識(shí)(2025年版)傳統(tǒng)的血液凈化方式主要通過(guò)彌散和對(duì)流的原理清除毒素，但對(duì)蛋白結(jié)合毒素(PBUTs)及中、大分子毒素的清除能力有限。這些毒素的蓄積是導(dǎo)致其遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。血液灌流(HP)則可高效清除此類毒素。近期發(fā)布的《血液灌流在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2025年版)》為維持性血液透析(MHD)患者HP的合理化、規(guī)范化治療提供最新的指導(dǎo)性意見(jiàn)?，F(xiàn)整理主要推薦，以饗讀者。1.血液灌流(HP)的概念和基本原理HP是通過(guò)體外循環(huán)，將患者血液引入裝有固相吸附劑的血液灌流器中，通過(guò)物理吸附、化學(xué)結(jié)合或生物親和等方式，選擇性或非選擇性地清除血液中內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)的一種血液凈化技術(shù)。HP的基本原理是吸附，即利用吸附劑巨大的比表面積來(lái)結(jié)合目標(biāo)分子，常見(jiàn)吸附劑包括：典型吸附物質(zhì)中性大孔樹(shù)脂 (如苯乙烯-二乙烯苯共聚物)范德華力，疏水相互作用，三維網(wǎng)狀分子篩作用PBUTs,中、大分子毒素，炎癥介質(zhì)荷基團(tuán))范德華力，疏水相互作用，三維網(wǎng)狀分子篩作電作用力相對(duì)特異性吸附PBUTs,中、大分子毒素，炎癥介質(zhì)活性炭球形活性炭范德華力，疏水相互作用小分子毒素(如肌酐、尿酸、煎、酚、吲哚等)多孔纖維素微六烷基鏈)疏水相互作用，三維網(wǎng)狀分子篩作用相對(duì)特異性吸附炎癥介質(zhì)對(duì)于存在CKD-aP,尤其是改良式基礎(chǔ)上，建議行每周1次HP治療于存在微炎癥狀態(tài)，尤其是hs-CRP持續(xù)>3mg/L、或CRP持續(xù)>8mg/L、或IL-6持續(xù)>16pg/mL、或TNF-a持續(xù)>41異常(CKD-MBD)側(cè)位X線片顯示腹主動(dòng)脈鈣化患者，在優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)CKD-MBD管次HP治療每周1-3次相關(guān)性淀粉樣變性的MHD患者，是MQSGA評(píng)分>20分或MIS>18分的MHD患者，在采取針議行每周1次HP治療每周1次，或每基礎(chǔ)上，建議行每周1次HP治10分，建議行每周1次或每2周1次HP治療每周1次，或每縮壓仍持續(xù)>160mmHg的每2周1次HP治療考慮HP對(duì)降壓藥物具有潛在的吸附作用。建議在HP治療結(jié)束建議行每周1次HP治療每周1次HP治療PBUTs蓄積對(duì)于存在PBUTs蓄積，尤其是IS>44mg/L或PCS>19mg/L的MHD患者，建議行每周1次治療時(shí)間：每次HP治療時(shí)間為2～4h,具體以各品牌型號(hào)灌流一是在進(jìn)行至2.0～2.5h時(shí)卸除HP裝置繼續(xù)HD治療，二是在HD治療結(jié)束前2.0～2.5h安置HP裝置行組合式治療。慮采用更高的血流量(例如≥250mL/min),從而在確保治療安全性的基礎(chǔ)上，最大程度地提升血液凈化效率。4.注意事項(xiàng)在HP治療過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，密切觀察體外循環(huán)管路有無(wú)凝血或漏血發(fā)生，并根據(jù)臨床需要定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)。HP具有廣譜吸附特性，會(huì)對(duì)多種臨床常用藥物(如部分抗生素、降壓藥、心血管藥物等)的血藥濃度造成影響。建議根據(jù)藥物特性及患者個(gè)體情況調(diào)整用藥方案。例如，可將給藥時(shí)間調(diào)整至HP治療結(jié)束后，或在HP治療結(jié)束后酌情增加劑量，在有條件時(shí)，可以通過(guò)治療藥物監(jiān)測(cè)指導(dǎo)劑量調(diào)整。白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×10?/L、透析前低血壓(血壓<90/60mmHg)、活動(dòng)對(duì)于已啟動(dòng)HP治療的患者，建議暫停HP治療。5、不良反應(yīng)和處理HP治療0.5-1.0h,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等立即予以吸氧、靜脈注射地塞發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或血小板計(jì)數(shù)一過(guò)性減少如經(jīng)上述處理后，患者癥狀仍未緩解，應(yīng)及時(shí)中止HP治療治療中出現(xiàn)胸悶、進(jìn)行性呼吸困難、血壓下降等一旦出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，必須立即 停止HP治療，予吸氧或高壓咳嗽、胸悶氣短，或突發(fā)呼吸困難，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降，一旦明確診斷為空氣栓塞，需左側(cè)臥位并保持頭低腳高位；同時(shí)給予純氧吸