障礙青少年抑郁及自殺防治LOGO特殊類型——另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動、逃學、說謊、自傷自殺等，ICD-10將既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”匯報時間：2023抑郁概述|臨床表現(xiàn)|抑郁評估|抑郁治療LOGO概念抑郁癥是以心境低落、愉快感喪失為主要特征的綜合癥，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。LOGO目錄CONTENTS01青少年抑郁概述02臨床表現(xiàn)03青少年抑郁評估04青少年抑郁治療LOGO第一青少年抑郁概述特殊類型——另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動、逃學、說謊、自傷自殺等，ICD-10將既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”部分伴有抑郁心境的適應障礙重性抑郁雙相障礙—抑郁發(fā)作抑郁障礙的連續(xù)譜惡劣心境流行病學010203兒童抑郁癥患病率0.4%～2.5%，青少年期抑郁癥患病率約在4%～8%Angold等報道近l0多年來，兒童抑郁癥患者的人數(shù)逐年上升，且呈低齡化趨勢隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性治療率大大在患病率之下兒童青少年抑郁癥的識別率、就診率非常低在美國大概只有1%的兒童青少年接受了抑郁癥的門診治療，而在中國這個數(shù)字更低現(xiàn)狀目前很多研究認為抑郁癥是生物因素和環(huán)境因素相結合的結果包含了遺傳、生物、心理和環(huán)境因素病因雙親患抑郁癥，特別是早年患病的，增加孩子患病風險4～6倍；父母抑郁與兒童抑郁的發(fā)病早、癥狀重、損害多以及高復發(fā)相關；20～45%抑郁癥患兒的父母親患有抑郁癥；遺傳因素藥理學、神經(jīng)行為和治療學的研究結果表明，5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)和去甲腎上腺素（NE）系統(tǒng)可能參與抑郁癥的發(fā)病機制神經(jīng)生化因素病因暴露于創(chuàng)傷性的情境生活在虐待家庭，兒童經(jīng)常見證虐待或本身作為父母攻擊、遺棄或替罪羊的受害者親人死亡家庭遷居父母離異受到其他兒童嚴厲和懲罰性的對待父母嚴重的精神病理狀況慢性的或者威脅生命的疾病社會環(huán)境因素LOGO第二臨床表現(xiàn)特殊類型——另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動、逃學、說謊、自傷自殺等，ICD-10將既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”部分抑郁障礙是一種破壞情感、思維和行為功能的疾病臨床表現(xiàn)思維負性的和悲觀的;自我評價低;視將來為灰暗的和無望的情緒悲傷;情緒低落;愉快感缺乏;煩躁;行為回避上學;抱怨軀體疼痛;睡眠障礙和進食問題;持續(xù)悲傷難過，或對生活和未來悲觀脾氣惡劣，容，攻擊行為對批評、拒絕的高度敏感和自我評價低注意力不集中，成績下降明顯，對課外活動的興趣下降行為退縮，精力和動力缺乏，忽視儀容，動作遲緩變得孤僻不合群（原來內(nèi)向者更加離群）白天過度瞌睡或晚上過早上床睡覺消極觀念及消極行為青少年抑郁癥的臨床表現(xiàn)抑郁的青少年可能通過口頭的嘲諷、尖叫或破壞性行為來變現(xiàn)自己的悲傷，也可能通過酒精濫用或藥物濫用作為解脫方式。特殊類型——另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動、逃學、說謊、自傷自殺等，ICD-10將既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”青少年抑郁癥的特點總結010203040598%出現(xiàn)/悲傷，是青少年抑郁癥患兒最常見癥狀表現(xiàn)如：多動、品行障礙、軀體癥狀、學習困難、拒絕上學等青少年的抑郁程度往往被人們?nèi)菀钟舨粌H妨礙了青少年建立和維持親密關系，而且妨礙了學業(yè)不典型的表現(xiàn)多見（如睡眠增多、胃口增加）LOGO第三青少年抑郁評估特殊類型——另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動、逃學、說謊、自傷自殺等，ICD-10將既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”部分經(jīng)常傷心難過，反復哭泣無望感與無助感活動興趣下降或從過去喜歡的活動中體驗到的快樂減少腦子里充斥著死亡的主題不斷的厭煩感社會退縮和社會關系困難拒絕上學或學業(yè)成績直線下降父母為尋求幫助報告的一些典型問題出現(xiàn)上述兩個或三個行為跡象表明青少年可能有抑郁并且需要專業(yè)幫助。破壞性行為自我評價低和自罪感對拒絕和失敗極度敏感性增高、生氣或敵意抱怨軀體疼痛，如胃痛或頭痛注意力集中困難睡眠和飲食模式的重大改變評估對象對青少年和父母進行獨立的或聯(lián)合的初始訪談也、初級保健醫(yī)生處收集信息對抑郁障礙的評估步驟明確是否為抑郁障礙判斷疾病的嚴重程度，包括自殺風險評估患兒正常時的功能水平、因疾病受到的功能損害程度及范圍尋找病因評估患兒的社會資源評估的內(nèi)容了解患兒病情的嚴重性和內(nèi)容孩子目前的功能（如在學校的表現(xiàn)，和同伴、家人的關系）負性生活事件家庭評估很重要，評價家庭不和、婚姻問題、不適當?shù)慕巧蚪缦蕖⑿睦砘蜍|體虐待對兒童的影響學齡兒童情感障礙與精神分裂癥量表（K-SADS）量表評估（評估工具）他評測量方法父母報告如兒童行為問卷（CBCL）自評測量方法兒童抑郁問卷（CDI）在最近的2周：A1：你感到悲傷或情緒低落嗎？感到消沉或空虛嗎？感到不滿或煩惱嗎？ 如對任一問題回答“是”，繼續(xù)。如對所有問題均回答“否”，評為“否”你在幾乎每天的大部分時間都有這樣的感受嗎？否 是Mini篩查的要點A2：你是否很厭煩，或者對事情（像玩你喜歡的游戲）的興趣下降了？你是否感到不能從事物中獲得樂趣？ 如對任一問題回答“是”，繼續(xù)。如對所有問題均回答“否”，評為“否”你在幾乎每天的大部分時間都有這樣的感受嗎？否 是

在最近的2周，當你感到情緒低落/不滿/不感興趣時：你是否在大部分日子里饑餓感減少或增多？你是否不經(jīng)意就減輕或增加了體重？你是否幾乎每晚睡眠都有問題（“睡眠問題”指的是入睡困難，半夜醒來，醒得過早或睡得過多）你是否比平時說話或行動緩慢？你是否煩躁、不安或不能安靜地坐著？你是否在大部分時間都感到疲勞？你是否在大部分時間都自我感覺不好？你是否在大部分時間都感到內(nèi)疚？你是否難以集中注意力？你是否難以做決定？你是否感覺很壞，以至于希望自己死掉？你是否想過傷害自己？你是否有死的念頭？你是否考慮過自殺？≥5條回答“是”，需考慮MDDMini篩查的要點評估自殺風險你曾感到活著沒有意思嗎？你是否曾經(jīng)感覺很糟糕，以至于希望自己死掉？你是否曾經(jīng)嘗試過傷害自己？你是否嘗試自殺？你有過自殺的計劃嗎？LOGO第四青少年抑郁治療特殊類型——另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動、逃學、說謊、自傷自殺等，ICD-10將既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”部分建議使用藥物與心理治療聯(lián)合的模式對于嚴重抑郁癥、想自殺、住院或心理干預效果不理想的患兒，可考慮使用抗抑郁劑當患兒和家長愿意用藥物治療而不愿用心理干預時，可考慮使用抗抑郁劑治療改善率氟西汀61%氟西汀+CBT71%CBT43%安慰劑35%N=439(MultisiteStudyintheUS)Ages12-17治療時間–12周治療原則青少年期抑郁癥最有效的治療是認知-行為治療（CBT）其他類型可能對青少年期抑郁癥有幫助的治療：人際治療;家庭治療;游戲治療;團體治療;主要是用以改變不適當?shù)恼J知或思考習慣、或行為習慣心理治療對于幫助患兒區(qū)分他們的感受，并且學習應對生活應激所需要的技巧，這對于他們來說是有幫助的和必須的心理治療心理治療的目的向孩子解釋什么是抑郁癥？包括:關于抑郁癥癥狀的信息；患病率；治療選擇；教會孩子如何應用評定量表來評定抑郁癥；常見認知行為治療技術心理教育與心境監(jiān)測快樂活動日程并采取行動認知重構對父母的心理教育01早期治療抑郁的關鍵部分可以減少父母自責和對孩子的責難患兒和家庭可以認識到抑郁是一種疾病，識別并認同情感感受，了解治療中可能的不適，減少恥感02應包括抑郁的癥狀，精神科藥物的作用，關于抑郁和藥物、復燃與復發(fā)的常見誤解，學校表現(xiàn)和學業(yè)功能的影響，同伴和家庭關系的影響時間心情評定(1=很糟,10=很好)記錄(事件，想法)星期日2今天不是個好日子.我忘記將家庭作業(yè)帶到學校了，我真沒用！星期一3我跟媽媽吵架了，總是我的錯！星期三6今天爺爺來看我。心境檢測—心情日記抑郁癥的孩子一般表現(xiàn)退縮、活動減少，鼓勵患兒參加活動、體育運動等患兒如果參加過去曾讓他高興的活動，他的抑郁癥狀往往會減輕。要讓患兒意識到情緒不是“非黑即白”——要么“抑郁”，要么“無抑郁”，這里還存在中間的狀態(tài)做一個表記錄活動前后的情緒分（用1-10分表示）目標是努力完成任務，并不在意要做到成功令人愉悅的活動參與令人心情愉悅的活動，可以有更積極的心態(tài)列一清單，這些清單上的活動可以改善個體的心情體育活動愛好人際交往讓孩子想一想，過去有哪些活動可以讓他們心情愉快。行為激活和活動安排時間活動（包括運動）內(nèi)容活動前情緒評分活動后情緒評分星期一星期二活動評估表認識思想，情感與行為的交互作用挑戰(zhàn)無用的、消極的想法（認知糾正）積極的自我交談認知處理技巧:連接認知，感覺及行為的橋梁情境認知情感行為認知原則抑郁癥的CBT為何有用抑郁的心境狀態(tài)與個體的行為和想法存在密切的聯(lián)系挑戰(zhàn)這些想法和行為模式，就會減輕抑郁癥狀，改善其社會功能。抑郁癥的CBT為何有用不如別人的感覺-我沒有其他人重要無價值感-我不配期待有好運發(fā)生在我身上不適當?shù)南敕?我不如其他人有能力技巧自罪感-我總擔心會做錯事情害-壞事情總是發(fā)生在我身上沒有幫助的想法需要被質疑！有幫助的與沒有幫助的想法不利的想法往往是消極的，自動的大多數(shù)時間我們沒有注意到這些想法對情境的解釋常伴我們左右而是經(jīng)常注意到這些想法產(chǎn)生的情緒認為這些想法是以事實為基礎的，很少去質疑它們需要意識到首先冒出來的想法往往不是最有幫助的想法常見的認知歪曲形式以偏概全夸大或縮小非此即彼（非黑即白）災難化貼標簽常見的認知歪曲形式第一步通過監(jiān)測技巧識別出初始的想法及歪曲的認知第三步為處理想法（即有用的想法列一清單）以替代初始的想法及歪曲的認知第二步探討無助的想法對自傷行為產(chǎn)生的潛在影響力—挑戰(zhàn)這些無助的想法第四步檢測并評估處理措施的實施情況自我交談是用一種對自己非常有幫助的交流方式這意味著對你自己講些什么能夠使自己克服困難盡量讓自己處于平靜狀態(tài)積極的自我交談放輕松深呼吸我能我會越來越好將青少年置于使之舒適的環(huán)境中早發(fā)現(xiàn)，早干預自殺者中相當部分是患有抑郁癥，故盡早發(fā)現(xiàn)其抑郁癥，盡早治療暗示性語言和行為征兆，部分自殺者在實施行動前會通過語言和行動間接地表達意愿，如：反復詢問人死后會怎么樣；“我要走了，希望你們要好好活著”“人活著有什么意義嗎？”丟掉其珍貴的東西上網(wǎng)查關于死亡的信息畫畫及日記中暴露出一些關于死亡、想死等內(nèi)容青少年的自殺預防青少年的自殺預防（一些預防策略和建議）告訴處于危機狀態(tài)的青少年你很擔心他們，然后傾聽他們所說的直接地提問，包括青少年是否正在考慮自殺，如果這樣，是否有自殺計劃如果你認為自殺的危險隨時發(fā)生，應讓人守護著將青少年的自殺意念通知家長，要求他們對患者24小時監(jiān)控，防止自殺直到危機解除對青少年的自殺意念進行評估，考慮自殺意念的程度、初步形成強化自殺的計劃、過去的自殺企圖和家族史不要對青少年所告訴你的表現(xiàn)出震驚，不要與他們辯論自殺是對還是錯，或問他們你自己是否稱職。不要承諾保持自殺企圖的秘密如果有必要，可以從經(jīng)歷豐富的咨詢者、治療師那里獲得幫助使青少年確信他們的自殺企圖是真正緊急的，這種緊急狀況遲早將會過去，建議他們不要盼著這種狀況失，要告訴他們：解決的辦法是一步一步地、一天一天進行的，隨時可提供幫助。無論什么時候，自殺企圖變得強烈時，以直接的方式請求幫助是必要的當處于危機狀態(tài)的青少年已經(jīng)明顯地解決了高危機危機后，仍應密切地監(jiān)視他們。自殺意念強烈或有自殺行為者，可以建議家長帶其去專業(yè)機構就診、嚴重者可以住院治療青少年的自殺預防（一些預防