兒童與青少年高血壓防治指南兒童與青少年高血壓是近年來逐漸受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)生不僅與成年后心血管疾病風(fēng)險密切相關(guān)，更可能在兒童期即對心、腦、腎等重要器官造成損害。由于兒童生理特點與成人存在顯著差異，其血壓評估、診斷及干預(yù)策略需遵循特殊原則。以下從疾病特征、危險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、綜合評估及防治措施等方面展開詳細(xì)闡述。一、疾病特征與流行病學(xué)現(xiàn)狀兒童與青少年高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓占比約80%-90%，多與遺傳、生活方式相關(guān)；繼發(fā)性高血壓常見于腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎、腎動脈狹窄）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、庫欣綜合征）、心血管畸形（如主動脈縮窄）等，占比約10%-20%，在血壓顯著升高或難以控制的患兒中比例更高。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，近30年來全球兒童青少年高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢。我國2020年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果顯示，6-17歲兒童青少年高血壓患病率約為13.8%，其中男生高于女生（15.2%vs12.4%），且隨年齡增長顯著升高，16-17歲組患病率達(dá)18.6%。值得注意的是，約70%的高血壓兒童無明顯臨床癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，易被忽視；部分患兒可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、視力模糊等非特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦?。ㄈ绯榇?、意識障礙）或急性靶器官損害（如急性左心衰竭）。二、主要危險因素分析（一）不可變因素1.遺傳與家族史：父母或直系親屬有高血壓病史的兒童，其患病風(fēng)險較無家族史者高2-3倍?；蜓芯堪l(fā)現(xiàn)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）相關(guān)基因多態(tài)性、離子通道基因變異等可能參與發(fā)病。2.出生情況：低出生體重（＜2500g）、早產(chǎn)（＜37周）與兒童期高血壓呈正相關(guān)，可能與胎兒期營養(yǎng)不足導(dǎo)致的“代謝編程”改變有關(guān)。3.性別與青春期：青春期前男女患病率無顯著差異，進(jìn)入青春期后（12-14歲起）男性患病率逐漸高于女性，可能與雄激素水平升高、體脂分布變化相關(guān)。（二）可變因素1.肥胖：是兒童原發(fā)性高血壓最主要的危險因素。研究顯示，體重指數(shù)（BMI）每增加1kg/m2，收縮壓升高1-3mmHg。中心性肥胖（腰圍超標(biāo)）較全身肥胖對血壓的影響更顯著，腹型肥胖兒童高血壓風(fēng)險是正常體重兒童的4-6倍。2.飲食結(jié)構(gòu)：高鈉飲食（每日鹽攝入＞5g）可導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，激活RAAS系統(tǒng)；低鉀攝入（每日鉀攝入＜1500mg）則削弱鉀對鈉的排泄作用。此外，高糖飲料（日均＞300ml）、反式脂肪酸（如油炸食品）攝入過多與胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能損傷相關(guān)，進(jìn)一步升高血壓。3.體力活動不足：每日久坐時間＞4小時、中等強(qiáng)度以上運(yùn)動＜30分鐘的兒童，高血壓風(fēng)險增加2.1倍。運(yùn)動缺乏可導(dǎo)致肌肉泵功能下降、血管彈性減退，同時影響交感神經(jīng)活性與瘦素分泌。4.睡眠障礙：睡眠不足（學(xué)齡兒童＜9小時/日、青少年＜8小時/日）或睡眠呼吸暫停（OSA）可引起夜間間歇性低氧，激活交感神經(jīng)與炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致晨起血壓升高。研究顯示，OSA患兒中高血壓患病率高達(dá)30%-50%。5.心理社會因素：長期學(xué)業(yè)壓力、家庭關(guān)系緊張、抑郁或焦慮情緒可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）激活，促使兒茶酚胺分泌增加，外周血管阻力升高。三、規(guī)范診斷與評估流程（一）血壓測量規(guī)范準(zhǔn)確的血壓測量是診斷的關(guān)鍵。測量前需讓兒童安靜休息5-10分鐘，避免劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、緊張情緒；取坐位，右上臂與心臟同高，袖帶大小需合適（氣囊寬度為上臂周徑的40%，長度覆蓋上臂80%-100%）。首次測量應(yīng)同時測量雙上臂血壓，若差異＞10mmHg需排查主動脈縮窄等血管畸形。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童高血壓診斷需結(jié)合年齡、性別、身高的血壓百分位值。根據(jù)《中國兒童青少年血壓偏高篩查標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T616-2018），正常血壓為收縮壓/舒張壓＜同年齡、性別、身高百分位的90th；血壓偏高為收縮壓或舒張壓≥90th且＜95th；高血壓為收縮壓或舒張壓≥95th，或≥130/80mmHg（13歲及以上青少年直接參考成人標(biāo)準(zhǔn)）。需在不同日期重復(fù)測量3次以上，排除“白大衣高血壓”（僅診室血壓升高，家庭自測正常）。（三）繼發(fā)性高血壓篩查對以下情況需重點排查繼發(fā)性因素：①血壓顯著升高（≥99th+5mmHg）；②合并其他癥狀（如水腫、多飲多尿、生長發(fā)育遲緩）；③常規(guī)生活方式干預(yù)無效；④有腎臟疾病、先天性心臟病等病史。篩查手段包括：①實驗室檢查：尿常規(guī)（尿蛋白、紅細(xì)胞）、血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（尤其注意低血鉀）、腎素-血管緊張素-醛固酮水平、甲狀腺功能；②影像學(xué)檢查：腎臟超聲（觀察大小、結(jié)構(gòu)）、腎動脈超聲（篩查狹窄）、腎上腺CT/MRI（排查腫瘤）；③特殊檢查：24小時尿蛋白定量、眼底檢查（評估小血管病變）。（四）靶器官損害評估即使無臨床癥狀，高血壓兒童也可能存在早期靶器官損害，需定期評估：①心臟：超聲心動圖檢測左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），LVMI＞同年齡性別95th提示左心室肥厚；②腎臟：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g提示早期腎損傷；③血管：頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增厚（＞同年齡參考值）或脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）增快（＞9m/s）提示血管彈性下降；④腦：頭顱MRI可發(fā)現(xiàn)無癥狀性腦白質(zhì)病變（如深部白質(zhì)高信號）。四、綜合防治策略（一）生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)措施）1.飲食管理：目標(biāo)為“三減三增”——減鈉（每日鹽攝入＜3g，10歲以下＜2g）、減糖（添加糖＜25g/日）、減飽和脂肪（＜總熱量10%）；增鉀（每日鉀攝入1500-2000mg，通過新鮮蔬果補(bǔ)充如香蕉、菠菜）、增膳食纖維（每日25-30g，來自全谷物、豆類）、增優(yōu)質(zhì)蛋白（占總熱量15%-20%，如魚、禽、蛋、低脂奶）。推薦采用DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）飲食模式，強(qiáng)調(diào)蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品的攝入。2.運(yùn)動干預(yù)：建議每日進(jìn)行至少60分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳、騎自行車），每周3次以上高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（如短跑、跳繩），同時增加抗阻運(yùn)動（如爬樓梯、彈力帶訓(xùn)練）每周2-3次。運(yùn)動需遵循“循序漸進(jìn)”原則，避免突然劇烈運(yùn)動誘發(fā)不適。家長應(yīng)參與運(yùn)動計劃，如家庭每日30分鐘“運(yùn)動時間”，提高兒童依從性。3.體重控制：目標(biāo)為BMI降至同年齡性別85th以下，腰圍＜同年齡性別90th。需制定個性化減重方案，減重速度以每周0.2-0.5kg為宜，避免快速減重導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對重度肥胖（BMI≥95th）兒童，需聯(lián)合營養(yǎng)科、運(yùn)動康復(fù)科進(jìn)行多學(xué)科管理。4.睡眠優(yōu)化：建立規(guī)律的睡眠作息，學(xué)齡前兒童（3-5歲）保證10-13小時/日，學(xué)齡兒童（6-12歲）9-12小時/日，青少年（13-18歲）8-10小時/日。睡前1小時避免使用電子設(shè)備（藍(lán)光抑制褪黑素分泌），臥室保持黑暗、安靜、適宜溫度（18-22℃）。對確診OSA的兒童（如打鼾伴呼吸暫停），需及時治療（如持續(xù)氣道正壓通氣、扁桃體/腺樣體切除術(shù)）。5.心理調(diào)節(jié)：家長需關(guān)注兒童情緒變化，避免過度學(xué)業(yè)壓力（建議每日課外作業(yè)時間＜2小時），鼓勵參與社交活動（如興趣小組、團(tuán)隊運(yùn)動）。學(xué)校可開展心理健康課程，教授壓力管理技巧（如深呼吸、正念練習(xí)）。對存在抑郁或焦慮的兒童，需聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT）或藥物干預(yù)（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）。（二）藥物治療（必要補(bǔ)充）藥物治療適用于：①繼發(fā)性高血壓（需同時治療原發(fā)?。?；②原發(fā)性高血壓經(jīng)3-6個月生活方式干預(yù)無效（血壓仍≥95th）；③合并靶器官損害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿）；④高血壓急癥（如血壓＞99th+5mmHg伴頭痛、嘔吐、抽搐）。常用藥物選擇需遵循“小劑量起始、個體化調(diào)整、優(yōu)先單藥、避免影響生長發(fā)育”原則：①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利（0.3-0.5mg/kg/次，3次/日），適用于合并蛋白尿或糖尿病的患兒，但需監(jiān)測血肌酐（升高＞30%需停藥）、血鉀；②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦（0.7-1mg/kg/日，1次/日），副作用較ACEI少，無干咳；③鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平（0.1-0.2mg/kg/日，1次/日），降壓力強(qiáng)，適用于合并心絞痛或血管痙攣者；④利尿劑：如氫氯噻嗪（0.5-1mg/kg/日，分2次），適用于容量依賴性高血壓（如腎病綜合征），需監(jiān)測電解質(zhì)（低鉀、低鈉）。（三）長期隨訪與管理高血壓兒童需建立個體化健康檔案，隨訪頻率根據(jù)血壓控制情況調(diào)整：初始治療期（3個月內(nèi)）每2-4周隨訪1次，監(jiān)測血壓、體重、腰圍、UACR；穩(wěn)定期每3-6個月隨訪1次，每年復(fù)查超聲心動圖、頸動脈超聲。家長需學(xué)會家庭血壓測量（使用經(jīng)認(rèn)證的電子血壓計），記錄每日早晚血壓（各2-3次），就診時攜帶記錄供醫(yī)生參考。學(xué)校校醫(yī)應(yīng)參與管理，定期開展血壓篩查（建議每學(xué)期1次），配合家長督促兒童養(yǎng)成健康習(xí)慣。五、關(guān)鍵注意事項1.避免過度診斷：需嚴(yán)格排除白大衣高血壓（可通過家庭自測或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測鑒別），避免對偶然血壓升高的兒童過早貼標(biāo)簽。2.重視家庭參與：家長的飲食、運(yùn)動習(xí)慣直接影響兒童行為，需同步進(jìn)行健康宣教（如家庭共餐時減少高鹽菜品、家長帶頭參與運(yùn)動）。3.關(guān)注青春期特點：青春期兒童因激素變化、社交需求增加，易出現(xiàn)飲食不規(guī)律（如