乙草胺中毒治療指南乙草胺是一種廣泛應(yīng)用的酰胺類(lèi)除草劑，主要通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入或經(jīng)口攝入引發(fā)中毒。其毒性作用機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與抑制體內(nèi)氧化磷酸化過(guò)程、干擾細(xì)胞能量代謝及直接刺激黏膜和組織有關(guān)。中毒后臨床表現(xiàn)因接觸途徑和劑量不同而異，經(jīng)口中毒癥狀通常較重，需及時(shí)采取綜合治療措施。一、中毒識(shí)別與評(píng)估（一）接觸史采集詳細(xì)詢問(wèn)中毒時(shí)間、途徑（經(jīng)口、皮膚、吸入）、劑量（如誤服量、噴灑作業(yè)時(shí)長(zhǎng)）及是否混合其他農(nóng)藥（如有機(jī)磷類(lèi)）。經(jīng)口中毒者需了解是否有嘔吐、嘔吐物性狀（是否含藥渣）；皮膚接觸者需明確污染面積及清洗情況；吸入中毒者需記錄暴露環(huán)境通風(fēng)條件及防護(hù)措施。（二）臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)：經(jīng)口中毒后30分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)惡心、劇烈嘔吐（可呈咖啡樣）、腹痛（以中上腹為主，呈持續(xù)性鈍痛）、腹瀉（稀水樣便或黏液便），嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血（嘔血、黑便）及肝功能異常（黃疸、肝區(qū)叩痛、轉(zhuǎn)氨酶升高）。2.呼吸系統(tǒng)：吸入中毒或經(jīng)口中毒誤吸者表現(xiàn)為咳嗽（刺激性干咳）、胸悶、氣促，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、雙肺濕啰音，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（氧合指數(shù)＜300mmHg，胸片示雙肺浸潤(rùn)影）。3.神經(jīng)系統(tǒng)：輕度中毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、注意力不集中；中度中毒出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、肌肉震顫；重度中毒可致昏迷、抽搐（全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）、腦水腫（噴射性嘔吐、瞳孔不等大、視乳頭水腫）。4.泌尿系統(tǒng)：部分患者出現(xiàn)腰痛、血尿（鏡下或肉眼）、少尿（尿量＜400ml/24h），血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，嚴(yán)重者發(fā)展為急性腎損傷（AKI）。5.皮膚黏膜：皮膚接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰（多見(jiàn)于手背、前臂等暴露部位），伴瘙癢或灼痛；眼結(jié)膜接觸后表現(xiàn)為充血、流淚、畏光、視力模糊。（三）輔助檢查1.毒物檢測(cè)：血、尿乙草胺濃度檢測(cè)（氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法）可明確診斷，中毒后6-12小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。2.常規(guī)檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高（應(yīng)激性）；血生化示ALT、AST、Scr、BUN升高，電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH＜7.35，BE＜-3mmol/L）。3.影像學(xué)檢查：胸片或CT用于評(píng)估肺部損傷（如吸入性肺炎、ARDS）；頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦水腫（腦溝變淺、腦室受壓）。二、治療原則與具體措施（一）院前急救（中毒后0-1小時(shí)）1.脫離中毒環(huán)境：立即將患者移至空氣流通處，脫去污染衣物（需用密封袋保存，避免二次污染），注意保暖。2.皮膚/黏膜清洗：皮膚污染者用肥皂水（pH9-10）和流動(dòng)清水交替沖洗至少15分鐘（重點(diǎn)清洗毛發(fā)、指縫、腋窩等隱蔽部位）；眼睛污染者用生理鹽水（或清水）從內(nèi)眥向外眥沖洗，每眼持續(xù)10-15分鐘，沖洗時(shí)避免揉搓。3.經(jīng)口中毒處理：意識(shí)清醒且無(wú)抽搐者，可口服清水300-500ml后刺激咽喉部催吐（重復(fù)2-3次），注意頭偏向一側(cè)防誤吸；昏迷、抽搐或已出現(xiàn)劇烈嘔吐者禁止催吐。（二）急診處理（中毒后1-6小時(shí)）1.洗胃：經(jīng)口中毒者需盡早洗胃（中毒后6小時(shí)內(nèi)最佳，超過(guò)6小時(shí)但胃內(nèi)仍有殘留者仍需洗胃）。選擇16-18號(hào)胃管，取左側(cè)臥位，胃管插入深度為前額發(fā)際至劍突（約45-55cm）。洗胃液首選溫清水（35-37℃），總量8-10L（兒童100-200ml/次，總量5-8L），每次灌入300-500ml（兒童100-150ml），回抽量需與灌入量基本相等，避免胃擴(kuò)張。洗至洗出液澄清、無(wú)藥味為止。洗胃過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降時(shí)立即停止，先予支持治療。2.胃腸凈化：洗胃后經(jīng)胃管注入活性炭（成人50-100g，兒童1-2g/kg），用200-300ml溫水混勻（可加少量蜂蜜改善口感），保留胃管30分鐘后夾閉。2小時(shí)后予導(dǎo)瀉劑（硫酸鈉20-30g，兒童1g/kg，溶于100ml溫水），避免使用硫酸鎂（可能加重中樞抑制）。3.氣道管理：昏迷患者立即行氣管插管（經(jīng)口明視插管），連接呼吸機(jī)（模式選擇容量控制，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，氧濃度40%-60%）；有自主呼吸但血氧飽和度＜90%者予高流量吸氧（6-8L/min）。4.循環(huán)支持：低血壓（收縮壓＜90mmHg）者快速靜脈輸注生理鹽水（初始30分鐘內(nèi)500-1000ml，兒童20ml/kg），若血壓仍不回升，予多巴胺（5-10μg/kg·min）或去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/kg·min）靜脈泵入，維持收縮壓≥100mmHg。（三）后續(xù)綜合治療（中毒后6小時(shí)至恢復(fù)期）1.臟器功能保護(hù)-肝臟：予多烯磷脂酰膽堿（成人465-930mg/d，靜脈滴注）改善肝細(xì)胞膜功能；還原型谷胱甘肽（1.2-2.4g/d，靜脈滴注）抗氧化；異甘草酸鎂（100-200mg/d，靜脈滴注）抗炎保肝。-腎臟：維持尿量1-2ml/kg/h，血容量不足時(shí)予羥乙基淀粉（500ml靜脈滴注）；尿量＜0.5ml/kg/h超過(guò)6小時(shí)者，予呋塞米（20-40mg靜脈注射，可重復(fù)）；血肌酐＞442μmol/L或出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）（置換液流量2000-3000ml/h）。-腦：腦水腫者予20%甘露醇（0.5-1g/kg，每6-8小時(shí)一次，快速靜脈滴注），聯(lián)合呋塞米（20mg靜脈注射）增強(qiáng)脫水；抽搐者用地西泮（成人10-20mg緩慢靜脈注射，兒童0.2-0.3mg/kg），必要時(shí)予苯巴比妥（成人0.1-0.2g肌內(nèi)注射）；昏迷患者予納洛酮（0.4-0.8mg靜脈注射，每30分鐘重復(fù)）促醒。2.代謝紊亂糾正-代謝性酸中毒（pH＜7.2）時(shí)，予5%碳酸氫鈉（首劑1-2ml/kg，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整）；-低鉀血癥（血鉀＜3.0mmol/L）者，靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤1g/h，每日總量≤6g），同時(shí)口服氯化鉀緩釋片（1-2g，每日3次）；-低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L）予3%氯化鈉（5-10ml/kg，緩慢靜脈滴注，4小時(shí)內(nèi)血鈉升高不超過(guò)8mmol/L）。3.并發(fā)癥處理-吸入性肺炎：留取痰標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗(yàn)性予頭孢哌酮舒巴坦（3g，每8小時(shí)一次）或莫西沙星（0.4g，每日一次）靜脈滴注，療程7-10天；-ARDS：采用肺保護(hù)性通氣（潮氣量6ml/kg，平臺(tái)壓＜30cmH2O），呼氣末正壓（PEEP）8-12cmH2O，必要時(shí)予甲潑尼龍（1-2mg/kg/d，靜脈滴注，療程3-5天）；-應(yīng)激性潰瘍：予奧美拉唑（40mg，每日2次，靜脈注射）或泮托拉唑（40mg，每日2次，靜脈注射），監(jiān)測(cè)大便潛血，出現(xiàn)嘔血時(shí)予去甲腎上腺素冰鹽水（8mg+100ml冰鹽水）胃管注入。（四）監(jiān)測(cè)與隨訪1.住院期間監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度）；每日查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶；每12小時(shí)查血?dú)夥治觯C(jī)械通氣患者每6小時(shí)一次）；中毒后3天、7天復(fù)查腹部B超（觀察肝臟大小、回聲）及泌尿系超聲（評(píng)估腎臟血流）；有抽搐史者查腦電圖（排除癲癇持續(xù)狀態(tài)）。2.出院后隨訪：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月門(mén)診復(fù)查肝腎功能（ALT、AST、Scr、BUN）、尿常規(guī)（尿蛋白、尿紅細(xì)胞）；出現(xiàn)乏力、食欲減退、少尿等癥狀時(shí)立即就診；皮膚遺留色素沉著者予維生素E乳膏（每日2次）外用，避免日曬。三、特殊人群處理1.兒童：洗胃時(shí)選擇較細(xì)胃管（12-14號(hào)），洗胃液量減半（兒童5-8L）；藥物劑量按體重計(jì)算（如地西泮0.2-0.3mg/kg），避免使用耳毒性（如慶大霉素）、腎毒性（如阿米卡星）藥物。2.孕婦：避免X線、CT檢查（必要