PAGE重慶醫(yī)療制度管理規(guī)范一、總則（一）目的為加強重慶醫(yī)療制度管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，特制定本規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于重慶市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保醫(yī)療制度管理合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.患者至上原則：以患者為中心，尊重患者權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。4.科學管理原則：運用科學的管理方法和手段，提高醫(yī)療制度管理的科學性、合理性和有效性。二、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理組織1.設(shè)立質(zhì)量管理委員會：醫(yī)療機構(gòu)應設(shè)立質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導、各職能部門負責人、臨床科室主任等組成。質(zhì)量管理委員會負責制定質(zhì)量管理方針、目標和計劃，審議質(zhì)量管理工作的重大事項，協(xié)調(diào)解決質(zhì)量管理中的問題。2.明確各部門質(zhì)量管理職責：各職能部門應按照職責分工，負責本部門相關(guān)的質(zhì)量管理工作。臨床科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責任人，負責組織實施本科室的質(zhì)量管理工作。（二）質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量控制制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療風險管理制度、醫(yī)療糾紛處理制度等。2.醫(yī)療質(zhì)量考核制度：制定醫(yī)療質(zhì)量考核標準，定期對醫(yī)療機構(gòu)、科室和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量進行考核評價?？己私Y(jié)果與績效掛鉤，對醫(yī)療質(zhì)量不達標的單位和個人進行相應的處罰。（三）質(zhì)量控制措施1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：加強醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量控制，對醫(yī)療文書書寫、診療操作規(guī)范、護理服務(wù)質(zhì)量等進行實時監(jiān)控和管理。2.終末質(zhì)量控制：定期對出院病歷、手術(shù)病例等進行質(zhì)量檢查，對醫(yī)療質(zhì)量指標進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.持續(xù)質(zhì)量改進：建立質(zhì)量改進機制，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行原因分析，制定改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平。三、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全核心制度：嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，包括首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。2.醫(yī)療安全風險評估制度：建立醫(yī)療安全風險評估機制，對醫(yī)療服務(wù)過程中的風險進行識別、評估和預警，采取相應的防范措施。（二）醫(yī)療安全管理措施1.醫(yī)療技術(shù)準入管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準入制度，對新技術(shù)、新項目進行嚴格審核和備案，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。2.醫(yī)療設(shè)備管理：加強醫(yī)療設(shè)備的采購、驗收、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)的管理，確保設(shè)備正常運行，保障醫(yī)療安全。3.藥品管理：規(guī)范藥品采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)的管理，嚴格執(zhí)行藥品不良反應監(jiān)測報告制度，確保用藥安全。4.醫(yī)院感染管理：加強醫(yī)院感染防控工作，建立健全醫(yī)院感染管理制度，落實醫(yī)院感染防控措施,有效預防和控制醫(yī)院感染。（三）醫(yī)療安全不良事件報告與處理1.報告制度：建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件。對報告及時、處理得當?shù)慕o予表彰和獎勵，對隱瞞不報的進行嚴肅處理。2.分析與改進：對醫(yī)療安全不良事件進行及時分析、總結(jié)，查找原因，采取針對性的改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。四、醫(yī)療服務(wù)管理（一）服務(wù)流程優(yōu)化1.就診流程：優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)就診流程，合理布局科室，簡化掛號、繳費、檢查、取藥等環(huán)節(jié)，減少患者排隊等候時間。2.預約診療：推行預約診療服務(wù)，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、微信等多種方式為患者提供預約掛號、檢查、住院等服務(wù)，方便患者就醫(yī)。（二）醫(yī)患溝通管理1.溝通制度：建立健全醫(yī)患溝通制度，加強醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的溝通交流。醫(yī)務(wù)人員應主動向患者介紹病情、診療方案、醫(yī)療風險等信息，耐心解答患者疑問，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)。2.溝通技巧培訓：加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧培訓，提高溝通能力和水平，避免因溝通不暢引發(fā)醫(yī)療糾紛。（三）投訴管理1.投訴渠道：設(shè)立專門的投訴管理部門或崗位，公布投訴電話、郵箱等投訴渠道，方便患者投訴。2.投訴處理：對患者投訴及時受理、調(diào)查、處理，并在規(guī)定時間內(nèi)反饋處理結(jié)果。對投訴屬實的，依法依規(guī)追究相關(guān)人員責任，對投訴不屬實的，做好解釋說明工作。五、醫(yī)療費用管理（一）收費管理制度1.收費標準：嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標準，不得擅自提高或降低收費標準。2.收費公示：在醫(yī)療機構(gòu)顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)收費項目、標準、計價單位等信息，接受患者監(jiān)督。（二）醫(yī)保管理1.醫(yī)保政策執(zhí)行：嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?.醫(yī)保結(jié)算：及時準確地與醫(yī)保部門進行醫(yī)保費用結(jié)算，做好醫(yī)保報銷工作，保障患者醫(yī)保權(quán)益。（三）醫(yī)療費用控制1.合理診療：醫(yī)務(wù)人員應遵循合理診療原則，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。2.費用監(jiān)測與分析：建立醫(yī)療費用監(jiān)測機制，定期對醫(yī)療費用進行統(tǒng)計分析，查找費用增長原因，采取有效措施進行控制。六、醫(yī)務(wù)人員管理（一）人員資質(zhì)管理1.執(zhí)業(yè)注冊：醫(yī)務(wù)人員必須依法取得相應的執(zhí)業(yè)資格證書，并按照規(guī)定進行執(zhí)業(yè)注冊，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。2.定期考核：建立醫(yī)務(wù)人員定期考核制度，對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德等進行考核評價，考核結(jié)果作為職稱晉升、崗位聘任等的重要依據(jù)。（二）培訓與繼續(xù)教育1.培訓計劃：制定醫(yī)務(wù)人員培訓計劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓、學術(shù)交流等活動，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。2.繼續(xù)教育：鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育，支持醫(yī)務(wù)人員在職攻讀學位、參加學術(shù)會議等，不斷更新知識結(jié)構(gòu)。（三）職業(yè)道德建設(shè)1.醫(yī)德醫(yī)風教育：加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、誠實守信、服務(wù)群眾、奉獻社會的職業(yè)精神。2.醫(yī)德醫(yī)風考核：建立醫(yī)德醫(yī)風考核制度，將醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)納入醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，對違反職業(yè)道德的行為進行嚴肅處理。七、醫(yī)療信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.系統(tǒng)功能：建立完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全管理等方面，實現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。2.數(shù)據(jù)安全：加強醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管理，采取數(shù)據(jù)加密、備份、訪問控制等措施，確保數(shù)據(jù)安全可靠。（二）醫(yī)療數(shù)據(jù)管理1.數(shù)據(jù)錄入與維護：規(guī)范醫(yī)療數(shù)據(jù)錄入流程，確保數(shù)據(jù)準確、完整、及時。加強醫(yī)療數(shù)據(jù)維護管理，定期對數(shù)據(jù)進行清理、更新。2.數(shù)據(jù)分析與利用：利用醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)療管理決策提供依據(jù)，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。八、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.監(jiān)督機構(gòu)：醫(yī)療機構(gòu)應設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)，負責對醫(yī)療制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督方式：通過定期檢查、不定期抽查、專項督查等方式，對醫(yī)療機構(gòu)各部門、各科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療費用等進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）外部監(jiān)督1.政府監(jiān)管：衛(wèi)生健康行政部門負責對醫(yī)療機構(gòu)進行行業(yè)監(jiān)管，定期組織開展醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)