202X演講人2026-01-09手術(shù)安全核查與法律風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)安全核查與法律風(fēng)險(xiǎn)防范01手術(shù)安全核查的內(nèi)涵與體系構(gòu)建：制度基石與框架設(shè)計(jì)02結(jié)論：以核查筑牢安全防線，以責(zé)任守護(hù)醫(yī)患信任03目錄01PARTONE手術(shù)安全核查與法律風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)安全核查與法律風(fēng)險(xiǎn)防范作為一名在臨床一線工作十余年的外科醫(yī)生，我曾親身經(jīng)歷一次“險(xiǎn)些釀成大錯(cuò)”的手術(shù)核查：在為一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前核對(duì)時(shí)，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者腕帶姓名與術(shù)前討論記錄中的“李某某”存在一字之差（實(shí)際為“李某”），追問(wèn)后家屬解釋是入院登記時(shí)筆誤。若非這一細(xì)微核查，患者可能面臨“姓名正確、手術(shù)部位錯(cuò)誤”的終身風(fēng)險(xiǎn)。這件事讓我深刻意識(shí)到：手術(shù)安全核查絕非流程化的“走過(guò)場(chǎng)”，而是守護(hù)患者生命安全的“最后一道防線”，更是規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)的“第一道屏障”。本文將從手術(shù)安全核查的內(nèi)涵體系出發(fā)，結(jié)合法律法規(guī)與實(shí)踐案例，系統(tǒng)探討如何通過(guò)規(guī)范核查防范法律風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療從業(yè)者提供可操作的思路與方法。02PARTONE手術(shù)安全核查的內(nèi)涵與體系構(gòu)建：制度基石與框架設(shè)計(jì)手術(shù)安全核查的內(nèi)涵與體系構(gòu)建：制度基石與框架設(shè)計(jì)手術(shù)安全核查是指以手術(shù)患者為中心，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，在手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)患者身份、手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等進(jìn)行系統(tǒng)性核驗(yàn)的制度安排。其核心目標(biāo)是“防止錯(cuò)誤手術(shù)、錯(cuò)誤患者、錯(cuò)誤部位”，是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的重要組成部分。從法律視角看，核查制度既是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等法規(guī)的強(qiáng)制性要求，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行安全保障義務(wù)的具體體現(xiàn)。核心概念界定：從“流程”到“體系”的認(rèn)知升級(jí)手術(shù)安全核查并非單一的“簽字確認(rèn)”，而是涵蓋術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全流程管理體系。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）《手術(shù)安全核查指南》，核查可分為“麻醉前核查”“手術(shù)開始前核查”“患者離開手術(shù)室前核查”三個(gè)核心階段；我國(guó)原衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》進(jìn)一步明確了“三方核查”要求，即手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同參與。值得注意的是，核查與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”存在本質(zhì)區(qū)別：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估側(cè)重于預(yù)測(cè)手術(shù)并發(fā)癥概率，而核查側(cè)重于驗(yàn)證關(guān)鍵信息的準(zhǔn)確性，二者互為補(bǔ)充，共同構(gòu)成手術(shù)安全的雙重保障。法律與制度依據(jù)：從“合規(guī)”到“免責(zé)”的規(guī)則基礎(chǔ)手術(shù)安全核查的法律屬性源于“醫(yī)療注意義務(wù)”的法定化?！睹穹ǖ洹返?218條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。而手術(shù)安全核查正是“診療義務(wù)”的核心內(nèi)容之一——2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》將手術(shù)安全核查列為10項(xiàng)核心制度之一，要求“手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位等關(guān)鍵信息”；2022年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》進(jìn)一步細(xì)化，要求“手術(shù)安全核查應(yīng)當(dāng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同執(zhí)行，并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表”。這些規(guī)定為核查提供了直接法律依據(jù)，也是司法實(shí)踐中認(rèn)定醫(yī)療行為是否“有過(guò)錯(cuò)”的重要標(biāo)準(zhǔn)。核查體系的實(shí)踐框架：三方協(xié)同與節(jié)點(diǎn)控制手術(shù)安全核查的有效性依賴于“標(biāo)準(zhǔn)化流程+責(zé)任主體明確+節(jié)點(diǎn)控制”的框架設(shè)計(jì)。實(shí)踐中，我們通常采用“三階段、三方、十項(xiàng)核對(duì)”的核查體系：1.麻醉前核查（三方共同）：由麻醉醫(yī)師主導(dǎo)，核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式與部位（確認(rèn)手術(shù)同意書與標(biāo)記）、麻醉風(fēng)險(xiǎn)（過(guò)敏史、既往病史）、手術(shù)用物（是否備血、特殊器械）等5項(xiàng)核心信息。此階段重點(diǎn)關(guān)注“患者是否正確、禁忌癥是否存在”，避免麻醉后無(wú)法糾正的錯(cuò)誤。2.手術(shù)開始前核查（三方共同）：由手術(shù)醫(yī)師主導(dǎo)，再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位與標(biāo)記（如“左/右”“肢體近/遠(yuǎn)端”）、手術(shù)用物（器械、紗布、縫針等數(shù)量清點(diǎn)）、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警（如困難氣道、高危藥品）等5項(xiàng)信息。此階段是“最后防線”，需在切皮前完成，確保所有關(guān)鍵信息準(zhǔn)確無(wú)誤。核查體系的實(shí)踐框架：三方協(xié)同與節(jié)點(diǎn)控制3.患者離開手術(shù)室前核查（三方共同）：由巡回護(hù)士主導(dǎo)，核對(duì)患者身份、手術(shù)方式完成情況、手術(shù)用物清點(diǎn)（防止遺留體內(nèi)）、術(shù)后注意事項(xiàng)（體位、飲食、活動(dòng)限制）、標(biāo)本送檢情況等5項(xiàng)信息。此階段不僅保障患者安全，更是規(guī)避“醫(yī)療行為完整性”法律風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。以我院為例，我們?yōu)槊總€(gè)手術(shù)間配備了標(biāo)準(zhǔn)化的“手術(shù)安全核查表（紙質(zhì)+電子）”，要求三方逐項(xiàng)核對(duì)后簽字確認(rèn)；同時(shí)設(shè)置“核查質(zhì)控員”，每日抽查核查記錄，對(duì)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)及時(shí)整改，確保制度落地。信息化核查的探索：從“人工核對(duì)”到“智能賦能”隨著醫(yī)療信息化發(fā)展，傳統(tǒng)紙質(zhì)核查存在易漏填、難追溯、信息傳遞滯后等問(wèn)題。我院自2020年起推行“手術(shù)安全核查信息系統(tǒng)”，通過(guò)以下措施提升核查效率與準(zhǔn)確性：-患者身份智能核驗(yàn)：采用RFID腕帶+人臉識(shí)別技術(shù)，確?！叭?、腕、病歷”三一致；-電子化核查清單：將核查項(xiàng)目嵌入電子病歷系統(tǒng)，自動(dòng)彈出風(fēng)險(xiǎn)提示（如“患者青霉素過(guò)敏，禁用頭孢類抗生素”）；-實(shí)時(shí)留痕與追溯：核查過(guò)程自動(dòng)生成時(shí)間戳，三方簽字電子化，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至質(zhì)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“全程可追溯”。信息化工具的應(yīng)用不僅減少了人為疏漏，更在醫(yī)療糾紛中提供了客觀證據(jù)——去年，我院發(fā)生一例術(shù)后患者主張“手術(shù)部位錯(cuò)誤”的糾紛，通過(guò)系統(tǒng)調(diào)取的核查記錄（包含術(shù)前手術(shù)標(biāo)記照片、三方電子簽字），清晰證明手術(shù)部位與標(biāo)記一致，最終法院駁回患者訴訟請(qǐng)求。信息化核查的探索：從“人工核對(duì)”到“智能賦能”二、手術(shù)安全核查中的法律風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：從“疏漏”到“糾紛”的風(fēng)險(xiǎn)傳導(dǎo)手術(shù)安全核查的任何環(huán)節(jié)疏漏，都可能引發(fā)“醫(yī)療損害-法律責(zé)任-聲譽(yù)損失”的連鎖反應(yīng)。結(jié)合司法判例與醫(yī)療糾紛處理實(shí)踐，我們將核查疏漏引發(fā)的法律風(fēng)險(xiǎn)分為四類，每類風(fēng)險(xiǎn)均有其特定的構(gòu)成要件與典型案例。醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)：侵權(quán)責(zé)任的“過(guò)錯(cuò)認(rèn)定”核心醫(yī)療損害責(zé)任是核查疏漏最直接的法律風(fēng)險(xiǎn)，其核心在于“過(guò)錯(cuò)”與“損害”的因果關(guān)系認(rèn)定?！睹穹ǖ洹返?218條規(guī)定的“過(guò)錯(cuò)”，在核查場(chǎng)景中通常表現(xiàn)為“未履行核查義務(wù)”或“核查義務(wù)履行不當(dāng)”。具體包括：1.身份核對(duì)錯(cuò)誤：如未核對(duì)患者腕帶，導(dǎo)致“甲患者行乙患者手術(shù)”（2019年某三甲醫(yī)院“右側(cè)腹股溝疝手術(shù)錯(cuò)誤行左側(cè)手術(shù)案”，法院判決醫(yī)院承擔(dān)30%賠償責(zé)任，主要依據(jù)為“術(shù)前核查未發(fā)現(xiàn)患者標(biāo)記與手術(shù)部位不一致”）；2.手術(shù)部位未標(biāo)記或標(biāo)記錯(cuò)誤：如骨科手術(shù)未在X光片上標(biāo)記“左/右”，導(dǎo)致健側(cè)手術(shù)（2021年某二級(jí)醫(yī)院“左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)錯(cuò)誤行右側(cè)案”，因核查表無(wú)“手術(shù)部位標(biāo)記”確認(rèn)項(xiàng)，法院認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任）；123醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)：侵權(quán)責(zé)任的“過(guò)錯(cuò)認(rèn)定”核心3.禁忌癥未核查：如未發(fā)現(xiàn)患者嚴(yán)重凝血功能障礙，導(dǎo)致術(shù)中大出血死亡（2022年某案例中，麻醉師未核查凝血功能，被法院認(rèn)定“存在重大過(guò)錯(cuò)”，承擔(dān)60%賠償責(zé)任）。值得注意的是，司法實(shí)踐中對(duì)“核查義務(wù)”的認(rèn)定采用“客觀標(biāo)準(zhǔn)”，即以“當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平下的合理注意義務(wù)”為基準(zhǔn)，而非醫(yī)護(hù)人員的“主觀狀態(tài)”。即使醫(yī)護(hù)人員聲稱“忘了核查”，若法律或診療規(guī)范要求核查，仍需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。行政監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)：從“違規(guī)”到“處罰”的制度懲戒除民事責(zé)任外，核查疏漏還可能觸發(fā)衛(wèi)生行政部門的行政處罰。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第28條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)”；《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確要求“未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度”的，衛(wèi)生行政部門可責(zé)令整改、給予警告，情節(jié)嚴(yán)重的處以罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。例如，2023年某醫(yī)院因“手術(shù)安全核查表填寫不全（未核對(duì)患者過(guò)敏史）”，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委警告并罰款3萬(wàn)元，同時(shí)院長(zhǎng)被約談；某科室連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)核查記錄漏項(xiàng)，被暫停手術(shù)資質(zhì)1個(gè)月。這些行政處罰不僅影響醫(yī)院聲譽(yù)，更與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核直接掛鉤，間接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。刑事責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)：從“過(guò)失”到“犯罪”的邊界跨越在極端情況下，核查疏漏可能構(gòu)成犯罪。根據(jù)《刑法》第335條，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，構(gòu)成醫(yī)療事故罪。核查環(huán)節(jié)的“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”通常表現(xiàn)為“明知核查要求而故意不執(zhí)行”或“極端疏忽”，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。例如，2018年某案例中，手術(shù)醫(yī)師明知患者“乙肝表面抗原陽(yáng)性”，但未在核查表中記錄，且未采取隔離措施，導(dǎo)致其他患者交叉感染，其中一名患者因乙肝肝硬化死亡，主刀醫(yī)師因醫(yī)療事故罪被判處有期徒刑2年，緩期3年。雖然此類案件占比不高，但一旦發(fā)生，將對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人職業(yè)發(fā)展造成毀滅性打擊。聲譽(yù)與經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：從“個(gè)案”到“系統(tǒng)性”的負(fù)面影響醫(yī)療糾紛具有顯著的“放大效應(yīng)”：一起核查疏漏引發(fā)的糾紛，不僅導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償（包括患者損害賠償、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等），更可能通過(guò)媒體曝光、網(wǎng)絡(luò)發(fā)酵，引發(fā)公眾對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的信任危機(jī)。例如，2022年某醫(yī)院“手術(shù)部位錯(cuò)誤”事件被媒體報(bào)道后，當(dāng)月門診量下降15%，手術(shù)量減少20%，多名醫(yī)生因壓力過(guò)大離職，間接造成“聲譽(yù)-效益-人才”的惡性循環(huán)。三、手術(shù)安全核查法律風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)性防范路徑：從“被動(dòng)擔(dān)責(zé)”到“主動(dòng)防控”手術(shù)安全核查的法律風(fēng)險(xiǎn)防范，需構(gòu)建“制度-人員-流程-溝通-證據(jù)”五位一體的防控體系，將風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，從“事后補(bǔ)救”轉(zhuǎn)向“事前預(yù)防”。結(jié)合我院多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以下路徑可有效降低法律風(fēng)險(xiǎn)：制度層面：標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化的“規(guī)則閉環(huán)”1.制定個(gè)性化核查表：在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)細(xì)化核查項(xiàng)目。例如，骨科手術(shù)增加“內(nèi)固定型號(hào)核對(duì)”“肢體長(zhǎng)度測(cè)量”項(xiàng)目；心胸外科手術(shù)增加“體外循環(huán)設(shè)備核查”“血制品備量”項(xiàng)目；婦科手術(shù)增加“生育功能保留知情確認(rèn)”項(xiàng)目。我院已制定28個(gè)?？频摹妒中g(shù)安全核查補(bǔ)充清單》，實(shí)現(xiàn)“通用標(biāo)準(zhǔn)+?？铺厣钡碾p重覆蓋。2.明確崗位職責(zé)邊界：通過(guò)《崗位職責(zé)說(shuō)明書》細(xì)化三方核查責(zé)任——手術(shù)醫(yī)師對(duì)“手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、手術(shù)部位”負(fù)總責(zé)；麻醉醫(yī)師對(duì)“麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉禁忌癥、過(guò)敏史”負(fù)總責(zé)；手術(shù)室護(hù)士對(duì)“患者身份、手術(shù)用物、無(wú)菌操作”負(fù)總責(zé)。同時(shí)建立“核查責(zé)任追溯機(jī)制”，對(duì)因個(gè)人疏漏導(dǎo)致的問(wèn)題，實(shí)行“主責(zé)+次責(zé)”分級(jí)追責(zé)（如手術(shù)醫(yī)師未核對(duì)部位，麻醉師未發(fā)現(xiàn)，則手術(shù)醫(yī)師主責(zé)，麻醉師次責(zé)）。制度層面：標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化的“規(guī)則閉環(huán)”3.建立核查“紅黃藍(lán)”預(yù)警機(jī)制：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)設(shè)置預(yù)警——紅色預(yù)警（如手術(shù)部位未標(biāo)記、嚴(yán)重過(guò)敏史未記錄）立即暫停手術(shù)；黃色預(yù)警（如患者身份信息不全、特殊器械未到位）需完成整改方可繼續(xù)；藍(lán)色預(yù)警（如核查表填寫不規(guī)范）由質(zhì)控員跟蹤整改。2023年，我院通過(guò)此機(jī)制叫停5例高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，避免了潛在糾紛。人員層面：能力與意識(shí)的“雙輪驅(qū)動(dòng)”1.培訓(xùn)體系化：新員工入職需完成“理論+實(shí)操”雙考核（理論考核包括法律法規(guī)、核查制度，實(shí)操考核模擬手術(shù)場(chǎng)景核查）；在崗員工每季度開展“案例復(fù)盤會(huì)”，分析國(guó)內(nèi)外核查疏漏典型案例（如“Wrong-sitesurgery”案例）；每年組織“手術(shù)安全核查技能競(jìng)賽”，通過(guò)情景模擬提升應(yīng)急處理能力。2.強(qiáng)化“敬畏生命”意識(shí)：我們常通過(guò)“患者故事分享會(huì)”讓醫(yī)護(hù)人員直面核查疏漏的后果——曾邀請(qǐng)一位“因手術(shù)部位錯(cuò)誤導(dǎo)致終身殘疾”的患者家屬講述經(jīng)歷，當(dāng)家屬哽咽著說(shuō)“孩子再也無(wú)法正常上學(xué)”時(shí)，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)不落淚。這種情感共鳴比單純的說(shuō)教更具沖擊力，讓“核查就是守護(hù)生命”的理念深入人心。人員層面：能力與意識(shí)的“雙輪驅(qū)動(dòng)”3.關(guān)注“人為因素”干預(yù)：研究表明，疲勞、壓力、溝通不暢是導(dǎo)致核查疏漏的主要人為因素。我院實(shí)行“手術(shù)排班彈性制”，避免醫(yī)護(hù)人員連續(xù)工作超過(guò)8小時(shí)；設(shè)立“心理疏導(dǎo)室”，幫助醫(yī)護(hù)人員緩解工作壓力；推行“SBAR溝通模式”（Situation-背景、Background-病史、Assessment-評(píng)估、Recommendation-建議），確保三方核查時(shí)信息傳遞準(zhǔn)確無(wú)誤。流程層面：閉環(huán)與智能化的“效率提升”1.全流程閉環(huán)管理：將核查從“手術(shù)室內(nèi)”延伸至“入院前-入院后-術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后-出院”全鏈條。例如，患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士核對(duì)身份信息并佩戴RFID腕帶；術(shù)前1天由主刀醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)部位并標(biāo)記；術(shù)前討論中麻醉師匯報(bào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由質(zhì)控員核查手術(shù)記錄與核查表一致性，形成“入院-術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”的核查閉環(huán)。2.信息化工具深度賦能：在現(xiàn)有電子核查系統(tǒng)基礎(chǔ)上，開發(fā)“智能預(yù)警模塊”——自動(dòng)對(duì)接電子病歷，提取患者過(guò)敏史、既往病史等信息，若核查未涉及，系統(tǒng)自動(dòng)彈窗提醒；引入“手術(shù)部位標(biāo)記二維碼”，術(shù)前掃描可確認(rèn)標(biāo)記是否與手術(shù)方案一致；通過(guò)“5G+AR技術(shù)”，實(shí)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)核查，即使不在同一手術(shù)間也可完成關(guān)鍵信息核驗(yàn)。流程層面：閉環(huán)與智能化的“效率提升”3.關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)質(zhì)量控制：設(shè)立“核查質(zhì)控崗”，由高年資護(hù)士擔(dān)任，每日抽查10%的核查記錄，重點(diǎn)檢查“是否三方簽字”“關(guān)鍵項(xiàng)目是否遺漏”“異常問(wèn)題是否記錄”；每月召開“核查質(zhì)控會(huì)”，分析共性問(wèn)題（如“手術(shù)器械清漏填”），修訂核查流程；每季度向全院通報(bào)核查質(zhì)量，對(duì)優(yōu)秀科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)問(wèn)題科室進(jìn)行約談。溝通與知情同意層面：透明與信任的“關(guān)系構(gòu)建”1.術(shù)前核查“患者參與”：改變“醫(yī)護(hù)人員單向核查”模式，主動(dòng)邀請(qǐng)患者及家屬參與核對(duì)。例如，術(shù)前由巡回護(hù)士向患者提問(wèn)：“您今天的手術(shù)是哪一側(cè)？我們核對(duì)一下好嗎？”患者確認(rèn)后，在核查表上簽字“已核對(duì)”。這種“患者為本”的核查模式，既提升了患者安全感，也形成了“患者自證”的法律證據(jù)。2.異常情況“及時(shí)告知”：核查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如手術(shù)部位標(biāo)記模糊、患者臨時(shí)發(fā)熱），需立即暫停手術(shù)，并向患者及家屬解釋原因及處理方案。例如，曾有一例腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前發(fā)現(xiàn)體溫37.8℃，我們立即暫停手術(shù)，詳細(xì)告知“可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步完善檢查”，患者表示理解。若隱瞞問(wèn)題強(qiáng)行手術(shù)，一旦發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)院將承擔(dān)“故意不告知”的侵權(quán)責(zé)任。溝通與知情同意層面：透明與信任的“關(guān)系構(gòu)建”3.知情同意“核查融入”：將核查內(nèi)容納入知情同意過(guò)程，即在簽署《手術(shù)同意書》時(shí)，逐項(xiàng)向患者說(shuō)明核查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如“我們會(huì)三次核對(duì)您的姓名和手術(shù)部位，確保萬(wàn)無(wú)一失”）。這種做法既讓患者了解醫(yī)院的安全措施，也通過(guò)書面記錄固定了“已履行告知義務(wù)”的證據(jù)。證據(jù)留存層面：規(guī)范與完整的“法律保障”醫(yī)療糾紛中，“舉證倒置”原則要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)就“診療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)”承擔(dān)舉證責(zé)任（《民法典》第1222條）。因此，核查記錄的證據(jù)屬性至關(guān)重要。1.核查記錄規(guī)范化：統(tǒng)一核查表格式，要求“誰(shuí)核查、誰(shuí)簽字、誰(shuí)負(fù)責(zé)”，禁止代簽；填寫必須“真實(shí)、準(zhǔn)確、完整”，如“患者無(wú)青霉素過(guò)敏”不能簡(jiǎn)單寫“否”，應(yīng)寫“患者自述無(wú)青霉素過(guò)敏史，病歷記錄未見相關(guān)過(guò)敏”；對(duì)異常情況，需詳細(xì)記錄“問(wèn)題描述、處理措施、結(jié)果”，如“患者左側(cè)腹股溝區(qū)標(biāo)記模糊，已用記號(hào)筆重新標(biāo)記并拍照存檔”。2.證據(jù)“多維度”留存：除紙質(zhì)核查表外，需同步保存電子記錄、監(jiān)控錄像、患者參與核對(duì)的音視頻資料。例如，我院手術(shù)間配備360度監(jiān)控，核查過(guò)程全程錄像，保存期限不少于3年；對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記，術(shù)前由護(hù)士拍照上傳至電子病歷，標(biāo)記“左/右”“具體位置”等信息，確?！翱梢暬勺匪荨薄ＷC據(jù)留存層面：規(guī)范與完整的“法律保障”3.病案歸檔“專人管理”：核查表作為手術(shù)病歷的重要組成部分，由病案室專人負(fù)責(zé)歸檔，確?！安v與核查表一一對(duì)應(yīng)”；建立“核查記錄借閱登記制度”，非因法律程序不得隨意提取，避免證據(jù)滅失或篡改。四、特殊場(chǎng)景下的核查策略與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)：從“常規(guī)”到“異?！钡撵`活處置臨床實(shí)踐中，部分特殊場(chǎng)景下的核查更具挑戰(zhàn)性，需結(jié)合實(shí)際情況靈活調(diào)整策略，避免“教條化”執(zhí)行核查流程。急診手術(shù)：速度與準(zhǔn)確性的“平衡藝術(shù)”急診患者病情危急，核查流程需在“快速”與“準(zhǔn)確”間找到平衡點(diǎn)。我們的策略是“先救命、后完善，核心信息不遺漏”：-簡(jiǎn)化非核心核查：對(duì)“手術(shù)同意書簽署”“既往病史詳細(xì)詢問(wèn)”等項(xiàng)目，可先行搶救，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全；-聚焦核心信息：必須核對(duì)“患者身份（腕帶/家屬確認(rèn)）、手術(shù)部位（結(jié)合影像學(xué)標(biāo)記）、禁忌癥（如氣道困難、過(guò)敏史）”；-多學(xué)科協(xié)同核查：急診科醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師共同參與“床邊快速核查”，口頭確認(rèn)關(guān)鍵信息后立即手術(shù)，同時(shí)安排專人記錄核查過(guò)程，術(shù)后1小時(shí)內(nèi)完成書面核查表補(bǔ)填。例如，一例車禍致肝脾破裂患者需緊急手術(shù)，我們簡(jiǎn)化了“既往手術(shù)史”詳細(xì)核查，但通過(guò)家屬確認(rèn)“無(wú)藥物過(guò)敏”，結(jié)合患者無(wú)“頸項(xiàng)強(qiáng)直”快速判斷氣道可插管，為搶救贏得了寶貴時(shí)間，術(shù)后核查表由急診科醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師共同補(bǔ)簽，避免了程序瑕疵。多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)（MDT）：責(zé)任共擔(dān)與信息整合MDT手術(shù)涉及多個(gè)學(xué)科，核查責(zé)任需“主責(zé)明確、協(xié)同共擔(dān)”。我院的做法是：-設(shè)立“主核查醫(yī)師”：由主要學(xué)科（如腫瘤MDT中的外科）醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌核查流程，確保各學(xué)科信息一致；-制定“MDT核查清單”：涵蓋各學(xué)科特殊要求，如腫瘤手術(shù)需核對(duì)“病理號(hào)、TNM分期、淋巴結(jié)清掃范圍”；-術(shù)前聯(lián)合核查會(huì)：手術(shù)前1天，各學(xué)科醫(yī)師共同參與核查，確認(rèn)“手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、特殊器械”等信息，簽字后方可安排手術(shù)。例如，一例晚期肺癌需行“肺葉切除+淋巴結(jié)清掃+支氣管