Brunnstrom評(píng)定

康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)

、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、

基本理論

—?、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、

Brunnstrom分期特點(diǎn)

_二、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、

Brunnstrom分期評(píng)定方法

29、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、

Brunnstrom技術(shù)臨床應(yīng)用

一、基本理論

SigneBrunnstrom（瑞典得物理治療師）認(rèn)為，腦損傷后中

樞神經(jīng)失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)得控制能力,重新出現(xiàn)了在發(fā)育初

期才具有得運(yùn)動(dòng)模式。

Brunnstrom技術(shù)基本點(diǎn)：在腦損傷后得恢復(fù)過(guò)程中得任

何時(shí)期均使用可利用得運(yùn)動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)得反應(yīng),刺激患

者康復(fù)與主動(dòng)參與治療得欲望。

二、Brunnstrom分期特點(diǎn)

第一階段:弛緩期,處于軟癱階段，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)。

第二階段:聯(lián)合反應(yīng)期，開(kāi)始恢復(fù)，出現(xiàn)痙攣，并出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。

第三階段:共同運(yùn)動(dòng)初期，共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),痙攣程度增加，然后

痙攣達(dá)到高峰。

第四階段:共同運(yùn)動(dòng)期，共同運(yùn)動(dòng)完善,開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。

第五階段:分離運(yùn)動(dòng)初期,共同運(yùn)動(dòng)減退，隨意運(yùn)動(dòng)增加。

第六階段:協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，患者不再以異常得運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行活動(dòng),

可以比較隨意得做分離性運(yùn)動(dòng)。

三、Brunnstrom分期評(píng)定方法

Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6級(jí)分期

Brunnstrom將偏癱肢體功能得恢復(fù)過(guò)程根據(jù)肌張力得變化與運(yùn)動(dòng)功

能情況分為六階段來(lái)評(píng)定腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能得恢復(fù)過(guò)程。

分期運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)上肢f-下肢

1無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)

2引出聯(lián)合反應(yīng)、僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微得僅有極少得隨

共同運(yùn)動(dòng)屈曲意運(yùn)動(dòng)

3隨意出現(xiàn)得共可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有鉤狀抓在坐與站立位

同運(yùn)動(dòng)握，但不能伸上,有戢、膝、

指踝得協(xié)同性屈

曲

4共同運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)得能側(cè)捏與松開(kāi)在坐位上，可

打破，開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng):肩0度，肘屈90拇指，手指有屈膝90度以

分離運(yùn)動(dòng)度得條件下，前臂可旋半隨意得小范上，足可向后

前、旋后;肘伸直情況圍伸展滑動(dòng)。足跟不

下，肩可前屈90度;手離地得情況下

臂可觸及腰舐部踝可背屈

5肌張力逐漸恢出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同可做球狀與圓健腿站，病腿

復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)得活動(dòng)：肩前屈柱狀抓握，手可先屈膝，后

運(yùn)動(dòng)30-90度時(shí)，前臂可旋指同時(shí)伸展，伸髏;伸膝下，

前旋后;肘伸直時(shí)肩可但不能單獨(dú)伸踝可背屈

外展90度;肘伸直，前展

臂中立位，上肢可舉過(guò)

頭

6運(yùn)動(dòng)接近正常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手所有抓握均能在站立位可使

水平指指鼻無(wú)明顯辨距不完成，但速度貌外展到抬起

良，但速度比健側(cè)慢與準(zhǔn)確性比健該側(cè)骨盆所能

（三5秒）側(cè)差達(dá)到得范圍；

坐位下伸直膝

可內(nèi)外旋下

肢，合并足內(nèi)

外翻

分期上肢手下肢

I級(jí)他緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)他緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)

II級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不弓起關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)得隨意肌收縮,出現(xiàn)痙得隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣

攣

m級(jí)痙攣加劇，可隨意弓起共同能全指屈曲，勾狀抓握，但不痙攣加劇1.隨意引起共同

運(yùn)動(dòng)或其成分能伸展，有時(shí)可由反射引起運(yùn)動(dòng)或其成分2、坐位與立位時(shí)

伸展髏膝可屈曲

IV級(jí)痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松痙攣開(kāi)始減弱，開(kāi)始脫離共司運(yùn)

離共同運(yùn)動(dòng)模式得運(yùn)動(dòng)1.開(kāi),手指能半隨意、小范圍伸動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1.

手能置于腰后2.上肢前屈展坐位，足跟觸地，踝能背屈2,坐

90。（肘伸展）3、屈肘90。,位，足可向后滑動(dòng),使其背屈大于

前臂能旋前、旋后0

V級(jí)痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步1.用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，

減弱,分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)球形物，但不熟分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1.立位，嵌伸展位

1、上肢外展90。（肘伸展，練2、能屈膝2、立位，膝伸直,足稍向

前臂旋前）2.上肢前平舉能隨意全指伸開(kāi)，但范隹大前踏出，踝能背屈

并上舉過(guò)過(guò)頭（肘伸小不等

展）3、肘呈伸展位,前臂能

旋前、旋后

VI級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大1.能進(jìn)行各種抓握協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。下述運(yùn)動(dòng)速

致正常度達(dá)健側(cè)2/3以上1.立住仲膝

.全范圍得伸指可進(jìn)行單指

2位假外展2、坐位,皴交替地內(nèi)、

V級(jí)動(dòng)作得運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健活動(dòng)，但比健側(cè)差外旋,并伴有踝內(nèi)、外翻

側(cè)2/3以上

★

標(biāo)

準(zhǔn)

12

級(jí)

偏

癱

功

能

評(píng)

估

(Brunnstrom評(píng)定)

上肢

1-12期評(píng)定方法

1、聯(lián)合反應(yīng)

觸摸患側(cè)胸大肌有無(wú)收縮

1無(wú)_不充分(BrunnstromI)

2有—充分(BrunnstromII-1)

2、隨意收縮

觸摸胸大肌有無(wú)收縮

1無(wú)—不充分(BrunnstromI)

2有—充分(BrunnstromII-2)

3、協(xié)同運(yùn)動(dòng)

觀察指尖能到達(dá)何處

1不能

2不充分（乳-臍）

3充分（臍以下）

4、協(xié)同運(yùn)動(dòng)

觀察患手指尖能抬舉到何處

1不能

2不充分（乳頭以下）

3充分（乳頭以上）

注解:其中3,4（協(xié)同反應(yīng)）

一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分:BrunnstromIII-1

兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能,另一項(xiàng)充分:BrunnstromIII-2

一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分BrunnstromIII-3

兩項(xiàng)均充分BrunnstromIII-4

5、手觸后背

注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大得扭動(dòng)

1不能

2不充分（至體側(cè)或超過(guò)體側(cè)但不充分）

3充分（距脊柱5cm以?xún)?nèi)）

6、肩前屈90度

注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度

1不能

2不充分（5-55度）

3充分（60-90度）

7、前臂旋前

注意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10度得范圍,肘要緊貼體側(cè)

1不充分（不符合要求或小于45度）

2充分（50-90度）

注解56,7（IV期得試驗(yàn)）

一項(xiàng)充分BrunnstromIV-1

兩項(xiàng)充分BrunnstromIV-2

8、伸肘位側(cè)方上舉

注意上肢不得從橫位向前超過(guò)20度,肘屈曲要小于20度

1不能

2不充分（0-55度）

3充分（60-90度）

9、肩關(guān)節(jié)前屈

要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度,上肢向側(cè)方展開(kāi)小于30度

1不充分（125度以下）

2充分（130以上）

10、肘伸位旋后

要求肘屈曲不得超過(guò)20度,肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度

1不充分（不符合要求或旋后小于45度）

2充分（50-180度）

注解:8,9,10（V期得試驗(yàn)）

一項(xiàng)充分BrunnstromV-1

兩項(xiàng)充分BrunnstromV-2

三項(xiàng)充分BrunnstromV-3

11、速度試驗(yàn)

要求上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度,肩關(guān)節(jié)上舉不得小于130度，先測(cè)健側(cè)

1不充分（健側(cè)1、5~2倍以卜）

2充分（健側(cè)1、5倍以下）

預(yù)備試驗(yàn)

第11級(jí)試驗(yàn)不能進(jìn)行時(shí)，作此項(xiàng)試驗(yàn)坐位,肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展計(jì)量盡快反復(fù)10

次得時(shí)間要求肘屈曲小于20度，肩從側(cè)位向前小于20度,肩上抬60度以上判定標(biāo)準(zhǔn)同第11

級(jí)、

速度試驗(yàn)（BrunnstromVI期得試驗(yàn)）

BrunnstromV期試驗(yàn)三項(xiàng)均充分,速度試驗(yàn)亦充分則為

BrunnstromVI

下肢

1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）

無(wú)-不充分(BrunnstromI)

有-充分(BrunnstromII-1)

2、隨意收縮

無(wú)收縮

觸診內(nèi)收肌群有無(wú)收縮

不充分(無(wú))

充分(有)(Brunnstrom11-2)

3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)

1不能

2不充分（25度以上）

3充分（20度以?xún)?nèi)）

4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)

觀察晚關(guān)節(jié)屈曲角度

不能

不充分（5-90度）

充分（90度以上）

3,4（協(xié)同反應(yīng)）

一項(xiàng)不能,另一項(xiàng)不充分BrunnstromIII-1

兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分BrunnstromIII-2

一項(xiàng)充分,另一項(xiàng)不充分BrunnstromIII-3

兩項(xiàng)均充分BrunnstromIII-4

5、直腿抬高

觀察髏關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度

1不能

2不充分（5-25度）

3充分（30度以上）

6、膝關(guān)節(jié)屈曲

使腳在地面向后滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面

1不充分（不能）

2充分（可能）

7、踝關(guān)節(jié)背屈

踝關(guān)節(jié)背屈5度以上

不充分（不可能）

充分（可能）

注解36,7（IV期得試驗(yàn)）

一項(xiàng)充分BrunnstromIV-1

兩項(xiàng)充分BrunnstromIV-2

8、踝關(guān)節(jié)背屈

作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作

1不能

2不充分（能在柘屈范圍內(nèi)）

3充分（5度以上

9、踝關(guān)節(jié)背屈

微關(guān)節(jié)屈曲60-90度、膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度、做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作

1不能

2不充分（小于5度）

3充分（5度以上）

10、酸關(guān)節(jié)內(nèi)旋

撅關(guān)節(jié)屈曲60-90度、膝關(guān)節(jié)屈曲90±10度、觀察微關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度

不能

不充分（5-15度）

充分（大于20度）

注解:8,9,10（V期得試驗(yàn)）

一項(xiàng)充分BrunnstromV-1

兩項(xiàng)充分BrunnstromV-2

三項(xiàng)充分BrunnstromV-3

11、速度試驗(yàn)

要求內(nèi)旋在20度以上、計(jì)量髏關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時(shí)間健、患對(duì)比

1不充分（健側(cè)1、5~2倍以上）

2充分（健側(cè)1、5倍以下）

下肢預(yù)備試驗(yàn)

站立位微膝保持伸展做快速踝背屈動(dòng)作足跟不離地面，背屈5度以上測(cè)量腳尖叩擊地面10

次所需時(shí)間與健側(cè)對(duì)比1、5倍以下為充分

速度試驗(yàn)（VI期得試驗(yàn)）

BrunnstromV期試驗(yàn)三項(xiàng)均充分,速度試驗(yàn)亦充分則為

BrunnstromVI

四、Brunnstrom技術(shù)臨床應(yīng)用

一、初期或軟癱期Brunnstrom分級(jí)1-2級(jí)

該期得治療目標(biāo)

1、改善呼吸吞咽進(jìn)食，提高身體感知能力

2、改善對(duì)軀干與近端關(guān)節(jié)得控制能力，

3、保持肩胛、肘、腕、手與麒、膝、踝得活動(dòng)

4、盡快提高肌張力與平衡能力，

5、改善功能活動(dòng)能力。

方案：

1,注意維持床上正確體位

2,按摩與被動(dòng)活動(dòng)

3,神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)得運(yùn)用以右上肢伸肌無(wú)力，說(shuō)明興奮性得促

進(jìn)手法。手法內(nèi)容：

1各種反射

聯(lián)合反射健側(cè)上肢抗阻伸肘

拉弓反射頭轉(zhuǎn)向右，右臂伸肌興奮,左臂屈肌興奮

旋腰反射腰向左旋

斜板反射向左傾斜

2感覺(jué)刺激

觸壓刺激:快速刷擦與輕觸摸上肢伸側(cè)皮膚，輕叩拍打伸肌腱

或肌腹。

溫度刺激:用冰快速擦刷或局部放置3~5秒擠壓加強(qiáng)對(duì)肩,

肘關(guān)節(jié)與伸肌肌腹得擠壓牽拉肌肉快速輕微地牽張伸肌肌

群。

特殊感受器刺激：將患側(cè)上肢置于可見(jiàn)得地方上肢活動(dòng)模

式患肢伸展從體側(cè)上舉過(guò)頭，手指展開(kāi),掌心向外上。

3,醫(yī)療體操

①健手梳發(fā)頭轉(zhuǎn)向患側(cè),用健側(cè)手從健側(cè)額部開(kāi)始向頭后頸

部梳理，要求手指緊壓頭皮，緩慢向后推動(dòng)，重復(fù)20次、

②捏擠患手用健側(cè)手將患側(cè)手臂轉(zhuǎn)置于胸前,用健手拇指.

食指沿患側(cè)各手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠，并在手指近端根

部緊壓20秒,每個(gè)手指重復(fù)5次.

③健手擊拍將患側(cè)手臂置于胸前，用健側(cè)手掌從患側(cè)肩部

沿上肢外側(cè)拍打至手部，往返進(jìn)行20次.

④組指上舉用健側(cè)手與患手交叉于胸前，患手拇指壓在健

手拇指上，然后健手帶動(dòng)患手用力前舉或上舉過(guò)頭，直到兩肘

關(guān)節(jié)完全伸直，保持10秒后復(fù)原，重復(fù)20次。

⑤環(huán)繞洗臉將健手抓住患手使其伸展,然后在健手帶動(dòng)下在

臉部作順向與逆向模仿洗臉得動(dòng)作，重復(fù)10次。

⑥半橋運(yùn)動(dòng)兩上肢伸展置于體側(cè)，兩下肢取屈髏屈膝位，將

患側(cè)下肢固定或?qū)⒒纪嚷N于健膝上，然后盡量抬臀離開(kāi)床面,

保持10秒，重復(fù)5-10次，不應(yīng)有屏氣動(dòng)作。

⑦抗阻夾腿兩下肢屈髓屈膝，兩足支撐于床面，由她人固定

患腿，然后健腿內(nèi)旋向患腿靠攏，同時(shí)由她人在健膝內(nèi)側(cè)施加

一定阻力,以增強(qiáng)完成抗阻夾腿力量，重復(fù)20次。

⑧翹腿擺動(dòng)患腿被動(dòng)屈骸屈膝支撐，由她人固定于足部，健

腿翹在患膝上，在健腿得帶動(dòng)下向左向右擺動(dòng)魏部，活動(dòng)中要

求健腿對(duì)患腿起固定作用，重復(fù)20次。

⑨直腿抬高健側(cè)下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可將健

腿托住患腿做直腿抬高，重復(fù)5次。

⑩手足相觸用健側(cè)手去觸健腿足背，重復(fù)10次。

(ID健足敲膝用健側(cè)足跟敲擊患側(cè)膝，從膝下沿小腿前外側(cè)由

上向下至足外側(cè)來(lái)回敲打10次。

?呼吸練習(xí)在仰臥位下作緩慢得深呼氣與深吸氣運(yùn)動(dòng)。

4,被動(dòng)活動(dòng)采用PNF中得多肌群多關(guān)節(jié)對(duì)

角斜線活動(dòng)。

5,體位轉(zhuǎn)換與平衡訓(xùn)練

6,肢體控制能力訓(xùn)練

7,加強(qiáng)患側(cè)上肢伸肌與下肢脛骨前肌得力

量訓(xùn)練。

二、中期或痙攣期brunnstrom分級(jí)3~4級(jí)

該期得治療目標(biāo)

1,進(jìn)一步平衡肌張力包括抑制痙攣肌，易化拮抗肌活

動(dòng)；

2,促進(jìn)更多分離動(dòng)作得出現(xiàn)；

3,加強(qiáng)對(duì)近端大肌群活動(dòng)得控制能力，并完成較復(fù)雜

得生活活動(dòng)能力；

4強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)（肘、膝）得控制。

1,采用抑制性體位，打破肌痙攣模式。

2,采用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)中得抑制手法降低肌張力（右下肢）。

手法內(nèi)容

1、各種反射

聯(lián)合反射健側(cè)下肢抗阻伸膝

拉弓反射頭轉(zhuǎn)向左，向左拉弓

旋腰反射向左旋腰

下肢屈肌反射刺激右側(cè)足底

2、控制關(guān)鍵點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)，蹲趾

3、刺激感受器

擠壓輕微持續(xù)（3~5秒）擠壓伸肌肌腱與魏,膝關(guān)節(jié)

深冷刺激:快速短暫得深冷刺激于足趾牽張持續(xù)緩慢地刺激

下肢伸肌下肢活動(dòng)模式作出交叉腿穿鞋動(dòng)作

4、肌肉牽張技術(shù)

牽引股四頭肌時(shí)取俯臥位，大腿下墊一塊手巾，被動(dòng)屈曲膝關(guān)

節(jié)至最大范圍;牽拉小腿三頭肌，可讓患者靠墻站立，足底置塊

斜板。

5、醫(yī)療體操

①搭肩上舉作患側(cè)上肢向前上舉，要求肘關(guān)節(jié)充分伸展，如

力量較差，可用健手固定患側(cè)肘后再作此動(dòng)作,也可將健側(cè)上

肢向前平舉，讓患側(cè)手掌沿健側(cè)肩部向手部來(lái)回轉(zhuǎn)換，每個(gè)動(dòng)

作重復(fù)10次。

②對(duì)角擊掌患側(cè)上肢取外展側(cè)上舉，掌心朝上，健側(cè)上肢向

前平舉，讓患側(cè)上肢漸向健側(cè)肢體靠攏，同時(shí)用力擊掌,重復(fù)做

10次。

③聳肩運(yùn)動(dòng)雙肩同時(shí)向前向上聳起,并作環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，重復(fù)20

次。

④合掌夾肘雙手合掌置于額前，然后分別做兩肘夾緊及分

開(kāi)運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10次。

⑤翹腿運(yùn)動(dòng)健腿屈髏屈膝支撐于床面，將患腿翹在健腿膝上,

如患腿伸肌張力較高,（有肌痙攣）讓患腿取彎曲狀態(tài)置于膝

上與放下。完成上述動(dòng)作困難者，可將健腿取伸直位，然后患

腿置于健膝或小腿上并放下，重復(fù)10次。

⑥左右擺雕雙腿彎曲靠攏支撐于床面,分別向左右兩邊擺動(dòng)

髓部，重復(fù)10次。

⑦夾腿屈曲雙腿伸直靠攏然后同時(shí)屈骸屈膝,要求足跟緊貼

床面移動(dòng),在充分彎曲后，雙足抬起,雙膝向腹部靠攏。如果