2026年乳腺癌診療路徑優(yōu)化練習(xí)題及解析一、單選題（共10題，每題2分）1.某患者，女性，45歲，因“右側(cè)乳房無痛性腫塊1月”就診。超聲提示：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，左側(cè)乳腺發(fā)現(xiàn)多個微小鈣化灶。2026年最新診療指南推薦的首選檢查是？A.MRI增強(qiáng)掃描B.乳腺X線攝影C.PET-CT全身顯像D.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢2.患者女性，52歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T2N1M0，ER/PR陽性，HER2陰性。2026年指南推薦術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的首選藥物是？A.他莫昔芬（Tamoxifen）B.阿那曲唑（Anastrozole）C.芳香化酶抑制劑（AI）+托瑞米芬（Toremifene）D.依西美坦（Exemestane）3.患者女性，38歲，乳腺癌根治術(shù)后病理分期為T1cN0M0，Ki-6715%。2026年指南推薦術(shù)后輔助放療的適應(yīng)證是？A.所有乳腺癌根治術(shù)后患者B.僅左側(cè)乳腺癌患者C.腋窩淋巴結(jié)陽性或切緣陽性患者D.無需輔助放療4.患者女性，60歲，乳腺癌晚期，骨轉(zhuǎn)移，既往已行內(nèi)分泌治療失敗。2026年指南推薦的新型靶向治療藥物是？A.舒尼替尼（Sunitinib）B.阿帕替尼（Apatinib）C.卡博替尼（Cabozantinib）D.帕博利珠單抗（Pembrolizumab）5.患者女性，40歲，乳腺癌新輔助化療方案為AC-T（多西他賽+卡鉑+他莫昔芬），治療2周期后評估顯示病理完全緩解（pCR）。2026年指南推薦后續(xù)治療調(diào)整方案是？A.繼續(xù)原方案化療+內(nèi)分泌治療B.僅行內(nèi)分泌治療C.化療+放療+內(nèi)分泌治療D.停止化療，僅行內(nèi)分泌治療6.患者女性，50歲，乳腺癌保乳術(shù)后病理分期為T1N0M0，Ki-675%。2026年指南推薦術(shù)后輔助放療的必要性是？A.必須進(jìn)行，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險B.僅適用于切緣陽性患者C.可根據(jù)患者年齡和體質(zhì)選擇性實施D.無需輔助放療7.患者女性，65歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T3N1M0，ER陰性，HER2陽性。2026年指南推薦術(shù)后輔助化療方案是？A.CAF（環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）B.AC（環(huán)磷酰胺+阿霉素）C.TAC（多西他賽+環(huán)磷酰胺+阿霉素）D.C-T（環(huán)磷酰胺+多西他賽）8.患者女性，55歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T1aN0M0，ER/PR陽性，HER2陰性。2026年指南推薦術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的療程是？A.2年B.5年C.10年D.根據(jù)年齡調(diào)整9.患者女性，45歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T2N1M0，Ki-6720%。2026年指南推薦術(shù)后輔助化療的療程是？A.4周期B.6周期C.8周期D.10周期10.患者女性，70歲，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，既往已行內(nèi)分泌治療失敗。2026年指南推薦的治療方案是？A.放療+化療B.靶向治療+免疫治療C.內(nèi)分泌治療+放療D.靶向治療+支持治療二、多選題（共5題，每題3分）1.患者女性，42歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T1cN1M0，ER/PR陽性，HER2陰性。2026年指南推薦術(shù)后輔助治療的組合方案包括？A.內(nèi)分泌治療+放療B.化療+內(nèi)分泌治療C.靶向治療+內(nèi)分泌治療D.僅行內(nèi)分泌治療2.患者女性，58歲，乳腺癌新輔助化療后病理完全緩解（pCR）。2026年指南推薦后續(xù)治療的可能方案包括？A.繼續(xù)化療+放療B.僅行內(nèi)分泌治療C.化療+放療+內(nèi)分泌治療D.觀察隨訪（主動監(jiān)測）3.患者女性，50歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，既往未行內(nèi)分泌治療。2026年指南推薦的治療方案包括？A.內(nèi)分泌治療+放療B.靶向治療+內(nèi)分泌治療C.化療+內(nèi)分泌治療D.靶向治療+免疫治療4.患者女性，40歲，乳腺癌保乳術(shù)后病理分期為T1aN0M0，Ki-6710%。2026年指南推薦術(shù)后輔助治療的可能方案包括？A.內(nèi)分泌治療+放療B.化療+放療C.僅行內(nèi)分泌治療D.僅行放療5.患者女性，65歲，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，既往已行內(nèi)分泌治療。2026年指南推薦的治療方案包括？A.腦部放療+全身化療B.靶向治療+支持治療C.內(nèi)分泌治療+靶向治療D.免疫治療+支持治療三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者女性，48歲，因“左側(cè)乳房腫塊伴皮膚凹陷1周”就診。體查：左側(cè)乳房外上象限可觸及2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，活動度差，皮膚呈“橘皮樣”改變。乳腺X線攝影提示：左側(cè)乳腺癌，左側(cè)乳腺鈣化灶。超聲提示：左側(cè)乳腺癌伴胸肌浸潤。病理活檢：浸潤性導(dǎo)管癌，ER/PR陽性，HER2陰性，Ki-6725%。分期：T3N1M0。請根據(jù)2026年診療指南，制定該患者的規(guī)范化診療方案。2.患者女性，35歲，因“右側(cè)乳房無痛性腫塊3月”就診。體查：右側(cè)乳房外下象限可觸及1.5cm×1.5cm腫塊，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛。乳腺X線攝影及超聲均提示右側(cè)乳腺癌。病理活檢：浸潤性導(dǎo)管癌，ER/PR陽性，HER2陰性，Ki-675%。分期：T1bN0M0。請根據(jù)2026年診療指南，制定該患者的規(guī)范化診療方案。3.患者女性，62歲，乳腺癌術(shù)后病理分期為T2N1M0，ER陰性，HER2陽性。術(shù)后輔助化療完成，現(xiàn)評估無病生存期（DFS）5年。請根據(jù)2026年診療指南，制定該患者術(shù)后輔助治療的方案。答案及解析一、單選題1.答案：B解析：乳腺癌篩查首選乳腺X線攝影，尤其適用于45歲以上女性，可早期發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶及浸潤性病灶。超聲增強(qiáng)掃描適用于乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移評估，PET-CT適用于全身轉(zhuǎn)移評估，穿刺活檢用于病理確診。2.答案：B解析：對于ER/PR陽性乳腺癌，芳香化酶抑制劑（AI）是首選術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療藥物，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。他莫昔芬適用于ER陽性但PR陰性或絕經(jīng)前患者。3.答案：C解析：乳腺癌術(shù)后輔助放療的適應(yīng)證包括腋窩淋巴結(jié)陽性、切緣陽性、腫瘤直徑≥2cm等高危因素。Ki-6715%屬于中危，需結(jié)合其他高危因素綜合判斷。4.答案：C解析：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，若內(nèi)分泌治療失敗，卡博替尼（Cabozantinib）是新型靶向治療藥物，可抑制VEGFR和MET通路。舒尼替尼和帕博利珠單抗主要用于其他癌種。5.答案：B解析：pCR患者復(fù)發(fā)風(fēng)險極低，后續(xù)僅需行內(nèi)分泌治療即可，無需過度化療或放療。6.答案：B解析：保乳術(shù)后若切緣陰性、Ki-67低，可考慮不放療，但切緣陽性或高危因素（如T3期）仍需輔助放療。7.答案：D解析：T3N1M0屬于高危分期，推薦AC-T方案（環(huán)磷酰胺+多西他賽+阿霉素），可提高療效。8.答案：B解析：ER/PR陽性乳腺癌，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療推薦5年療程，可長期降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。9.答案：C解析：Ki-6720%屬于高危特征，推薦8周期輔助化療（如AC-T或TC方案）。10.答案：D解析：乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者，若既往已行內(nèi)分泌治療，推薦靶向治療（如帕妥珠單抗）+支持治療，可控制腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展。二、多選題1.答案：A、B解析：T1cN1M0屬于中高危分期，推薦內(nèi)分泌治療+放療（若切緣陽性或高危因素）?；熆蛇x，但非必需。靶向治療不適用于ER/PR陽性患者。2.答案：B、D解析：pCR患者復(fù)發(fā)風(fēng)險低，可考慮僅行內(nèi)分泌治療或主動監(jiān)測，避免過度治療。若選擇化療，需結(jié)合高危因素。3.答案：B、C解析：骨轉(zhuǎn)移患者首選內(nèi)分泌治療+放療（若骨轉(zhuǎn)移部位需放療），或化療+內(nèi)分泌治療。靶向治療和免疫治療不作為一線方案。4.答案：A、C解析：Ki-6710%屬于低危特征，推薦內(nèi)分泌治療+放療（若切緣陽性）?；煵蛔鳛槭走x。5.答案：B、C解析：腦轉(zhuǎn)移患者，若既往已行內(nèi)分泌治療，推薦靶向治療+支持治療，或內(nèi)分泌治療+靶向治療?；熀兔庖咧委煵蛔鳛槭走x。三、案例分析題1.答案：分期：T3N1M0（根據(jù)體查、影像及病理）治療方案：-新輔助化療：推薦AC-T方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺+阿霉素），3-4周期后評估療效，若pCR則后續(xù)僅行內(nèi)分泌治療，否則行手術(shù)+放療。-手術(shù)：根治性乳房切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢（若SLNB陰性則無需腋窩清掃）。-放療：腋窩清掃術(shù)后或放療抵抗區(qū)域需行放療。-內(nèi)分泌治療：術(shù)后5年AI（如阿那曲唑）+他莫昔芬（術(shù)后2年）。-靶向治療：HER2陰性，無需靶向治療。2.答案：分期：T1bN0M0（根據(jù)體查、影像及病理）治療方案：-手術(shù)：保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢（若SLNB陰性則無需腋窩清掃）。-放療：保乳術(shù)后需行放療。-內(nèi)分泌治療：術(shù)后5年AI（如來曲唑）+托瑞米芬（術(shù)后2年）。-化療：Ki-675%屬于低危，化療可選，若選擇化療，推薦TC方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺）。3.答案：分期：T