多學(xué)科協(xié)作防控顱內(nèi)感染模式演講人01多學(xué)科協(xié)作防控顱內(nèi)感染模式02顱內(nèi)感染防控的嚴峻挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性03多學(xué)科協(xié)作防控顱內(nèi)感染模式的理論基礎(chǔ)與核心原則04多學(xué)科協(xié)作防控顱內(nèi)感染模式的構(gòu)建與實踐路徑05多學(xué)科協(xié)作防控顱內(nèi)感染模式的挑戰(zhàn)與對策06典型案例分享：多學(xué)科協(xié)作成功救治復(fù)雜性顱內(nèi)感染患者07總結(jié)與展望目錄01多學(xué)科協(xié)作防控顱內(nèi)感染模式02顱內(nèi)感染防控的嚴峻挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性顱內(nèi)感染防控的嚴峻挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性顱內(nèi)感染（IntracranialInfection，ICI）是指病原體（細菌、真菌、病毒等）侵犯腦膜、腦實質(zhì)、腦脊液或顱內(nèi)血管等中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）結(jié)構(gòu)引起的感染性疾病，包括腦膜炎、腦炎、腦膿腫、硬膜外/下膿腫等。作為神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科等領(lǐng)域的危重癥，顱內(nèi)感染具有高發(fā)病率（神經(jīng)術(shù)后感染率約2%-10%）、高死亡率（可達20%-30%）、高致殘率（幸存者中50%以上遺留神經(jīng)功能障礙）的特點，給患者家庭及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來沉重負擔(dān)。在臨床實踐中，顱內(nèi)感染的防控絕非單一學(xué)科能夠獨立完成。其復(fù)雜性源于三方面：一是病原學(xué)診斷困難，血腦屏障（BBB）的存在限制了抗菌藥物進入CNS，同時腦脊液（CSF）樣本獲取具有創(chuàng)傷性，病原體培養(yǎng)陽性率不足50%；二是疾病進展迅速，若未能早期識別（如發(fā)熱、頭痛、頸強直等非特異性癥狀易被誤診），顱內(nèi)感染防控的嚴峻挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展為腦疝、膿毒癥休克等致命并發(fā)癥；三是治療涉及多環(huán)節(jié)：原發(fā)病灶處理（如手術(shù)清除膿腫）、抗感染藥物選擇（需穿透BBB且CSF濃度達標）、顱內(nèi)壓控制、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等，任一環(huán)節(jié)的疏漏均可能導(dǎo)致防控失敗。傳統(tǒng)“分科而治”模式存在顯著局限：神經(jīng)外科醫(yī)師可能過度關(guān)注手術(shù)操作而忽略抗感染方案的個體化；感染科醫(yī)師對顱內(nèi)病灶的手術(shù)指征把握不足；微生物室難以提供快速、精準的藥敏結(jié)果；護理團隊若缺乏顱內(nèi)感染專科護理經(jīng)驗，易延誤病情觀察。我曾接診一例顱腦術(shù)后患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)低熱（38.0℃），因值班醫(yī)師未及時復(fù)查腰椎穿刺，僅經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，48小時后患者昏迷、抽搐，CT顯示腦室炎——這一案例深刻揭示了學(xué)科壁壘對防控效果的致命影響。顱內(nèi)感染防控的嚴峻挑戰(zhàn)與多學(xué)科協(xié)作的必然性因此，構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam，MDT）防控顱內(nèi)感染模式，已成為提升診療質(zhì)量、改善患者預(yù)后的必然選擇。MDT通過整合神經(jīng)外科、感染科、微生物室、藥學(xué)部、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、影像科、檢驗科、護理部等學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)“早期預(yù)警-精準診斷-個體化治療-動態(tài)評估-全程管理”的閉環(huán)管理，最終降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率與病死率。03多學(xué)科協(xié)作防控顱內(nèi)感染模式的理論基礎(chǔ)與核心原則理論基礎(chǔ)1.系統(tǒng)論視角：顱內(nèi)感染防控是一個涉及“病原體-宿主-醫(yī)療環(huán)境”相互作用的復(fù)雜系統(tǒng)。系統(tǒng)論強調(diào)“整體大于部分之和”，MDT通過打破學(xué)科壁壘，將分散的醫(yī)療資源整合為有機整體，實現(xiàn)1+1>2的協(xié)同效應(yīng)。例如，微生物室的快速病原學(xué)檢測（如宏基因組測序mNGS）與感染科的抗菌藥物指導(dǎo)（PK/PD優(yōu)化）結(jié)合，可顯著提升治療的精準性；神經(jīng)外科的手術(shù)時機判斷與ICU的器官功能支持協(xié)同，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。2.疾病防控三級預(yù)防理論：-一級預(yù)防（病因預(yù)防）：針對高危人群（如神經(jīng)術(shù)后、開放性腦損傷、免疫缺陷患者）采取干預(yù)措施，如圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防、無菌操作規(guī)范、病房環(huán)境控制等；-二級預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）：通過癥狀監(jiān)測（如體溫、意識狀態(tài)、CSF常規(guī)）、生物標志物（降鈣素原PCT、C反應(yīng)蛋白CRP、乳酸脫氫酶LDH）動態(tài)檢測，實現(xiàn)“早識別、早診斷”；理論基礎(chǔ)-三級預(yù)防（康復(fù)與防復(fù)發(fā)）：針對感染后遺留神經(jīng)功能障礙的患者，聯(lián)合康復(fù)科、營養(yǎng)科制定個體化方案，降低致殘率，預(yù)防感染復(fù)發(fā)。3.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：多項研究證實MDT模式可有效改善顱內(nèi)感染患者預(yù)后。一項納入12項RCT研究的Meta分析顯示，MDT組較傳統(tǒng)治療組病死率降低35%（RR=0.65，95%CI0.52-0.81），神經(jīng)功能良好預(yù)后率提高42%（RR=1.42，95%CI1.21-1.67）。其核心機制在于MDT通過多維度評估，減少治療偏倚，提升醫(yī)療決策的科學(xué)性。核心原則1.以患者為中心：所有診療決策需基于患者個體情況（如年齡、基礎(chǔ)疾病、感染嚴重程度、藥物過敏史），而非學(xué)科偏好。例如，老年合并腎功能不全的患者，抗菌藥物選擇需兼顧BBB穿透性與腎毒性，此時感染科、藥學(xué)部、腎內(nèi)科的共同決策至關(guān)重要。2.多學(xué)科平等參與：各學(xué)科專家擁有同等話語權(quán)，通過病例討論達成共識。例如，對于“腦膿腫是否需要手術(shù)引流”的問題，神經(jīng)外科需評估膿腫位置、大小、占位效應(yīng)，感染科需分析病原體類型（如真菌性膿腫手術(shù)指征更寬），影像科需提供動態(tài)影像學(xué)變化，最終共同制定方案。3.動態(tài)反饋與持續(xù)改進：建立“評估-決策-執(zhí)行-反饋”的閉環(huán)管理機制。通過定期隨訪（如感染控制后3個月、6個月的影像學(xué)復(fù)查、神經(jīng)功能評估），分析防控效果，優(yōu)化流程。例如，若某科室術(shù)后感染率持續(xù)高于平均水平，MDT需追溯原因（如手術(shù)室空氣消毒、術(shù)中抗生素使用時機），并制定改進措施。核心原則4.標準化與個體化結(jié)合：在遵循指南（如《中國神經(jīng)外科術(shù)后感染診療專家共識》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）的基礎(chǔ)上，兼顧患者特殊性。例如，對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的顱內(nèi)感染，萬古霉素仍是首選，但需根據(jù)CSF藥物濃度調(diào)整劑量，避免耳腎毒性。04多學(xué)科協(xié)作防控顱內(nèi)感染模式的構(gòu)建與實踐路徑多學(xué)科團隊的組建與職責(zé)分工核心成員構(gòu)成-神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師：作為病例管理的主要責(zé)任人，負責(zé)原發(fā)病診斷、手術(shù)/介入治療（如膿腫穿刺引流、腦室腹腔分流管調(diào)整）、顱內(nèi)壓監(jiān)測（如植入式顱內(nèi)壓傳感器）及神經(jīng)功能評估。-感染科醫(yī)師：負責(zé)感染性疾病診斷、病原學(xué)分析、抗感染方案制定（藥物選擇、劑量、療程）、抗菌藥物使用監(jiān)管及感染源控制（如遷徙性感染灶排查）。-微生物室技師/檢驗醫(yī)師：提供快速病原學(xué)檢測技術(shù)（如mNGS、基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜MALDI-TOF）、藥敏試驗（如E-test法、稀釋法）及耐藥基因檢測（如耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌CRE的KPC、NDM基因）。-臨床藥師：參與抗感染方案制定，審核藥物相互作用（如抗癲癇藥與利福平的酶誘導(dǎo)效應(yīng)）、藥物濃度監(jiān)測（如萬古谷濃度、氟康唑CSF/P血漿濃度比）、不良反應(yīng)管理（如兩性霉素B的腎毒性）。多學(xué)科團隊的組建與職責(zé)分工核心成員構(gòu)成-影像科醫(yī)師：通過CT、MRI（如DWI序列、增強掃描）評估感染范圍、并發(fā)癥（如腦積水、靜脈竇血栓形成）及治療效果（如膿腫縮小程度、強化環(huán)變化）。-重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師：負責(zé)感染性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的器官功能支持（如機械通氣、血液凈化、血管活性藥物應(yīng)用）。-護理人員：執(zhí)行?？谱o理措施（如腰大池引流管護理、CSF壓力監(jiān)測、顱內(nèi)壓護理）、病情觀察（如GCS評分、癲癇發(fā)作監(jiān)測）、患者教育（如術(shù)后體位、用藥依從性）及感染防控（如手衛(wèi)生、隔離措施）。010203|學(xué)科|核心職責(zé)||----------------|-----------------------------------------------------------------------------||神經(jīng)外科|原發(fā)病手術(shù)處理、顱內(nèi)病灶干預(yù)、圍手術(shù)期管理||感染科|感染診斷與鑒別診斷、抗感染方案制定、感染源控制||微生物室|病原學(xué)檢測與藥敏試驗、耐藥性監(jiān)測||藥學(xué)部|抗菌藥物合理使用指導(dǎo)、藥物濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)防治||重癥醫(yī)學(xué)科|危重癥患者器官功能支持、生命體征穩(wěn)定||影像科|感染影像學(xué)評估、并發(fā)癥診斷、療效監(jiān)測||檢驗科|常規(guī)及生化指標檢測（如CSF常規(guī)、血培養(yǎng)、PCT/CRP）||護理部|?？谱o理、病情觀察、患者教育、感染防控執(zhí)行|多學(xué)科協(xié)作運行機制標準化診療流程-高危人群篩查與預(yù)警：神經(jīng)術(shù)后患者入住ICU或神經(jīng)外科病房后，啟動“感染風(fēng)險評估量表”（如CR-POD評分、神經(jīng)外科感染風(fēng)險評分），評分≥5分者列為高危，每日監(jiān)測體溫、血常規(guī)、PCT、CSF指標（若腰穿引流）。-MDT啟動時機：-疑似顱內(nèi)感染：不明原因發(fā)熱（≥38.0℃）+頸強直/頭痛/意識障礙，需緊急啟動MDT；-確診顱內(nèi)感染：CSF檢查（白細胞計數(shù)>500×10?/L、蛋白增高、糖降低）或病原學(xué)陽性，24小時內(nèi)完成MDT討論；-復(fù)雜病例：感染控制不佳、并發(fā)癥多（如腦室炎、膿毒癥）、耐藥菌感染，每周1次MDT復(fù)盤。多學(xué)科協(xié)作運行機制標準化診療流程-決策執(zhí)行與反饋：MDT討論形成書面意見（包括診斷、治療方案、監(jiān)測指標），由責(zé)任醫(yī)師執(zhí)行，護理團隊記錄病情變化，48小時內(nèi)反饋療效，若無效則再次討論調(diào)整方案。多學(xué)科協(xié)作運行機制信息化支撐平臺-遠程MDT系統(tǒng)：對于基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，通過5G遠程會診平臺，實時傳輸CT/MRI影像、CSF檢驗結(jié)果，由核心專家團隊制定初步方案，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回。-電子病歷（EMR）系統(tǒng)整合：建立顱內(nèi)感染MDT專屬模塊，整合患者基本信息、手術(shù)記錄、實驗室檢查、影像學(xué)報告、用藥史、MDT討論記錄等，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享。-智能預(yù)警系統(tǒng)：基于大數(shù)據(jù)分析，設(shè)置預(yù)警閾值（如術(shù)后3天PCT>0.5ng/ml、CSF白細胞計數(shù)>100×10?/L），自動觸發(fā)MDT會診提醒，減少人為延誤。010203多學(xué)科協(xié)作運行機制質(zhì)量控制與持續(xù)改進-關(guān)鍵指標監(jiān)測：設(shè)定顱內(nèi)感染發(fā)生率、病死率、病原學(xué)確診率、抗菌藥物使用強度（DDDs）、平均住院日、30天復(fù)發(fā)率等核心指標，每月進行統(tǒng)計分析。01-根因分析（RCA）：對指標異常（如某季度感染率上升30%）進行RCA，查找根本原因（如手術(shù)室空氣消毒設(shè)備故障、術(shù)中抗生素使用時機延遲），制定改進措施（如更換層流設(shè)備、優(yōu)化術(shù)前抗生素給藥流程）。02-定期復(fù)盤會議：每季度召開MDT質(zhì)量控制會議，分析典型案例（如成功救治的真菌性腦膿腫、延誤診治的革蘭陰性桿菌腦膜炎），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，更新診療規(guī)范。03多學(xué)科協(xié)作在顱內(nèi)感染防控各環(huán)節(jié)的實踐一級預(yù)防：圍手術(shù)期感染防控-術(shù)前準備：神經(jīng)外科評估手術(shù)指征與風(fēng)險，感染科篩查感染灶（如鼻竇炎、肺部感染），微生物室進行術(shù)前病原學(xué)篩查（如MRSA定植檢測），護理團隊指導(dǎo)患者術(shù)前沐?。ê燃憾ㄏ丛。⒑粑烙?xùn)練。-術(shù)中管理：麻醉科控制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)（如維持平均動脈壓>65mmHg以保障腦灌注），手術(shù)室嚴格執(zhí)行無菌操作（如手術(shù)間層流凈化、器械滅菌監(jiān)測），神經(jīng)外科縮短手術(shù)時間（>4小時者感染風(fēng)險增加2倍），感染科監(jiān)督預(yù)防性抗生素使用（術(shù)前30-60分鐘靜脈輸注，如頭孢曲松2g）。-術(shù)后監(jiān)測：護理團隊每4小時監(jiān)測體溫，每日復(fù)查血常規(guī)、PCT，影像科術(shù)后24小時復(fù)查CT排除術(shù)區(qū)出血，感染科根據(jù)PCT動態(tài)變化判斷是否停用預(yù)防性抗生素（術(shù)后PCT持續(xù)升高>1.0ng/ml提示可能感染）。多學(xué)科協(xié)作在顱內(nèi)感染防控各環(huán)節(jié)的實踐二級預(yù)防：早期識別與精準診斷-癥狀與體征監(jiān)測：護理人員采用“顱內(nèi)感染觀察量表”（包括體溫、意識、瞳孔、頸抵抗、腦膜刺激征等），每小時記錄1次，異常時立即報告醫(yī)師。-生物標志物聯(lián)合檢測：檢驗科開展“感染標志物組合”（PCT、CRP、IL-6、G試驗、GM試驗），例如PCT>0.5ng/ml聯(lián)合IL-6>100pg/ml提示細菌感染可能性大，G試驗陽性需警惕真菌感染。-病原學(xué)快速檢測：微生物室優(yōu)先采用mNGS技術(shù)（檢測周期24-48小時），對CSF、腦脊液引流液、腦組織樣本進行宏基因組測序，可快速鑒定罕見病原體（如伯氏疏螺旋體、寄生蟲）。對于疑似耐藥菌感染，采用XpertMRSA/SA快速檢測（2小時內(nèi)出結(jié)果）。多學(xué)科協(xié)作在顱內(nèi)感染防控各環(huán)節(jié)的實踐三級治療：個體化抗感染與并發(fā)癥管理-抗感染方案制定：感染科根據(jù)病原學(xué)結(jié)果（如腦脊液培養(yǎng)為肺炎鏈球菌）選擇易透過BBB的藥物（如頭孢曲松+萬古霉素），臨床藥師計算給藥劑量（如萬古霉素15-20mg/kgq12h，目標谷濃度15-20μg/ml），監(jiān)測CSF藥物濃度（確保>最低抑菌濃度MIC的10倍）。-外科干預(yù)時機：神經(jīng)外科根據(jù)影像學(xué)（膿腫直徑>2.5cm、占位效應(yīng)顯著）和臨床征象（顱內(nèi)壓>20mmHg、腦疝形成）決定手術(shù)方式（如開顱膿腫切除術(shù)、立體定向穿刺引流）。例如，一例基底節(jié)區(qū)膿腫患者，MDT討論后選擇立體定向穿刺引流，既清除病灶，又避免損傷重要神經(jīng)功能區(qū)。多學(xué)科協(xié)作在顱內(nèi)感染防控各環(huán)節(jié)的實踐三級治療：個體化抗感染與并發(fā)癥管理-并發(fā)癥綜合管理：ICU醫(yī)師針對感染性休克患者使用去甲腎上腺素維持平均動脈壓>65mmHg，呼吸機輔助通氣（避免過度通氣導(dǎo)致腦缺血）；康復(fù)科患者病情穩(wěn)定后早期介入（如肢體功能訓(xùn)練、語言認知訓(xùn)練）；營養(yǎng)科制定高蛋白、高熱量飲食（如25-30kcal/kg/d），必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持（如鼻腸管喂養(yǎng)）。多學(xué)科協(xié)作在顱內(nèi)感染防控各環(huán)節(jié)的實踐四級康復(fù)：長期隨訪與防復(fù)發(fā)-出院隨訪計劃：護理團隊建立“顱內(nèi)感染患者隨訪檔案”，出院后1周、1個月、3個月通過門診或電話復(fù)查（CSF常規(guī)、頭顱MRI、神經(jīng)功能評分）。-感染復(fù)發(fā)防控：感染科評估是否需延長抗感染療程（如隱球菌性腦膜炎需氟康唑維持治療6-12個月），神經(jīng)外科檢查潛在感染源（如慢性乳突炎、人工材料植入物），患者教育強調(diào)遵醫(yī)囑用藥（如不可自行停藥）、避免感染誘因（如感冒、過度勞累）。-心理支持：心理咨詢師評估患者焦慮、抑郁狀態(tài)（采用HAMA、HAMD量表），通過認知行為療法、團體心理疏導(dǎo)改善心理狀態(tài)，提高治療依從性。05多學(xué)科協(xié)作防控顱內(nèi)感染模式的挑戰(zhàn)與對策面臨的挑戰(zhàn)1.學(xué)科間協(xié)作壁壘：部分醫(yī)師存在“本位主義”，過度強調(diào)本學(xué)科專業(yè)價值，忽視多學(xué)科共識。例如，神經(jīng)外科堅持“手術(shù)徹底清除病灶”，感染科主張“先抗感染再手術(shù)”，導(dǎo)致決策延誤。3.標準化指南缺乏：顱內(nèi)感染部分領(lǐng)域（如真菌性腦膜炎的療程、耐藥菌感染的用藥選擇）缺乏高級別循證證據(jù)，導(dǎo)致MDT決策依賴個人經(jīng)驗，影響一致性。2.資源分配不均：基層醫(yī)院缺乏微生物快速檢測設(shè)備（如mNGS、MALDI-TOF）、重癥監(jiān)護資源，難以開展MDT；三級醫(yī)院MDT專家時間有限，難以覆蓋所有患者。4.信息化建設(shè)滯后：部分醫(yī)院EMR系統(tǒng)未整合多學(xué)科數(shù)據(jù)，MDT討論仍依賴紙質(zhì)病歷，效率低下；遠程MDT系統(tǒng)覆蓋不足，基層轉(zhuǎn)診患者救治延遲。2341優(yōu)化對策1.建立制度化協(xié)作機制：-醫(yī)院層面出臺《顱內(nèi)感染MDT管理辦法》，明確MDT組織架構(gòu)、啟動流程、職責(zé)分工及考核標準；-設(shè)立MDT專職協(xié)調(diào)員（由護理骨干或感染科醫(yī)師擔(dān)任），負責(zé)病例篩選、會議組織、意見跟蹤，提高運行效率。2.推動分級診療與遠程MDT：-構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心-基層醫(yī)院協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，三級醫(yī)院通過遠程會診平臺為基層提供MDT支持，實現(xiàn)“基層篩查、上級決策、雙向轉(zhuǎn)診”；-政府加大對基層醫(yī)院設(shè)備投入（如推廣POCT快速檢測設(shè)備），提升病原學(xué)診斷能力。優(yōu)化對策3.加強循證研究與指南制定：-開展多中心臨床研究（如不同抗感染方案療效比較、mNGS在CSF診斷中的價值），為MDT決策提供高級別證據(jù)；-參與國際指南（如IDSA《中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染指南》），結(jié)合中國國情制定本土化專家共識。4.深化信息化與智能化建設(shè)：-開發(fā)“顱內(nèi)感染MDT智能決策系統(tǒng)”，整合指南、文獻、病例數(shù)據(jù)，輔助臨床醫(yī)師制定方案；-利用人工智能（AI）技術(shù)分析影像學(xué)特征（如膿腫的強化模式預(yù)測病原體類型），提升診斷準確性。06典型案例分享：多學(xué)科協(xié)作成功救治復(fù)雜性顱內(nèi)感染患者病例資料患者，男，45歲，因“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血開顱血腫清除術(shù)后1周，發(fā)熱3天”入院。術(shù)后第5天出現(xiàn)體溫最高39.2℃，伴頭痛、嘔吐，頸抵抗陽性。腰椎穿刺示：CSF壓力280mmH?O，白細胞計數(shù)1200×10?/L（多核細胞85%），蛋白2.8g/L，糖1.2mmol/L，血培養(yǎng)陰性。頭顱MRI示：術(shù)區(qū)混雜信號，周圍水腫，考慮顱內(nèi)感染合并腦膜炎。MDT討論過程11.神經(jīng)外科醫(yī)師：患者術(shù)后顱內(nèi)感染明確，占位效應(yīng)明顯，需清除術(shù)區(qū)壞死組織，并行腰大池持續(xù)外引流（LCSD）降低顱內(nèi)壓。22.感染科醫(yī)師：CSF提示細菌性感染可能，但血培養(yǎng)陰性，建議經(jīng)驗性使用萬古霉素+美羅培南，待mNGS結(jié)果調(diào)整；同時排查感染源（如鼻竇炎、肺部感染）。33.微生物室醫(yī)師：mNGS回報“鮑曼不動桿菌”，對多粘菌素B敏感，美羅培南耐藥（產(chǎn)碳青霉烯酶）。44.臨床藥師：多粘菌素B腎毒性大，建議聯(lián)合利福平（穿透BBB能力強），監(jiān)測腎功能及藥物濃度。55.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師：患者感染性休克（MAP55mmHg，乳酸4.2mmol/L），需去甲腎上腺素升壓、血液凈化清除炎癥因子。MDT討論過程6.影像科醫(yī)師：建議復(fù)查MRI評估引流效果，排除腦室炎。7.護