2025建設(shè)“無餓醫(yī)院”，保障患者安全管理規(guī)范專家共識（2024年版）守護(hù)健康，從營養(yǎng)開始目錄第一章第二章第三章營養(yǎng)不良現(xiàn)狀與影響建設(shè)“無餓醫(yī)院”的必要性共識核心內(nèi)容概述目錄第四章第五章第六章實施過程關(guān)鍵挑戰(zhàn)建設(shè)策略與解決方案實踐案例與未來展望營養(yǎng)不良現(xiàn)狀與影響1.住院患者營養(yǎng)不良問題普遍存在:數(shù)據(jù)顯示，40%的住院患者入院時已存在營養(yǎng)不良，凸顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)營養(yǎng)篩查的緊迫性。住院期間營養(yǎng)狀況惡化嚴(yán)重:55%的患者在住院期間出現(xiàn)顯著體重丟失，反映診療活動對營養(yǎng)攝入的干擾問題突出。系統(tǒng)性干預(yù)勢在必行:營養(yǎng)不良直接影響臨床結(jié)局（住院時間/死亡率），但當(dāng)前營養(yǎng)管理僅占醫(yī)療資源的5%，與問題嚴(yán)重性嚴(yán)重不匹配。院內(nèi)營養(yǎng)不良高發(fā)率營養(yǎng)不良降低患者康復(fù)速度，增加平均住院日，加劇醫(yī)療資源消耗。延長住院時間營養(yǎng)狀況惡化與感染性及非感染性并發(fā)癥（如跌倒、壓瘡）顯著相關(guān)，尤其對術(shù)后患者和老年群體影響更甚。并發(fā)癥風(fēng)險上升營養(yǎng)不良是死亡的獨(dú)立危險因素，住院期間體重丟失與死亡率呈正相關(guān)。死亡率升高因并發(fā)癥增多、住院時間延長，患者醫(yī)療費(fèi)用顯著增加，同時消耗社會醫(yī)療資源。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重住院期間營養(yǎng)惡化后果疾病相關(guān)不良結(jié)局風(fēng)險營養(yǎng)不良削弱患者對手術(shù)、放化療的耐受性，導(dǎo)致治療中斷或劑量調(diào)整，影響療效。治療效果降低營養(yǎng)不足引發(fā)肌肉萎縮、乏力等癥狀，降低患者活動能力和生活質(zhì)量。生存質(zhì)量下降疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良（DRM）與腫瘤復(fù)發(fā)、慢性病進(jìn)展等不良預(yù)后密切相關(guān)，需通過營養(yǎng)干預(yù)打破惡性循環(huán)。預(yù)后惡化建設(shè)“無餓醫(yī)院”的必要性2.降低并發(fā)癥風(fēng)險規(guī)范化營養(yǎng)管理可顯著減少患者因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的感染、壓瘡等并發(fā)癥，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。通過營養(yǎng)篩查和干預(yù)，降低術(shù)后感染率和非計劃再入院率?？s短住院時間營養(yǎng)狀況改善能加速患者康復(fù)進(jìn)程，減少住院天數(shù)。例如，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低胃腸道手術(shù)患者的吻合口瘺風(fēng)險，促進(jìn)早期恢復(fù)。提高患者滿意度確保患者住院期間獲得充足營養(yǎng)支持，減少因饑餓或飲食不適引發(fā)的投訴，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)的信任感。010203提升醫(yī)療質(zhì)量與安全院內(nèi)營養(yǎng)不良防控建立營養(yǎng)風(fēng)險篩查機(jī)制（如NRS-2002工具），對入院患者進(jìn)行分層管理，針對性制定營養(yǎng)支持方案，避免醫(yī)源性營養(yǎng)不良的發(fā)生。多學(xué)科協(xié)作診療整合臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)理團(tuán)隊資源，對復(fù)雜病例開展聯(lián)合評估，確保營養(yǎng)治療與疾病治療同步推進(jìn)。疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良干預(yù)針對腫瘤、消化系統(tǒng)疾病等易伴發(fā)營養(yǎng)不良的患者，通過腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療糾正負(fù)氮平衡，改善臨床結(jié)局。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整通過定期營養(yǎng)評估（如體重、白蛋白、前白蛋白指標(biāo)）實時調(diào)整營養(yǎng)方案，避免過度或不足喂養(yǎng)。預(yù)防和治療營養(yǎng)不良減少資源浪費(fèi)預(yù)防營養(yǎng)不良可降低抗生素使用、二次手術(shù)等額外醫(yī)療支出，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)。例如，老年患者營養(yǎng)干預(yù)可減少跌倒相關(guān)骨折的救治成本。營養(yǎng)狀況改善直接關(guān)聯(lián)康復(fù)速度，加速患者出院流程，提高醫(yī)院運(yùn)營效率。通過營養(yǎng)治療降低再入院率，符合DRG/DIP支付改革導(dǎo)向，實現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療價值最大化。提升床位周轉(zhuǎn)率價值醫(yī)療實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療效率與成本共識核心內(nèi)容概述3.營養(yǎng)科團(tuán)隊承擔(dān)患者營養(yǎng)篩查、評估及干預(yù)方案制定，提供個性化膳食指導(dǎo)，定期監(jiān)測營養(yǎng)改善效果。臨床科室協(xié)作組落實營養(yǎng)篩查流程，及時反饋患者飲食問題，配合營養(yǎng)科實施干預(yù)措施并記錄效果。醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)制定“無餓醫(yī)院”建設(shè)總體目標(biāo)，統(tǒng)籌資源配置，監(jiān)督各部門執(zhí)行情況，確保政策落地。組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)分工營養(yǎng)篩查標(biāo)準(zhǔn)化對所有入院患者進(jìn)行24小時內(nèi)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS-2002），高風(fēng)險患者需在6小時內(nèi)完成全面營養(yǎng)評估（PG-SGA）。個性化營養(yǎng)干預(yù)建立多學(xué)科營養(yǎng)支持團(tuán)隊（NST），根據(jù)患者疾病類型、代謝狀態(tài)制定階梯式營養(yǎng)支持方案（口服營養(yǎng)補(bǔ)充→腸內(nèi)營養(yǎng)→腸外營養(yǎng)）。質(zhì)量監(jiān)控體系實施電子化營養(yǎng)管理平臺，實時監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)變化，每月進(jìn)行達(dá)標(biāo)率統(tǒng)計分析并納入醫(yī)院質(zhì)量管理KPI考核。規(guī)范化實施方案實施過程關(guān)鍵挑戰(zhàn)4.實施過程關(guān)鍵挑戰(zhàn)4.領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足部分醫(yī)院管理層未將營養(yǎng)篩查納入績效考核體系，導(dǎo)致資源配置不足。缺乏頂層設(shè)計支持醫(yī)務(wù)、護(hù)理、營養(yǎng)科未建立聯(lián)合工作小組，影響營養(yǎng)干預(yù)流程的執(zhí)行效率。多部門協(xié)作機(jī)制缺失未將患者營養(yǎng)狀況評估列為醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)，導(dǎo)致臨床科室落實意愿低。政策執(zhí)行力度薄弱營養(yǎng)科、護(hù)理部、后勤部門間缺乏標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程，導(dǎo)致患者餐食配送效率低下。多部門職責(zé)界定模糊電子病歷與營養(yǎng)支持系統(tǒng)未實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，影響個性化膳食方案的及時調(diào)整。信息化系統(tǒng)整合不足未建立跨部門的聯(lián)合督查機(jī)制，難以量化評估營養(yǎng)干預(yù)措施的執(zhí)行效果。監(jiān)管考核標(biāo)準(zhǔn)缺位管理機(jī)制協(xié)同缺失營養(yǎng)評估工具不足部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)篩查工具，導(dǎo)致患者營養(yǎng)風(fēng)險識別率低。專業(yè)人才短缺臨床營養(yǎng)師配備比例不達(dá)標(biāo)，基層醫(yī)院普遍存在"一人多崗"現(xiàn)象。干預(yù)方案單一腸內(nèi)營養(yǎng)支持過度依賴標(biāo)準(zhǔn)化配方，個體化營養(yǎng)治療實施率不足40%。臨床營養(yǎng)能力欠缺建設(shè)策略與解決方案5.組建營養(yǎng)管理團(tuán)隊由臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、藥劑師等組成跨學(xué)科團(tuán)隊，定期評估患者營養(yǎng)狀況并制定個性化干預(yù)方案。建立信息共享平臺整合電子病歷系統(tǒng)與營養(yǎng)篩查工具，實現(xiàn)患者營養(yǎng)數(shù)據(jù)的實時更新與多科室共享，確保治療連貫性。制定標(biāo)準(zhǔn)化流程明確各科室在營養(yǎng)支持中的職責(zé)分工，規(guī)范從篩查、評估到干預(yù)的全流程操作，減少遺漏和延誤。多學(xué)科協(xié)同推進(jìn)機(jī)制實施統(tǒng)一篩查工具采用國際通用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（如NRS-2002或MUST），確保全院各科室篩查標(biāo)準(zhǔn)一致，提高篩查效率和準(zhǔn)確性。建立分級干預(yù)流程根據(jù)篩查結(jié)果將患者分為低、中、高風(fēng)險三級，分別制定對應(yīng)的營養(yǎng)支持方案，包括膳食調(diào)整、口服營養(yǎng)補(bǔ)充或腸外營養(yǎng)支持。定期評估與動態(tài)調(diào)整每周對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行復(fù)評，根據(jù)治療效果和病情變化及時調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案，確保治療的有效性和安全性。營養(yǎng)篩查與治療標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)工具開發(fā)編制統(tǒng)一的培訓(xùn)手冊、操作指南和考核標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范性和可操作性。持續(xù)教育機(jī)制建立通過定期復(fù)訓(xùn)、案例分享和在線學(xué)習(xí)平臺，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對患者營養(yǎng)風(fēng)險識別的敏感性和處置能力。分層級培訓(xùn)設(shè)計針對醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師、后勤人員等不同崗位，制定差異化的營養(yǎng)支持與饑餓預(yù)防培訓(xùn)課程。培訓(xùn)教育體系構(gòu)建實踐案例與未來展望6.示范病房建設(shè)經(jīng)驗示范病房采用國際通用營養(yǎng)篩查工具（如NRS-2002），結(jié)合電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)自動化評估，確保高風(fēng)險患者及時識別。標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)篩查流程組建營養(yǎng)支持團(tuán)隊（NST），整合臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士等角色，定期開展聯(lián)合查房與個性化營養(yǎng)干預(yù)方案制定。多學(xué)科協(xié)作模式引入智能點(diǎn)餐終端與配送機(jī)器人，實現(xiàn)患者按需訂餐、精準(zhǔn)配送，減少餐食浪費(fèi)并提升就餐滿意度。智能化供餐系統(tǒng)多學(xué)科聯(lián)合查房模式營養(yǎng)科與臨床科室協(xié)作：由營養(yǎng)師、醫(yī)師、護(hù)士組成聯(lián)合團(tuán)隊，每日評估高風(fēng)險患者營養(yǎng)狀況，制定個性化干預(yù)方案。標(biāo)準(zhǔn)化流程建設(shè)：建立統(tǒng)一的營養(yǎng)篩查-評估-干預(yù)-監(jiān)測流程，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接，提高執(zhí)行效率。信息化支持：通過電子病歷系統(tǒng)實時共享患者營養(yǎng)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)多學(xué)科動態(tài)調(diào)整治療方案，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率。營養(yǎng)篩查技術(shù)革新開發(fā)AI驅(qū)動的營養(yǎng)風(fēng)險評估系統(tǒng)，通過電子病歷自動抓取體重變化、生化指標(biāo)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，實現(xiàn)住院患者營養(yǎng)不良的實時預(yù)警。個性