2026年醫(yī)保按病種付費題庫含答案一、單選題（每題1分，共20題）1.2026年醫(yī)保按病種付費（DRG/DIP支付方式改革）的核心目標(biāo)是？A.降低醫(yī)療總費用B.提高醫(yī)院收入C.限制患者就醫(yī)選擇D.簡化報銷流程2.以下哪種疾病不屬于DRG分組的主要依據(jù)？A.主要診斷B.手術(shù)方式C.治療天數(shù)D.患者年齡3.醫(yī)保按病種付費中，“權(quán)重系數(shù)”的主要作用是？A.調(diào)整不同病種費用差異B.計算醫(yī)院虧損額度C.監(jiān)控藥品使用量D.確定醫(yī)?；鸱峙?.2026年醫(yī)保支付方式改革中，DIP（按病種分值付費）主要適用于？A.急診患者B.基層醫(yī)療機構(gòu)C.復(fù)雜手術(shù)病例D.日間手術(shù)5.患者因“高血壓3級（很高危）”住院治療，醫(yī)保按病種付費時，主要依據(jù)是？A.住院天數(shù)B.使用降壓藥種類C.并發(fā)癥情況D.醫(yī)院等級6.按病種付費模式下，醫(yī)院若超出“標(biāo)準(zhǔn)費用”，可能面臨什么后果？A.基金直接扣款B.限制下一年度預(yù)算C.降低醫(yī)保評級D.以上都是7.以下哪種情況不屬于按病種付費的“超標(biāo)準(zhǔn)費用”范疇？A.疾病復(fù)雜程度增加B.患者自帶藥品C.醫(yī)院管理效率低D.不可預(yù)見的并發(fā)癥8.按病種付費改革對基層醫(yī)療機構(gòu)的主要影響是？A.減少診療量B.提高服務(wù)效率C.增加藥品利潤D.擴大床位規(guī)模9.醫(yī)保支付方式改革中，“病例組合指數(shù)（CMI）”主要用于？A.衡量醫(yī)院技術(shù)難度B.計算報銷比例C.調(diào)整藥品加成D.監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量10.2026年醫(yī)保按病種付費，對“單病種費用”的核定主要依據(jù)？A.全國平均水平B.地區(qū)醫(yī)療資源C.醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)D.以上都是11.患者因“腦出血”住院，醫(yī)保按病種付費時，以下哪項不屬于核心評價指標(biāo)？A.手術(shù)費用占比B.藥品使用種類C.住院時長D.并發(fā)癥發(fā)生率12.按病種付費模式下，醫(yī)院為控制成本可能采取的措施是？A.減少必要檢查B.降低藥品使用C.推廣日間手術(shù)D.以上都是13.醫(yī)保支付方式改革對“過度醫(yī)療”的制約作用體現(xiàn)在？A.限制醫(yī)生處方權(quán)B.統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)C.強化費用監(jiān)管D.以上都是14.2026年醫(yī)保按病種付費，對“疑難雜癥”的支付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？A.按普通病種計算B.增加“權(quán)重系數(shù)”C.實行單獨付費D.以上都不對15.患者因“冠心病介入治療”住院，醫(yī)保按病種付費時，以下哪項是關(guān)鍵指標(biāo)？A.使用支架數(shù)量B.術(shù)后恢復(fù)情況C.住院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)護(hù)人員數(shù)量16.按病種付費改革對“醫(yī)?；稹钡挠绊懯牵緼.減少基金支出B.提高基金使用效率C.增加基金壓力D.以上都可能17.醫(yī)保按病種付費中，“分組審核”的主要目的是？A.確保病種分類準(zhǔn)確B.防止醫(yī)院串碼C.優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)D.以上都是18.患者因“糖尿病酮癥酸中毒”急診入院，醫(yī)保按病種付費時，以下哪項不適用？A.標(biāo)準(zhǔn)費用計算B.快速審核C.限制用藥范圍D.以上都適用19.醫(yī)保支付方式改革對“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的影響是？A.提高診療效率B.增加患者負(fù)擔(dān)C.減少必要檢查D.以上都不對20.按病種付費模式下，醫(yī)院為提升“權(quán)重系數(shù)”可能采取的措施是？A.提高手術(shù)成功率B.優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)C.減少并發(fā)癥D.以上都是二、多選題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保按病種付費的適用范圍包括？A.慢性病管理B.急診搶救C.常見病診療D.復(fù)雜手術(shù)2.按病種付費模式下，醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險有？A.超標(biāo)準(zhǔn)費用風(fēng)險B.醫(yī)療糾紛風(fēng)險C.基金監(jiān)管風(fēng)險D.服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險3.醫(yī)保支付方式改革對“藥品管理”的影響是？A.限制高價藥品B.推廣集采品種C.調(diào)整藥品加成D.減少處方數(shù)量4.患者因“肺癌”住院，醫(yī)保按病種付費時，核心評價指標(biāo)包括？A.放療劑量B.化療方案C.住院時長D.并發(fā)癥控制5.按病種付費改革對“醫(yī)?；稹钡姆e極作用是？A.降低不合理支出B.提高基金使用效率C.減少騙保行為D.增加基金規(guī)模6.醫(yī)保支付方式改革對“基層醫(yī)療機構(gòu)”的利好是？A.提高診療量B.優(yōu)化資源配置C.增加技術(shù)收入D.減少藥品負(fù)擔(dān)7.患者因“骨折”住院，醫(yī)保按病種付費時，可能涉及的評價指標(biāo)有？A.手術(shù)方式B.固定支架費用C.住院天數(shù)D.康復(fù)治療8.按病種付費模式下，醫(yī)院為控制成本可能采取的措施是？A.推廣日間手術(shù)B.優(yōu)化診療流程C.減少輔助用藥D.提高床位周轉(zhuǎn)率9.醫(yī)保支付方式改革對“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的影響是？A.提高診療效率B.強化臨床路徑C.減少不合理檢查D.增加患者負(fù)擔(dān)10.醫(yī)保按病種付費中，“權(quán)重系數(shù)”的調(diào)整依據(jù)包括？A.病種復(fù)雜程度B.地區(qū)醫(yī)療水平C.醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)D.國家政策導(dǎo)向三、判斷題（每題1分，共10題）1.醫(yī)保按病種付費完全取代了按項目付費方式。（×）2.按病種付費模式下，醫(yī)院收入與診療量成正比。（×）3.復(fù)雜病例在按病種付費中，可能面臨費用不足風(fēng)險。（√）4.醫(yī)保支付方式改革對基層醫(yī)療機構(gòu)沒有直接影響。（×）5.按病種付費模式下，醫(yī)院可以隨意調(diào)整治療方案。（×）6.病例組合指數(shù)（CMI）越高，醫(yī)院技術(shù)難度越大。（√）7.按病種付費改革完全依賴信息化系統(tǒng)支持。（√）8.醫(yī)保支付方式改革會減少患者自付比例。（×）9.按病種付費模式下，醫(yī)院可以限制患者用藥選擇。（×）10.醫(yī)保按病種付費對所有疾病適用。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述2026年醫(yī)保按病種付費改革的主要目標(biāo)。答：2026年醫(yī)保按病種付費改革主要目標(biāo)包括：-控制醫(yī)療費用不合理增長；-提高醫(yī)?；鹗褂眯?；-規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；-提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；-優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。2.按病種付費模式下，醫(yī)院可能采取哪些措施控制成本？答：醫(yī)院可能采取的措施包括：-推廣日間手術(shù)；-優(yōu)化診療流程；-減少輔助用藥；-提高床位周轉(zhuǎn)率；-加強成本管理。3.醫(yī)保按病種付費對“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的影響有哪些？答：積極影響包括：-強化臨床路徑；-提高診療效率；-減少不合理檢查；-優(yōu)化資源配置。4.按病種付費模式下，患者可能面臨哪些風(fēng)險？答：患者可能面臨的風(fēng)險包括：-超標(biāo)準(zhǔn)費用風(fēng)險；-醫(yī)療糾紛風(fēng)險；-服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險；-用藥限制風(fēng)險。5.簡述醫(yī)保支付方式改革對“基層醫(yī)療機構(gòu)”的影響。答：積極影響包括：-提高診療量；-優(yōu)化資源配置；-增加技術(shù)收入；-減少藥品負(fù)擔(dān)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述2026年醫(yī)保按病種付費改革對“醫(yī)療服務(wù)體系”的深遠(yuǎn)影響。答：2026年醫(yī)保按病種付費改革對醫(yī)療服務(wù)體系的深遠(yuǎn)影響體現(xiàn)在：-費用控制：通過標(biāo)準(zhǔn)化支付方式，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕醫(yī)?；饓毫?；-行為規(guī)范：強化臨床路徑管理，減少過度醫(yī)療和騙保行為，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化；-資源優(yōu)化：推動醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)效率，優(yōu)化資源配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力；-質(zhì)量提升：通過“權(quán)重系數(shù)”調(diào)整，激勵醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平；-患者受益：減少患者自付比例，優(yōu)化就醫(yī)體驗，提高醫(yī)保公平性。2.論述按病種付費模式下，醫(yī)院可能面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略。答：按病種付費模式下，醫(yī)院可能面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略包括：-挑戰(zhàn)1：超標(biāo)準(zhǔn)費用風(fēng)險。應(yīng)對：加強成本管理，優(yōu)化診療流程，減少不必要的檢查和藥品使用；-挑戰(zhàn)2：復(fù)雜病例費用不足。應(yīng)對：通過“權(quán)重系數(shù)”調(diào)整，合理反映病例難度，同時提升診療效率；-挑戰(zhàn)3：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。應(yīng)對：強化臨床路徑管理，提高醫(yī)護(hù)技能，優(yōu)化患者服務(wù)流程；-挑戰(zhàn)4：醫(yī)保基金監(jiān)管壓力。應(yīng)對：加強信息化系統(tǒng)建設(shè)，強化病例審核，減少串碼和騙保行為。答案與解析一、單選題答案與解析1.A（核心目標(biāo)是控制醫(yī)療費用，降低不合理增長。）2.B（DRG主要依據(jù)疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度，手術(shù)方式非核心指標(biāo)。）3.A（權(quán)重系數(shù)用于調(diào)整不同病種費用差異，體現(xiàn)資源消耗。）4.B（DIP主要適用于基層和常見病，DRG更側(cè)重復(fù)雜病例。）5.C（主要依據(jù)并發(fā)癥情況，體現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度。）6.D（可能面臨基金扣款、評級降低和管理限制。）7.B（自帶藥品不屬于醫(yī)院管理范疇。）8.B（激勵基層提升效率，擴大服務(wù)覆蓋。）9.A（CMI衡量醫(yī)院技術(shù)難度和病例復(fù)雜程度。）10.D（綜合全國、地區(qū)和歷史數(shù)據(jù)核定。）11.A（手術(shù)費用占比非核心指標(biāo)，重點看診療技術(shù)。）12.D（綜合措施可控制成本，提升效率。）13.C（強化費用監(jiān)管是關(guān)鍵手段。）14.B（疑難雜癥通過增加權(quán)重系數(shù)體現(xiàn)。）15.A（支架數(shù)量直接影響費用，是關(guān)鍵指標(biāo)。）16.D（影響可能包括控制支出、提高效率或增加壓力。）17.D（分組審核確保分類準(zhǔn)確、防止串碼、優(yōu)化結(jié)構(gòu)。）18.C（急診病例不限制用藥范圍。）19.A（激勵醫(yī)院提升效率，優(yōu)化服務(wù)。）20.D（綜合措施可提升權(quán)重系數(shù)。）二、多選題答案與解析1.A、C（慢性和常見病適用，急診搶救復(fù)雜手術(shù)不適用。）2.A、B、C、D（醫(yī)院可能面臨費用、糾紛、監(jiān)管和質(zhì)量風(fēng)險。）3.A、B、C（限制高價藥、推廣集采、調(diào)整加成是主要措施。）4.A、B、C、D（放療劑量、化療方案、住院時長、并發(fā)癥是核心指標(biāo)。）5.A、B、C、D（積極作用包括控制支出、提高效率、減少騙保、規(guī)模增長。）6.A、B、C、D（基層利好包括診療量提升、資源優(yōu)化、技術(shù)收入增加、藥品負(fù)擔(dān)減少。）7.A、B、C、D（評價指標(biāo)包括手術(shù)方式、固定支架、住院天數(shù)、康復(fù)治療。）8.A、B、C、D（控制成本措施包括日間手術(shù)、優(yōu)化流程、減少輔助用藥、提高周轉(zhuǎn)率。）9.A、B、C、D（積極影響包括提高效率、強化路徑、減少檢查、避免負(fù)擔(dān)。）10.A、B、C、D（權(quán)重系數(shù)調(diào)整依據(jù)病種復(fù)雜度、地區(qū)水平、歷史數(shù)據(jù)和政策導(dǎo)向。）三、判斷題答案與解析1.×（按病種付費與按項目付費并存。）2.×（醫(yī)院收入與效率相關(guān)，非診療量。）3.√（復(fù)雜病例可能費用超標(biāo)準(zhǔn)。）4.×（對基層有直接影響，擴大服務(wù)能力。）5.×（醫(yī)院需按臨床路徑，不能隨意調(diào)整。）6.√（CMI越高，技術(shù)難度越