減1/3劑量，至維持量（1.25mg/d），共21天。最后7-10天加用孕激素（如地屈孕酮10mgbid），停藥后撤退性出血；③輔助治療：氨甲環(huán)酸（1gtid）減少出血。3.調整周期：血止后采用雌孕激素序貫療法（如戊酸雌二醇1-2mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d），或口服短效避孕藥（如去氧孕烯炔雌醇片），調整3-6個周期，促進下丘腦-垂體-卵巢軸成熟。案例4患者，女，45歲，G2P1，主訴“進行性痛經5年，加重1年”。痛經始于經前1天，持續(xù)至經凈，需口服NSAIDs緩解，近1年需增加劑量。既往月經規(guī)律（周期28天，經期7天），經量增多（伴血塊，需用10片衛(wèi)生巾/天）。查體：子宮后位，增大如孕8周，質硬，活動度差，壓痛（+）。超聲：子宮肌層回聲不均，后壁明顯增厚，內膜線前移。CA125：85U/mL（正常＜35U/mL）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要與哪些疾病鑒別？3.若患者無生育要求，治療方案如何選擇？答案：1.診斷：子宮腺肌病。依據：進行性痛經、經量增多；子宮增大（質硬、活動差）；超聲提示肌層不均質增厚；CA125升高（支持診斷）。2.鑒別診斷：①子宮肌瘤（多為經量增多，痛經不明顯，超聲提示邊界清晰的低回聲結節(jié)）；②子宮內膜異位