抑郁癥早期識別與快速整合干預(yù)路徑演講人2026-01-09

01引言：抑郁癥早期識別與整合干預(yù)的時代意義02抑郁癥早期識別：多維度的信號捕捉體系03快速整合干預(yù)路徑：多學(xué)科協(xié)作的階段性管理策略04整合干預(yù)的實施保障：多學(xué)科協(xié)作與體系化建設(shè)05總結(jié)：早期識別與整合干預(yù)——抑郁癥防治的核心路徑目錄

抑郁癥早期識別與快速整合干預(yù)路徑01ONE引言：抑郁癥早期識別與整合干預(yù)的時代意義

引言：抑郁癥早期識別與整合干預(yù)的時代意義作為一名長期深耕精神衛(wèi)生領(lǐng)域的工作者，我曾在門診中遇到太多令人扼腕的病例：一位32歲的企業(yè)高管，因“持續(xù)乏力、工作效率下降”輾轉(zhuǎn)內(nèi)科、消化科就診半年，最終因自殺未遂才確診抑郁癥；一名17歲的高中生，被家長誤認為“青春期叛逆”，直到出現(xiàn)自殘行為才被送醫(yī)——這些案例反復(fù)印證一個事實：抑郁癥的早期識別與干預(yù)，直接關(guān)系到患者的生命質(zhì)量、社會功能乃至家庭福祉。全球疾病負擔研究（GBD）數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥已成為全球?qū)е職埣驳闹饕蛑?，我國抑郁癥患病率高達2.1%-4.5%，且呈逐年上升趨勢。然而，由于公眾認知不足、識別手段缺乏、干預(yù)體系碎片化等問題，我國抑郁癥的識別率不足20%，規(guī)范治療率更低。早期抑郁癥如同“心理感冒”，若能在萌芽階段被捕捉，通過科學(xué)干預(yù)可實現(xiàn)80%以上的緩解率；若任其發(fā)展，可能轉(zhuǎn)化為慢性、復(fù)發(fā)性疾病，甚至引發(fā)自殺悲劇。

引言：抑郁癥早期識別與整合干預(yù)的時代意義因此，構(gòu)建“早期識別-快速評估-整合干預(yù)”的全鏈條路徑，不僅是臨床醫(yī)學(xué)的必然要求，更是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要命題。本文將從早期識別的核心維度、快速整合干預(yù)的實施框架、多學(xué)科協(xié)作機制及個體化策略四個層面，系統(tǒng)闡述抑郁癥防治的關(guān)鍵路徑，為相關(guān)行業(yè)者提供兼具理論深度與實踐指導(dǎo)的參考。02ONE抑郁癥早期識別：多維度的信號捕捉體系

抑郁癥早期識別：多維度的信號捕捉體系早期識別是抑郁癥干預(yù)的“第一道關(guān)口”，但抑郁癥的早期表現(xiàn)往往具有隱匿性、非特異性，易被誤診為“軀體疾病”“性格問題”或“正常情緒波動”?；谂R床實踐與循證證據(jù)，早期識別需構(gòu)建“情緒-軀體-認知-行為-社會功能”五維度的信號捕捉體系，同時關(guān)注特殊人群的識別特征。

情緒維度的核心信號情緒癥狀是抑郁癥最核心、最本質(zhì)的表現(xiàn)，早期可表現(xiàn)為“持續(xù)兩周以上的情緒低落”或“興趣顯著減退”。但需注意，這種情緒并非簡單的“不開心”，而是伴隨特定的質(zhì)與量變化：1.情緒質(zhì)的變化：患者常描述為“內(nèi)心空洞”“對一切都失去了期待”，或出現(xiàn)“易激惹”（如因小事大發(fā)雷霆）、“情感麻木”（無法體驗快樂）等非典型表現(xiàn)。我曾接診一位患者，她反復(fù)說“感覺心里像壓了塊石頭，喘不過氣”，卻無法明確說出具體原因，這種“非情緒化”的情緒低落極易被忽視。2.情緒量的變化：情緒低落幾乎每日出現(xiàn)，且大部分時間存在，嚴重程度影響社會功能（如無法完成日常工作、拒絕社交）。值得注意的是，部分患者（尤其是男性）可能通過“過度工作”“酗酒”等方式掩蓋情緒問題，表現(xiàn)為“微笑型抑郁”，需警惕其背后隱藏的痛苦。

情緒維度的核心信號3.伴隨癥狀：早期常伴焦慮、緊張、坐立不安，或出現(xiàn)“絕望感”“無價值感”，甚至出現(xiàn)自殺意念（如“活著沒意思”“如果我不在了，家人可能會輕松些”）。任何自殺意念，無論程度輕重，均需立即評估干預(yù)。

軀體維度的“軀體化”表現(xiàn)約80%的抑郁癥患者以軀體癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院中，軀體化癥狀是識別早期抑郁癥的關(guān)鍵切入點。這些癥狀缺乏明確的器質(zhì)性病變，但患者痛苦感真實，常見包括：1.睡眠障礙：表現(xiàn)為入睡困難（睡眠潛伏期>30分鐘）、早醒（比平時早醒2小時以上且無法再入睡）、睡眠不實（覺醒次數(shù)≥2次）或睡眠過多（每日睡眠>10小時仍感疲憊）。值得注意的是，早醒是抑郁癥最具特異性的睡眠癥狀，常伴隨晨間情緒加重（即“晨重夜輕”）。2.疼痛與疲勞：不明原因的頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛或全身酸痛，疼痛部位不固定，性質(zhì)多為鈍痛或脹痛，常規(guī)鎮(zhèn)痛治療無效；疲勞感顯著，即使充分休息后仍無法緩解，與體力勞動程度不匹配，患者常描述為“像被抽干了力氣”。

軀體維度的“軀體化”表現(xiàn)3.自主神經(jīng)功能紊亂：心悸、胸悶、多汗、手腳發(fā)冷、胃腸不適（如食欲減退、腹脹、便秘或腹瀉）、性功能障礙（如性欲減退、勃起功能障礙）等。這些癥狀易被誤診為“心臟病”“胃腸功能紊亂”，需結(jié)合情緒評估進行鑒別。

認知功能的早期衰減抑郁癥的本質(zhì)是“腦功能的情感-認知調(diào)節(jié)障礙”，早期即可出現(xiàn)認知功能減退，但常被歸因于“壓力大”“沒休息好”。核心表現(xiàn)包括：2.思維遲緩與猶豫不決：感覺“腦子像生銹了”，思考問題速度變慢，回答問題需長時間停頓，日常決策（如穿什么衣服、吃什么飯）變得異常困難，甚至出現(xiàn)“拖延癥”加重。1.注意力與記憶力下降：患者難以集中注意力（如閱讀時頻繁走神、工作易出錯），近期記憶力減退（如忘記剛說過的話、約定的約會），但遠期記憶和智能通常保持完好。3.自我評價與認知偏差：過度貶低自己，認為“一無是處”“拖累他人”，對微小錯誤過度自責(zé)（如因一次工作失誤認定“自己是個失敗者”），或出現(xiàn)“災(zāi)難化思維”（如“失業(yè)了就再也找不到工作”）。2341

行為模式的改變行為是心理狀態(tài)的“外顯指標”，早期抑郁癥的行為變化往往具有隱蔽性，需通過細致觀察發(fā)現(xiàn)：1.社交退縮：逐漸減少與親友的互動，拒絕參加以往感興趣的活動（如聚會、運動），甚至回避與家人共進晚餐。部分患者可能表現(xiàn)為“被動退縮”（如因“沒精力”而不出門），部分則表現(xiàn)為“主動回避”（如“覺得和別人在一起沒意思”）。2.行為激越或遲滯：部分患者（尤其是青少年和老年人）可能出現(xiàn)“激越行為”，如煩躁不安、來回踱步、搓手、撕扯頭發(fā)等；另一些患者則表現(xiàn)為“遲滯”，如語速減慢、聲音低沉、動作緩慢、甚至長時間呆坐不動。3.生活習(xí)慣改變：睡眠-覺醒節(jié)律紊亂（如晝夜顛倒）、飲食異常（食欲減退導(dǎo)致體重明顯下降，或暴飲暴食導(dǎo)致體重增加）、個人衛(wèi)生狀況下降（如不刷牙、不洗澡）、物質(zhì)濫用（如酗酒、吸煙量增加）等。

社會功能的早期受損抑郁癥的核心特征是“社會功能受損”，早期即可在職業(yè)、家庭、學(xué)業(yè)等領(lǐng)域表現(xiàn)異常：1.職業(yè)功能下降：工作效率降低，無法完成工作任務(wù)，頻繁請假或離職；學(xué)生群體可能出現(xiàn)成績下滑、逃學(xué)、拒絕上學(xué)。2.家庭功能失調(diào)：與伴侶、父母、子女的沖突增加，表現(xiàn)為易怒、冷漠或過度依賴；無法履行家庭責(zé)任（如照顧孩子、做家務(wù)）。3.社會角色適應(yīng)不良：在社區(qū)、社團等社會角色中表現(xiàn)退縮，難以維持正常的人際關(guān)系，社會支持系統(tǒng)弱化。

特殊人群的早期識別要點不同人群的抑郁癥表現(xiàn)存在顯著差異，需針對性調(diào)整識別策略：1.兒童與青少年：以“易激惹”“行為問題”為主訴，如學(xué)習(xí)成績下降、逃學(xué)、打架、自殘（如劃傷手臂），而非單純情緒低落；可能出現(xiàn)“軀體化癥狀”如腹痛、頭痛，或“退行行為”如尿床、黏人。2.老年人：常表現(xiàn)為“隱匿性抑郁”，即無明顯情緒低落，但以認知功能減退（如“老年癡呆”樣表現(xiàn)）、軀體不適（如多重疼痛）、睡眠障礙為主；自殺風(fēng)險較高，需特別關(guān)注其“無用感”“拖累感”的表達。3.孕產(chǎn)婦與產(chǎn)后女性：孕期抑郁易被“孕吐”“疲勞”等生理反應(yīng)掩蓋，表現(xiàn)為“過度擔心胎兒健康”“對母嬰角色恐懼”；產(chǎn)后抑郁則以“情緒低落”“對嬰兒冷漠”“傷害嬰兒或自殺意念”為特征，需與“產(chǎn)后情緒不良”相鑒別。

特殊人群的早期識別要點4.慢性病患者：在糖尿病、高血壓、癌癥等慢性疾病患者中，抑郁癥狀常被歸因于“疾病本身”，需關(guān)注其“對治療失去信心”“主動放棄治療”等抑郁特異性表現(xiàn)。03ONE快速整合干預(yù)路徑：多學(xué)科協(xié)作的階段性管理策略

快速整合干預(yù)路徑：多學(xué)科協(xié)作的階段性管理策略早期識別后，如何啟動“快速、有效、個體化”的干預(yù)，是決定預(yù)后的關(guān)鍵?；凇吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式和全病程管理理念，我們提出“急性期干預(yù)（0-12周）-鞏固期干預(yù)（12-24周）-維持期干預(yù)（24周以上）”的三階段整合路徑，強調(diào)多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作、藥物-心理-社會干預(yù)整合及個體化方案調(diào)整。

急性期干預(yù)：快速穩(wěn)定癥狀，降低風(fēng)險急性期干預(yù)的核心目標是“控制核心癥狀（情緒低落、興趣減退）、降低自殺風(fēng)險、改善軀體不適”，干預(yù)需在2周內(nèi)啟動，干預(yù)強度與患者癥狀嚴重程度匹配。

急性期干預(yù)：快速穩(wěn)定癥狀，降低風(fēng)險嚴重程度評估與干預(yù)強度分級干預(yù)前需通過標準化量表（如PHQ-9、GAD-7、HAMD-17）評估嚴重程度，結(jié)合臨床訪談確定干預(yù)等級：-輕度抑郁（PHQ-95-9分）：以心理干預(yù)為主，必要時輔以低劑量抗抑郁藥。-中度抑郁（PHQ-910-14分）：心理干預(yù)聯(lián)合抗抑郁藥治療，必要時聯(lián)合物理治療。-重度抑郁（PHQ-9≥15分）或伴精神病性癥狀/自殺風(fēng)險：啟動藥物治療聯(lián)合MECT（無抽搐電休克治療）或rTMS（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激），收入院或強化門診監(jiān)護。

急性期干預(yù)：快速穩(wěn)定癥狀，降低風(fēng)險藥物干預(yù)：精準選擇與全程監(jiān)測藥物治療是中度以上抑郁的基石，早期用藥需遵循“足量、足療程、個體化”原則，同時關(guān)注安全性：-藥物選擇：SSRIs（如舍曲林、艾司西酞普蘭）和SNRIs（如文拉法辛、度洛西汀）作為一線選擇，因其安全性高、副作用小。對伴有焦慮癥狀或睡眠障礙者，可考慮小劑量聯(lián)合苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）或具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥（如米氮平）。-劑量調(diào)整：從小劑量開始（如舍曲林50mg/d），根據(jù)耐受性逐漸加至有效劑量（通常為100-200mg/d），一般2-4周起效。需告知患者“藥物起效需要時間，早期可能出現(xiàn)惡心、口干等副作用，多數(shù)1-2周內(nèi)緩解”，避免因副作用自行停藥。-特殊人群用藥：老年人需減量（如舍曲林≤100mg/d），避免使用抗膽堿能副作用強的藥物；孕產(chǎn)婦需權(quán)衡利弊，首選舍曲林、西酞普蘭等FDA妊娠分級B類藥物；兒童青少年需嚴格遵適應(yīng)癥使用，密切監(jiān)測自殺相關(guān)行為。

急性期干預(yù)：快速穩(wěn)定癥狀，降低風(fēng)險心理干預(yù)：短程聚焦與危機處理心理干預(yù)是急性期的重要組成部分，尤其適用于輕中度抑郁或藥物不耐受者，常用方法包括：-認知行為療法（CBT）：針對患者的“負性自動思維”（如“我沒用”）和“適應(yīng)不良行為”（如回避社交），通過“識別-質(zhì)疑-重建”的認知重構(gòu)技術(shù)，幫助其建立現(xiàn)實、積極的認知模式。急性期可采用“短程CBT”（8-12次），每周1-2次，聚焦于“情緒管理”“問題解決”等具體技能。-人際心理治療（IPT）：聚焦于“角色轉(zhuǎn)變”“人際沖突”“哀傷”等人際問題，通過改善人際關(guān)系緩解抑郁癥狀。尤其適用于因失業(yè)、喪親、離婚等生活事件引發(fā)的抑郁。-危機干預(yù)：對伴自殺意念或行為者，需立即啟動危機干預(yù)：①建立治療聯(lián)盟，表達理解與支持；②評估自殺風(fēng)險（有無計劃、工具、既往史）；③制定安全計劃（如去除危險物品、聯(lián)系家人、危機熱線）；④必要時住院治療，24小時監(jiān)護。

急性期干預(yù)：快速穩(wěn)定癥狀，降低風(fēng)險社會支持與家庭干預(yù)社會支持是抑郁康復(fù)的“緩沖墊”，急性期需重點強化：-家庭干預(yù)：指導(dǎo)家屬“傾聽而非評判”“陪伴而非說教”，避免指責(zé)“你想開點”“堅強點”等無效溝通；幫助家屬識別患者的自殺信號，掌握基本的危機處理技能。-社會資源鏈接：對因經(jīng)濟困難、失業(yè)導(dǎo)致的社會功能受損者，協(xié)助鏈接民政救助、職業(yè)康復(fù)等資源；鼓勵患者參與支持性團體（如抑郁癥患者互助小組），減少病恥感。

鞏固期干預(yù)：防止癥狀復(fù)燃，恢復(fù)社會功能鞏固期目標是“鞏固急性期療效，預(yù)防癥狀復(fù)燃，逐步恢復(fù)社會功能”，干預(yù)強度需根據(jù)患者反應(yīng)動態(tài)調(diào)整，持續(xù)12周左右。

鞏固期干預(yù)：防止癥狀復(fù)燃，恢復(fù)社會功能藥物治療的鞏固策略急性期癥狀緩解后（PHQ-9評分≤5分），需繼續(xù)原藥物治療劑量4-9個月，研究顯示“過早減藥是復(fù)發(fā)的首要危險因素”。需定期評估療效與副作用，每2-4周隨訪1次，關(guān)注：-癥狀監(jiān)測：警惕“晨重夜輕”加重、興趣減退再現(xiàn)、睡眠障礙反復(fù)等復(fù)燃先兆；-藥物依從性：通過手機提醒、家屬協(xié)助等方式提高服藥依從性，避免患者因“感覺好了”自行停藥；-副作用管理：長期用藥可能出現(xiàn)性功能障礙、體重增加等副作用，需及時調(diào)整藥物或?qū)ΠY處理。

鞏固期干預(yù)：防止癥狀復(fù)燃，恢復(fù)社會功能心理干預(yù)的深化與技能訓(xùn)練鞏固期心理干預(yù)需從“癥狀緩解”轉(zhuǎn)向“技能內(nèi)化”，幫助患者應(yīng)對復(fù)燃風(fēng)險：01-CBT的深化：引入“預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練”，如“識別復(fù)燃早期信號”“應(yīng)對負性事件的思維技術(shù)”“壓力管理技能（正念、放松訓(xùn)練）”；02-行為激活療法（BA）：通過“制定活動日程表”“逐步增加積極行為”，幫助患者重建生活規(guī)律，提升自我效能感；03-家庭治療：針對家庭互動模式中的問題（如過度保護、高情感表達），改善家庭功能，為患者提供支持性環(huán)境。04

鞏固期干預(yù)：防止癥狀復(fù)燃，恢復(fù)社會功能社會功能的逐步恢復(fù)在癥狀穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，逐步恢復(fù)社會角色：-職業(yè)康復(fù)：對職場患者，協(xié)助制定“重返工作計劃”，如從兼職、居家辦公開始，逐步過渡到全職工作；與雇主溝通，爭取彈性工作時間；-社交技能訓(xùn)練：通過角色扮演、團體活動等方式，提升溝通技巧，修復(fù)因抑郁受損的人際關(guān)系；-生活方式干預(yù)：鼓勵規(guī)律運動（如每周3次有氧運動，每次30分鐘）、均衡飲食、限制煙酒，通過健康生活方式穩(wěn)定情緒。

維持期干預(yù)：預(yù)防復(fù)發(fā)，促進長期康復(fù)維持期干預(yù)的目標是“預(yù)防復(fù)發(fā)，促進心理社會功能全面康復(fù)”，對有復(fù)發(fā)高危因素（如多次發(fā)作、慢性應(yīng)激、家族史）的患者，需延長干預(yù)時間（1-3年或更長）。

維持期干預(yù)：預(yù)防復(fù)發(fā)，促進長期康復(fù)個體化維持策略-心理干預(yù)：采用“低頻次維持性心理治療”（如每月1-2次），強化應(yīng)對技能，幫助患者處理生活中的慢性壓力（如家庭關(guān)系、工作壓力）。-藥物治療：對復(fù)發(fā)≥2次、有嚴重自殺史、慢性軀體疾病者，需長期維持藥物治療，劑量通常為治療量的1/2-2/3；定期評估是否減藥，減藥速度緩慢（如每3-6個月減量一次）。-自我管理：指導(dǎo)患者使用“情緒日記”“癥狀自評量表（PHQ-9）”自我監(jiān)測，早期識別復(fù)發(fā)信號；建立“個人支持網(wǎng)絡(luò)”（如家人、朋友、醫(yī)生），在出現(xiàn)異常時及時求助。010203

維持期干預(yù)：預(yù)防復(fù)發(fā)，促進長期康復(fù)長期隨訪與動態(tài)調(diào)整維持期需建立“個體化隨訪檔案”，根據(jù)患者病情、社會功能、藥物反應(yīng)等動態(tài)調(diào)整方案：1-隨訪頻率：病情穩(wěn)定者每3-6個月隨訪1次，有復(fù)發(fā)高危因素者每1-2個月隨訪1次；2-評估維度：包括癥狀評估（PHQ-9、HAMD）、社會功能（GAF量表）、生活質(zhì)量（WHOQOL-BREF）、藥物副作用（UKU量表）等；3-危機預(yù)案：為患者制定“復(fù)發(fā)應(yīng)急計劃”，明確復(fù)發(fā)時的求助方式、藥物調(diào)整方案、緊急聯(lián)系人，避免因延誤處理導(dǎo)致病情加重。404ONE整合干預(yù)的實施保障：多學(xué)科協(xié)作與體系化建設(shè)

整合干預(yù)的實施保障：多學(xué)科協(xié)作與體系化建設(shè)抑郁癥的復(fù)雜性決定了“單打獨斗”難以實現(xiàn)有效干預(yù)，必須構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動的整合干預(yù)體系，通過多學(xué)科團隊協(xié)作、分級診療銜接、數(shù)字化工具賦能，確保干預(yù)路徑落地。

多學(xué)科團隊（MDT）的協(xié)作機制MDT是整合干預(yù)的核心組織形式，應(yīng)由精神科醫(yī)生、心理治療師、護士、社工、康復(fù)治療師、職業(yè)咨詢師等組成，明確分工與協(xié)作流程：-精神科醫(yī)生：負責(zé)診斷、藥物治療方案制定、疑難病例會診；-心理治療師：提供個體/團體心理治療，指導(dǎo)患者認知行為調(diào)整；-精神科護士：負責(zé)癥狀監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、危機干預(yù)、健康教育；-社工：鏈接社會資源，提供家庭支持、法律援助（如就業(yè)歧視問題）；-康復(fù)治療師：制定社會功能康復(fù)計劃（如職業(yè)技能訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練）。協(xié)作機制需建立“定期病例討論、信息共享、轉(zhuǎn)診綠色通道”制度，例如：社區(qū)篩查出的疑似抑郁癥患者，通過轉(zhuǎn)診通道快速進入醫(yī)院MDT評估；急性期患者出院后，社區(qū)團隊接續(xù)進行維持期干預(yù)，形成“無縫銜接”的服務(wù)閉環(huán)。

分級診療體系的銜接應(yīng)用我國醫(yī)療資源分布不均，分級診療是解決抑郁癥“識別難、干預(yù)散”的關(guān)鍵路徑：-基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：承擔“初步篩查、健康宣教、隨訪管理”職能，通過PHQ-9量表在常規(guī)體檢中納入抑郁篩查，對陽性者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；-二級醫(yī)院精神科/心理科：負責(zé)“中度以上抑郁的診斷與急性期治療”，開展藥物治療、心理治療，對重癥患者或復(fù)雜病例轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院；-三級醫(yī)院精神專科中心：承擔“疑難重癥診療、教學(xué)科研、技術(shù)輻射”職能，開展MECT、rTMS等特殊治療，指導(dǎo)下級醫(yī)院制定干預(yù)方案。需建立“雙向轉(zhuǎn)診標準”，如基層篩查陽性者→二級醫(yī)院評估→急性期治療→穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層維持期干預(yù)；基層隨訪中發(fā)現(xiàn)復(fù)燃風(fēng)險→二級醫(yī)院調(diào)整方案→重癥者轉(zhuǎn)三級醫(yī)院。

數(shù)字化工具的賦能應(yīng)用-智能用藥管理：通過智能藥盒、用藥提醒APP，提高患者服藥依從性，自動記錄服藥情況，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。05-在線心理干預(yù)：針對輕中度抑郁或康復(fù)期患者，提供CBT、正念等在線心理治療課程，打破時間、空間限制；03隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化工具為抑郁癥早期識別與干預(yù)提供了新可能：01-人工智能輔助診斷：基于語音識別、面部表情分析等技術(shù)，通過患者語音語調(diào)、面部微表情等早期識別抑郁情緒，輔助臨床決策；04-遠程評估與監(jiān)測：通過手機APP（如“抑郁自評量表”“情緒日記”）實現(xiàn)居家癥狀監(jiān)測，