骨外科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》基礎(chǔ)備考題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分）1.下列哪項屬于骨折的專有體征？A.局部疼痛B.反?；顒覥.腫脹瘀斑D.功能障礙答案：B2.開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是傷后：A.2小時內(nèi)B.46小時內(nèi)C.812小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B3.股骨頸骨折后最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.股骨頭缺血性壞死C.骨折不愈合D.下肢深靜脈血栓答案：B4.骨筋膜室綜合征的最主要病理改變是：A.肌肉缺血壞死B.神經(jīng)缺血變性C.筋膜室內(nèi)壓力增高D.血管痙攣答案：C5.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫部位是：A.L34椎間盤B.L45椎間盤C.L5S1椎間盤D.L23椎間盤答案：B6.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A7.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.日光射線征B.蔥皮樣改變C.肥皂泡樣改變D.骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞答案：A8.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A9.脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)是：A.頸肩痛伴上肢放射痛B.手指麻木、精細(xì)動作障礙C.眩暈、惡心、嘔吐D.行走不穩(wěn)、踩棉花感答案：D10.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是：A.槍刺樣畸形B.爪形手C.垂腕畸形D.猿手畸形答案：A11.兒童化膿性關(guān)節(jié)炎最易累及的關(guān)節(jié)是：A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)答案：A12.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過C.拆除外固定后能連續(xù)步行3分鐘且不少于30步D.局部無異?；顒哟鸢福篊（注：臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)為拆除外固定后能持重1kg步行3分鐘不少于30步）13.半月板損傷的典型體征是：A.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗陽性B.抽屜試驗陽性C.浮髕試驗陽性D.側(cè)方應(yīng)力試驗陽性答案：A14.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：A15.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是：A.10歲以下B.1020歲C.2040歲D.50歲以上答案：C16.頸椎病的分型中，最常見的是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：A17.成人股骨干骨折的理想固定方式是：A.石膏外固定B.牽引治療C.髓內(nèi)釘內(nèi)固定D.鋼板內(nèi)固定答案：C18.肱骨髁上骨折易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C19.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是：A.骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、融合B.關(guān)節(jié)間隙增寬C.骨質(zhì)疏松D.骨贅形成答案：A20.髕骨脫位的主要原因是：A.股四頭肌肌力不足B.髕骨發(fā)育異常C.膝關(guān)節(jié)外翻畸形D.外傷答案：D（注：急性脫位多由外傷引起，復(fù)發(fā)性脫位與解剖異常相關(guān)）二、多項選擇題（共10題，每題2分，少選得1分，錯選不得分）1.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型及數(shù)量B.軟組織損傷程度C.感染D.年齡答案：ABC2.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)包括：A.腰痛伴下肢放射痛B.直腿抬高試驗陽性C.馬鞍區(qū)感覺障礙D.踝反射減弱答案：ABCD3.骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)有：A.患肢進(jìn)行性疼痛B.指/趾被動牽拉痛C.皮膚溫度升高D.動脈搏動減弱答案：ABD4.肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床特點(diǎn)包括：A.多見于50歲左右人群B.肩關(guān)節(jié)活動受限（尤其外展、外旋）C.X線顯示骨質(zhì)疏松D.自愈性答案：ABD5.骨肉瘤的治療原則包括：A.手術(shù)切除B.術(shù)前新輔助化療C.術(shù)后輔助化療D.放療答案：ABC6.髖關(guān)節(jié)脫位的類型包括：A.前脫位B.后脫位C.中心性脫位D.上脫位答案：ABC7.化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施包括：A.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液+注射抗生素B.切開引流C.制動D.早期功能鍛煉答案：ABC8.頸椎病的非手術(shù)治療方法包括：A.頜枕帶牽引B.頸托固定C.推拿按摩（脊髓型禁用）D.藥物治療（神經(jīng)營養(yǎng)、非甾體抗炎藥）答案：ABCD9.骨折的急救處理原則包括：A.搶救生命B.止血包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD10.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的常用檢查方法有：A.抽屜試驗（前/后交叉韌帶）B.側(cè)方應(yīng)力試驗（側(cè)副韌帶）C.軸移試驗（前交叉韌帶）D.浮髕試驗（關(guān)節(jié)積液）答案：ABC三、填空題（共10題，每空1分）1.骨折愈合的三個階段是血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。2.骨腫瘤的診斷需結(jié)合臨床、影像學(xué)、病理三方面（簡稱“三結(jié)合”）。3.腰椎間盤突出癥的首選影像學(xué)檢查是腰椎MRI。4.成人股骨頭缺血性壞死的Ficat分期中，Ⅲ期的典型表現(xiàn)是股骨頭塌陷。5.急性血源性骨髓炎的早期診斷最有價值的檢查是血培養(yǎng)+藥敏（或“局部穿刺涂片+培養(yǎng)”）。6.骨盆骨折的主要并發(fā)癥包括腹膜后血腫、尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷。7.頸椎病中，脊髓型需早期手術(shù)治療，避免神經(jīng)功能不可逆損傷。8.橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)是垂腕畸形。9.骨巨細(xì)胞瘤的病理學(xué)分級為Ⅰ級（良性）、Ⅱ級（交界性）、Ⅲ級（惡性）。10.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征是方肩畸形、Dugas征陽性。四、簡答題（共5題，每題6分）1.簡述骨折的急救處理原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等危及生命的并發(fā)癥；②止血與包扎：加壓包扎控制活動性出血，開放骨折用無菌敷料覆蓋；③妥善固定：利用木板、樹枝等臨時固定，避免二次損傷；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)，途中觀察生命體征。2.股骨頸骨折的分型及治療原則。答案：分型：①按骨折線位置：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；②按X線（Pauwels角）：Ⅰ型（＜30°，穩(wěn)定）、Ⅱ型（30°50°）、Ⅲ型（＞50°，不穩(wěn)定）；③Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全無移位）、Ⅲ型（部分移位）、Ⅳ型（完全移位）。治療原則：①無移位或穩(wěn)定型骨折：臥床休息+皮膚牽引/防旋鞋固定68周；②移位型骨折：65歲以下行切開復(fù)位內(nèi)固定（空心釘）；65歲以上行人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.骨筋膜室綜合征的診斷與處理。答案：診斷：①患肢劇烈疼痛（進(jìn)行性加重）；②指/趾被動牽拉痛（早期重要體征）；③感覺異常（麻木、過敏）；④肢體腫脹、張力高；⑤動脈搏動減弱或消失（晚期表現(xiàn)）。處理：一旦確診，立即行筋膜切開減壓術(shù)（沿肢體長軸切開皮膚及深筋膜），避免肌肉神經(jīng)缺血壞死；術(shù)后觀察血運(yùn)，必要時二期縫合或植皮。4.腰椎間盤突出癥的鑒別診斷。答案：①腰椎管狹窄癥：間歇性跛行，影像學(xué)顯示椎管矢狀徑＜10mm；②腰椎結(jié)核：低熱盜汗，X線示椎間隙變窄、椎旁膿腫；③梨狀肌綜合征：臀部疼痛，梨狀肌壓痛，直腿抬高試驗陽性但加強(qiáng)試驗陰性；④脊柱腫瘤：夜間痛明顯，影像學(xué)可見骨質(zhì)破壞；⑤神經(jīng)根型頸椎病：上肢放射痛，無下肢癥狀，頸椎MRI可鑒別。5.骨肉瘤的臨床表現(xiàn)及治療。答案：臨床表現(xiàn)：①好發(fā)于青少年（1025歲），股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端多見；②局部疼痛（夜間加重）、腫脹、皮溫升高、靜脈怒張；③X線：溶骨性或成骨性破壞，骨膜反應(yīng)（日光射線征、Codman三角）；④血清堿性磷酸酶（ALP）升高。治療：采用綜合治療：①術(shù)前新輔助化療（23療程）；②手術(shù)（保肢術(shù)或截肢術(shù)，切緣需達(dá)到廣泛或根治性）；③術(shù)后繼續(xù)化療（46療程）；④轉(zhuǎn)移灶（如肺轉(zhuǎn)移）可行手術(shù)切除或放療。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：男性，35歲，高處墜落致左大腿疼痛、畸形、活動受限2小時。查體：左大腿腫脹明顯，可觸及骨擦感，左足背動脈搏動可及，足趾感覺、活動正常。X線示左股骨干中段橫行骨折，斷端移位明顯。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療方案如何選擇？答案：1.初步診斷：左股骨干中段橫行骨折（閉合性、移位型）。2.鑒別診斷：①股骨周圍軟組織損傷（無骨擦感、X線無骨折）；②病理性骨折（有腫瘤、結(jié)核等病史，X線可見骨質(zhì)破壞）；③髖關(guān)節(jié)脫位（下肢短縮、畸形，髖關(guān)節(jié)活動受限，X線可鑒別）。3.治療方案：成人股骨干骨折首選手術(shù)治療。因患者為橫行骨折、移位明顯，應(yīng)行切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（生物力學(xué)更穩(wěn)定，符合微創(chuàng)原則）；術(shù)后早期行股四頭肌等長收縮鍛煉，2周后逐步開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動，68周復(fù)查X線，骨痂形成后可部分負(fù)重。案例2：女性，55歲，反復(fù)腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周。查體：腰椎活動受限，L45棘突旁壓痛（+），左直腿抬高試驗30°陽性（加強(qiáng)試驗陽性），左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，左踇背伸肌力3級，膝反射、跟腱反射正常。腰椎MRI示L45椎間盤向左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.非手術(shù)治療的具體措施有哪些？3.手術(shù)治療的適應(yīng)癥是什么？答案：1.診斷：L45椎間盤突出癥（左后外側(cè)型）。診斷依據(jù)：①腰痛伴左下肢放射痛（符合神經(jīng)根受壓表現(xiàn)）；②L45棘突旁壓痛（+），左直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性（神經(jīng)根刺激征）；③左小腿外側(cè)、足背感覺減退（L5神經(jīng)根支配區(qū)），踇背伸肌力下降（L5神經(jīng)根支配脛前?。?；④MRI示L45椎間盤左后突出壓迫神經(jīng)根。2.非手術(shù)