妊娠合并貧血患者孕期輸血治療策略研究演講人01妊娠合并貧血患者孕期輸血治療策略研究02引言：妊娠合并貧血的臨床挑戰(zhàn)與輸血治療的核心地位引言：妊娠合并貧血的臨床挑戰(zhàn)與輸血治療的核心地位妊娠合并貧血是全球妊娠期常見(jiàn)的合并癥，世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球約32%的孕婦存在貧血，其中發(fā)展中國(guó)家高達(dá)50%以上。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠期貧血發(fā)生率約19.1%，以缺鐵性貧血（IDA）為主（占90%以上），其次為巨幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血及再生障礙性貧血等。貧血不僅增加孕婦妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血），還可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、新生兒低體重及遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重威脅母嬰安全。輸血治療作為糾正嚴(yán)重貧血、改善組織氧合的關(guān)鍵手段，在妊娠合并貧血的管理中具有不可替代的作用。然而，孕期輸血涉及母嬰雙重安全，既要快速糾正貧血以改善母兒結(jié)局，又要嚴(yán)格規(guī)避輸血不良反應(yīng)、血源傳播疾病及免疫性輸血風(fēng)險(xiǎn)。因此，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的孕期輸血策略，成為當(dāng)前產(chǎn)科與輸血科協(xié)同實(shí)踐的核心議題。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與最新研究進(jìn)展，系統(tǒng)探討妊娠合并貧血患者的孕期輸血治療策略，旨在為臨床工作者提供科學(xué)、規(guī)范的參考。03妊娠合并貧血的基礎(chǔ)認(rèn)知：定義、分類及對(duì)母嬰的影響定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合生理性血容量增加導(dǎo)致的血液稀釋特點(diǎn)。目前國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)為：外周血血紅蛋白（Hb）濃度<110g/L（孕早期）、<105g/L（孕中期）、<110g/L（孕晚期）；產(chǎn)后Hb<100g/L。根據(jù)貧血嚴(yán)重程度可分為：輕度（Hb90-109g/L）、中度（Hb70-89g/L）、重度（Hb40-69g/L）、極重度（Hb<40g/L）。需注意，妊娠期鐵蛋白（SF）<15μg/L可診斷為缺鐵，即使Hb未達(dá)貧血標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)積極干預(yù)，以預(yù)防IDA進(jìn)展。常見(jiàn)類型與病因?qū)W特征1.缺鐵性貧血（IDA）：占妊娠期貧血的90%以上，主要因妊娠期鐵需求增加（胎兒需鐵400-500mg，胎盤需鐵100-200mg，母體血容量擴(kuò)張需鐵500mg）而攝入不足（每日需鐵2-4mg，飲食攝入僅1-2mg）、吸收障礙（胃酸缺乏、慢性腹瀉）或丟失過(guò)多（月經(jīng)過(guò)多、消化道出血）。2.巨幼細(xì)胞性貧血：以葉酸或維生素B??缺乏為主，葉酸缺乏因需求增加（每日需400-800μg，飲食攝入僅200-400μg）或攝入不足（素食、烹飪過(guò)度）；維生素B??缺乏多與素食、萎縮性胃炎或回腸切除術(shù)后吸收不良有關(guān)。3.地中海貧血：我國(guó)南方地區(qū)高發(fā)，以α和β地中海貧血為主，為常染色體隱性遺傳，孕婦雜合子可能因妊娠加重貧血，純合子則表現(xiàn)為重度貧血需長(zhǎng)期輸血。4.其他類型：包括再生障礙性貧血（骨髓造血衰竭）、自身免疫性溶血性貧血（AIHA）、鐮狀細(xì)胞貧血等，臨床相對(duì)少見(jiàn)但病情復(fù)雜。貧血對(duì)母嬰的病理生理影響1.對(duì)孕婦的影響：-氧運(yùn)輸能力下降：Hb降低導(dǎo)致血液攜氧量減少，組織器官缺氧，表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、氣促，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病、心力衰竭。-妊娠并發(fā)癥增加：中重度貧血與子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加2倍（因子宮平滑肌缺氧收縮乏力）。-免疫抑制：貧血可降低孕婦免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)（如產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)感染）。2.對(duì)胎兒及新生兒的影響：-胎兒缺氧與生長(zhǎng)受限：胎盤氧氣供應(yīng)不足可導(dǎo)致胎兒窘迫、FGR，出生體重低于同孕齡兒2個(gè)百分位以上。貧血對(duì)母嬰的病理生理影響-早產(chǎn)與低出生體重：重度貧血早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍，新生兒低體重率可達(dá)15%-20%。-遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育損害：妊娠中重度貧血可能影響胎兒腦發(fā)育，導(dǎo)致嬰幼兒期認(rèn)知能力低下、注意力缺陷等問(wèn)題。04孕期輸血治療的適應(yīng)證與時(shí)機(jī)：基于病情嚴(yán)重度的個(gè)體化決策孕期輸血治療的適應(yīng)證與時(shí)機(jī)：基于病情嚴(yán)重度的個(gè)體化決策輸血治療并非所有妊娠合并貧血患者的首選，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證與時(shí)機(jī)，避免過(guò)度輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)（如鐵過(guò)載、免疫抑制、輸血相關(guān)急性肺損傷）。臨床決策應(yīng)綜合貧血程度、孕周、臨床癥狀、胎兒狀況及病因等因素，遵循“能不輸則不輸，能少輸不多輸”的原則。絕對(duì)適應(yīng)證：需立即輸血的緊急情況1.重度及以上貧血（Hb<70g/L）伴急性癥狀：如明顯心悸、氣促、胸痛、暈厥，或已發(fā)生貧血性心臟病、心力衰竭（表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝大）、急性失血（如胎盤早剝、前置胎盤大出血），需立即輸紅細(xì)胞懸液，目標(biāo)Hb提升至80-90g/L，改善組織氧合。2.胎兒窘迫合并嚴(yán)重母體貧血：當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速、變異減速，且母體Hb<70g/L時(shí)，因母體攜氧能力不足無(wú)法滿足胎兒需求，需緊急輸血同時(shí)評(píng)估終止妊娠指征。3.術(shù)前準(zhǔn)備Hb<70g/L：如計(jì)劃剖宮產(chǎn)或婦科手術(shù)（如子宮肌瘤剔除），術(shù)前Hb<70g/L會(huì)增加術(shù)中循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)，需輸血至Hb≥80g/L，確保手術(shù)安全。相對(duì)適應(yīng)證：權(quán)衡利弊后選擇性輸血1.中度貧血（Hb70-89g/L）伴高危因素：-孕周≥28周（胎兒快速生長(zhǎng)期，對(duì)氧需求增加）；-合并妊娠期高血壓疾病、心臟病、慢性肝腎疾病等基礎(chǔ)疾病；-胎兒生長(zhǎng)受限或羊水偏少；-既往有因貧血導(dǎo)致不良妊娠史（如早產(chǎn)、死胎）。此類患者建議輸血至Hb≥90g/L，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.極重度貧血（Hb<40g/L）或慢性重度貧血：如地中海貧血孕婦，即使無(wú)明顯癥狀，因長(zhǎng)期貧血已代償，若Hb<60g/L也需輸血，目標(biāo)Hb維持至80-90g/L，預(yù)防心功能衰竭。特殊類型的輸血時(shí)機(jī)1.巨幼細(xì)胞性貧血：以補(bǔ)充葉酸或維生素B??為主，輸血僅適用于Hb<60g/L伴嚴(yán)重癥狀者，因快速糾正貧血可能加重鉀離子釋放及心臟負(fù)荷，需同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀。012.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）：輸血需嚴(yán)格交叉配血（可能存在抗體），僅適用于Hb<40g/L或Hb40-60g/L伴重要器官缺氧時(shí)，首選洗滌紅細(xì)胞，減少抗體介導(dǎo)的溶血風(fēng)險(xiǎn)。023.急性失血性貧血：如前置胎盤出血、子宮破裂，需立即啟動(dòng)大量輸血方案（MTP），同時(shí)補(bǔ)充血漿、血小板，維持凝血功能與血容量穩(wěn)定。03輸血時(shí)機(jī)的動(dòng)態(tài)評(píng)估輸血時(shí)機(jī)需結(jié)合母體癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，而非單純依賴Hb值。例如，部分孕婦（如鐵儲(chǔ)備極低的IDA）Hb80g/L時(shí)已出現(xiàn)明顯心悸、活動(dòng)耐量下降，即使未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)考慮輸血；反之，部分慢性貧血患者（如輕癥地中海貧血）Hb70g/L時(shí)可能無(wú)明顯癥狀，可先嘗試藥物治療（如去鐵胺）后再評(píng)估。此外，胎兒生物物理評(píng)分（BPP）、臍血流S/D比值等胎兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也可作為是否輸血的參考依據(jù)。05輸血前評(píng)估與準(zhǔn)備：多維度風(fēng)險(xiǎn)防控體系輸血前評(píng)估與準(zhǔn)備：多維度風(fēng)險(xiǎn)防控體系輸血前系統(tǒng)評(píng)估是保障安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需全面評(píng)估患者病情、輸血風(fēng)險(xiǎn)及血液制品適配性，制定個(gè)體化輸血方案。病史采集與體格檢查1.詳細(xì)病史采集：-貧血病史：既往貧血類型、治療經(jīng)過(guò)（是否輸血、輸血反應(yīng)）、病因（如月經(jīng)過(guò)多、消化道出血、慢性病）；-輸血史：既往輸血次數(shù)、次數(shù)≥2次者需警惕同種免疫抗體；-妊娠史：既往流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史，可能與免疫性貧血或嚴(yán)重貧血相關(guān)；-基礎(chǔ)疾?。盒呐K病、高血壓、糖尿病、肝腎疾病，評(píng)估輸血耐受性；-藥物史：是否服用鐵劑、葉酸、抗凝藥，避免藥物與輸血相互作用。病史采集與體格檢查CBDA-皮膚黏膜：蒼白程度（結(jié)合Hb評(píng)估）、黃疸（提示溶血）、出血點(diǎn)（排除血小板減少或凝血功能障礙）；-腹部檢查：肝脾大?。ㄅ懦刂泻Ｘ氀⑷苎载氀獙?dǎo)致的肝脾腫大）。-生命體征：心率（>100次/分提示代償性心動(dòng)過(guò)速）、呼吸頻率、血壓（排除妊娠期高血壓）；-心肺聽(tīng)診：心臟雜音（貧血性心臟?。?、肺部啰音（心衰或肺水腫）；ABCD2.重點(diǎn)體格檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查與輸血前相容性試驗(yàn)1.必查項(xiàng)目：-血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：明確貧血程度（Hb、RBC）、紅細(xì)胞形態(tài)（如小紅細(xì)胞提示IDA、大紅細(xì)胞提示巨幼貧）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（評(píng)估骨髓造血功能）；-血型鑒定與抗體篩查：ABO/RhD血型必須準(zhǔn)確，抗體篩查（抗篩）發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體時(shí)，需選用抗原陰性的血液制品，避免溶血性輸血反應(yīng)；-凝血功能：PT、APTT、纖維蛋白原（急性失血或DIC患者需監(jiān)測(cè)）；-肝腎功能：評(píng)估臟器功能，指導(dǎo)輸血速度與液體管理；-傳染病篩查：HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體（保障血源安全，避免醫(yī)源性傳播）。實(shí)驗(yàn)室檢查與輸血前相容性試驗(yàn)2.選查項(xiàng)目（根據(jù)貧血類型）：-鐵代謝：血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）（診斷IDA與缺鐵）；-葉酸與維生素B??：血清葉酸、紅細(xì)胞葉酸、血清維生素B??（診斷巨幼貧）；-血紅蛋白電泳：疑診地中海貧血時(shí)，檢測(cè)HbA?、HbF升高；-抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）：懷疑AIHA時(shí)，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性可確診。血液制品的選擇與劑量計(jì)算1.血液制品類型：-懸浮紅細(xì)胞：首選，用于糾正貧血，每200ml懸浮紅細(xì)胞含Hb約40-60g，輸注后Hb提升約10-15g/L（成人血容量約5000ml，妊娠晚期血容量增加50%，約7500ml，實(shí)際提升值需結(jié)合患者基礎(chǔ)血容量與貧血程度）；-洗滌紅細(xì)胞：用于多次輸血產(chǎn)生抗體、過(guò)敏體質(zhì)或AIHA患者，去除血漿與大部分抗體，降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；-冰凍紅細(xì)胞：稀有血型或長(zhǎng)期輸血患者（如地中海貧血），可長(zhǎng)期保存，解凍后使用；-血小板：僅當(dāng)血小板<50×10?/L伴出血傾向，或<30×10?/L時(shí)輸注，避免盲目輸注導(dǎo)致同種免疫；-新鮮冰凍血漿（FFP）：主要用于凝血因子缺乏或大量輸血伴DIC時(shí)，不用于單純擴(kuò)容或營(yíng)養(yǎng)支持。血液制品的選擇與劑量計(jì)算2.輸注劑量計(jì)算：目標(biāo)Hb提升值（g/L）×血容量（ml）÷200（每單位懸浮紅細(xì)胞Hb含量）=所需單位數(shù)。例如：患者Hb60g/L，目標(biāo)Hb90g/L（提升30g/L），血容量6000ml（妊娠中期），需輸注單位數(shù)=30×6000÷200=9單位。實(shí)際中需先輸注2-4單位評(píng)估反應(yīng)，避免過(guò)量輸血導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。知情同意與應(yīng)急預(yù)案1.輸血前知情同意：需向孕婦及家屬詳細(xì)說(shuō)明輸血的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、血源傳播疾?。?、替代方案（如藥物治療）及注意事項(xiàng)，簽署《輸血治療同意書》，確保知情理解。2.應(yīng)急預(yù)案制定：-配備急救藥品：腎上腺素、地塞米松、苯海拉明、生理鹽水等；-建立輸血不良反應(yīng)處理流程：一旦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、腰背痛、血壓下降等，立即停止輸血，更換輸液器，保留血袋送檢，給予吸氧、抗休克等對(duì)癥處理；-大量輸血準(zhǔn)備：?jiǎn)?dòng)MTP，紅細(xì)胞：血漿：血小板=1:1:1，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、電解質(zhì)（尤其鉀離子）、凝血功能，預(yù)防枸櫞酸鹽中毒（補(bǔ)充葡萄糖酸鈣）。06輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與管理：保障治療安全與療效輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與管理：保障治療安全與療效輸血過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)母體與胎兒反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保輸血安全有效。輸血前準(zhǔn)備1.核對(duì)信息：雙人核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)、床號(hào)）、血液制品信息（血型、編號(hào)、有效期、交叉配血結(jié)果），確保無(wú)誤后方可輸注。2.輸注前預(yù)處理：-懸浮紅細(xì)胞需輕搖混勻，避免劇烈震蕩破壞紅細(xì)胞；-開啟后需在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，室溫下放置不超過(guò)30分鐘，防止細(xì)菌滋生；-不加入任何藥物（如抗生素、堿性液），避免紅細(xì)胞破壞或藥物沉淀。輸注過(guò)程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.母體生命體征監(jiān)測(cè)：-初始15分鐘內(nèi)：每5分鐘監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等急性輸血反應(yīng)；-平穩(wěn)后：每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，直至輸注結(jié)束；-特殊患者：如心功能不全、重度貧血，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制輸血速度（1-2ml/min），必要時(shí)使用利尿劑（如呋塞米）預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷。2.胎兒狀況監(jiān)測(cè)：-輸血前及輸血后30分鐘行胎心監(jiān)護(hù)（NST），評(píng)估胎兒基線心率、變異、加速及減速情況；-對(duì)于胎動(dòng)減少或胎兒窘高危孕婦，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)至輸血后2小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。輸注過(guò)程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3.輸注速度與劑量調(diào)整：-常規(guī)速度：成人一般為2-4ml/min，兒童1-2ml/kgh；-緊急情況：如大出血，可加快至5-10ml/min，但需密切監(jiān)測(cè)循環(huán)負(fù)荷；-不良反應(yīng)處理：一旦出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）、寒戰(zhàn)，立即減慢或停止輸血，更換輸液器，給予物理降溫或異丙嗪25mg肌注；出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，高度懷疑TRALI時(shí)，立即停止輸血，給予面罩吸氧、利尿劑，必要時(shí)機(jī)械通氣。輸血后療效評(píng)估與隨訪1.即時(shí)療效評(píng)估：-臨床癥狀：觀察乏力、心悸、氣促等癥狀是否緩解，活動(dòng)耐量是否改善；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：輸血后24-48小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，評(píng)估Hb提升值（應(yīng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高（提示骨髓造血恢復(fù)）；-胎兒評(píng)估：輸血后24小時(shí)復(fù)查B超，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)、羊水量及臍血流S/D比值。2.長(zhǎng)期隨訪與管理：-病因治療：如IDA患者需持續(xù)補(bǔ)鐵（口服琥珀酸亞鐵200mg，每日2次，或靜脈蔗糖鐵），定期監(jiān)測(cè)SF（目標(biāo)>30μg/L）；-鐵過(guò)載監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期輸血患者（如地中海貧血）每3-6個(gè)月檢測(cè)血清鐵蛋白（SF>1000μg/L提示鐵過(guò)載），必要時(shí)給予去鐵胺治療；輸血后療效評(píng)估與隨訪-再次妊娠規(guī)劃：既往因重度貧血輸血的患者，孕前應(yīng)糾正貧血儲(chǔ)備，孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢，早期識(shí)別并干預(yù)貧血。07特殊類型妊娠合并貧血的輸血策略重度缺鐵性貧血（Hb<40g/L）1-輸血指征：立即輸血，目標(biāo)Hb提升至80-90g/L，改善心功能；2-聯(lián)合治療：輸血同時(shí)給予靜脈鐵劑（如蔗糖鐵100-200mg，緩慢靜滴），快速恢復(fù)鐵儲(chǔ)備，避免貧血反復(fù)；3-預(yù)防措施：孕中期開始常規(guī)補(bǔ)充鐵劑（元素鐵60mg/d），飲食增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵食物，高危人群（如多胎、前次妊娠貧血）孕前即開始補(bǔ)鐵。地中海貧血-輸血方案：-雜合子孕婦：一般無(wú)需輸血，孕期監(jiān)測(cè)Hb，若Hb<80g/L伴癥狀可小量輸血（2單位/次）；-純合子（重型β地中海貧血）：需長(zhǎng)期規(guī)律輸血，每2-4周輸注1-2單位懸浮紅細(xì)胞，維持Hb90-110g/L，保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；-并發(fā)癥預(yù)防：定期監(jiān)測(cè)SF（目標(biāo)<1000μg/L），避免鐵過(guò)載導(dǎo)致心肝損害；孕期避免使用氧化性藥物（如磺胺類），誘發(fā)溶血。自身免疫性溶血性貧血（AIHA）-輸血原則：嚴(yán)格限制輸血，僅當(dāng)Hb<40g/L或Hb40-60g/L伴器官缺氧時(shí)輸注；-血液制品選擇：首選洗滌紅細(xì)胞，去除血漿中抗體；交叉配血需采用“低離子強(qiáng)度溶液法（LISS）-抗人球蛋白法”，確保配血相合；-聯(lián)合治療：大劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kgd）抑制免疫反應(yīng)，必要時(shí)靜脈丙種球蛋白（IVIG）400mg/kgd×5天，減少抗體產(chǎn)生。急性失血性貧血（如前置胎盤大出血）-大量輸血方案（MTP）：?jiǎn)?dòng)MTP團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、輸血科、麻醉科、ICU），按紅細(xì)胞：血漿：血小板=1:1:1比例輸注，維持血容量與凝血功能平衡；-目標(biāo)導(dǎo)向治療：維持Hb≥80g/L（避免過(guò)度輸血增加粘滯度），纖維蛋白原≥1.5g/L（低于1.0g/L時(shí)輸注冷沉淀），血小板≥50×10?/L；-病因處理：在輸血同時(shí)積極止血，如宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞或緊急剖宮產(chǎn)，避免持續(xù)失血。08孕期輸血治療的并發(fā)癥預(yù)防與處理常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：最常見(jiàn)（發(fā)生率1%-2%），多與白細(xì)胞抗體或致熱原有關(guān)，表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)熱（≥38℃）、寒戰(zhàn)，處理：停止輸血、物理降溫、異丙嗪25mg肌注，下次輸血前可給予退熱藥預(yù)防。2.過(guò)敏反應(yīng)：輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，重者出現(xiàn)支氣管痙攣、過(guò)敏性休克（發(fā)生率0.1%-0.3%），處理：立即停止輸血，給予腎上腺素0.5-1mg皮下注射（休克時(shí)靜脈注射）、地塞米松10mg靜滴、吸氧，維持氣道通暢。3.溶血性輸血反應(yīng)：最嚴(yán)重，多因ABO/Rh血型不合或不規(guī)則抗體導(dǎo)致，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛、醬油色尿、急性腎衰竭（發(fā)生率<0.01%），處理：立即停止輸血、抗休克（補(bǔ)液、多巴胺）、堿化尿液（碳酸氫鈉）、血液透析，監(jiān)測(cè)DIC指標(biāo)。常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)4.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）：表現(xiàn)為輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥（PaO?/FiO?<300mmHg）、雙肺浸潤(rùn)影，死亡率5-25%，處理：機(jī)械通氣、限制液體入量、腎上腺皮質(zhì)激素，無(wú)特效藥，以支持治療為主。遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.鐵過(guò)載：長(zhǎng)期輸血（>20單位）導(dǎo)致鐵沉積于心、肝、胰腺等器官，可引起心力衰竭、肝硬化、糖尿病，治療：定期放血（適用于非孕婦）或去鐵胺（20-40mg/kgd，皮下靜滴5-7天/周）。012.同種免疫：多次輸血產(chǎn)生血小板抗體或HLA抗體，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效或移植排斥，預(yù)防：盡量減少輸血次數(shù)，輸注去白細(xì)胞血液制品。023.血源傳播疾?。罕M管目前HBV、HCV、HIV篩查嚴(yán)格，但仍存在極低風(fēng)險(xiǎn)（HBV1/200000-1/1000000），預(yù)防：嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，核酸檢測(cè)（NAT）進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)。0309多學(xué)科協(xié)作（MDT）在孕期輸血管理中的價(jià)值多學(xué)科協(xié)作（MDT）在孕期輸血管理中的價(jià)值妊娠合并貧血的輸血管理涉及產(chǎn)科、輸血科、血液科、麻醉科、ICU、檢驗(yàn)科等多學(xué)科，MDT模式可整合各專業(yè)優(yōu)勢(shì)，制定個(gè)體化治療方案，提升母嬰結(jié)局。MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)-產(chǎn)科：評(píng)估孕婦與胎兒狀況，決定終止妊娠時(shí)機(jī)，處理妊娠并發(fā)癥；-輸血科：負(fù)責(zé)血型鑒定、抗體篩查、血液制品選擇與調(diào)配，指導(dǎo)輸血反應(yīng)處理；-血液科：明確貧血病因（如罕見(jiàn)類型貧血），制定病因治療方案（如免疫抑制劑、造血