2025多學(xué)科共識(shí)聲明：成人使用GLP-1RA,GIP/GLP-1RA和SGLT2抑制劑的擇期圍術(shù)期管理解讀精準(zhǔn)用藥與圍術(shù)期安全指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)聲明簡介藥物機(jī)制與臨床應(yīng)用圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目錄第四章第五章第六章GLP-1RA與GIP/GLP-1RA管理建議SGLT2抑制劑管理建議共識(shí)實(shí)施與優(yōu)化共識(shí)聲明簡介1.背景與制定目的GLP-1RA、GIP/GLP-1RA和SGLT2抑制劑不僅用于糖尿病治療，還獲批用于肥胖、心衰及慢性腎病等非糖尿病適應(yīng)癥，導(dǎo)致圍術(shù)期使用人群顯著增加。新型降糖藥應(yīng)用擴(kuò)展既往文獻(xiàn)對GLP-1RA相關(guān)胃排空延遲導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)、SGLT2抑制劑引發(fā)的正常血糖酮癥酸中毒（DKA）的圍術(shù)期管理建議存在分歧，亟需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床證據(jù)矛盾針對藥物特性相關(guān)的圍術(shù)期特殊風(fēng)險(xiǎn)（如肺誤吸、DKA），制定多學(xué)科共識(shí)以優(yōu)化術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理和術(shù)后監(jiān)測流程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。安全需求驅(qū)動(dòng)共識(shí)制定團(tuán)隊(duì)包含麻醉科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、外科醫(yī)師、藥劑師及患者代表，確保臨床實(shí)踐與患者需求的全面平衡。核心專業(yè)覆蓋采用改良德爾菲法進(jìn)行三輪投票，建議需獲得≥75%成員同意方可通過，50%-74%支持率的條目需修改后重新評(píng)估，低于50%直接淘汰。方法論嚴(yán)謹(jǐn)性最終共識(shí)經(jīng)英國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)、皇家麻醉醫(yī)師學(xué)院等7家權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合審核批準(zhǔn)，代表英國圍術(shù)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最高實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。組織背書權(quán)威性納入有用藥經(jīng)驗(yàn)的患者代表參與決策，強(qiáng)調(diào)共享決策（shareddecision-making）在風(fēng)險(xiǎn)溝通中的核心地位。患者參與機(jī)制多學(xué)科團(tuán)隊(duì)構(gòu)成主要風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注點(diǎn)GLP-1RA類藥物的胃排空延遲：藥物通過抑制胃腸動(dòng)力顯著延長胃排空時(shí)間，全身麻醉時(shí)誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加10倍，需特別關(guān)注肥胖手術(shù)患者的內(nèi)鏡檢查數(shù)據(jù)。SGLT2抑制劑的代謝風(fēng)險(xiǎn)：該類藥物通過胰島素/胰高血糖素比例失衡誘發(fā)脂肪分解，導(dǎo)致血糖<11mmol/L的DKA，禁食狀態(tài)下風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。個(gè)體化評(píng)估缺失：現(xiàn)有指南缺乏針對不同手術(shù)類型（如腹腔鏡vs開放手術(shù)）、合并癥（如胃輕癱）及藥物聯(lián)用（如阿片類）的細(xì)化分層管理方案。藥物機(jī)制與臨床應(yīng)用2.葡萄糖依賴性促胰島素分泌：通過激活GLP-1受體增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能，僅在血糖升高時(shí)刺激胰島素釋放，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。抑制胰高血糖素分泌：作用于α細(xì)胞，減少胰高血糖素釋放，降低肝糖輸出，改善空腹及餐后血糖控制。延緩胃排空與中樞食欲抑制：通過作用于胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加飽腹感，減少食物攝入，輔助體重管理。010203GLP-1RA作用原理GIP受體激動(dòng)可增強(qiáng)GLP-1對胰島素分泌的促進(jìn)作用，同時(shí)改善胰島β細(xì)胞功能儲(chǔ)備協(xié)同增效的降糖作用顯著體重控制優(yōu)勢脂肪代謝調(diào)節(jié)功能神經(jīng)保護(hù)潛在價(jià)值通過下丘腦雙靶點(diǎn)激活，增強(qiáng)飽腹感信號(hào)傳導(dǎo)，臨床數(shù)據(jù)顯示減重效果優(yōu)于單靶點(diǎn)激動(dòng)劑GIP受體介導(dǎo)的脂肪組織能量儲(chǔ)存再分配，與GLP-1協(xié)同改善脂代謝異常動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示雙重激動(dòng)劑可通過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變可能具有保護(hù)作用GIP/GLP-1RA雙重機(jī)制SGLT2抑制劑降糖途徑通過抑制腎臟近端小管SGLT2轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷約90%葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄非胰島素依賴機(jī)制增加脂肪氧化和酮體生成，改善機(jī)體能量利用效率，平均降低HbA1c0.5%-1.2%能量代謝重構(gòu)作用通過改善腎小球高濾過、調(diào)節(jié)心肌能量代謝等途徑，展現(xiàn)明確的腎臟和心臟保護(hù)作用器官保護(hù)特殊價(jià)值圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.藥物作用機(jī)制GLP-1RA類藥物通過延緩胃排空降低血糖，可能增加圍術(shù)期胃內(nèi)容物殘留量，需評(píng)估停藥時(shí)間窗（通常建議術(shù)前1-3天停用）。誤吸預(yù)防措施對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如肥胖、胃食管反流?。┬柩娱L禁食時(shí)間，術(shù)中采用快速序貫誘導(dǎo)插管技術(shù)，并備好吸引裝置。多學(xué)科協(xié)作麻醉科、內(nèi)分泌科與外科團(tuán)隊(duì)需聯(lián)合制定個(gè)體化方案，權(quán)衡血糖控制需求與麻醉安全性，必要時(shí)調(diào)整降糖方案。010203胃排空延遲與肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)要點(diǎn)三病理生理機(jī)制SGLT2抑制劑通過抑制腎臟葡萄糖重吸收導(dǎo)致尿糖排泄增加，可能引發(fā)胰島素缺乏狀態(tài)下的脂肪分解加速，進(jìn)而產(chǎn)生酮體堆積。要點(diǎn)一要點(diǎn)二術(shù)前篩查與監(jiān)測建議術(shù)前48小時(shí)停用SGLT2抑制劑，并監(jiān)測血酮、尿酮及動(dòng)脈血?dú)夥治?，尤其對合并脫水或代謝異常的高?；颊?。干預(yù)策略若出現(xiàn)酮癥酸中毒征兆（如惡心、呼吸深快），需立即靜脈補(bǔ)液、胰島素治療及糾正電解質(zhì)紊亂，暫停手術(shù)直至代謝穩(wěn)定。要點(diǎn)三正常血糖性酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合患者病史、心電圖、心臟超聲等檢查，評(píng)估圍術(shù)期心血管事件（如心梗、心衰）風(fēng)險(xiǎn)，尤其關(guān)注GLP-1RA類藥物對心功能的影響。代謝狀態(tài)評(píng)估監(jiān)測血糖、酮體及電解質(zhì)水平，針對SGLT2抑制劑使用者需重點(diǎn)評(píng)估糖尿病酮癥酸中毒（DKA）風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化停藥方案。腎功能分層根據(jù)eGFR和尿蛋白水平劃分腎功能損害等級(jí)，調(diào)整GIP/GLP-1RA劑量，避免圍術(shù)期急性腎損傷（AKI）風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層方法GLP-1RA與GIP/GLP-1RA管理建議4.個(gè)體化評(píng)估根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)和腎功能狀態(tài)，評(píng)估繼續(xù)用藥的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心力衰竭的患者。血糖控制優(yōu)先對于血糖控制不佳的患者，圍術(shù)期應(yīng)繼續(xù)使用GLP-1RA或GIP/GLP-1RA，以維持穩(wěn)定的血糖水平，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前監(jiān)測調(diào)整術(shù)前需密切監(jiān)測血糖和胃腸道反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整劑量或暫停用藥，以減少術(shù)中低血糖或胃排空延遲的風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期繼續(xù)用藥原則延長禁食時(shí)間建議GLP-1RA或GIP/GLP-1RA使用者術(shù)前禁食時(shí)間延長至8小時(shí)以上，以降低胃內(nèi)容物殘留風(fēng)險(xiǎn)。胃超聲評(píng)估對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病胃輕癱）推薦術(shù)前胃超聲檢查，確認(rèn)胃排空狀態(tài)，指導(dǎo)麻醉方案調(diào)整。個(gè)體化停藥策略根據(jù)藥物半衰期和患者代謝情況，術(shù)前1-3天暫停給藥，并結(jié)合胃超聲結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步延遲手術(shù)。術(shù)前禁食與胃超聲檢查麻醉誘導(dǎo)優(yōu)化技術(shù)延遲胃排空風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：術(shù)前需評(píng)估GLP-1RA對胃排空的影響，建議停藥至少7天或根據(jù)半衰期調(diào)整，以降低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)?？焖傩蜇炚T導(dǎo)（RSI）應(yīng)用：對于未停用GLP-1RA的患者，優(yōu)先采用RSI技術(shù)（預(yù)給氧、環(huán)狀軟骨壓迫）確保氣道安全。超聲引導(dǎo)下胃容量監(jiān)測：術(shù)前行胃部超聲檢查（定性評(píng)估胃內(nèi)容物），輔助判斷是否需要調(diào)整麻醉方案或推遲手術(shù)。SGLT2抑制劑管理建議5.要點(diǎn)三常規(guī)手術(shù)前24小時(shí)停藥：根據(jù)藥物半衰期（通常為11-17小時(shí)），建議在擇期手術(shù)前至少24小時(shí)停用SGLT2抑制劑，以降低術(shù)中酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)提前3天停藥：對于心臟手術(shù)、器官移植等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，應(yīng)考慮術(shù)前3天停藥，并密切監(jiān)測血糖和酮體水平。急診手術(shù)的特殊處理：若患者未提前停藥，術(shù)中需加強(qiáng)監(jiān)測電解質(zhì)、血酮及酸堿平衡，必要時(shí)給予胰島素治療以預(yù)防代謝紊亂。要點(diǎn)三術(shù)前停藥策略（1天及當(dāng)天）酮癥酸中毒監(jiān)測與預(yù)防建議在擇期手術(shù)前3天停用SGLT2抑制劑，以降低酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或長時(shí)間禁食患者。術(shù)前停藥時(shí)間密切監(jiān)測血糖、血酮和動(dòng)脈血?dú)夥治?，若出現(xiàn)不明原因代謝性酸中毒或血糖正常但血酮升高，需警惕酮癥酸中毒可能。術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)術(shù)后需確?；颊呋謴?fù)正常飲食和體液平衡，并經(jīng)評(píng)估無酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)后，方可重新啟用SGLT2抑制劑治療。術(shù)后恢復(fù)用藥血糖監(jiān)測重啟標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后連續(xù)兩次血糖值≤13.9mmol/L且無酮癥酸中毒跡象時(shí)，方可考慮恢復(fù)SGLT2抑制劑治療。腎功能評(píng)估要求重啟用藥前需確認(rèn)eGFR≥45ml/min/1.73m2，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)每日監(jiān)測腎功能指標(biāo)。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)避免與利尿劑、ACEI/ARB類藥物同時(shí)使用，術(shù)后需間隔至少72小時(shí)方可聯(lián)合用藥。術(shù)后恢復(fù)用藥指南共識(shí)實(shí)施與優(yōu)化6.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作內(nèi)分泌科、麻醉科、外科等多學(xué)科專家共同參與決策，確保治療方案的科學(xué)性和安全性。知情同意與風(fēng)險(xiǎn)溝通向患者及家屬充分解釋藥物調(diào)整的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，確保決策過程透明化?；颊邆€(gè)體化評(píng)估綜合考慮患者的糖尿病類型、并發(fā)癥、用藥史及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定個(gè)性化圍術(shù)期管理方案。共同決策框架針對可能發(fā)生的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或嚴(yán)重低血糖事件，制定分級(jí)的藥物干預(yù)方案，并配備快速檢測設(shè)備支持術(shù)中決策。應(yīng)急處理預(yù)案建立基于患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的分層評(píng)估體系，重點(diǎn)關(guān)注腎功能、心血管狀態(tài)及血糖控制水平，制定個(gè)性化停藥方案。術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化明確麻醉科、內(nèi)分泌科及外科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作節(jié)點(diǎn)，統(tǒng)一圍術(shù)期監(jiān)測指標(biāo)（如血糖、電解質(zhì)、容量狀態(tài)），實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享。多學(xué)科協(xié)作流程安全策略整合長期安全性數(shù)據(jù)收集針對GLP-1RA和S