2025年高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(正高級)試卷與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，每題只有1個正確選項(xiàng)）1.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期再灌注治療，以下哪項(xiàng)符合2024年《中國STEMI診斷與治療指南》核心推薦？A.癥狀發(fā)作12小時內(nèi)，無論是否合并心源性休克，均應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈溶栓B.首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（DTB）時間應(yīng)控制在90分鐘內(nèi)C.年齡＞75歲患者禁止使用替格瑞洛抗血小板治療D.溶栓后2小時內(nèi)無需評估再通指標(biāo)，直接轉(zhuǎn)運(yùn)行PCI答案：B解析：2024指南強(qiáng)調(diào)FMC至DTB時間≤90分鐘（首選PCI時）；溶栓僅用于無法及時PCI的情況（A錯）；替格瑞洛無明確年齡禁忌（C錯）；溶栓后需動態(tài)評估再通指標(biāo)（D錯）。2.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。其酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純性呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸血癥，PaCO?↑（呼酸），HCO??＞24+（ΔPaCO?×0.35±5.58）（ΔPaCO?=7540=35，預(yù)計(jì)HCO??=24+35×0.35=36.25，實(shí)際32在36.255.58=30.67范圍內(nèi)），但結(jié)合pH降低程度（呼酸為主），同時存在代謝性堿中毒（可能因利尿劑使用）。3.關(guān)于2型糖尿病患者胰島素起始治療，以下哪項(xiàng)符合2024年《中國2型糖尿病防治指南》？A.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%時，應(yīng)直接啟動基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素方案B.基礎(chǔ)胰島素起始劑量為0.10.2U/kg/dC.預(yù)混胰島素每日1次注射應(yīng)在晚餐前，每日2次應(yīng)在早/晚餐前D.胰島素治療后無需繼續(xù)使用口服降糖藥答案：B解析：HbA1c≥9.0%或癥狀顯著時，可起始基礎(chǔ)胰島素（A錯）；預(yù)混胰島素每日1次應(yīng)在早餐前（C錯）；多數(shù)情況需聯(lián)合口服藥（D錯）。4.患者女性，48歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年，近3個月出現(xiàn)口眼干燥，Schirmer試驗(yàn)陽性，抗SSA抗體（+）。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.原發(fā)性干燥綜合征D.骨關(guān)節(jié)炎答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中約30%繼發(fā)干燥綜合征（SS），符合RA病史+SS相關(guān)癥狀及抗體陽性。5.重癥肺炎患者行床旁超聲檢查，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示存在右心功能不全？A.下腔靜脈呼吸變異率＞50%B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%C.三尖瓣反流速度＞3.5m/sD.肺滑動征消失答案：C解析：三尖瓣反流速度＞3.5m/s提示肺動脈收縮壓＞50mmHg（右心后負(fù)荷增加），結(jié)合重癥肺炎低氧可導(dǎo)致右心功能不全。二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，每題有25個正確選項(xiàng)，錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于膿毒癥休克的集束化治療（SEPSIS3），以下正確的措施包括：A.首次乳酸檢測應(yīng)在3小時內(nèi)完成B.液體復(fù)蘇首選羥乙基淀粉C.去甲腎上腺素為首選血管活性藥物D.機(jī)械通氣患者目標(biāo)潮氣量6ml/kg理想體重E.血紅蛋白＜70g/L時輸注紅細(xì)胞答案：CDE解析：SEPSIS3集束化治療要求3小時內(nèi)完成乳酸檢測和廣譜抗生素使用（A正確但題干未明確時間節(jié)點(diǎn)）；液體復(fù)蘇首選晶體液（B錯）；去甲腎上腺素為首選升壓藥（C對）；肺保護(hù)通氣（D對）；輸血閾值為＜70g/L（E對）。2.急性腎損傷（AKI）患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征包括：A.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.15）C.血尿素氮＞21.4mmol/L（60mg/dl）D.容量超負(fù)荷對利尿劑無反應(yīng)E.藥物過量且存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABDE解析：AKI行CRRT的絕對指征包括高鉀（＞6.5）、嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.2）、容量超負(fù)荷、尿毒癥腦病/心包炎等；血尿素氮＞35.7mmol/L（100mg/dl）為相對指征（C錯）。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者放射性碘（131I）治療的禁忌證包括：A.妊娠或哺乳期女性B.嚴(yán)重活動性Graves眼病C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×10?/LD.合并未控制的重度甲亢性心臟病E.近期（3個月內(nèi)）曾行抗甲狀腺藥物治療答案：ABD解析：妊娠/哺乳期（A對）、嚴(yán)重活動性GO（需先控制）（B對）、未控制的甲亢性心臟?。―對）為禁忌；白細(xì)胞減少非絕對禁忌（C錯）；抗甲狀腺藥物治療不影響131I治療（E錯）。三、案例分析題（共5題，每題10分，含題干+34個問題，需結(jié)合臨床路徑分析）案例1患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140150/8090mmHg），2型糖尿病病史5年（HbA1c7.8%）。查體：BP160/95mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者STEMI的危險分層依據(jù)是什么？需立即進(jìn)行哪些關(guān)鍵檢查？問題2：若患者就診醫(yī)院為非PCI中心，且預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心時間為120分鐘，應(yīng)選擇何種再灌注策略？依據(jù)是什么？問題3：發(fā)病24小時后，患者出現(xiàn)呼吸困難加重，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，BP85/50mmHg，HR120次/分，需考慮哪些并發(fā)癥？如何處理？參考答案：問題1：危險分層依據(jù)：年齡＞70歲、糖尿病、高血壓、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)（前壁）、cTnI顯著升高（高危）。關(guān)鍵檢查：床旁超聲（評估心功能、室壁運(yùn)動）、血?dú)夥治觯ㄔu估氧合及酸堿平衡）、BNP（評估心衰）。問題2：應(yīng)選擇靜脈溶栓（阿替普酶50mg）。依據(jù)：2024指南推薦，F(xiàn)MC至PCI時間＞120分鐘時，優(yōu)先溶栓（尤其是前壁STEMI，時間窗≤12小時）。溶栓后需評估再通（胸痛緩解、ST段回落＞50%、cTnI峰值提前至12小時內(nèi)），并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)行挽救性PCI。問題3：考慮急性左心衰竭合并心源性休克。處理：①血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、動脈血壓）；②正性肌力藥物（多巴酚丁胺25μg/kg/min）；③血管活性藥物（去甲腎上腺素維持收縮壓≥90mmHg）；④利尿劑（呋塞米2040mg靜推）；⑤必要時機(jī)械輔助（IABP或ECMO）；⑥復(fù)查心電圖、心肌酶、BNP、床旁超聲（明確是否存在室間隔穿孔或乳頭肌斷裂）。案例2患者女性，55歲，“反復(fù)乏力、口干1年，加重伴多尿1個月”就診。查體：BMI28kg/m2，BP155/95mmHg，余無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，HbA1c8.5%；血鈉148mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血氯110mmol/L，HCO??22mmol/L；尿比重1.005，尿糖（+++），尿酮體（）。問題1：該患者多尿的主要機(jī)制是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：若患者完善OGTT試驗(yàn)示空腹7.8mmol/L，2小時16.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，診斷為2型糖尿病。結(jié)合其血鈉升高，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種降糖藥物？為什么？問題3：治療3個月后，患者HbA1c降至7.2%，但出現(xiàn)雙下肢水腫，查尿蛋白定量0.8g/24h，血肌酐130μmol/L（基線85μmol/L）?？赡艿脑蚴鞘裁矗咳绾握{(diào)整治療？參考答案：問題1：多尿機(jī)制：糖尿病高血糖導(dǎo)致滲透性利尿。需鑒別：尿崩癥（尿比重低，但尿糖陰性）、原發(fā)性醛固酮增多癥（多伴低鉀、堿中毒）、慢性腎?。ㄑ◆撸?。問題2：優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）。原因：SGLT2抑制劑通過抑制腎小管葡萄糖重吸收降低血糖，同時具有滲透性利尿作用，可改善高鈉血癥（促進(jìn)排鈉），且有降壓、減少尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展的作用（EMPAREG等研究證實(shí)）。問題3：可能原因：糖尿病腎?。虻鞍钻栃浴⒀◆撸?；SGLT2抑制劑可能加重血容量不足（但水腫不常見）；需排除藥物副作用（如胰島素或噻唑烷二酮類藥物導(dǎo)致水鈉潴留）。調(diào)整：①完善尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、腎臟超聲；②若確診糖尿病腎病3期，加用RAAS抑制劑（如厄貝沙坦）；③若水腫與藥物相關(guān)，停用噻唑烷二酮類，換用GLP1受體激動劑（如司美格魯肽）；④嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、HbA1c＜7.0%。四、論述題（共2題，每題15分，需結(jié)合最新指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)展開）1.試述新型冠狀病毒感染（COVID19）重癥患者的多器官支持策略。參考答案：COVID19重癥患者常涉及肺、心、腎、凝血等多器官功能障礙，需采取綜合支持：（1）呼吸支持：①氧療：鼻導(dǎo)管/面罩給氧，維持SpO?92%95%；②高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）：用于輕中度低氧（PaO?/FiO?150300mmHg）；③機(jī)械通氣：ARDS患者采用肺保護(hù)通氣（潮氣量6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O），必要時俯臥位通氣（每日12小時以上）；④ECMO：用于常規(guī)通氣無效的重度ARDS（PaO?/FiO?＜100mmHg）或嚴(yán)重循環(huán)衰竭。（2）循環(huán)支持：①液體復(fù)蘇：避免過量（目標(biāo)CVP48mmHg）；②血管活性藥物：去甲腎上腺素為首選（維持MAP≥65mmHg）；③心肌保護(hù)：存在心肌損傷（cTnI升高）時，避免正性肌力藥物過度使用，可加用β受體阻滯劑（如美托洛爾）。（3）腎臟支持：AKI患者早期行CRRT（維持水電解質(zhì)平衡，清除炎癥因子），目標(biāo)超濾率≤7ml/kg/h。（4）凝血管理：D二聚體顯著升高者，低分子肝素抗凝（預(yù)防VTE）；出現(xiàn)血栓事件（如肺栓塞）時，予治療劑量抗凝；DIC時補(bǔ)充凝血因子。（5）免疫調(diào)節(jié)：重癥/危重癥患者（氧合進(jìn)行性下降）可短期使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松6mg/d×710天），IL6抑制劑（托珠單抗）用于IL6升高且需要氧療患者。2.結(jié)合2024年《中國慢性心力衰竭診斷與治療指南》，闡述射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療進(jìn)展。參考答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下3條）：（1）典型心衰癥狀（活動后氣促、乏力）或體征（頸靜脈怒張、肺部濕啰音）；（2）LVEF≥50%；（3）結(jié)構(gòu)性心臟病證據(jù)（左室肥厚/左房擴(kuò)大）或舒張功能不全（E/e’≥13，或組織多普勒E’≤9cm/s）；（4）利鈉肽升高（NTproBNP＞300pg/ml或BNP＞100pg/ml，排除其他升高因素）。治療進(jìn)展：（1）基礎(chǔ)治療：控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ARB/ACEI/β受體阻滯劑）、管理房顫（控制心室率，必要時節(jié)律控制）、糾正貧血/甲狀腺功能異常。（2）新型藥物：①SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈/恩格列凈）：DECLARETIMI58等研究證實(shí)可降低HFpEF患者心衰住院風(fēng)險（推薦級別：Ⅰ類）；②ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）：PARAGONHF研究顯示對女