臨床癲癇常用藥物作用及特點(diǎn)傳統(tǒng)抗癲癇藥物1.

苯妥英鈉：作用機(jī)制主要是通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜，阻止神經(jīng)元異常放電的擴(kuò)散。它對(duì)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作有較好療效。特點(diǎn)是價(jià)格便宜，但治療窗窄，個(gè)體差異大，不良反應(yīng)較多，如齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等，還可能影響認(rèn)知功能。

2.

卡馬西平：能阻滯電壓依賴性鈉通道，抑制神經(jīng)元放電。對(duì)部分性發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作效果顯著，是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。不過(guò)，它可能導(dǎo)致嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏反應(yīng)，如史蒂文斯-約翰遜綜合征，還可能引起骨髓抑制、肝功能損害等。

3.

丙戊酸鈉：作用廣泛，通過(guò)增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）的含量，增強(qiáng)其抑制作用?？捎糜诟鞣N類型的癲癇發(fā)作，尤其是全面性發(fā)作。但可能引起肝功能損害、血小板減少、體重增加等不良反應(yīng)，孕婦使用可能導(dǎo)致胎兒畸形。

4.

苯巴比妥：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高驚厥閾值，阻止癲癇發(fā)作的擴(kuò)散。對(duì)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作有效，價(jià)格低廉，作用時(shí)間長(zhǎng)。然而，它有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可影響患者的認(rèn)知和精神狀態(tài)，長(zhǎng)期使用還可能產(chǎn)生耐受性和依賴性。

5.

撲米酮：在體內(nèi)代謝為苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，發(fā)揮抗癲癇作用。主要用于全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作。不良反應(yīng)與苯巴比妥相似，有嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，還可能引起血液系統(tǒng)異常。新型抗癲癇藥物1.

拉莫三嗪：通過(guò)抑制電壓依賴性鈉通道，穩(wěn)定細(xì)胞膜，阻止谷氨酸等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。對(duì)部分性發(fā)作、全面性發(fā)作都有效，尤其適用于失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作。不良反應(yīng)相對(duì)較少，常見(jiàn)的有皮疹，嚴(yán)重皮疹發(fā)生率較低，與丙戊酸鈉合用時(shí)需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。

2.

托吡酯：具有多重作用機(jī)制，包括阻斷電壓依賴性鈉通道、增強(qiáng)GABA的活性、抑制興奮性氨基酸的釋放等。對(duì)部分性發(fā)作和全面性發(fā)作均有療效，還可用于Lennox-Gastaut綜合征。可能引起體重減輕、認(rèn)知障礙、感覺(jué)異常等不良反應(yīng)。

3.

奧卡西平：是卡馬西平的衍生物，作用機(jī)制與卡馬西平相似，但不良反應(yīng)相對(duì)較少。對(duì)部分性發(fā)作和全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作有效，皮膚過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率低于卡馬西平，對(duì)肝功能和血液系統(tǒng)的影響也較小。

4.

加巴噴丁：結(jié)構(gòu)與GABA相似，但不直接作用于GABA受體，可能通過(guò)調(diào)節(jié)鈣離子通道發(fā)揮作用。主要用于成人部分性發(fā)作的輔助治療，耐受性較好，不良反應(yīng)輕微，常見(jiàn)的有嗜睡、頭暈、外周水腫等。

5.

左乙拉西坦：作用機(jī)制尚不完全清楚，可能與突觸囊泡蛋白2A結(jié)合，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。對(duì)部分性發(fā)作和全面性發(fā)作有效，尤其是肌陣攣發(fā)作。安全性高，不良反應(yīng)少，主要為嗜睡、乏力、頭暈等，對(duì)認(rèn)知功能影響較小。

6.

普瑞巴林：與加巴噴丁類似，能調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。可用于成人部分性癲癇發(fā)作的輔助治療，還可用于治療神經(jīng)病理性疼痛。不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、外周水腫等。

7.

噻加賓：通過(guò)抑制GABA的再攝取，增加突觸間隙中GABA的濃度，增強(qiáng)其抑制作用。主要用于成人及12歲以上兒童部分性發(fā)作的輔助治療?？赡芤痤^暈、乏力、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，還可能導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。

8.

唑尼沙胺：具有多種作用機(jī)制，包括阻斷鈉通道、鈣通道，增強(qiáng)GABA的活性等。對(duì)部分性發(fā)作和全面性發(fā)作有效，可用于治療難治性癲癇。不良反應(yīng)有嗜睡、厭食、共濟(jì)失調(diào)、腎結(jié)石等。

9.

氨己烯酸：不可逆地抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶，增加腦內(nèi)GABA的含量。主要用于嬰兒痙攣癥和部分性發(fā)作，尤其是對(duì)其他藥物治療無(wú)效的患者。但可能導(dǎo)致不可逆的視野缺損，使用時(shí)需定期進(jìn)行視野檢查。

10.

氯巴占：屬于苯二氮?類藥物，增強(qiáng)GABA的抑制作用。可用于治療多種類型的癲癇發(fā)作，尤其是Lennox-Gastaut綜合征。有鎮(zhèn)靜、嗜睡、耐受性和依賴性等不良反應(yīng)。

11.

盧非酰胺：作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)鈉通道和抑制碳酸酐酶有關(guān)。用于治療Lennox-Gastaut綜合征相關(guān)的癲癇發(fā)作。不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等。

12.

布瓦西坦：是左乙拉西坦的衍生物，作用于突觸囊泡蛋白2A，對(duì)部分性發(fā)作有較好療效。不良反應(yīng)相對(duì)較少，常見(jiàn)的有頭痛、嗜睡、頭暈等。

13.

吡侖帕奈：是一種非競(jìng)爭(zhēng)性的AMPA受體拮抗劑，通過(guò)抑制谷氨酸的興奮作用來(lái)控制癲癇發(fā)作。用于12歲及以上患者部分性發(fā)作的輔助治療?？赡芤痤^暈、嗜睡、易怒、攻擊行為等不良反應(yīng)。

14.

依斯利卡西平：是奧卡西平的活性代謝產(chǎn)物，作用機(jī)制與奧卡西平相似?？捎糜诔扇瞬糠中园l(fā)作的治療。不良反應(yīng)與奧卡西平類似，但可能相對(duì)較輕。

15.

芬氟拉明：通過(guò)調(diào)節(jié)5-羥色胺系統(tǒng)發(fā)揮抗癲癇作用。主要用于治療Dravet綜合征相關(guān)的癲癇發(fā)作。可能引起食欲減退、體重減輕、心臟瓣膜病變等不良反應(yīng)。

16.

司替戊醇：可增強(qiáng)GABA的抑制作用，同時(shí)抑制電壓依賴性鈉通道。用于治療Dravet綜合征相關(guān)的癲癇發(fā)作。不良反應(yīng)包括嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、肝功能損害等。

17.

拉科酰胺：作用于慢失活鈉通道，穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜。對(duì)部分性發(fā)作有效，可作為單藥或輔助治療。不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、惡心、復(fù)視等。

18.

阿伐曲泊帕：主要用于慢性肝病相關(guān)血小板減少癥患者的擇期診斷性操作或手術(shù)前的血小板計(jì)數(shù)升高，并非傳統(tǒng)意義的抗癲癇藥物，但在一些特殊癲癇合并血小板減少的情況下可能會(huì)聯(lián)合使用。它通過(guò)刺激骨髓巨核細(xì)胞的增殖和分化，增加血小板的生成。不良反應(yīng)包括頭痛、疲勞、水腫等。

19.

米拉貝隆：是一種β3-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，但在一些癲癇患者合并泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)可能會(huì)使用。它可以放松膀胱逼尿肌，增加膀胱容量。不良反應(yīng)有高血壓、尿路感染、頭痛等。

20.

艾司氯胺酮：是氯胺酮的右旋異構(gòu)體，具有麻醉和鎮(zhèn)痛作用，在一些難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療中可能會(huì)使用。它通過(guò)阻斷N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體發(fā)揮作用。不良反應(yīng)包括幻覺(jué)、譫妄、血壓升高、呼吸抑制等。

21.

布美他尼：是一種強(qiáng)效袢利尿劑，在某些癲癇治療中可能會(huì)輔助使用，比如與其他藥物聯(lián)合改善腦水腫等情況。它通過(guò)抑制腎小管髓袢升支粗段對(duì)氯化鈉的重吸收，產(chǎn)生利尿作用。不良反應(yīng)有水電解質(zhì)紊亂、耳毒性、胃腸道反應(yīng)等。

22.

乙酰唑胺：是碳酸酐酶抑制劑，可用于某些類型的癲癇，如失神發(fā)作。它通過(guò)減少腦脊液的生成和降低眼壓等發(fā)揮作用。不良反應(yīng)包括感覺(jué)異常、嗜睡、代謝性酸中毒、腎結(jié)石等。

23.

丙磺舒：主要用于痛風(fēng)的治療，但在一些情況下可能與抗癲癇藥物聯(lián)合使用，以影響藥物的代謝和排泄。它可以抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、皮疹、過(guò)敏反應(yīng)等。

24.

金剛烷胺：具有抗病毒和抗震顫麻痹作用，在癲癇治療中可能會(huì)用于改善某些藥物