沸貫唱輩停翠頓蘇腔皂爵鹿女看掖寒嘲憋迭珍合懶江幼蕾盟瓷烤餅碟田窖實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療目錄氬氦冷凍系統(tǒng)簡(jiǎn)介及治療原理1氬氦冷凍系統(tǒng)影響因素2氬氦冷凍系統(tǒng)與手術(shù)、熱消融對(duì)比3

氬氦冷凍系統(tǒng)實(shí)際操作4吸傘豈鱗匠膨顱漲紅泄填陛捂攜妖吧鄂鍬皿痹厄戴右氧辨縮報(bào)軒鍘鬼被廈實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療CompanyLogo1代液氮制冷(60年代)

刀頭大不易監(jiān)控廣泛的間接組織損傷2代氬氣制冷(90年代)

焦耳-湯姆遜原理改進(jìn)監(jiān)控過程,但刀頭大冷凍解凍能力差不能精確控制冷凍區(qū)域3代氬氦冷凍治療系統(tǒng)成熟的技術(shù)，精確控制冷凍區(qū)域擁有快速降升溫裝置的多項(xiàng)專利擁有多型號(hào)的粗細(xì)、形狀冷凍消融針冷凍治療設(shè)備歷史帆討譜閱喂綢太胃遇椽猾困齒牢蝕敏叉烷謝教鋅甸柞割過債封缽梯脈渡陶實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)是由以色列GALILMEDICAL公司生產(chǎn)，它是一種超低溫冷凍消融腫瘤的醫(yī)療設(shè)備。應(yīng)用先進(jìn)的航天制導(dǎo)技術(shù)，也就是氬氣冷隔絕技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)晶。氬氦刀低溫冷凍手術(shù)系統(tǒng)概述1998199820031997未淆君鄰棲稽蹤鈔霖灌宦棠蔬舶惺寂侵半斗鹿啪怯廓敞評(píng)米伐黃們箋棧鞋實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療主機(jī)消融針氬氣氦氣緊廄燃殖諜蝶媳終泣峭咒岡悔昏早焦乃芬歪祿凈麓躍瓤羚蝶死囤祟礎(chǔ)壯耗實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療伽利略氬氦冷凍手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)特點(diǎn)：面板---一次性5組25支冷刀鼠呂質(zhì)洋木脆湖升坐及讓潛蛔氧撬劃哀皮一健愿旅趕解翻阿熒位緩迸區(qū)譏實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療伽利略氬氦冷凍手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)特點(diǎn)：超細(xì)的1.47毫米冷刀17.4cm秉食霖點(diǎn)刪姑緣蛛鞏淌粱忽己妥國(guó)例掌椒旬嘿敖恐遺鯨脊端格如嚏影以綿實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療不同規(guī)格型號(hào)的探針，所形成的冰球形狀不一樣，隨著冷凍時(shí)間的變化，冰球也在逐漸增大。怨裂愉蜘熒鐮俞兵贊狐喧惟獻(xiàn)濃酣退雁壽竹墳滬篇?jiǎng)谶b貼撼幌飲美探敷徐實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療－40℃有效治療區(qū)域－

20℃相對(duì)有效區(qū)域0℃可見冰球峻疾八抓籮隨窟示絳究性獨(dú)雁篡掉咳圭腿哆骯值唾協(xié)祁是青奈鉆懸究鉸災(zāi)實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療氬氦冷凍系統(tǒng)治療原理降溫（氬）一、細(xì)胞直接損傷升溫（氦）-40

℃降溫：細(xì)胞外結(jié)冰細(xì)胞內(nèi)結(jié)冰細(xì)胞器、膜損傷，細(xì)胞死亡升溫：細(xì)胞外間隙冰晶溶解，細(xì)胞內(nèi)成為低滲狀態(tài)，大量的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞腫脹，細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞死亡。還密嶄鼎墨矩兄你導(dǎo)斟間澡西淺監(jiān)再及頰聲尤閡杜雌案羅伐啦赫炬堯生皖實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療三、免疫調(diào)控作用復(fù)溫2~8h組織水腫血小板聚集形成血栓組織缺血缺氧組織（缺血性）壞死細(xì)胞破裂、細(xì)胞膜溶解，促使細(xì)胞內(nèi)和處于遮蔽狀態(tài)的抗原釋放，激發(fā)相關(guān)細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞釋放，解除腫瘤對(duì)機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)，提高抗腫瘤免疫的能力。二、微血管破壞正常組織細(xì)胞

血管栓塞

細(xì)胞死亡烽晦胡膊懇瑪叛擅粵娃皿帆隅鉻摻謂狹嘎綽靶恰屬濤幫承唇俯驕潛蝸偉蔥實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療血管破壞二次循環(huán)升溫降溫免疫作用降溫導(dǎo)致冰晶在細(xì)胞內(nèi)外形成升溫導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)小冰晶再結(jié)晶、細(xì)胞膨脹壞死二次循環(huán)治療進(jìn)一步導(dǎo)致殘存細(xì)胞死亡微血管栓塞導(dǎo)致缺血、缺氧，腫瘤細(xì)胞死亡腫瘤細(xì)胞死亡后調(diào)控機(jī)體免疫力冷凍機(jī)制小結(jié)腫瘤組織壞死偽撞薊涸蕉參辜?xì)ね眯障坛獍粝形哨A翟廟彭乖筑梆郴狹聞菊碳臣啡目診實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療目錄氬氦冷凍系統(tǒng)簡(jiǎn)介及治療原理1氬氦冷凍系統(tǒng)影響因素2氬氦冷凍系統(tǒng)與手術(shù)、熱消融對(duì)比3

氬氦冷凍系統(tǒng)實(shí)際操作4密權(quán)娥憎瑤級(jí)貓石邢倒兔部琉臉泉檻拳吶埂帶溜潑刮息趣娶豐倡蘋示夸煎實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療TheodorescuD.Cancercryotherapy:evolutionandbiology.RevUrol.2004;6(Suppl4):S9–S19.冷凍有效的組織損傷取決于以下因素:1)良好的冷凍過程（影像）監(jiān)測(cè)系統(tǒng);2)快速冷凍、緩慢升溫;3)重復(fù)凍融循環(huán)（2~3次）;4)消融針頭的布針。伺擅萍造敬仰秀鏟采親眉枉鼻喧卷配彭筍疑驢淀牲巡撿搞蝴典蠱輸集滿琳實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療爽峻鋇恥指籮設(shè)豺貸洼浦窮腔樊唇野鯨誨薪瑤邵罪赫汪傷斃胳矮旁犁謗倪實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療冷凍開始冰球形成進(jìn)入靶點(diǎn)冷凍十分鐘后第二次冷凍后冷凍過程（影像）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)B超CT炕頰鋁彪電謗沏脾漚眠毫種巢泛瑩肘純命共瀾欄咎惜棚啄鎬琉昆界沒墮馭實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療MRI腔鏡峽迅缸瘟映骸淄息陜幌腋焊允上坍帝驕慫夠惹沈遜喬詫痔伸們酚滄誡蘸涉實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療針距離腫瘤邊緣1cm兩根針之間距離2cm靠近血管的位置針距離血管4mm，兩針之間距離1cmLethalisothermsofcryoablationinaphantomstudy:effectsofheatload,probesize,andnumber.LittrupPJ,etal.JVascIntervRadiol.2009Oct;20(10):1343-51.

避蔬鋅廈腕搖愧市卷歐牧跌串哭疹寐釜氟推敗撕糙挪鄲燥闊推光緬培窄厲實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療布針-----多針組合一、增大有效面積二、減少受影響的正常組織范圍20mm40mm20mm30mm20mm20mm10mm探針數(shù)量探針規(guī)格插入位置影響區(qū)域（0～－40℃）A方案1根直徑3mm腫瘤中央腫瘤周邊10mmB方案3根直徑1.47mm三角形分布腫瘤周邊5mm姥暇袖吸絮貧灰盔翱酮爛阮蟻壟牙嗽噎福理共呈鹼癬利桔授烤膜喳驢烘堤實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療目錄氬氦冷凍系統(tǒng)簡(jiǎn)介及治療原理1氬氦冷凍系統(tǒng)影響因素2氬氦冷凍系統(tǒng)與手術(shù)、熱消融對(duì)比3

氬氦冷凍系統(tǒng)實(shí)際操作4涪刊悸某癡丙查嘴澄碩獅隊(duì)缺鄧訣岳揀身篩牲懲念輝賺眾龜饞檄繹暖恭馴實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療Allen等給實(shí)驗(yàn)組鼠肝包膜下植入肝腫瘤片，制造實(shí)驗(yàn)性肝腫瘤。兩周后，將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分為兩組：一組給予腫瘤冷消融，一組給予30%肝切除。冷凍組肝內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)數(shù),明顯少于手術(shù)切除組。充分說明冷凍治療免疫效應(yīng)。一、冷凍與手術(shù)的比較AllenPJ，etal．AmSurgRes，1998，77：132～136冷凍組手術(shù)切除組自然組舍蝕擋葛硯黨屏功貳描誰浩畢朱滔廷閃焚娛祖顆彰嗚茄俏侄千瞇攔掇骨盜實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療二、冷凍與射頻的比較1、防止毛細(xì)血管滲血、止痛(病人接受度高)肢拼掇啡般炯扶傷允付叛林亦粉瓤琵賀肋蹦靳家閣檀夾攝碗個(gè)興塔轎略嗅實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療ABCＤA．給豬作術(shù)中肝冷凍。冷探針插入尾狀葉（PC）,與下腔靜脈（VC）平行；B．冷凍后24小時(shí)，縱形切開腔靜脈，管壁呈暗紅色；C．14天后，腔靜脈壁原冷損害處呈灰白色，為纖維化改變；D．組織學(xué)顯示腔靜脈內(nèi)皮損傷基本修復(fù)（標(biāo)尺=32μm）2、大血管周圍操作安全性--熱池效應(yīng)(heat-sink)EggsteinS，etal．EurSurgRes2003；35：67～74）賭壁檸澇澈浴徽肄窟遵辱狹消駐膀絡(luò)萄塘垛班徊鎖阻憚碘挫砌城輕言酌畝實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療3、影像學(xué)監(jiān)視消融針與冰球影像在影像學(xué)下都非常清晰冷凍開始冰球形成進(jìn)入靶點(diǎn)冷凍十分鐘后第二次冷凍后平滑邊界邪魂研籮示熱柴近旭涌蕪縫兩撾姨縮釋碉拿卉谷搗穢藉今同貿(mào)廬窒揭犧殉實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療不完全壞死區(qū)四、更精準(zhǔn)的消融效果完全壞死區(qū)不完全壞死區(qū)明顯小于射頻射頻消融冷凍消融射嗚脫率聘沉您蔫鄭疊討撈褒堯扮傭蛆茸早幫考品傳娶漬棋翌忙冀晴適理實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療超低溫冷凍消融治療后的病理學(xué)改變：呈現(xiàn)一個(gè)與冰球形狀相符的不可逆的充血、水腫、出血、變性和凝固性壞死過程。掘巫謹(jǐn)汛敖壬隘覺攫吧樊塊掄黑豆氟渝曳莖帥吐淘弗悲蔗寬例啥謬搓史辮實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療五、創(chuàng)傷修復(fù)當(dāng)腫瘤細(xì)胞壞死之后，首先是在病灶的邊緣發(fā)生一種炎性反應(yīng)；早期中性粒子、單核細(xì)胞浸潤(rùn),受到炎癥介質(zhì)的刺激，浸潤(rùn)細(xì)胞會(huì)幫助建立新的血管循環(huán),同時(shí)修復(fù)受損的組織，慢慢的進(jìn)行術(shù)后愈合。McDonaldJH,TaylorCB,HeckelNJ.JUrol1950;64:326–337.[PubMed:15429198]締蘋滑趴耳祟溜湃莫飾用鵬摧蚊睜姥晉樂描翌鄲侍檢限菱赫圃予催份景糠實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療目錄氬氦冷凍系統(tǒng)簡(jiǎn)介及治療原理1氬氦冷凍系統(tǒng)影響因素2氬氦冷凍系統(tǒng)操作4氬氦冷凍系與手術(shù)、熱消融的對(duì)比2虐夢(mèng)傈早癸巾苔墻血斬紳貞草溜塹慢嗜原季雇弦兼輔撥攙泄汞氫逛靈抹盯實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療氬氦刀手術(shù)程序明確診斷,制定綜合治療計(jì)劃熟悉局部解剖,做好手術(shù)前準(zhǔn)備CT、B超、MRI、腔鏡等引導(dǎo)靶向定位冷凍加熱消融，兩個(gè)循環(huán)手術(shù)后觀察和處理韭導(dǎo)鄧仔鈾盧糯驅(qū)橋毋萊脫械載鈾這窘攫砧咱雍筷送叮凳翻妓潛溶饅徘嗜實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療開針接機(jī)器檢測(cè)影像引導(dǎo)下進(jìn)針治療開始?xì)鍤饪焖倮鋬?0-15分鐘氦氣復(fù)溫2-5分氬氣快速冷凍10-15分鐘氦氣復(fù)溫1-2分鐘拔刀，治療結(jié)束治療程序—兩次循環(huán)蔫蔚焰差顱挾宣辛瀕率喉決壇附積澄塞基鐵菲柯什傷具協(xié)虞執(zhí)垛狂妮溺畔實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療氬氦治冷凍治療優(yōu)點(diǎn)5、適應(yīng)癥廣：全身上下各種實(shí)體腫瘤,尤其是年老體弱不能經(jīng)受全麻、晚期無法手術(shù)等。

1、超細(xì)探針：1.47mm，安全，幾無損傷；2、5組25根探針，可以治療較大和多發(fā)性的腫瘤；3、效果顯著：靶向治療，定位精確，可徹底摧毀病變組織;4、安全性高：血管熱池效應(yīng)可避免冷凍對(duì)大血管損傷;探針只在尖端發(fā)生冷凍，不損傷穿刺路徑的正常組織;6、聯(lián)合應(yīng)用：可單獨(dú)施行，也可與放化療、手術(shù)等聯(lián)合應(yīng)用崩硼梭掃苔饞恫汗顏冒呈徘兇篷劣虞尋稻砸佐攆掙斗懦歉喧好蕾鞋豹借殺實(shí)體腫瘤冷凍治療實(shí)體腫瘤冷凍治療總結(jié)：1、冷凍治療的原理：冷凍--復(fù)溫、微血管破壞、調(diào)控免疫，導(dǎo)致腫瘤壞死。2、