中醫(yī)針灸治療常見病癥解析引言針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論核心，通過針刺或艾灸調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行、臟腑功能，在治療多種常見病癥中展現(xiàn)出“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)。其作用機(jī)制既包含對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，也體現(xiàn)了中醫(yī)“通調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)”的治療思想。臨床實(shí)踐表明，針灸對(duì)頸椎病、失眠、痛經(jīng)、周圍性面癱等病癥療效確切，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。一、頸椎?。?xiàng)痹）（一）病因病機(jī)與辨證分型頸椎病多因長(zhǎng)期伏案、勞損外傷、風(fēng)寒侵襲或肝腎不足，致督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣血不暢，筋骨失養(yǎng)。臨床分為頸型（以頸部僵硬疼痛為主）、神經(jīng)根型（伴上肢放射痛、麻木）、椎動(dòng)脈型（頭暈?zāi)垦＃┑?。中醫(yī)辨證常屬風(fēng)寒痹阻（遇寒加重，苔薄白）、氣滯血瘀（痛有定處，舌暗有瘀斑）、肝腎虧虛（腰膝酸軟，眩暈耳鳴）。（二）針灸選穴與配伍主穴：大椎（督脈，調(diào)節(jié)陽(yáng)氣）、天柱（足太陽(yáng)經(jīng)，疏調(diào)頸部經(jīng)氣）、后溪（手太陽(yáng)經(jīng)，通督脈）、頸夾脊（局部選穴，疏通局部氣血）。配穴：風(fēng)寒痹阻加風(fēng)池（足少陽(yáng)經(jīng)，祛風(fēng)散寒）、合谷（手陽(yáng)明經(jīng)，解表通絡(luò)）；氣滯血瘀加膈俞（血會(huì)，活血化瘀）、血海（脾經(jīng)，活血調(diào)經(jīng)）；肝腎虧虛加肝俞、腎俞（背俞穴，補(bǔ)益肝腎）。（三）操作要點(diǎn)頸夾脊穴向脊柱方向斜刺0.5~0.8寸，避免垂直深刺（防止傷及脊髓），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法（實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法）；大椎穴可點(diǎn)刺放血后加拔火罐（適用于實(shí)證）。若配合電針，選用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次留針20~30分鐘；風(fēng)寒證可在大椎、天柱穴加溫和灸，每次15分鐘。（四）臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)療程以10次為一療程，每日或隔日1次，癥狀緩解后可改為每周2~3次。針刺后指導(dǎo)患者做“米字操”（緩慢屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)頸部），避免長(zhǎng)期低頭，枕頭高度以一拳為宜。脊髓型頸椎?。ㄓ忻黠@脊髓壓迫癥狀）慎用針刺，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估后選擇治療方案。二、失眠（不寐）（一）病因病機(jī)與辨證分型失眠多由情志不遂、飲食不節(jié)、久病體虛等致心神失養(yǎng)（如心脾兩虛、心腎不交）或心神受擾（如肝郁化火、痰熱內(nèi)擾）。臨床常見證型：心脾兩虛（多夢(mèng)易醒，神疲食少）、肝郁化火（急躁易怒，頭暈?zāi)垦＃?、痰熱?nèi)擾（胸悶脘痞，口苦苔膩）。（二）針灸選穴與配伍主穴：神門（心經(jīng)原穴，寧心安神）、內(nèi)關(guān)（心包經(jīng)絡(luò)穴，寬胸理氣）、安眠（經(jīng)外奇穴，鎮(zhèn)靜安神）、百會(huì)（督脈，升陽(yáng)舉陷，調(diào)暢腦神）。配穴：心脾兩虛加脾俞（背俞穴，健脾養(yǎng)血）、三陰交（肝脾腎三經(jīng)交會(huì)，養(yǎng)血安神）；肝郁化火加太沖（肝經(jīng)原穴，疏肝瀉火）、行間（肝經(jīng)滎穴，清瀉肝火）；痰熱內(nèi)擾加豐?。ㄎ附?jīng)絡(luò)穴，化痰祛濕）、內(nèi)庭（胃經(jīng)滎穴，清瀉胃熱）。（三）操作要點(diǎn)神門、內(nèi)關(guān)穴平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘；百會(huì)穴沿皮刺0.3~0.5寸（避免垂直深刺傷及延髓），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；安眠穴直刺0.5~1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法（實(shí)證）或補(bǔ)法（虛證）。虛證可在神門、脾俞加溫和灸，每次10分鐘；也可配合耳穴壓豆（取神門、心、枕、皮質(zhì)下，用王不留行籽按壓，每日按壓3~5次）。（四）臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)治療時(shí)機(jī)以睡前1小時(shí)針刺效果更佳，可調(diào)節(jié)生物鐘節(jié)律。囑咐患者避免睡前思慮、使用電子設(shè)備，保持臥室安靜黑暗。嚴(yán)重精神疾病（如躁狂癥）或合并嚴(yán)重心肺疾病者，需在?？浦笇?dǎo)下治療。三、原發(fā)性痛經(jīng)（經(jīng)行腹痛）（一）病因病機(jī)與辨證分型痛經(jīng)多因經(jīng)期受寒、情志不暢致沖任氣血阻滯（實(shí)痛，如寒凝、氣滯、血瘀），或素體虛弱致胞宮失養(yǎng)（虛痛，如氣血不足、肝腎虧虛）。臨床常見證型：寒凝血瘀（經(jīng)色暗有塊，得溫痛減）、氣滯血瘀（經(jīng)前乳脹，痛如針刺）、氣血虛弱（經(jīng)后痛減，神疲乏力）。（二）針灸選穴與配伍主穴：關(guān)元（任脈，調(diào)理沖任）、三陰交（肝脾腎三經(jīng)交會(huì)，活血調(diào)經(jīng)）、地機(jī)（脾經(jīng)郄穴，治痛證要穴）、十七椎（經(jīng)驗(yàn)效穴，通調(diào)胞宮氣血）。配穴：寒凝血瘀加歸來(lái)（任脈，溫經(jīng)散寒）、命門（督脈，溫補(bǔ)腎陽(yáng)）（加灸）；氣滯血瘀加太沖（肝經(jīng)原穴，疏肝理氣）、血海（脾經(jīng)，活血化瘀）；氣血虛弱加足三里（胃經(jīng)合穴，益氣養(yǎng)血）、脾俞（背俞穴，健脾養(yǎng)血）。（三）操作要點(diǎn)關(guān)元穴直刺1~1.5寸，得氣后加溫針灸（將艾條段套在針柄上燃燒，共2~3壯），增強(qiáng)溫通之力；三陰交穴補(bǔ)法（虛證）或?yàn)a法（實(shí)證），地機(jī)、十七椎穴瀉法（實(shí)痛）或補(bǔ)法（虛痛）。治療時(shí)機(jī)以經(jīng)期前3~5天開始針刺，至經(jīng)期第2天停止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。（四）臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)寒凝證用溫針灸或隔姜灸關(guān)元，可快速緩解疼痛，患者多反饋腹部有溫暖感。經(jīng)期避免生冷飲食、涉水受寒，保持心情舒暢，可熱敷下腹部輔助止痛。經(jīng)期量多者慎用關(guān)元、三陰交的補(bǔ)法；合并子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變者，需結(jié)合西醫(yī)檢查。四、周圍性面癱（面癱）（一）病因病機(jī)與辨證分型面癱多因風(fēng)邪入絡(luò)（風(fēng)寒或風(fēng)熱），致足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)筋氣血痹阻，肌肉失養(yǎng)。臨床分為急性期（發(fā)病1周內(nèi)，面部水腫、疼痛）、恢復(fù)期（1~3個(gè)月，肌肉運(yùn)動(dòng)障礙）、后遺癥期（3個(gè)月以上，可能遺留聯(lián)動(dòng)癥）。中醫(yī)辨證：風(fēng)寒襲絡(luò)（舌淡苔白，遇寒加重）、風(fēng)熱襲絡(luò)（舌紅苔黃，伴咽痛發(fā)熱）。（二）針灸選穴與配伍主穴：陽(yáng)白（足陽(yáng)明經(jīng)，抬眉）、四白（足陽(yáng)明經(jīng)，閉眼）、頰車（足陽(yáng)明經(jīng)，閉口）、地倉(cāng)（足陽(yáng)明經(jīng)，口角運(yùn)動(dòng)）、翳風(fēng)（手少陽(yáng)經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)）、合谷（手陽(yáng)明經(jīng)，“面口合谷收”）、太沖（肝經(jīng)原穴，疏肝熄風(fēng)）。配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)加風(fēng)池（足少陽(yáng)經(jīng)，祛風(fēng)散寒）、列缺（肺經(jīng)絡(luò)穴，解表散寒）；風(fēng)熱襲絡(luò)加曲池（手陽(yáng)明經(jīng)，清熱解表）、外關(guān)（手少陽(yáng)經(jīng)，疏風(fēng)清熱）。（三）操作要點(diǎn)面部穴位淺刺、平刺（陽(yáng)白、四白向眼球方向斜刺0.3~0.5寸，頰車、地倉(cāng)向口角方向透刺），手法宜輕，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉（急性期用瀉法，恢復(fù)期用補(bǔ)法）；翳風(fēng)穴深刺1~1.5寸（達(dá)面神經(jīng)干附近，得氣后有耳后酸脹感）；合谷、太沖穴強(qiáng)刺激（瀉法）。急性期（1周內(nèi)）少用灸法，恢復(fù)期可在面部穴位加溫和灸（距離皮膚3~5cm，每次10分鐘），促進(jìn)氣血運(yùn)行。（四）臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)針刺后指導(dǎo)患者做表情肌訓(xùn)練（如抬眉、閉眼、鼓腮、吹口哨），每日3~5次，每次5~10分鐘，防止肌肉萎縮。急性期避免熱敷、按摩（防止水腫加重），注意面部保暖（外出戴口罩，避免冷風(fēng)直吹）；病程超過3個(gè)月者，需配合電針（斷續(xù)波）增強(qiáng)肌肉興奮性。糖尿病、高血壓患者針刺面部時(shí)手法宜輕，避免出血；孕婦慎用合谷、太沖（按“合谷三陰交，婦人當(dāng)禁用”古訓(xùn)）。結(jié)語(yǔ)針灸治療常見病癥的核心在于“辨證取穴、因勢(shì)利導(dǎo)”，需結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行、臟腑關(guān)聯(lián)精準(zhǔn)選穴，并根據(jù)證型、病程