2025年結(jié)核病培訓(xùn)考核試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要生物學(xué)特性是（）A.革蘭氏陽性球菌B.抗酸染色陽性桿菌C.需氧革蘭氏陰性桿菌D.兼性厭氧螺旋體2.我國結(jié)核病的主要傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播3.肺結(jié)核的典型胸部X線表現(xiàn)不包括（）A.斑片狀浸潤影B.空洞形成C.肺門淋巴結(jié)腫大（兒童多見）D.全肺實(shí)變4.痰涂片抗酸染色陽性提示（）A.患者具有傳染性B.確診為肺結(jié)核C.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼敏感D.需立即開始激素治療5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE6.異煙肼的主要副作用是（）A.聽力損害B.肝功能損傷C.高尿酸血癥D.視網(wǎng)膜病變7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑15mm（無卡介苗接種史）提示（）A.未感染結(jié)核分枝桿菌B.曾接種卡介苗C.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染D.活動(dòng)性結(jié)核病8.以下哪種情況不屬于結(jié)核病的密切接觸者（）A.與涂陽肺結(jié)核患者同住的家屬B.與涂陽患者同教室學(xué)習(xí)的學(xué)生（每日接觸≥2小時(shí)）C.急診科護(hù)士為涂陽患者吸痰1次（未戴口罩）D.門診醫(yī)生為涂陽患者聽診10分鐘（規(guī)范佩戴N95口罩）9.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是（）A.至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥B.對(duì)異煙肼和鏈霉素耐藥C.對(duì)任意兩種一線藥物耐藥D.對(duì)利福平和乙胺丁醇耐藥10.兒童肺結(jié)核最常見的類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎11.結(jié)核性腦膜炎的典型腦脊液改變是（）A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖升高D.壓力升高，蛋白降低，氯化物升高12.結(jié)核病患者治療期間出現(xiàn)手足麻木，最可能的原因是（）A.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥B.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎C.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎D.利福平引起的流感樣綜合征13.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，正確的描述是（）A.需氧環(huán)境，37℃培養(yǎng)24周可見菌落B.厭氧環(huán)境，25℃培養(yǎng)1周可見菌落C.需氧環(huán)境，42℃培養(yǎng)1周可見菌落D.兼性厭氧，30℃培養(yǎng)48小時(shí)可見菌落14.以下哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的常見癥狀（）A.午后低熱B.夜間盜汗C.大量膿臭痰D.咳嗽咳痰≥2周15.結(jié)核病防控的核心措施是（）A.全民接種卡介苗B.早期發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽患者C.大規(guī)?；瘜W(xué)預(yù)防D.加強(qiáng)公共場所消毒二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的致病因素包括（）A.脂質(zhì)（索狀因子）B.蛋白質(zhì)（結(jié)核菌素）C.多糖D.內(nèi)毒素2.肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括（）A.臨床癥狀（咳嗽≥2周、咯血等）B.胸部影像學(xué)檢查（浸潤、空洞等）C.病原學(xué)檢查（痰涂片/培養(yǎng)陽性）D.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性3.抗結(jié)核治療的原則包括（）A.早期B.規(guī)律C.聯(lián)合D.全程E.適量4.以下屬于一線抗結(jié)核藥物的是（）A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.左氧氟沙星（L）D.吡嗪酰胺（Z）E.乙胺丁醇（E）5.結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.胸痛（深呼吸時(shí)加重）B.胸腔積液（草黃色，淋巴細(xì)胞為主）C.肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)）D.發(fā)熱、盜汗6.關(guān)于結(jié)核病疫情報(bào)告，正確的是（）A.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者需在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.僅涂陽患者需要報(bào)告，涂陰患者無需報(bào)告C.報(bào)告卡需填寫患者姓名、住址、聯(lián)系方式等信息D.耐多藥肺結(jié)核需單獨(dú)標(biāo)注7.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括（）A.癥狀不典型（易被誤診為感冒）B.肺門淋巴結(jié)腫大常見C.易發(fā)生血行播散（如粟粒性肺結(jié)核）D.痰涂片陽性率高8.抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝功能損傷的高危因素包括（）A.合并病毒性肝炎B.長期飲酒史C.老年患者D.同時(shí)使用其他肝毒性藥物9.結(jié)核病患者治療管理的內(nèi)容包括（）A.督導(dǎo)服藥（DOTS策略）B.定期復(fù)查肝腎功能C.記錄藥物不良反應(yīng)D.治療結(jié)束后無需隨訪10.以下哪些情況需要考慮耐藥結(jié)核病可能（）A.規(guī)范治療2個(gè)月后痰涂片仍陽性B.有結(jié)核病史且接受過抗結(jié)核治療C.密切接觸過耐多藥肺結(jié)核患者D.初治患者無治療史三、填空題（每空1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)，但對(duì)________和________敏感（如70%酒精接觸2分鐘死亡）。2.肺結(jié)核的“三大主癥”是________、________、________（或痰中帶血）。3.初治涂陽肺結(jié)核的化療療程為________個(gè)月，其中強(qiáng)化期________個(gè)月，鞏固期________個(gè)月。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷以________后測量的硬結(jié)________為標(biāo)準(zhǔn)，而非紅暈。5.耐多藥肺結(jié)核的治療療程至少________個(gè)月（含注射期________個(gè)月），需使用________類（如貝達(dá)喹啉）等二線藥物。6.結(jié)核性腦膜炎的治療需增加________（如潑尼松）以減輕腦膜炎癥反應(yīng)，療程一般________周。7.結(jié)核病患者的痰液處理應(yīng)采用________（如焚燒或含氯消毒液浸泡），避免直接傾倒。8.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防兒童________（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核），對(duì)成人肺結(jié)核的保護(hù)效果有限。四、簡答題（共20分）1.（5分）簡述痰涂片、痰培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF）在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用區(qū)別。2.（5分）列出異煙肼、利福平、乙胺丁醇的主要副作用及監(jiān)測方法。3.（5分）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防控中的主要職責(zé)有哪些？4.（5分）簡述結(jié)核病患者治療期間出現(xiàn)藥物性肝損傷的處理原則。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴發(fā)熱3天”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%。胸部X線示：右上肺斑片狀陰影，可見小空洞。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？（3分）（3）若痰涂片抗酸染色陽性，下一步治療方案是什么？（3分）案例2（10分）：患者女性，28歲，教師，因“午后低熱、盜汗1月，胸痛5天”就診。胸痛于深呼吸時(shí)加重，伴乏力、食欲減退。查體：T37.8℃，右側(cè)胸廓活動(dòng)度減弱，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。胸部超聲示右側(cè)胸腔積液（深約6cm）。胸水檢查：外觀草黃色，李凡他試驗(yàn)陽性，蛋白38g/L，白細(xì)胞1200×10?/L，淋巴細(xì)胞占85%，葡萄糖2.5mmol/L（血糖正常）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）需進(jìn)一步做哪些檢查以明確病因？（3分）（3）若確診為結(jié)核性胸膜炎，治療原則包括哪些？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.A5.A6.B7.C8.D9.A10.A11.B12.C13.A14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABDE5.ABD6.ACD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、填空題1.濕熱、紫外線；2.咳嗽、咳痰、咯血；3.6、2、4；4.4872小時(shí)、直徑；5.1824、68、二線注射；6.糖皮質(zhì)激素、48；7.消毒處理；8.嚴(yán)重結(jié)核四、簡答題1.答案要點(diǎn)：痰涂片：快速（30分鐘出結(jié)果）、成本低，用于初篩傳染性（陽性提示排菌），但敏感性低（約3050%）；痰培養(yǎng)：診斷金標(biāo)準(zhǔn)（特異性100%），可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，但耗時(shí)（28周）；XpertMTB/RIF：分子檢測，2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，可同時(shí)檢出結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性，敏感性和特異性高（約90%），適合基層和耐藥篩查。2.答案要點(diǎn)：異煙肼：周圍神經(jīng)炎（手足麻木）、肝毒性；監(jiān)測：詢問感覺異常癥狀，定期查肝功能（治療前、1月、2月、3月）；利福平：肝毒性（轉(zhuǎn)氨酶升高）、橘紅色尿/淚；監(jiān)測：肝功能（同異煙肼），觀察尿液顏色；乙胺丁醇：視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）；監(jiān)測：治療前及每月檢查視力、視野（尤其糖尿病患者）。3.答案要點(diǎn)：病例發(fā)現(xiàn)：對(duì)咳嗽≥2周患者進(jìn)行結(jié)核篩查（問診、胸片、痰檢）；疫情24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者；治療管理：落實(shí)DOTS（督導(dǎo)服藥），記錄不良反應(yīng)，協(xié)助轉(zhuǎn)診；健康宣教：向患者及家屬普及結(jié)核病傳播途徑、規(guī)范治療的重要性；密切接觸者篩查：對(duì)患者家屬、同事等進(jìn)行癥狀詢問和PPD試驗(yàn)/胸片檢查。4.答案要點(diǎn)：輕度損傷（ALT≤2×ULN，無明顯癥狀）：繼續(xù)抗結(jié)核治療，加用護(hù)肝藥（如還原型谷胱甘肽），密切監(jiān)測；中度損傷（ALT25×ULN，或伴乏力、納差）：停用肝毒性藥物（如利福平、吡嗪酰胺），保留異煙肼（若無周圍神經(jīng)炎），加強(qiáng)護(hù)肝治療，35天后復(fù)查；重度損傷（ALT>5×ULN，或伴黃疸）：立即停用所有抗結(jié)核藥，積極護(hù)肝（如甘草酸制劑），待肝功能恢復(fù)后逐步試藥（先試異煙肼，再利福平，最后吡嗪酰胺）；注意排除其他原因（如病毒性肝炎、酒精性肝損傷）。五、案例分析題案例1答案：（1）最可能診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）；需鑒別：肺炎（細(xì)菌性、真菌性）、肺癌（空洞型）、肺膿腫（起病急，膿臭痰）。（2）需完善檢查：痰涂片抗酸染色（3次）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏、胸部CT（更清晰顯示病灶）、PPD試驗(yàn)、血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白（與細(xì)菌感染鑒別）。（3）治療方案：初治涂陽肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案“2HRZE/4HR”（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇；鞏固期4個(gè)月：異煙肼+利福平）；治療期間每月復(fù)查痰涂片，每24周查肝功能，注意藥物不良反應(yīng)（如異煙肼周圍神經(jīng)炎、利福平肝損傷）。案例2答案：（1）最可能診斷：結(jié)核性胸膜炎；診斷依據(jù)：青年女性（好發(fā)人群），午后低熱、盜汗（結(jié)核中毒癥狀），胸痛（胸膜刺激征），胸腔積液為滲出液（李凡他試驗(yàn)陽性、蛋白>30g/L），淋巴細(xì)胞為主（占85%），葡萄糖降低（<3.3