尿崩癥合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染個案護(hù)理個案護(hù)理是臨床護(hù)理實(shí)踐中的重要組成部分，通過對特定患者的系統(tǒng)護(hù)理，不僅能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，還能為臨床護(hù)理工作提供寶貴的經(jīng)驗。本次選取的病例為尿崩癥合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者，該病例病情復(fù)雜，護(hù)理難度較大。尿崩癥以多尿、煩渴、多飲為主要表現(xiàn)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染則可能導(dǎo)致發(fā)熱、頭痛、意識改變等癥狀，兩者疊加對患者的生理和心理都造成了極大的影響。本個案將從案例背景與評估、護(hù)理問題與診斷、護(hù)理計劃與目標(biāo)、護(hù)理過程與干預(yù)措施、護(hù)理反思與改進(jìn)五個方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在為臨床此類患者的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“多尿、煩渴、多飲10天，發(fā)熱、頭痛3天”于2025年3月15日入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)多尿癥狀，每日尿量約4000-5000ml，伴煩渴、多飲，每日飲水量與尿量基本相當(dāng)，夜間排尿次數(shù)增多，約4-5次/晚，未予重視。3天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴頭痛，呈持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，無抽搐、意識障礙，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%；尿常規(guī)：尿比重1.003；頭顱CT未見明顯異常。給予“頭孢曲松鈉”抗感染治療3天，患者發(fā)熱、頭痛癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“尿崩癥？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？”收入我科。（二）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史?；橛罚阂鸦?，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（三）入院時體格檢查體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，身高175cm，體重65kg。意識清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，克尼格征（-），布魯津斯基征（-）。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，淋巴細(xì)胞比例12%，單核細(xì)胞比例3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。尿常規(guī)：尿色清亮，尿比重1.002，尿糖（-），尿蛋白（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-）。血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉148mmol/L，血氯110mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白40g/L。血?dú)夥治觯簆H7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。凝血功能：PT12.0s，APTT35.0s，TT16.0s，F(xiàn)IB2.5g/L。2.腦脊液檢查：入院次日行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液壓力200mmH?O（正常范圍80-180mmH?O）；腦脊液外觀清亮透明；白細(xì)胞計數(shù)150×10?/L，其中多核細(xì)胞60%，單核細(xì)胞40%；蛋白質(zhì)0.6g/L（正常范圍0.15-0.45g/L）；糖3.0mmol/L（正常范圍2.5-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（正常范圍119-129mmol/L）；腦脊液培養(yǎng)待回報；腦脊液病毒抗體檢測（-），結(jié)核抗體（-）。3.影像學(xué)檢查：頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化灶。垂體MRI：垂體大小、形態(tài)正常，信號均勻，未見明顯占位性病變。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影及結(jié)節(jié)影。4.其他檢查：尿崩癥相關(guān)檢查：禁水試驗：禁水前尿比重1.002，禁水8小時后尿比重1.004，尿量無明顯減少，體重下降2kg，血壓無明顯變化；加壓素試驗：注射垂體后葉素5U后1小時，尿比重升至1.015，2小時后升至1.020，尿量較前減少50%。（五）入院診斷1.中樞性尿崩癥2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（病毒性腦炎可能性大）二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足與尿崩癥導(dǎo)致多尿及發(fā)熱導(dǎo)致水分丟失過多有關(guān)患者每日尿量約4000-5000ml，遠(yuǎn)超正常成人每日尿量（1000-2000ml），且存在發(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)38.9℃，發(fā)熱會導(dǎo)致皮膚蒸發(fā)水分增加，進(jìn)一步加重體液丟失。入院時查尿比重1.002，血鈉148mmol/L，血氯110mmol/L，提示患者已出現(xiàn)輕度高鈉血癥，存在體液不足的風(fēng)險。（二）體溫過高與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關(guān)患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病原體及其代謝產(chǎn)物刺激機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫升高，入院時體溫38.7℃，且經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后癥狀無明顯緩解，體溫持續(xù)處于較高水平，過高的體溫會對機(jī)體各器官功能造成損害，影響疾病的恢復(fù)。（三）頭痛與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染導(dǎo)致顱內(nèi)壓輕度升高及炎癥刺激有關(guān)患者腦脊液壓力200mmH?O，高于正常范圍，顱內(nèi)壓輕度升高可引起頭痛；同時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)也會直接刺激腦膜及神經(jīng)末梢，導(dǎo)致持續(xù)性脹痛，頭痛癥狀影響患者的休息和舒適度，不利于病情恢復(fù)。（四）焦慮與疾病知識缺乏、病情復(fù)雜及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者對尿崩癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾病性質(zhì)、治療方法及預(yù)后不了解，加之病情持續(xù)時間較長，治療效果未達(dá)預(yù)期，容易產(chǎn)生焦慮情緒。表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，對治療缺乏信心。（五）有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險與尿崩癥導(dǎo)致大量水分及電解質(zhì)丟失有關(guān)尿崩癥患者因腎臟濃縮功能障礙，大量尿液排出的同時會帶走體內(nèi)的鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。患者目前血鈉148mmol/L，血氯110mmol/L，已出現(xiàn)輕度高鈉、高氯血癥，若不及時干預(yù)，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鈉血癥等，影響心臟、神經(jīng)等系統(tǒng)的功能。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與多尿?qū)е屡拍虼螖?shù)增多及發(fā)熱出汗有關(guān)患者每日排尿次數(shù)增多，夜間約4-5次/晚，頻繁的排尿會增加會陰部皮膚受刺激的機(jī)會；同時，發(fā)熱時皮膚出汗較多，若清潔不及時，汗液刺激皮膚，容易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破損，增加皮膚感染的風(fēng)險。（七）知識缺乏與患者及家屬對疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)患者及家屬文化程度較低，對尿崩癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的相關(guān)知識認(rèn)知不足，不知道如何正確配合治療和護(hù)理，如飲食調(diào)整、藥物使用方法及注意事項等，可能影響治療效果和疾病的預(yù)后。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）體液不足護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：密切監(jiān)測患者的尿量、尿比重、生命體征及意識狀態(tài)；根據(jù)患者的尿量和失水情況，合理補(bǔ)充水分，維持液體平衡；遵醫(yī)囑使用抗利尿藥物，減少尿量。2.目標(biāo)：患者24小時尿量控制在2000-3000ml以內(nèi)，尿比重維持在1.010-1.025之間，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，無明顯口渴、乏力等體液不足表現(xiàn)。（二）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：每4小時監(jiān)測體溫一次，觀察體溫變化趨勢；采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法控制體溫；保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度；鼓勵患者多飲水，補(bǔ)充水分。2.目標(biāo)：患者體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定，無發(fā)熱引起的不適癥狀。（三）頭痛護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：密切觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀；創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激；遵醫(yī)囑使用止痛藥物及降低顱內(nèi)壓藥物；指導(dǎo)患者采取放松技巧，緩解頭痛。2.目標(biāo)：患者頭痛癥狀在3-5天內(nèi)明顯緩解或消失，能夠安靜休息，睡眠質(zhì)量改善。（四）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；介紹成功治愈的病例，緩解患者的焦慮情緒。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒在1周內(nèi)明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）電解質(zhì)紊亂風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：每日監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，尤其是血鉀、血鈉、血氯；根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，合理調(diào)整飲食及補(bǔ)液方案；遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。2.目標(biāo)：患者電解質(zhì)水平維持在正常范圍內(nèi)（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L，血氯96-108mmol/L），無電解質(zhì)紊亂引起的心律失常、肌肉無力等癥狀。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：保持患者會陰部及皮膚清潔干燥，每次排尿后及時清洗會陰部；使用柔軟、透氣的床單和衣物，避免皮膚摩擦受損；定期翻身，按摩受壓部位皮膚；觀察皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)皮膚異常。2.目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損、感染等情況。（七）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者正確使用抗利尿藥物，告知藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項；指導(dǎo)患者合理飲食，控制水分和鹽分的攝入；告知患者出院后的注意事項，如定期復(fù)查、避免勞累、預(yù)防感染等。2.目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握疾病的相關(guān)知識，正確配合治療和護(hù)理，能夠獨(dú)立完成藥物使用和自我護(hù)理，出院時能夠說出出院后的注意事項。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測：建立護(hù)理記錄單，每小時記錄患者的尿量、尿色，每4小時測量尿比重一次；密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每2小時測量一次；觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀況、口渴程度及皮膚彈性，及時發(fā)現(xiàn)體液不足的早期跡象。入院當(dāng)天，患者24小時尿量為4800ml，尿比重1.003，體溫38.5℃，脈搏95次/分，血壓118/78mmHg，意識清楚，口渴明顯，皮膚彈性尚可。2.液體補(bǔ)充：根據(jù)患者的尿量和失水情況，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，初始補(bǔ)液量為每日尿量的80%-90%，以生理鹽水和5%葡萄糖溶液為主，避免快速大量補(bǔ)液導(dǎo)致腦水腫。同時，鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量控制在與尿量基本相當(dāng)?shù)乃剑苊庖淮涡源罅匡嬎?。入院第一天，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注生理鹽水500ml+5%葡萄糖溶液1000ml，患者自行飲水約3500ml，24小時總?cè)肓考s5000ml，尿量約4500ml。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予去氨加壓素注射液（彌凝）0.1mg，每日兩次，皮下注射。注射前向患者及家屬解釋藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、面色潮紅等。注射后密切觀察患者的尿量變化，記錄用藥后的尿量和尿比重。用藥后2小時，患者尿量開始減少，尿比重逐漸升高，用藥第一天下午，尿比重升至1.010，24小時尿量降至3500ml。4.效果評價：經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)，患者24小時尿量控制在2500-3000ml，尿比重維持在1.015-1.020之間，口渴癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，皮膚彈性良好，體液不足的狀況得到有效改善。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測：使用電子體溫計每4小時測量患者體溫一次，體溫超過38.5℃時每1小時測量一次，并詳細(xì)記錄體溫變化情況。入院當(dāng)天，患者體溫波動在38.2-38.9℃之間。2.物理降溫：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，采用溫水擦浴的方法進(jìn)行物理降溫，擦浴部位包括前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間約15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部及足底，以防引起不適。擦浴后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果。入院當(dāng)天下午，患者體溫38.8℃，給予溫水擦浴后30分鐘，體溫降至38.2℃。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，當(dāng)物理降溫效果不佳，體溫超過38.5℃時使用。用藥后密切觀察患者的體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、出汗過多等。入院第一天晚上，患者體溫再次升至38.7℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服后1小時，體溫降至37.8℃。4.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室安靜、整潔，空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。5.水分補(bǔ)充：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在3000ml左右，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。同時，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。6.效果評價：經(jīng)過48小時的護(hù)理干預(yù)，患者體溫逐漸下降，入院第三天早晨體溫降至37.0℃，之后持續(xù)維持在正常范圍，無發(fā)熱癥狀出現(xiàn)。（三）頭痛的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、視力模糊等，使用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者頭痛程度，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，每日評估4次，并記錄評估結(jié)果。入院當(dāng)天，患者頭痛NRS評分為6分，呈持續(xù)性脹痛。2.環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜，避免強(qiáng)光、噪音刺激，減少探視人員，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，如頭高位或半坐臥位，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注，每日兩次，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。同時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，當(dāng)頭痛NRS評分超過5分時使用。用藥前告知患者藥物的作用、用法及不良反應(yīng)，用藥后密切觀察頭痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。入院第一天下午，患者頭痛NRS評分為7分，遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜滴后1小時，頭痛NRS評分降至4分。4.放松護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，用鼻緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后用口緩慢呼氣，重復(fù)多次，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日兩次。同時，可給予患者頭部按摩，從額頭開始，沿太陽穴、頸部緩慢按摩，力度適中，每次按摩10分鐘，以緩解肌肉緊張，減輕頭痛。5.效果評價：經(jīng)過5天的護(hù)理干預(yù)，患者頭痛癥狀明顯緩解，頭痛NRS評分降至2分以下，能夠安靜休息，睡眠質(zhì)量得到改善，夜間睡眠時間可達(dá)6-7小時。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.溝通交流：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流至少2次，每次30分鐘，主動了解患者的內(nèi)心感受和需求，耐心傾聽患者的訴說，對患者的疑問給予及時、詳細(xì)的解答。通過溝通，了解到患者主要擔(dān)心疾病無法治愈、治療費(fèi)用過高及影響家庭生活。2.知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解尿崩癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后情況及注意事項等，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多，并結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行解釋。同時，發(fā)放疾病宣傳手冊，供患者及家屬隨時查閱。3.心理支持：給予患者心理支持和安慰，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者只要積極配合治療和護(hù)理，疾病是可以治愈的。向患者介紹成功治愈的病例，讓患者感受到希望。同時，與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，逐漸向上放松身體各部位肌肉，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日一次，幫助患者緩解焦慮情緒，放松身心。5.效果評價：經(jīng)過1周的護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，主動配合治療和護(hù)理，對治療充滿信心。（五）電解質(zhì)紊亂風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.監(jiān)測電解質(zhì)：每日采集患者靜脈血進(jìn)行電解質(zhì)檢查，監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯水平，并記錄檢查結(jié)果。入院第一天，血鉀3.5mmol/L，血鈉148mmol/L，血氯110mmol/L；入院第三天，血鉀3.6mmol/L，血鈉145mmol/L，血氯108mmol/L；入院第五天，血鉀3.8mmol/L，血鈉142mmol/L，血氯105mmol/L。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的電解質(zhì)情況，給予飲食指導(dǎo)。對于輕度高鈉、高氯血癥，指導(dǎo)患者減少鹽分的攝入，避免食用咸菜、腌制品、罐頭食品等高鹽食物，增加新鮮蔬菜、水果的攝入，如香蕉、橙子、菠菜等，以補(bǔ)充鉀元素。同時，合理控制水分?jǐn)z入，避免因水分?jǐn)z入過多或過少影響電解質(zhì)平衡。3.補(bǔ)液調(diào)整：根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案。入院第一天，給予生理鹽水500ml+5%葡萄糖溶液1500ml靜脈輸注；入院第三天，因血鈉、血氯有所下降，調(diào)整為生理鹽水250ml+5%葡萄糖溶液1500ml靜脈輸注；入院第五天，電解質(zhì)恢復(fù)正常，給予5%葡萄糖溶液1000ml靜脈輸注。4.效果評價：經(jīng)過一周的護(hù)理干預(yù)，患者電解質(zhì)水平逐漸恢復(fù)正常，住院期間未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂引起的心律失常、肌肉無力等癥狀，電解質(zhì)維持在正常范圍內(nèi)。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴一次，擦浴時使用溫和的沐浴露，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。每次排尿后，協(xié)助患者用溫水清洗會陰部，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持會陰部皮膚清潔干燥。2.皮膚保護(hù)：為患者更換柔軟、透氣、吸汗的棉質(zhì)床單和衣物，避免使用化纖材質(zhì)的床單和衣物，以防摩擦皮膚。定期為患者翻身，每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。對骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，給予墊軟枕，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡。3.皮膚觀察：每日觀察患者皮膚狀況，重點(diǎn)觀察會陰部、骶尾部、肩胛部等部位的皮膚顏色、溫度、有無發(fā)紅、破損、皮疹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。住院期間，患者皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損等情況。4.效果評價：患者住院期間皮膚完整性良好，無皮膚受損情況發(fā)生。（七）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識宣教：責(zé)任護(hù)士采用一對一的方式，向患者及家屬講解尿崩癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況。告知患者尿崩癥主要是由于下丘腦-垂體病變導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足或作用缺陷引起的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多由病毒、細(xì)菌等病原體感染引起，經(jīng)過積極治療后，大多數(shù)患者可以治愈。2.藥物知識指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項。如去氨加壓素注射液，告知患者皮下注射的部位、方法，用藥后可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員；甘露醇注射液輸注速度較快，可能會引起頭暈、心慌等，告知患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。同時，指導(dǎo)患者出院后正確使用口服去氨加壓素片，告知患者按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，出院后應(yīng)清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，減少鹽分的攝入，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)。增加富含鉀元素的食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。合理控制水分?jǐn)z入，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，避免一次性大量飲水或飲水過少。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。避免去人群密集的場所，預(yù)防感染。定期復(fù)查，出院后1周、1個月、3個月分別到醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)、尿比重、電解質(zhì)、頭顱MRI等檢查，以便及時了解病情變化。如出現(xiàn)尿量突然增多、口渴明顯、發(fā)熱、頭痛等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。5.效果評價：出院前，通過提問的方式對患者及家屬進(jìn)行知識掌握情況評估，患者及家屬能夠正確說出疾病的相關(guān)知識、藥物的用法用量及注意事項、飲食調(diào)整方法和出院后的注意事項，知識掌握情況良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院后，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的尿量、尿比重、體溫、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。如在患者使用去氨加壓素后，及時觀察到尿量減少、尿比重升高的變化，確認(rèn)了藥物的治療效果。2.護(hù)理措施個性化：針對患者的具體病情和護(hù)理問題，制定了個性化的護(hù)理計劃和干預(yù)措施。如在體液不足的護(hù)理中，根據(jù)患者的尿量和失水情況合理調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液種類；在焦慮的護(hù)理中，根據(jù)患者的焦慮原