2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)考試(腫瘤內(nèi)科學(xué)·副高)題庫(kù)含答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于奧沙利鉑的劑量限制性毒性，正確的是：A.骨髓抑制B.外周神經(jīng)毒性C.心臟毒性D.肝酶升高答案：B解析：奧沙利鉑的特征性毒性為劑量依賴(lài)性外周神經(jīng)毒性（遇冷加重），是其劑量限制因素；骨髓抑制較輕，心臟毒性罕見(jiàn)。2.曲妥珠單抗的作用靶點(diǎn)是：A.EGFR（HER1）B.HER2（ERBB2）C.VEGFRD.PD1答案：B解析：曲妥珠單抗為抗HER2單克隆抗體，用于HER2陽(yáng)性乳腺癌、胃癌的治療。3.小細(xì)胞肺癌（SCLC）一線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.培美曲塞+順鉑B.依托泊苷+順鉑C.吉西他濱+順鉑D.紫杉醇+卡鉑答案：B解析：SCLC對(duì)化療敏感，一線(xiàn)推薦EP（依托泊苷+順鉑）或EC（依托泊苷+卡鉑）方案。4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）治療中，最常見(jiàn)的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）是：A.肺炎B.結(jié)腸炎C.甲狀腺功能異常D.肝炎答案：C解析：ICIs治療中，甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）發(fā)生率最高（約10%30%），其次為肺炎（3%5%）、結(jié)腸炎（2%10%）。5.結(jié)直腸癌患者檢測(cè)RAS基因的主要目的是：A.預(yù)測(cè)抗EGFR單抗療效B.預(yù)測(cè)抗VEGF單抗療效C.評(píng)估預(yù)后D.指導(dǎo)化療方案選擇答案：A解析：RAS（KRAS/NRAS）基因野生型結(jié)直腸癌患者使用西妥昔單抗/帕尼單抗（抗EGFR）有效，突變型則無(wú)效。6.多發(fā)性骨髓瘤（MM）診斷的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血清單克隆M蛋白>30g/LB.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%C.溶骨性病變D.以上均需滿(mǎn)足答案：D解析：MM診斷需滿(mǎn)足：①骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或組織活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤；②血/尿單克隆M蛋白（需除外意義未明的單克隆丙種球蛋白?。?；③終末器官損害（如溶骨、貧血、腎功能不全、高鈣血癥）。7.伊馬替尼治療慢性髓性白血?。–ML）的分子靶點(diǎn)是：A.BCRABL融合基因B.FLT3ITDC.JAK2V617FD.NPM1突變答案：A解析：伊馬替尼為BCRABL酪氨酸激酶抑制劑（TKI），是CML慢性期一線(xiàn)治療藥物。8.乳腺癌Luminal型的分子特征是：A.ER+/PR+，HER2，Ki67低表達(dá)B.ER，PR，HER2+C.ER+/PR+，HER2+D.ER，PR，HER2答案：A解析：Luminal型（激素受體陽(yáng)性型）需ER和/或PR陽(yáng)性，HER2陰性，Ki67指數(shù)通?！?0%（部分指南定義為≤30%）。9.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者EGFR20號(hào)外顯子插入突變對(duì)一代TKI（如吉非替尼）的敏感性是：A.高度敏感B.部分敏感C.耐藥D.不確定答案：C解析：EGFR20號(hào)外顯子插入突變（如p.A763_Y764insFQEA）為T(mén)KI原發(fā)耐藥突變，需選擇特異性藥物（如莫博賽替尼）。10.肝癌患者ChildPugh分級(jí)B級(jí)（7分）時(shí)，索拉非尼的推薦劑量是：A.400mgbidB.400mgqdC.200mgbidD.200mgqd答案：B解析：ChildPughB級(jí)（79分）患者使用索拉非尼需減量至400mgqd，ChildPughC級(jí)禁用。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.以下屬于抗血管生成靶向藥物的是：A.貝伐珠單抗B.阿帕替尼C.西妥昔單抗D.雷莫蘆單抗答案：ABD解析：貝伐珠單抗（抗VEGF）、阿帕替尼（VEGFR2抑制劑）、雷莫蘆單抗（抗VEGFR2）均為抗血管生成藥物；西妥昔單抗為抗EGFR藥物。2.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）評(píng)分因素包括：A.年齡>60歲B.ECOG評(píng)分≥2C.臨床分期ⅢⅣ期D.LDH升高答案：ABCD解析：IPI評(píng)分包括年齡（>60歲）、ECOG評(píng)分（≥2）、臨床分期（ⅢⅣ）、LDH升高、結(jié)外受累部位數(shù)（>1個(gè)）。3.關(guān)于PD1/PDL1抑制劑單藥治療NSCLC的適應(yīng)癥，正確的是：A.PDL1TPS≥50%的EGFR/ALK野生型患者一線(xiàn)治療B.經(jīng)治的PDL1陽(yáng)性（TPS≥1%）患者C.EGFR突變陽(yáng)性患者一線(xiàn)治療D.小細(xì)胞肺癌一線(xiàn)聯(lián)合化療答案：ABD解析：EGFR/ALK陽(yáng)性NSCLC患者應(yīng)優(yōu)先使用靶向治療，PD1抑制劑單藥不用于此類(lèi)患者一線(xiàn)治療。4.乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)癥包括：A.腫瘤直徑>5cmB.腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性C.希望保乳但腫瘤較大D.三陰性乳腺癌答案：ABCD解析：新輔助化療適用于局部晚期（如T2T4、N+）、保乳需求但腫瘤/乳房比例不協(xié)調(diào)、三陰性或HER2陽(yáng)性等需降期的患者。5.多發(fā)性骨髓瘤的支持治療包括：A.雙膦酸鹽抗骨病B.促紅細(xì)胞生成素糾正貧血C.別嘌醇預(yù)防高尿酸D.血漿置換治療高黏滯血癥答案：ABCD解析：MM支持治療包括骨保護(hù)（雙膦酸鹽）、糾正貧血（EPO或輸血）、降尿酸（別嘌醇）、處理高黏滯（血漿置換）等。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：男性，65歲，吸煙史40年（2包/天），因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）。頭顱MRI、骨掃描未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。輔助檢查：EGFR19外顯子缺失突變（+），PDL1TPS10%，ALK融合（），ROS1融合（）。問(wèn)題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？問(wèn)題2：一線(xiàn)治療方案選擇及依據(jù)？問(wèn)題3：若治療3個(gè)月后復(fù)查CT示腫瘤縮小至2cm×1.8cm（部分緩解），但6個(gè)月后出現(xiàn)頭痛，頭顱MRI提示腦轉(zhuǎn)移，如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：cT2aN2M0（ⅢA期）。根據(jù)AJCC第9版，腫瘤最大徑≤4cm為T(mén)2a（34cm），同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），故分期為ⅢA期。問(wèn)題2：一線(xiàn)推薦奧希替尼單藥治療。依據(jù)：患者為EGFR19外顯子缺失突變陽(yáng)性NSCLC（驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性），優(yōu)先選擇EGFRTKI；奧希替尼為三代TKI，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）轉(zhuǎn)移有較好穿透性，且一線(xiàn)治療OS優(yōu)于一代TKI（FLAURA研究）。問(wèn)題3：首先完善腦轉(zhuǎn)移灶活檢或血漿ctDNA檢測(cè)，確認(rèn)是否為EGFRT790M突變（最常見(jiàn)耐藥機(jī)制）。若T790M（+），繼續(xù)使用奧希替尼（或換用奧希替尼，若初始未使用）；若T790M（），考慮化療聯(lián)合抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）或轉(zhuǎn)換為含鉑雙藥化療（如培美曲塞+順鉑）。案例2：女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月”就診。查體：左乳外上象限3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（直徑1cm）。乳腺超聲：BIRADS5類(lèi)。乳腺M(fèi)RI：腫塊強(qiáng)化明顯，腋窩淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失。穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（80%+），PR（60%+），HER2（3+），Ki67（35%）。問(wèn)題1：該患者分子分型及危險(xiǎn)度分層？問(wèn)題2：新輔助治療方案選擇及療程？問(wèn)題3：若新輔助治療后達(dá)到病理完全緩解（pCR），后續(xù)治療建議？答案：?jiǎn)栴}1：分子分型為L(zhǎng)uminalB型（HER2陽(yáng)性型），危險(xiǎn)度分層為高危（腫瘤>2cm，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性，Ki67≥30%）。問(wèn)題2：新輔助治療推薦“化療+抗HER2治療”，方案為T(mén)HP（多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）或TCH（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗），療程68周期（每21天1周期）。問(wèn)題3：pCR后，后續(xù)治療包括：①繼續(xù)完成1年曲妥珠單抗（若新輔助已用≥4周期）；②內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或芳香化酶抑制劑，根據(jù)絕經(jīng)狀態(tài)選擇）；③放療（若保乳手術(shù)需全乳放療，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性需腋窩/鎖骨上放療）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述腫瘤的三級(jí)預(yù)防內(nèi)容。答案：①一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：消除或減少致癌因素暴露（如控?zé)?、HPV疫苗、避免EB病毒感染）；②二級(jí)預(yù)防（早診早治）：通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)早期腫瘤（如乳腺癌鉬靶、結(jié)直腸癌腸鏡、宮頸癌TCT）；③三級(jí)預(yù)防（康復(fù)治療）：對(duì)中晚期患者進(jìn)行規(guī)范治療，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期（如止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)）。2.列舉5種常見(jiàn)的化療藥物分類(lèi)及代表藥物。答案：①烷化劑（環(huán)磷酰胺、順鉑）；②抗代謝藥（5氟尿嘧啶、培美曲塞）；③拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（伊立替康、依托泊苷）；④微管蛋白抑制劑（紫杉醇、長(zhǎng)春新堿）；⑤抗生素類(lèi)（多柔比星、博來(lái)霉素）。3.簡(jiǎn)述EGFRTKI耐藥的主要機(jī)制。答案：①EGFR繼發(fā)突變（如T790M、C797S）；②旁路激活（如MET擴(kuò)增、HER2擴(kuò)增）；③組織學(xué)轉(zhuǎn)化（如小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化）；④下游信號(hào)通路激活（如KRAS突變、PI3KCA突變）；⑤腫瘤微環(huán)境改變（如PDL1表達(dá)上調(diào)）。五、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合最新指南，論述晚期胃癌的個(gè)體化治療策略。答案：晚期胃癌的個(gè)體化治療需基于分子分型及生物標(biāo)志物檢測(cè)：（1）HER2陽(yáng)性（IHC3+或FISH+）：一線(xiàn)推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT方案：5FU+奧沙利鉑+多西他賽）；二線(xiàn)可選擇抗HER2ADC藥物（如德曲妥珠單抗）。（2）PDL1陽(yáng)性（CPS≥10）：一線(xiàn)可選擇PD1抑制劑（如帕博利珠單抗）聯(lián)合化療（KEYNOTE062研究）；三線(xiàn)及以上推薦單藥PD1抑制劑（如納武利尤單抗）。（3）EBV陽(yáng)性或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）/錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）：對(duì)免疫治療敏感，優(yōu)先選擇PD1抑制劑單藥或聯(lián)合化療。（4）Claudin18.2陽(yáng)性：三線(xiàn)可選擇Zolbetuximab（Claudin18.2單抗）聯(lián)合化療（SPOTLIGHT研究）。（5）HER2陰性、PDL1陰性、MSS/pMMR：以化療為主（如SOX方案：替吉奧+奧沙利鉑；XELOX方案：卡培他濱+奧沙利鉑），可聯(lián)合抗血管生成藥物（如雷莫蘆單抗）。2.試述免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合治療的常見(jiàn)模式及理論依據(jù)。答案：聯(lián)合治療模式及依據(jù)：（1）ICIs+化療：化療可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞死亡，釋放腫瘤抗原（“原位疫苗”效應(yīng)），同時(shí)抑制調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg），增強(qiáng)免疫應(yīng)答（如KEYNOTE189研究中帕博利珠單抗+化療用于NSCLC一線(xiàn)）。（2）ICIs+放療：放療通過(guò)“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”激活局部及全身免疫反應(yīng)，聯(lián)合ICIs可增強(qiáng)T細(xì)胞浸潤(rùn)（如PACIFIC研究中同步放化療后度伐利尤單抗鞏固治療用于不可切除Ⅲ期NSCLC）。（3）雙ICIs聯(lián)合（如CTLA4+PD1抑制劑）：CTLA4抑制劑阻斷T細(xì)胞活化早期信號(hào)，PD1抑制劑阻斷效應(yīng)階段抑制