腦囊蟲病吡喹酮治療個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，42歲，農(nóng)民，已婚，育有1子1女，家庭經(jīng)濟狀況中等?；颊哂?024年3月10日因“反復(fù)頭痛3個月，加重伴右側(cè)肢體抽搐1周”入院，入院時由家屬陪同，意識清楚，能正常溝通，但對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙側(cè)顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，程度較輕（數(shù)字疼痛評分量表NRS評分3分），休息后可緩解，未予重視。1個月前頭痛頻率增加，每周發(fā)作2-3次，NRS評分升至5分，伴惡心，偶有視物模糊，自行服用“布洛芬”后癥狀可暫時緩解。1周前頭痛突然加重，NRS評分達7分，夜間明顯，無法入睡，且出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，表現(xiàn)為右側(cè)上肢屈曲、下肢伸直，伴意識喪失，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，發(fā)作后患者感右側(cè)肢體乏力，為求進一步診治來院就診，門診完善頭顱CT后以“腦內(nèi)多發(fā)占位性病變：囊蟲病可能”收入神經(jīng)內(nèi)科。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg。意識清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸抵抗可疑陽性，Kernig征陰性。雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，雙側(cè)肌張力正常，右側(cè)Babinski征陽性。感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常，共濟運動協(xié)調(diào)。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、癲癇等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個人史：生于農(nóng)村，有長期生吃豬肉習(xí)慣（平均每月1-2次，自述豬肉為自家養(yǎng)殖，未徹底煮熟），無吸煙、飲酒史，無疫區(qū)旅居史。家族史：父母及子女均體健，無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，嗜酸性粒細(xì)胞比例14%（正常參考值0.4%-8%），血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；腦脊液檢查：壓力180mmH?O（正常參考值80-180mmH?O），外觀清亮，白細(xì)胞計數(shù)32×10?/L（正常參考值0-8×10?/L），蛋白定量0.58g/L（正常參考值0.15-0.45g/L），葡萄糖3.2mmol/L（正常參考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常參考值117-127mmol/L），囊蟲抗體IgG陽性；血清囊蟲抗體IgG陽性。影像學(xué)檢查：頭顱CT（2024年3月10日）：腦內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶，直徑約0.3-1.2cm，部分病灶內(nèi)可見點狀高密度影（囊蟲頭節(jié)），雙側(cè)大腦半球、小腦半球均有分布，腦溝、腦回未見明顯增寬，腦室系統(tǒng)無擴張；頭顱MRI（2024年3月11日）：T1WI示腦內(nèi)多發(fā)低信號灶，部分病灶中央可見點狀等信號（頭節(jié)），T2WI及FLAIR序列示病灶呈高信號，增強掃描后病灶呈環(huán)形強化，部分病灶周圍可見片狀水腫帶，水腫區(qū)在T2WI及FLAIR序列呈高信號，提示腦實質(zhì)型囊蟲病（活動期），病灶數(shù)量約15個。其他檢查：腦電圖（2024年3月12日）：雙側(cè)額、顳葉可見散在慢波，未見明顯棘波、尖波，提示輕度異常腦電圖。（五）診斷與治療方案診斷：根據(jù)患者生吃豬肉史、臨床癥狀（頭痛、癲癇發(fā)作）、體格檢查（右側(cè)肌力下降、病理征陽性）、輔助檢查（嗜酸性粒細(xì)胞升高、囊蟲抗體陽性、頭顱MRI示腦內(nèi)多發(fā)環(huán)形強化病灶伴頭節(jié)），符合《腦囊蟲病診斷與治療指南（2022年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為：腦實質(zhì)型腦囊蟲?。ɑ顒悠冢?、癥狀性癲癇（部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作）。治療方案：給予吡喹酮驅(qū)蟲治療，劑量為20mg/(kg?d)，分3次口服，連服10天為1個療程；同時給予甘露醇125ml靜脈滴注（每8小時1次）降低顱內(nèi)壓，預(yù)防驅(qū)蟲治療后囊蟲死亡釋放毒素引發(fā)的顱內(nèi)壓增高；丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服（每12小時1次）預(yù)防癲癇發(fā)作；水飛薊賓膠囊100mg口服（每3次1次）保護肝功能；維生素B6片10mg口服（每日3次）營養(yǎng)神經(jīng)。治療期間監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、腦脊液壓力及頭顱影像學(xué)變化，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：頭痛與腦囊蟲壓迫腦組織、囊蟲死亡釋放毒素引發(fā)腦組織水腫、顱內(nèi)壓輕度增高有關(guān)。患者入院時頭痛NRS評分7分，夜間加重，影響睡眠，且伴隨惡心癥狀，符合該護理診斷的臨床表現(xiàn)。（二）有受傷的風(fēng)險與癲癇發(fā)作（部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作）導(dǎo)致意識喪失、肢體抽搐有關(guān)?；颊呷朐呵?周已發(fā)生1次癲癇發(fā)作，發(fā)作時意識喪失、右側(cè)肢體抽搐，存在跌倒、舌咬傷等受傷風(fēng)險，且腦電圖提示腦電活動異常，仍有潛在發(fā)作可能。（三）藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險與使用吡喹酮、甘露醇、丙戊酸鈉等藥物治療有關(guān)。吡喹酮常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈、頭痛加重、乏力）及肝功能損傷；甘露醇可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）、腎功能損傷；丙戊酸鈉可能導(dǎo)致胃腸道不適、肝功能異常，患者目前已存在谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，需重點關(guān)注藥物相關(guān)不良反應(yīng)。（四）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心癲癇發(fā)作影響生活及家庭、治療周期長有關(guān)?；颊邽榧彝ブ饕獎趧恿?，入院后多次向護士詢問“病能不能治好”“會不會再抽搐”“以后還能不能干活”，夜間入睡困難，焦慮自評量表（SAS）評分65分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，60-69分為中度焦慮），符合中度焦慮表現(xiàn)。（五）知識缺乏：缺乏腦囊蟲病病因、治療及預(yù)防相關(guān)知識與患者文化程度較低（小學(xué)文化）、信息獲取渠道有限、未接受過相關(guān)疾病教育有關(guān)?；颊呷朐簳r不知曉腦囊蟲病與生吃豬肉的關(guān)聯(lián)，不清楚吡喹酮用藥需遵醫(yī)囑完成療程，不了解癲癇發(fā)作時的自我保護方法，出院后預(yù)防復(fù)發(fā)的知識缺失，如“以后還能不能吃豬肉”“怎么吃才安全”。（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與吡喹酮治療后囊蟲大量死亡釋放抗原引發(fā)強烈免疫反應(yīng)、腦組織水腫加重有關(guān)?；颊吣壳澳X脊液壓力180mmH?O（處于正常上限），頭顱MRI提示部分病灶周圍有水腫帶，驅(qū)蟲治療過程中囊蟲死亡可能導(dǎo)致水腫加重，進而引發(fā)顱內(nèi)壓明顯升高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腦疝，需警惕該潛在并發(fā)癥。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期護理目標(biāo)（入院1周內(nèi)）患者頭痛癥狀緩解，NRS評分降至3分以下，夜間能正常入睡（每日睡眠時間≥7小時），惡心癥狀消失?；颊呶窗l(fā)生癲癇發(fā)作，若出現(xiàn)發(fā)作能及時被發(fā)現(xiàn)并處理，無跌倒、舌咬傷等受傷事件。患者無明顯藥物不良反應(yīng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶降至正常范圍，電解質(zhì)、腎功能維持正常。患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至55分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)。患者能說出腦囊蟲病的主要病因（生吃含囊尾蚴的豬肉）、吡喹酮用藥時間（10天療程、每日3次）及癲癇發(fā)作時的2項自我保護措施（如發(fā)作前有預(yù)感時立即平臥、避免獨處）?；颊吣X脊液壓力維持在正常范圍（80-180mmH?O），頭顱MRI提示病灶周圍水腫帶無明顯加重，無顱內(nèi)壓增高相關(guān)癥狀（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙）。（二）長期護理目標(biāo)（出院時及出院后1個月內(nèi)）患者頭痛癥狀基本消失，NRS評分≤1分，睡眠質(zhì)量良好，日常生活不受影響?；颊叱鲈呵拔丛侔l(fā)生癲癇發(fā)作，掌握癲癇發(fā)作時的急救措施及自我保護方法，家屬能協(xié)助處理突發(fā)情況?；颊唔樌瓿蛇拎?個療程治療，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均維持正常?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分降至50分以下，能以積極心態(tài)面對疾病，接受后續(xù)復(fù)查計劃。患者及家屬能完整說出腦囊蟲病的預(yù)防措施（豬肉徹底煮熟、不食生肉、注意飲食衛(wèi)生）、出院后用藥方法（丙戊酸鈉服用劑量及時間、不可自行停藥）及復(fù)查時間（出院后1個月復(fù)查頭顱MRI、血常規(guī)、肝腎功能）?；颊叱鲈汉?個月內(nèi)無顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥，頭顱MRI提示部分病灶縮小或鈣化，病情穩(wěn)定。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛：頭痛的護理干預(yù)病情觀察：每4小時評估患者頭痛程度（采用NRS評分）、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀（惡心、嘔吐、視物模糊），記錄頭痛發(fā)作時間及誘發(fā)因素（如體位變化、情緒激動）。監(jiān)測顱內(nèi)壓相關(guān)指標(biāo)，如意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、生命體征（尤其是血壓、脈搏，顱內(nèi)壓增高時多出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢），每日記錄患者睡眠時長及睡眠質(zhì)量。用藥護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予甘露醇靜脈滴注，確保輸液速度（250ml甘露醇需在30分鐘內(nèi)滴完，125ml需在15分鐘內(nèi)滴完），使用留置針穿刺，避免藥液外滲導(dǎo)致局部組織水腫、壞死；滴注過程中觀察患者有無心悸、胸悶等不適，滴注后30分鐘評估頭痛緩解情況。患者入院第2天，頭痛NRS評分仍為6分，遵醫(yī)囑將甘露醇改為每6小時1次靜脈滴注，同時給予甲氧氯普胺10mg口服（每日3次）緩解惡心，用藥后24小時，患者頭痛NRS評分降至4分，惡心癥狀消失。體位與環(huán)境護理：指導(dǎo)患者采取頭高臥位（床頭抬高30°），促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦組織水腫；保持病室安靜，光線柔和，避免強光、噪音刺激（如關(guān)閉病房門窗、減少人員走動），每日定時通風(fēng)（2次/日，每次30分鐘），維持病室溫度22-24℃、濕度50-60%?；颊咭归g入睡時，拉上床簾，減少外界干擾，必要時給予輕音樂輔助睡眠，入院第4天，患者夜間睡眠時間達7.5小時，頭痛NRS評分降至3分。放松訓(xùn)練：每日上午、下午各指導(dǎo)患者進行1次放松訓(xùn)練（每次15分鐘），方法為：取舒適臥位，閉眼，緩慢深呼吸（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒），同時雙手交替按壓太陽穴（力度以患者自覺舒適為宜），緩解頭部肌肉緊張?；颊叻答佊?xùn)練后“頭痛能輕一點”，主動要求增加訓(xùn)練次數(shù)。（二）有受傷的風(fēng)險的護理干預(yù)安全環(huán)境構(gòu)建：將患者安置在靠近護士站的病房，便于觀察；病房內(nèi)移除尖銳物品（如水果刀、玻璃杯），床頭柜放置柔軟靠墊，防止患者發(fā)作時碰撞受傷；床旁加床欄（兩側(cè)均拉起），床欄包裹軟布，避免肢體抽搐時擦傷；床旁備壓舌板（包裹紗布）、開口器、吸引器，以便癲癇發(fā)作時及時使用，防止舌咬傷及窒息。病情監(jiān)測與預(yù)警：每2小時巡視患者1次，觀察意識狀態(tài)及肢體活動情況，詢問有無頭暈、視物模糊、肢體麻木等癲癇發(fā)作先兆；告知患者若出現(xiàn)上述先兆，立即平臥、呼叫護士，避免獨自下床活動。入院第3天，患者午餐后突然告知護士“右側(cè)胳膊有點麻”，護士立即協(xié)助患者平臥，拉起床欄，5分鐘后癥狀緩解，未發(fā)生抽搐，考慮為癲癇發(fā)作先兆，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑將丙戊酸鈉劑量調(diào)整為0.6g（每12小時1次），后續(xù)未再出現(xiàn)類似先兆。癲癇發(fā)作時的急救護理：若患者發(fā)生癲癇發(fā)作，立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸道通暢；用包裹紗布的壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止舌咬傷；抽搐時按壓患者肢體大關(guān)節(jié)處（如肩、肘、髖、膝），防止肢體過度抽動導(dǎo)致骨折或脫臼，但避免強行按壓肢體；觀察并記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、抽搐部位、意識狀態(tài)及發(fā)作后表現(xiàn)，發(fā)作后協(xié)助患者側(cè)臥，清理口腔分泌物，監(jiān)測生命體征，直至意識恢復(fù)?；颊呒凹覍俳逃合蚧颊呒凹覍僦v解癲癇發(fā)作的誘因（如情緒激動、勞累、突然停藥），指導(dǎo)家屬在患者發(fā)作時的正確處理方法，避免強行按壓肢體、喂食水等錯誤操作；告知患者出院后避免獨自外出、駕駛、登高、操作精密儀器等，防止突發(fā)發(fā)作導(dǎo)致受傷，家屬需陪同患者進行日?；顒?，隨身攜帶癲癇急救卡（注明患者姓名、疾病、聯(lián)系方式、急救措施）。（三）藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險的護理干預(yù)吡喹酮相關(guān)不良反應(yīng)護理：指導(dǎo)患者吡喹酮飯后30分鐘服用，減少藥物對胃腸道黏膜的刺激；服藥期間每日詢問患者有無惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等癥狀，若出現(xiàn)輕微惡心，可給予溫開水漱口、少量多餐進食清淡易消化食物（如小米粥、面條），避免油膩、辛辣食物；若惡心嘔吐明顯，及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥時間或劑量?；颊呷朐旱?天（服用吡喹酮第3天）出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，給予上述護理措施后癥狀緩解；每周復(fù)查1次肝功能，入院第7天復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L（較入院時58U/L下降），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（恢復(fù)正常），繼續(xù)服用水飛薊賓膠囊，未出現(xiàn)肝功能進一步損傷。甘露醇相關(guān)不良反應(yīng)護理：每日監(jiān)測患者電解質(zhì)（血鉀、血鈉）、腎功能（血肌酐、尿素氮），記錄24小時出入量，觀察患者有無口渴、乏力、尿量減少等癥狀；指導(dǎo)患者適量飲水（每日1500-2000ml，避免過量飲水加重顱內(nèi)壓增高），飲食中增加含鉀豐富食物（如香蕉、橙子、菠菜），預(yù)防低鉀血癥。入院第6天復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉136mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），腎功能正常，無電解質(zhì)紊亂及腎功能損傷表現(xiàn)；根據(jù)患者頭痛緩解情況，入院第8天遵醫(yī)囑將甘露醇改為每12小時1次靜脈滴注，逐漸減量，避免突然停藥導(dǎo)致顱內(nèi)壓反跳。丙戊酸鈉相關(guān)不良反應(yīng)護理：觀察患者有無食欲減退、腹瀉、嗜睡等癥狀，告知患者若出現(xiàn)上述癥狀多為一過性，隨用藥時間延長可緩解，避免自行停藥；每月復(fù)查1次肝功能及血藥濃度，確保藥物劑量在有效治療范圍（丙戊酸鈉血藥濃度50-100μg/ml），防止劑量不足導(dǎo)致癲癇發(fā)作或劑量過高引發(fā)不良反應(yīng)?；颊叻帽焖徕c期間未出現(xiàn)明顯胃腸道不適，入院第10天（療程結(jié)束時）復(fù)查丙戊酸鈉血藥濃度72μg/ml，在有效治療范圍內(nèi)。（四）焦慮的護理干預(yù)心理評估與溝通：每日與患者進行1次單獨溝通（每次20-30分鐘），采用傾聽、共情的溝通方式，鼓勵患者表達內(nèi)心擔(dān)憂，如患者擔(dān)心“治療后還能不能干活”，護士回應(yīng)“目前你的治療效果不錯，頭痛在減輕，只要按時吃藥、完成療程，病情穩(wěn)定后逐漸恢復(fù)體力，是可以慢慢回到正常生活的”，避免使用“別擔(dān)心”“沒事的”等敷衍性語言。同時與家屬溝通，了解患者家庭情況，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，如讓患者子女通過視頻通話與患者交流，緩解患者對家庭的牽掛。疾病知識宣教：用通俗語言向患者講解腦囊蟲病的治療效果，告知“目前采用的吡喹酮是治療腦囊蟲病的有效藥物，多數(shù)患者完成1-2個療程后病情能明顯好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作也會得到控制”；展示類似患者的治療成功案例（隱去隱私信息），如“之前有個和你情況差不多的患者，治療后半年沒再抽搐，現(xiàn)在已經(jīng)能正常種地了”，增強患者治療信心。入院第7天，患者主動向護士詢問復(fù)查時間，焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至58分。放松療法與睡眠干預(yù)：除頭痛護理中的放松訓(xùn)練外，每晚睡前指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次10分鐘），幫助緩解身體緊張；若患者入睡困難，可給予溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15分鐘），避免睡前使用手機、電視等電子產(chǎn)品。入院第9天，患者SAS評分降至52分，夜間入睡時間縮短至20分鐘，睡眠質(zhì)量明顯改善。（五）知識缺乏的護理干預(yù)病因與預(yù)防知識宣教：結(jié)合患者生吃豬肉的習(xí)慣，用圖片展示囊尾蚴的形態(tài)及感染途徑，告知“腦囊蟲病是因為吃了含有囊尾蚴的生豬肉，囊尾蚴進入人體后隨血液到達腦部，逐漸發(fā)育成囊蟲”；指導(dǎo)患者及家屬今后食用豬肉時必須徹底煮熟（肉塊中心溫度達到70℃以上，持續(xù)2分鐘以上），避免食用生豬肉、半生豬肉及腌制豬肉，自家養(yǎng)殖的豬肉需經(jīng)檢疫合格后再食用，生熟廚具分開使用，防止交叉污染?；颊呒覍俦硎尽耙院笤僖膊桓页陨i肉了，會提醒家里人都注意”。治療知識宣教：制作用藥指導(dǎo)卡片，注明藥物名稱、劑量、服用時間、注意事項，如“吡喹酮：每日3次，每次2片（每片0.2g），飯后吃，不要漏服”“丙戊酸鈉：早晚各1次，每次1片，不能自行停藥，停藥可能導(dǎo)致抽搐”；告知患者吡喹酮療程為10天，需按時服藥，漏服后若距離下次服藥時間較近，無需補服，按正常時間服用即可，避免雙倍劑量；講解甘露醇靜脈滴注的目的及速度要求，告知患者輸液時不要自行調(diào)節(jié)滴速，若出現(xiàn)心慌、頭暈及時告知護士?；颊吣軠?zhǔn)確復(fù)述用藥方法，主動將用藥卡片放在口袋里。復(fù)查與自我管理知識宣教：告知患者出院后1個月需返院復(fù)查頭顱MRI、血常規(guī)、肝腎功能，評估病灶變化及藥物療效；若出現(xiàn)頭痛加重、癲癇發(fā)作、惡心嘔吐、皮膚黃染等癥狀，需立即就診；指導(dǎo)患者出院后保持規(guī)律作息，避免勞累、情緒激動，飲食清淡，適量運動（如散步，避免劇烈運動），逐漸恢復(fù)體力?；颊呒凹覍倬苡涗洀?fù)查時間及就診指征，表示會按時復(fù)查。（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高的護理干預(yù)病情監(jiān)測：每6小時監(jiān)測患者腦脊液壓力（通過腰椎穿刺或無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀），入院第4天復(fù)查腦脊液壓力160mmH?O（較入院時180mmH?O下降）；密切觀察患者有無顱內(nèi)壓增高的典型癥狀，如劇烈頭痛（NRS評分突然升至8分以上）、噴射性嘔吐、意識障礙（嗜睡、煩躁、昏迷）、瞳孔變化（一側(cè)瞳孔散大、對光反射遲鈍）、生命體征紊亂（血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢），若出現(xiàn)上述癥狀，立即告知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。用藥護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，確保輸液速度，觀察用藥后癥狀緩解情況；吡喹酮治療期間若患者出現(xiàn)頭痛突然加重、惡心嘔吐，考慮為囊蟲死亡釋放毒素引發(fā)水腫加重，及時告知醫(yī)生，必要時增加甘露醇用量或延長使用時間。患者在吡喹酮治療第7天未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，頭顱MRI復(fù)查提示病灶周圍水腫帶較入院時縮小。體位與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持頭高臥位，避免彎腰、低頭、用力咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動作；若患者出現(xiàn)便秘，給予乳果糖口服液15ml口服（每日1次）軟化大便，避免用力排便?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)便秘，能遵守體位與活動要求。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院10天（完成吡喹酮1個療程），出院時各項護理目標(biāo)均達成：頭痛NRS評分降至1分，夜間睡眠時長8小時，無惡心癥狀；住院期間未發(fā)生癲癇發(fā)作及受傷事件；無明顯藥物不良反應(yīng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（均正常），電解質(zhì)、腎功能正常；SAS評分降至48分，焦慮情緒明顯緩解；能準(zhǔn)確說出腦囊蟲病病因、用藥方法、預(yù)防措施及復(fù)查時間；腦脊液壓力150mmH?O，頭顱MRI提示病灶周圍水腫帶明顯縮小，無顱內(nèi)壓增高并發(fā)癥。出院后1個月隨訪，患者未再出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作，復(fù)查頭顱MRI提示3個病灶出現(xiàn)鈣化，其余病灶體積縮小，血常規(guī)、肝腎功能正常，已恢復(fù)輕度體力勞動（如家務(wù)、田間輕度農(nóng)活）。（二）護理亮點病情觀察細(xì)致：通過動態(tài)監(jiān)測頭痛NRS評分、腦脊液壓力、腦電圖及影像學(xué)變化，及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆，調(diào)整丙戊酸鈉劑量，避免了癲癇發(fā)作；同時密切關(guān)注吡喹酮治療后的肝功能變化，通過保肝藥物干預(yù)，使患者肝功能恢復(fù)正常，確保了治療順利完成。個性化護理到位：針對患者農(nóng)民身份及文化程度較低的特點，采用通俗語言結(jié)合圖片、卡片進行健康宣教，避免使用專業(yè)術(shù)語，提高了患者對知識的理解與掌握程度；同時結(jié)合患者家庭主要勞動力的角色，通過家屬參與護理、展示成功案例，有效緩解了患者焦慮情緒，增強了治療信心。多維度風(fēng)險防控：從環(huán)境安全（加床欄、備急救物品）、病情預(yù)警（觀察癲癇先兆）、藥物監(jiān)測（不良反應(yīng)評估）、并發(fā)癥預(yù)防（顱內(nèi)壓監(jiān)測）四個維度構(gòu)建風(fēng)險防控體系，覆蓋患者治療全過程，確?；颊咦≡浩陂g無安全事件及并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理不足心理護理深度不足：雖通過溝通與宣教緩解了患者焦慮情緒，但未深入評估患者的經(jīng)濟壓力（患者家庭經(jīng)濟中等，但治療費用仍對其造成一定負(fù)擔(dān)），未及時鏈接醫(yī)院社工部資源，為患者提供醫(yī)療救助咨詢，導(dǎo)致患者出院前仍隱晦提及“擔(dān)心后續(xù)復(fù)查費用”，未能徹底解決患者的心理顧慮。出院隨訪機制不完善：出院時僅告知患者復(fù)查時間，未建立系統(tǒng)化的隨訪檔案，隨訪方式僅為電話隨訪，未結(jié)合微信、視頻等方式進行動態(tài)評估；隨訪內(nèi)容以癥狀詢問為主，未對患者的飲食、運動、用藥依從性進行詳細(xì)評估，無法及時發(fā)現(xiàn)患者出院后的自我管理問題（如患者出院后曾因“感覺好轉(zhuǎn)”減少丙戊酸鈉劑量，電話隨訪時才發(fā)現(xiàn)