青霉素過(guò)敏性休克護(hù)理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.青霉素過(guò)敏性休克的主要病理機(jī)制是：A.藥物直接刺激血管擴(kuò)張B.Ⅰ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的組胺等炎性介質(zhì)釋放C.Ⅱ型超敏反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞D.Ⅲ型超敏反應(yīng)形成免疫復(fù)合物沉積2.青霉素皮試的常規(guī)濃度是：A.100U/mlB.200U/mlC.500U/mlD.1000U/ml3.患者輸注青霉素5分鐘后出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓80/50mmHg，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即皮下注射腎上腺素B.停止輸注青霉素并更換輸液器C.高流量吸氧（68L/min）D.建立第二條靜脈通道擴(kuò)容4.成人青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素的首次推薦劑量是：A.0.1mg皮下注射B.0.30.5mg肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.1mg靜脈注射D.2mg霧化吸入5.關(guān)于青霉素過(guò)敏性休克的早期識(shí)別，最具特異性的表現(xiàn)是：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.意識(shí)模糊、血壓下降D.腹痛、腹瀉6.對(duì)青霉素過(guò)敏史不詳?shù)幕颊哌M(jìn)行皮試時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配B.皮試前詢問(wèn)24小時(shí)內(nèi)是否使用抗組胺藥C.皮試部位選擇前臂掌側(cè)下段D.皮丘直徑5mm即可判斷為陽(yáng)性7.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)選擇：A.肌內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射或骨內(nèi)注射D.氣管內(nèi)滴入8.青霉素輸注過(guò)程中，若患者僅出現(xiàn)局部皮疹無(wú)其他癥狀，正確的處理是：A.減慢輸液速度，繼續(xù)觀察B.立即停藥，靜脈注射地塞米松5mgC.停藥并更換為頭孢類抗生素D.停藥，肌內(nèi)注射苯海拉明20mg9.為預(yù)防青霉素過(guò)敏性休克，用藥后應(yīng)重點(diǎn)觀察的時(shí)間段是：A.用藥后5分鐘內(nèi)B.用藥后30分鐘內(nèi)C.用藥后1小時(shí)內(nèi)D.用藥后24小時(shí)內(nèi)10.老年患者發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，需特別注意的并發(fā)癥是：A.急性腎衰竭B.心力衰竭C.腦水腫D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）11.青霉素皮試陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.皮丘直徑≥2mm，周圍無(wú)紅暈B.皮丘直徑≥5mm，周圍有偽足或紅暈直徑≥2cmC.皮丘直徑≥10mm，無(wú)自覺(jué)癥狀D.皮丘無(wú)變化，患者訴瘙癢12.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素后，若血壓仍未回升，可重復(fù)給藥的間隔時(shí)間是：A.1分鐘B.35分鐘C.10分鐘D.15分鐘13.對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，記錄過(guò)敏史時(shí)應(yīng)重點(diǎn)標(biāo)注的信息是：A.首次過(guò)敏的年齡B.過(guò)敏反應(yīng)的具體表現(xiàn)（如休克、皮疹）C.家族中有無(wú)青霉素過(guò)敏史D.既往使用青霉素的劑量14.兒童青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（最大0.5mg）肌內(nèi)注射B.0.1mg/kg（最大1mg）靜脈注射C.0.05mg/kg皮下注射D.0.2mg/kg肌內(nèi)注射15.過(guò)敏性休克患者經(jīng)急救后血壓穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)觀察的時(shí)間是：A.1小時(shí)B.3小時(shí)C.624小時(shí)D.48小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.青霉素過(guò)敏性休克的高危人群包括：A.有青霉素過(guò)敏史者B.有其他β內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢）過(guò)敏史者C.有食物過(guò)敏史（如雞蛋、牛奶）者D.近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素者2.青霉素過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸道癥狀（喉鳴、喘息）B.循環(huán)衰竭（低血壓、脈搏細(xì)速）C.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）D.消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐）3.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制組胺釋放4.青霉素皮試的禁忌證包括：A.患者明確有青霉素過(guò)敏性休克史B.患者處于嚴(yán)重過(guò)敏狀態(tài)（如哮喘急性發(fā)作）C.患者24小時(shí)內(nèi)使用過(guò)β受體阻滯劑D.患者年齡＜3歲5.過(guò)敏性休克急救時(shí)，正確的氧療措施是：A.鼻導(dǎo)管吸氧，流量46L/minB.面罩吸氧，維持SpO?≥95%C.若出現(xiàn)呼吸驟停，立即氣管插管D.高流量氧療（＞10L/min）直至癥狀緩解6.青霉素輸注前需完成的評(píng)估內(nèi)容包括：A.患者過(guò)敏史（藥物、食物）B.近期用藥史（如抗組胺藥、激素）C.肝腎功能D.末次進(jìn)食時(shí)間7.過(guò)敏性休克患者擴(kuò)容時(shí)，首選的液體是：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.右旋糖酐40D.人血白蛋白8.青霉素過(guò)敏性休克的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核對(duì)藥物批號(hào)B.皮試前備好急救藥品（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）C.首次用藥、停藥3天后復(fù)用或更換批號(hào)時(shí)需重新皮試D.皮試陽(yáng)性者在病歷顯著位置標(biāo)注“青霉素過(guò)敏”9.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的是：A.抑制炎性介質(zhì)釋放B.減輕喉頭水腫C.預(yù)防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)D.直接升高血壓10.對(duì)青霉素皮試陰性患者的健康宣教內(nèi)容包括：A.用藥過(guò)程中如有不適立即告知醫(yī)護(hù)人員B.用藥后在病房觀察30分鐘方可離開(kāi)C.避免自行調(diào)整輸液速度D.告知家屬患者青霉素皮試結(jié)果三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.青霉素皮試陰性者，用藥過(guò)程中絕對(duì)不會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。（）2.腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，應(yīng)盡早使用。（）3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再注射腎上腺素。（）4.青霉素皮試液可提前配制，24小時(shí)內(nèi)使用。（）5.兒童青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素劑量應(yīng)按體重計(jì)算，最大不超過(guò)0.5mg。（）6.過(guò)敏性休克患者血壓回升后，可立即停止監(jiān)測(cè)生命體征。（）7.對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，可謹(jǐn)慎使用頭孢類抗生素（有青霉素過(guò)敏性休克史者除外）。（）8.過(guò)敏性休克急救時(shí)，若靜脈通道未建立，可選擇大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射腎上腺素。（）9.青霉素輸注過(guò)程中，若患者僅訴“咽部發(fā)緊”，無(wú)需處理，繼續(xù)觀察即可。（）10.記錄青霉素過(guò)敏史時(shí)，需注明“青霉素過(guò)敏（休克史）”以提示高風(fēng)險(xiǎn)。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏性休克的急救流程（需包含關(guān)鍵步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。2.青霉素皮試的操作要點(diǎn)有哪些？（需列出5項(xiàng)以上）3.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素后，若血壓未回升，需考慮哪些原因及處理措施？4.如何對(duì)青霉素過(guò)敏患者進(jìn)行用藥安全宣教？（需涵蓋住院及出院后指導(dǎo)）5.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)（至少4項(xiàng)）。五、案例分析題（共2題，第1題10分，第2題20分，共30分）案例1：患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”收入院，醫(yī)囑予青霉素800萬(wàn)U靜脈滴注?；颊叻裾J(rèn)藥物過(guò)敏史，皮試結(jié)果陰性（皮丘直徑3mm，無(wú)紅暈、偽足）。輸液開(kāi)始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、頭暈”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓90/60mmHg，面紅，軀干散在蕁麻疹。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）請(qǐng)列出立即處理措施（6分）。案例2：患者女性，65歲，有“高血壓病史10年”，長(zhǎng)期服用美托洛爾（β受體阻滯劑）。因“肺炎”入院，醫(yī)囑予青霉素400萬(wàn)U靜脈滴注。護(hù)士評(píng)估時(shí)患者未主動(dòng)提及藥物過(guò)敏史，皮試（500U/ml）后15分鐘，皮丘直徑6mm，周圍紅暈直徑3cm，伴瘙癢。護(hù)士判斷皮試陽(yáng)性，暫停青霉素，更換為阿奇霉素。輸液10分鐘后，患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、面色蒼白、四肢濕冷，測(cè)血壓70/40mmHg，呼吸32次/分，雙肺可聞及哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？分析可能的誘發(fā)因素（8分）。（2）請(qǐng)寫出詳細(xì)的急救護(hù)理措施（12分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.D7.C8.D9.B10.B11.B12.B13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.AB5.BC6.AB7.AB8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.急救流程：①立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通道（0.5分鐘內(nèi)完成）；②立即取平臥位（或中凹位），保持呼吸道通暢（1分鐘內(nèi)）；③高流量吸氧（68L/min），監(jiān)測(cè)SpO?（目標(biāo)≥95%）；④腎上腺素0.30.5mg（成人）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），515分鐘可重復(fù)（2分鐘內(nèi)完成首劑）；⑤建立第二條靜脈通道，快速輸注0.9%氯化鈉（5001000ml/1530分鐘）；⑥若出現(xiàn)喉頭水腫或窒息，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑦靜脈注射地塞米松1020mg或甲潑尼龍4080mg；⑧抗組胺藥（如苯海拉明2040mg肌內(nèi)注射）；⑨持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）至少624小時(shí)；⑩記錄搶救過(guò)程（時(shí)間、用藥、患者反應(yīng)）。2.皮試操作要點(diǎn)：①皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配（濃度500U/ml），避免失效；②詢問(wèn)過(guò)敏史、近期用藥史（如抗組胺藥、激素）；③選擇前臂掌側(cè)下段（皮膚薄、反應(yīng)明顯），消毒用75%乙醇（避免碘過(guò)敏干擾）；④皮內(nèi)注射0.1ml（含50U），形成皮丘（直徑34mm）；⑤標(biāo)記皮試時(shí)間，觀察1520分鐘；⑥陽(yáng)性判斷：皮丘≥5mm，周圍紅暈≥2cm，伴偽足或瘙癢；⑦備好急救藥品（腎上腺素、氧氣），皮試后觀察30分鐘；⑧皮試陽(yáng)性者在病歷、腕帶標(biāo)注“青霉素過(guò)敏”。3.血壓未回升的可能原因及處理：①腎上腺素劑量不足：按0.30.5mg（成人）重復(fù)肌內(nèi)注射，或靜脈輸注腎上腺素（1mg+500ml鹽水，14μg/min）；②血容量不足：加快補(bǔ)液速度（晶體液1530分鐘內(nèi)輸入5001000ml），必要時(shí)補(bǔ)充膠體液；③合并β受體阻滯劑使用：腎上腺素可能效果減弱，可予高劑量腎上腺素（13mg靜脈注射）或glucagon（15mg靜脈注射）；④心搏驟停：立即啟動(dòng)CPR，腎上腺素1mg靜脈注射，每35分鐘重復(fù)；⑤其他并發(fā)癥（如喉頭水腫未緩解）：緊急氣道干預(yù)（氣管插管或切開(kāi)）。4.用藥安全宣教：住院期間：①告知患者及家屬青霉素過(guò)敏史，床頭/腕帶標(biāo)注“青霉素過(guò)敏”；②強(qiáng)調(diào)任何新用藥需主動(dòng)告知過(guò)敏史；③輸液過(guò)程中如有瘙癢、胸悶、頭暈等立即呼叫護(hù)士；④避免自行調(diào)整輸液速度。出院后：①攜帶過(guò)敏警示卡（注明“青霉素過(guò)敏”及反應(yīng)類型）；②就診時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生告知過(guò)敏史；③避免使用含青霉素成分的藥物（如阿莫西林、哌拉西林）；④家庭藥箱中不存放青霉素類藥物；⑤若再次出現(xiàn)類似過(guò)敏癥狀，立即就醫(yī)并告知曾有青霉素休克史。5.鑒別要點(diǎn)：|項(xiàng)目|青霉素過(guò)敏性休克|心源性休克||||||誘因|青霉素接觸史（用藥后數(shù)分鐘）|急性心梗、心衰等病史||前驅(qū)癥狀|皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫|胸痛、呼吸困難、乏力||血壓|驟降（收縮壓＜90mmHg）|逐漸下降或驟降||心率|增快（＞100次/分）|可增快或減慢（如傳導(dǎo)阻滯）||呼吸|喘息、喉鳴（支氣管痙攣）|端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰||其他表現(xiàn)|無(wú)心肌酶升高|心肌酶、BNP升高|五、案例分析題案例1：（1）診斷：青霉素過(guò)敏性休克（早期）。依據(jù)：①青霉素用藥史（輸液5分鐘內(nèi)）；②呼吸道癥狀（喉嚨發(fā)緊）；③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（頭暈、血壓90/60mmHg）；④皮膚表現(xiàn)（蕁麻疹）。（2）處理措施：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器，保留靜脈通道；②取平臥位，抬高下肢1520°；③高流量吸氧（68L/min），監(jiān)測(cè)SpO?；④肌內(nèi)注射腎上腺素0.30.5mg（大腿中外側(cè)）；⑤靜脈注射地塞米松10mg；⑥肌內(nèi)注射苯海拉明20mg；⑦快速輸注0.9%氯化鈉500ml（1530分鐘內(nèi)）；⑧持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、SpO?；⑨通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管等急救設(shè)備；⑩記錄患者反應(yīng)及處理過(guò)程。案例2：（1）并發(fā)癥：青