卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，死亡率居婦科惡性腫瘤之首↓,尤其是卵巢癌，發(fā)病較隱匿，早期多無癥狀，多數(shù)患者就診時腫瘤已屬中晚期2。卵巢癌的早期診斷與治療是提高卵巢癌患者生存率的關(guān)鍵。超聲檢查作為卵巢疾病影像學(xué)檢查中重要的一環(huán)，在卵巢癌診斷中發(fā)揮著不可替代的作用。目前，國內(nèi)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的卵巢超聲結(jié)構(gòu)化報告和標準化存圖的標準，相應(yīng)的質(zhì)量控制標準和專家共識也未得到完善，導(dǎo)致相關(guān)臨床工作效率低下，報告質(zhì)量控制過程復(fù)雜，嚴重影響醫(yī)療工作效率。因此，卵巢超聲檢查的質(zhì)量控制工作尤為重要且迫在眉睫3。為進一步提高超聲醫(yī)學(xué)在婦科重點疾病的醫(yī)療質(zhì)量與診斷水平，國家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心組織全國多家醫(yī)院開展了"婦科超聲檢查質(zhì)量控制體系建設(shè)"多中心研究項目，并在參考國際成熟標準基礎(chǔ)上，建立了中國卵巢病變超聲質(zhì)量控制指標體廣的深入，該指標體系將在提升婦科超聲檢查質(zhì)量，尤其是提升基層醫(yī)院的超聲診斷水平方面，發(fā)揮重要臨床作用。此外，對卵巢病變超聲檢查的各項質(zhì)量控制指標的變化進行長期監(jiān)測，將有助于達到院際報告互認，最終實現(xiàn)國家層面的卵巢病變超聲檢查與診斷的質(zhì)量控制。01超聲診斷的規(guī)范卵巢非贅生性囊腫即功能性卵巢囊腫或卵巢瘤樣病變，主要包括濾泡囊腫、黃體囊腫、血腫、黃素化囊腫、卵巢冠囊腫、卵巢間質(zhì)增生、卵泡膜細胞增生、卵巢重度水腫等，常見非贅生性囊腫及超聲表現(xiàn)如單房、邊界清楚的圓形或橢圓形無回聲，囊壁薄且光滑，內(nèi)部無回聲，后方回聲增強。2.黃體出血性囊腫：類圓形，壁稍厚，其內(nèi)部回聲可為無回聲、網(wǎng)格樣回聲或散在點狀回聲等，聲像圖上常表現(xiàn)為囊性或類囊實性。囊壁可有環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號。常為雙側(cè)，偶為單側(cè)，多房，囊壁及分隔較薄、光滑，囊內(nèi)透聲好，體積通常較大。體積通常較小。囊壁較薄，囊內(nèi)液性無回聲區(qū)內(nèi)可有絮狀回聲或散在細點狀回聲，經(jīng)陰道超聲觸到血腫時點狀回聲可浮動。02中國卵巢病變超聲質(zhì)量控制指標規(guī)范化術(shù)語和定義在參考了國際卵巢腫瘤分析組織(InternationalOvarianTumorAnalysis,IOTA)、美國放射學(xué)會(AmericanCollegeofRadiology,ACR)對卵巢病變相關(guān)的術(shù)語、定義基礎(chǔ)之上，本共識建立了中國卵巢病變超聲質(zhì)量控制指標體系：(1)建議用規(guī)范化的術(shù)語和定義來描述卵巢及附件區(qū)病變的聲像圖表現(xiàn)及血流；(2)用規(guī)范化的測量方法測量卵巢及附件區(qū)病變的范圍；(3)使用卵巢-附件報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(ovarian-adnexalrep類卵巢病變。(一)病變的基本術(shù)語和定義卵巢組織中與正常生理聲像不一致部分或附件區(qū)腫物。含液結(jié)構(gòu)，內(nèi)容物無血流信號，可為無回聲或有內(nèi)部回聲，通常后方回聲增強。注：可以是生理性，也可以為病理性。有組織樣回聲的結(jié)構(gòu)，與卵巢實質(zhì)或子宮肌層回聲相比，定義為高回聲、等回聲和低回聲。注：以下情況不認為是實性成分：(1)皮樣囊腫內(nèi)的高回聲結(jié)構(gòu)，無血流信號；(2)血凝塊或黏液；(3)分隔；(4)囊壁不規(guī)則增厚，厚徑<3mm;(5)正常卵巢實質(zhì)。實性成分突出囊腫內(nèi)壁≥3mm。注：突出囊腫內(nèi)壁。無實性成分，可有不完整分隔，囊壁可不規(guī)則增厚，厚徑<3mm。注：單純囊腫是單房囊性病變的一種，薄壁、光滑、無回聲，后方回聲增強。無實性成分，至少有1個完整分隔，囊壁或分隔可不規(guī)則增厚，7.單房囊實性病變：單房囊腫中有實性成分或乳頭。8.多房囊實性病變：多房囊腫中有實性成分或乳頭。在兩個正交切面評估實性成分至少占病變的80%。(二)實性病變相關(guān)術(shù)語及定義1.外緣1.1規(guī)則：實性病變外緣光滑。1.2不規(guī)則：實性病變外緣不光滑。注：分葉狀的外緣為不規(guī)則。2.內(nèi)部回聲2.1無回聲、低回聲、等回聲、高回聲：內(nèi)部沒有回聲、低于、相似于、高于正常卵巢實質(zhì)或子宮肌層回聲。2.2鈣化：伴聲影的強回聲。2.3聲影：聲衰減產(chǎn)生的偽像。多見于鈣化或纖維瘤。(三)囊性病變相關(guān)術(shù)語及定義1.1規(guī)則：內(nèi)壁光滑。1.2不規(guī)則：內(nèi)壁有不完整的分隔，囊壁或不完整分隔厚徑<3mm。1.3囊壁鈣化：壁內(nèi)弧形或片狀強回聲可2.1無回聲：內(nèi)部沒有回聲。2.2低回聲：囊內(nèi)低于正常卵巢實性回聲的成分。注：如黏液性腫瘤中可見的均勻低回聲。2.3細點狀回聲：囊內(nèi)均勻細膩的回聲，呈"磨玻璃樣"。注：常用于描述子宮內(nèi)膜異位囊腫。2.4高回聲：高于正常卵巢髓質(zhì)實性回聲的成分，但沒有聲影。注：常用于描述皮樣囊腫或內(nèi)膜異位囊腫。2.5網(wǎng)格樣回聲：囊內(nèi)呈線樣、網(wǎng)格樣或果凍狀的內(nèi)容物。注：出血性病變常見。2.6伴或不伴聲影。注：畸胎瘤中常見。3.分隔3.1完整：與兩側(cè)囊壁相連的隔樣結(jié)構(gòu)。3.2不完整：分隔不連續(xù)，僅與一側(cè)囊壁相連。(四)血流評分調(diào)整脈沖重復(fù)頻率范圍在0.3~0.6kHz,并適當增加彩色多普勒增益，主觀半定量評估病變的血流豐富程度(包括囊壁及病變內(nèi)部)。1分：無血流信號；2分：少量血流信號；3分：中量血流信號；4分：豐富血流信號。(五)腹水積液量超出子宮底平面為陽性。(六)卵巢及附件區(qū)病變的測量方法在病變最大長軸切面測量長徑和厚徑；轉(zhuǎn)動探頭90°,測量寬2.實性成分大小的測量：在實性成分最大長軸切面測量長徑和厚徑；轉(zhuǎn)動探頭90°,測量寬徑。測量最大乳頭的高度。4.子宮直腸陷凹積液測量：垂直子宮直腸陷凹，測量最大深度。以上測值，建議以cm為單質(zhì)量控制方案(一)指標1:報告書寫合格率定義：單位時間內(nèi)，超聲檢查報告書寫合格的數(shù)量占同期超聲檢查報告總數(shù)的比例。意義：反映超聲檢查報告的書寫質(zhì)量。計算公超聲報告書寫合格率=單位時間內(nèi)超聲檢查報告書寫合格的數(shù)量/同期超聲檢查報告總數(shù)×100%。說明：具有下列情況之一者視為不合格報告：(1)報告單無具有資質(zhì)醫(yī)師簽名；(2)未包含申請單開具項目檢查；(3)報告單中的描述與結(jié)論不一致；(4)報告描述檢查器官、部位、病變的方位(左右、上下、前后)、單位、數(shù)據(jù)錯誤；(5)存在與超聲報告有歧義的模板文字，如其他臟器的描述；(6)報告單患者姓名、性別、住院號(就診號、登記號)與實際不符或缺失。1.正常卵巢超聲報告書寫建議包含以下內(nèi)容左側(cè)卵巢大?。篶m×cm×cm,其內(nèi)見囊性無回聲，較大者其內(nèi)見囊性無回聲，較大者直徑cm,未見明顯異?；芈?。若絕經(jīng)后卵巢萎縮腸氣遮擋顯示不清或無法顯示，則對相應(yīng)附件區(qū)進行描述，如左/右附件區(qū)未見明顯異常回聲。2.存在卵巢病變者超聲報告書寫建議包含以下內(nèi)容2.1病變?yōu)槟倚曰芈曊?1)病變位置：左附件口右附件口子宮病變的回聲(可多選):單純性囊腫□非單純性囊腫□內(nèi)見密集細點狀回聲□內(nèi)見絮狀回聲□內(nèi)見網(wǎng)格樣回聲□內(nèi)見高回聲成分□內(nèi)見強回聲團□內(nèi)見短線樣強回聲□內(nèi)見片狀回聲□大于10個囊腔□其他(4)病變內(nèi)壁及分隔：規(guī)則口不規(guī)則□(5)聲影：有□無□(6)彩色多普勒血流分布：無(1分)□少量(2分)□中量(3分)□豐富(4分)□2.2病變?yōu)槟覍嵭曰芈曊?1)病變位置：左附件口右附件口子宮前方口子宮后方口其他(2)病變大小：cmXcm×cm(3)較大實性成分大?。篶m×cm×cm(4)病變的回聲(可多選):1)囊性部分回聲：透聲好□透聲差□內(nèi)見密集細點狀回聲□內(nèi)見絮狀回聲□內(nèi)見網(wǎng)格樣回聲□內(nèi)見高回聲成分□內(nèi)見強回聲團□內(nèi)見短線樣強回聲□內(nèi)見片狀回聲□大于10個囊腔□其他2)乳頭：無□有□①最大者大小：cmXcm×cm②回聲：低回聲□等回聲□高回聲□③數(shù)量：1□2□3□>3□④輪規(guī)則口不規(guī)則□⑤聲影：有□無□⑥彩色多普勒血流：無(1分)□少量(2分)□中量(3分)□豐富(4分)□3)除乳頭外的實性成回聲□高回聲□③輪廓：規(guī)則□不規(guī)則□④聲影：有□無□⑤血流：無□少量□中量□豐富□(5)病變邊緣：規(guī)則口不規(guī)則□(6)整體彩色多普勒血流分布：無(1分)□少量(2分)□中量(3分)□豐富(4分)□2.3病變?yōu)閷嵭曰芈曊?1)病變位置：左附件□右附件□子宮前方□子宮后方□其他(2)病變大?。篶m×cm×cm(3)病變回聲：低回聲□等回聲□高回聲□(4)病變回聲是否均勻：均勻口不均勻□(5)病變邊緣：規(guī)則口不規(guī)則□(6)聲影：有□無□(7)彩色多普勒血流分布：無(1分)□少量(2分)□中量(3分)□豐富(4分)□2.4盆腔積液：有□無□2.5腹腔積液：有□無□2.6超聲報告0-RADS分類：0-RADSO□0-RADS1□0-RADS2(二)指標2:超聲圖像存儲合格率定義：單位時間內(nèi)，超聲檢查圖像存儲合格的數(shù)量占同期超聲檢查總數(shù)的比例。意義：反映超聲檢查圖像質(zhì)量。計算公式：病變超聲圖像存儲合格率=單位時間內(nèi)病變超聲檢查圖像存儲合格的數(shù)量/同期病變超聲檢查報告總數(shù)×100%。說明：(1)標準化測量，測量病灶/實性成分大?。涸诓≡?實性成分最大的縱切面測量其長徑和厚徑；將探頭旋轉(zhuǎn)90°在最大橫切面測