腦腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，52歲，漢族，已婚，農(nóng)民，因“腦腫瘤術(shù)后10天，發(fā)熱伴頭痛3天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于入院前1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭痛，呈脹痛，以右側(cè)額部為主，伴視物模糊，無惡心嘔吐、肢體抽搐、意識(shí)障礙等不適，未予重視。入院前2周頭痛加重，發(fā)作頻率增加，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱MRI檢查示“右側(cè)額頂葉占位性病變，考慮腦膜瘤，大小約3.5cm×4.0cm，伴周圍腦組織水腫”。于入院前10天在全麻下行“右側(cè)額頂葉腦膜瘤切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理檢查示“腦膜瘤（WHOI級(jí)）”。術(shù)后給予預(yù)防感染、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，術(shù)后7天手術(shù)切口拆線，愈合良好（甲級(jí)愈合）。入院前3天患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.2℃，伴右側(cè)額部劇烈頭痛，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，伴噴射狀嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml/次，無咖啡樣物質(zhì)，無肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“布洛芬混懸液”口服退熱，效果不佳，體溫波動(dòng)于38.5℃-39.2℃，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“腦腫瘤術(shù)后合并顱內(nèi)感染”收入我科。（三）入院體格檢查生命體征：體溫39.0℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓156/92mmHg，體重60kg，身高158cm，BMI24.0kg/m2。意識(shí)與精神狀態(tài)：意識(shí)呈嗜睡狀，呼喚可睜眼，對(duì)答尚切題，但反應(yīng)稍遲鈍，GCS評(píng)分12分（睜眼反應(yīng)3分，語言反應(yīng)4分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)5分）。頭部檢查：右側(cè)額頂葉手術(shù)切口長(zhǎng)約8cm，切口愈合良好，無紅腫、滲液、裂開，局部皮溫正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)自如，無復(fù)視、眼震。粗測(cè)視力、視野無明顯異常。頸部檢查：頸抵抗陽性，頦胸距約3橫指，克尼格征陽性，布魯津斯基征陽性。胸部檢查：胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部檢查：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常（肌力V級(jí)，肌張力對(duì)稱），生理反射（膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出，無肢體感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比89.2%（正常參考值50.0-70.0%），淋巴細(xì)胞百分比8.5%（正常參考值20.0-40.0%），血紅蛋白125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白28.5mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原1.8ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。（2）腦脊液檢查（入院當(dāng)日，腰椎穿刺）：外觀渾濁，壓力280mmH?O（正常參考值80-180mmH?O）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10?/L（正常參考值0-10×10?/L），多核細(xì)胞百分比85%（正常參考值0-2%），單核細(xì)胞百分比15%（正常參考值98-100%）；葡萄糖1.2mmol/L（正常參考值2.5-4.5mmol/L），蛋白定量1.8g/L（正常參考值0.15-0.45g/L），氯118mmol/L（正常參考值120-130mmol/L）；腦脊液涂片革蘭染色可見革蘭陽性球菌，腦脊液培養(yǎng)（48小時(shí)）示“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）”，對(duì)萬古霉素敏感，對(duì)苯唑西林、頭孢唑林耐藥；血培養(yǎng)（入院當(dāng)日）結(jié)果為陰性。（3）生化檢查（入院當(dāng)日）：血清白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），血清總蛋白58g/L（正常參考值60-80g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血糖6.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。（4）凝血功能檢查（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間16.8秒（正常參考值14-21秒），纖維蛋白原3.5g/L（正常參考值2-4g/L）。影像學(xué)檢查（1）頭顱CT（入院當(dāng)日）：右側(cè)額頂葉術(shù)區(qū)周圍可見片狀低密度影，邊界欠清，腦溝、腦回模糊，提示術(shù)區(qū)周圍腦水腫；腦室系統(tǒng)無明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)無移位；顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，手術(shù)切口處顱骨可見固定鈦板影，位置正常。（2）胸部X線片（入院當(dāng)日）：雙肺野清晰，肺紋理走向正常，無肺實(shí)變、胸腔積液征象，心影大小、形態(tài)正常，縱隔居中。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與顱內(nèi)MRSA感染引發(fā)炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.0℃，最高達(dá)39.2℃；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L、中性粒細(xì)胞百分比89.2%，C反應(yīng)蛋白28.5mg/L、降鈣素原1.8ng/ml，均提示細(xì)菌感染；腦脊液培養(yǎng)示MRSA陽性，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（1200×10?/L），符合顱內(nèi)感染所致體溫過高的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。（二）顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦組織水腫有關(guān)依據(jù)：患者存在劇烈頭痛（右側(cè)額部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加?。娚錉顕I吐（2次/入院前3天）；血壓升高（156/92mmHg），脈搏加快（112次/分）；腰椎穿刺測(cè)腦脊液壓力280mmH?O，顯著高于正常范圍；頭顱CT示右側(cè)額頂葉術(shù)區(qū)周圍腦水腫，符合顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)與檢查結(jié)果。（三）意識(shí)障礙（嗜睡）與顱內(nèi)壓增高、腦組織缺氧缺血有關(guān)依據(jù)：患者意識(shí)呈嗜睡狀，呼喚可睜眼，對(duì)答反應(yīng)稍遲鈍；GCS評(píng)分12分，低于正常（15分）；結(jié)合顱內(nèi)壓增高（280mmH?O）、腦水腫等病理基礎(chǔ)，考慮為顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織灌注不足、缺氧缺血，進(jìn)而引起意識(shí)水平下降。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱消耗增加、嘔吐致進(jìn)食減少有關(guān)依據(jù)：患者近3天發(fā)熱（體溫38.2℃-39.2℃），發(fā)熱時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率升高，能量消耗增加；伴噴射狀嘔吐2次，進(jìn)食量較術(shù)前減少約50%；入院檢查示血清白蛋白32g/L（低于正常35g/L），血清總蛋白58g/L（低于正常60g/L）；體重較術(shù)前1個(gè)月下降2kg（從62kg降至60kg），符合營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消耗增加所致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（五）焦慮（患者及家屬）與病情反復(fù)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后10天病情反復(fù)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，情緒低落，不愿主動(dòng)交流，多次詢問“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)留后遺癥”；家屬（配偶及女兒）頻繁向醫(yī)護(hù)人員咨詢病情，表現(xiàn)為煩躁、緊張，夜間陪護(hù)時(shí)難以入睡，擔(dān)心治療費(fèi)用及患者后續(xù)生活質(zhì)量，SAS量表評(píng)分患者56分、家屬（配偶）58分，均提示中度焦慮。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)嗜睡、長(zhǎng)期臥床有關(guān)依據(jù)：患者意識(shí)呈嗜睡狀，自主活動(dòng)能力下降，臥床時(shí)間延長(zhǎng)；若護(hù)理不當(dāng)，局部皮膚長(zhǎng)期受壓（如枕部、肩胛部、骶尾部、足跟），易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損甚至壓瘡；目前患者皮膚完整，但存在意識(shí)障礙、臥床時(shí)間長(zhǎng)等危險(xiǎn)因素，故存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。（七）有管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)嗜睡、可能出現(xiàn)躁動(dòng)有關(guān)依據(jù)：患者入院后需行腰椎穿刺置管引流腦脊液，同時(shí)需建立靜脈通路輸注抗生素、脫水劑等藥物；患者意識(shí)呈嗜睡狀，若病情變化出現(xiàn)躁動(dòng)（如顱內(nèi)壓驟升時(shí)），可能自行拔除引流管或靜脈輸液管；目前引流管、輸液管固定良好，但患者意識(shí)狀態(tài)不穩(wěn)定，存在管道脫落的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院后1周內(nèi)）體溫控制：患者體溫降至38.5℃以下，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比，以及C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平較入院時(shí)下降，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至500×10?/L以下。顱內(nèi)壓控制：患者顱內(nèi)壓降至200mmH?O以下，頭痛癥狀緩解（NRS評(píng)分≤3分），噴射狀嘔吐停止，血壓維持在130-150/80-90mmHg，脈搏穩(wěn)定在80-100次/分。意識(shí)改善：患者意識(shí)狀態(tài)從嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，GCS評(píng)分提高至14分以上，對(duì)答準(zhǔn)確，反應(yīng)靈敏。營(yíng)養(yǎng)支持：患者進(jìn)食量逐漸增加，每日熱量攝入達(dá)1500kcal以上，血清白蛋白升至33g/L以上，體重?zé)o進(jìn)一步下降。焦慮緩解：患者及家屬焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，家屬掌握基本的病情觀察方法。安全保障：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生；腰椎穿刺引流管、靜脈輸液管固定牢固，無脫落。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院后2-4周）感染控制：顱內(nèi)感染得到徹底控制，腦脊液檢查（外觀、壓力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、糖、蛋白、氯）恢復(fù)正常，腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，體溫維持在正常范圍（36