基層醫(yī)療常見病防治技術(shù)規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為居民健康的“守門人”，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的預(yù)防、診斷與基礎(chǔ)治療任務(wù)。規(guī)范常見病防治技術(shù)，既能提升基層醫(yī)療服務(wù)精準(zhǔn)性，又能降低“大病化”“過度診療”風(fēng)險(xiǎn)，助力分級(jí)診療體系落地。本文結(jié)合基層診療特點(diǎn)，梳理多系統(tǒng)常見疾病的防治技術(shù)要點(diǎn)，為基層醫(yī)務(wù)工作者提供實(shí)用參考。一、呼吸系統(tǒng)常見病防治技術(shù)規(guī)范（一）急性上呼吸道感染（普通感冒/流感）1.診斷要點(diǎn)癥狀：以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽為主，可伴低熱、頭痛；流感常表現(xiàn)為高熱（≥38.5℃）、肌肉酸痛，病程更長。體征：咽部充血，扁桃體無明顯腫大（普通感冒）；若伴扁桃體化膿、高熱持續(xù)3天以上，需警惕細(xì)菌感染或流感。輔助檢查：基層可通過血常規(guī)初步鑒別——病毒感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞正常/降低、淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染則白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。流感流行期結(jié)合聚集性發(fā)病史，可臨床診斷流感，必要時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)行病毒檢測(cè)。2.治療原則一般治療：多飲水、多休息，保持室內(nèi)通風(fēng)。藥物治療：對(duì)癥：鼻塞用偽麻黃堿滴鼻液（兒童調(diào)整劑量）；咽痛含服西瓜霜含片；發(fā)熱（≥38.5℃）予對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬，避免重復(fù)使用含相同成分的復(fù)方制劑。病因：普通感冒無需抗病毒/抗菌治療；流感確診者（或高度懷疑）在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)予奧司他韋（成人75mgbid，兒童按體重調(diào)整）；細(xì)菌感染證據(jù)明確時(shí)，予青霉素類/頭孢類抗生素（需確認(rèn)過敏史），療程5~7天。3.預(yù)防措施個(gè)人防護(hù)：流行季戴口罩、勤洗手，避免去人群密集處。社區(qū)管理：學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)聚集性病例及時(shí)通風(fēng)消毒，建議患者居家隔離至癥狀緩解。疫苗接種：老年人、慢性病患者每年接種流感疫苗，降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。（二）慢性支氣管炎（含急性加重期）1.診斷要點(diǎn)癥狀：每年咳嗽、咳痰或伴喘息持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，排除支氣管哮喘、肺結(jié)核等；急性加重期（AECOPD）表現(xiàn)為癥狀較平時(shí)加重，可伴發(fā)熱。體征：早期無明顯體征，急性加重期可聞及雙肺濕啰音或哮鳴音。輔助檢查：基層可行肺功能簡易篩查（峰流速儀檢測(cè)），若FEV?/FVC＜70%提示氣流受限；胸部X線可見肺紋理增粗、紊亂。2.治療原則穩(wěn)定期：戒煙教育：強(qiáng)調(diào)戒煙是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵。藥物：長期規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑按需使用，噻托溴銨干粉吸入劑用于中重度患者）；痰多者予氨溴索口服（30mgtid）?？祻?fù)：指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸，每周3~5次、每次20分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢走）。急性加重期：抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選抗生素（如阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星），療程7~10天。平喘：霧化吸入沙丁胺醇+布地奈德（成人劑量：沙丁胺醇5mg，布地奈德2mg，bid）；口服氨茶堿（0.1gtid，監(jiān)測(cè)心率，避免與左氧氟沙星聯(lián)用）。氧療：低氧血癥者（指氧飽和度＜90%）予鼻導(dǎo)管吸氧，流量1~2L/min。3.預(yù)防措施環(huán)境干預(yù)：改善廚房通風(fēng)，避免生物燃料燃燒污染；霧霾天減少外出，佩戴防PM?.?口罩。慢病管理：為患者建立健康檔案，每季度隨訪，監(jiān)測(cè)癥狀、肺功能及急性加重次數(shù)。二、消化系統(tǒng)常見病防治技術(shù)規(guī)范（一）慢性胃炎1.診斷要點(diǎn)癥狀：多數(shù)患者無明顯癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、反酸、噯氣（需與消化性潰瘍、胃癌鑒別）。體征：上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。輔助檢查：基層可通過尿素呼氣試驗(yàn)（13C/1?C）篩查幽門螺桿菌（Hp）感染；若癥狀持續(xù)＞1個(gè)月、伴體重下降或黑便，轉(zhuǎn)診上級(jí)行胃鏡檢查。2.治療原則Hp陽性者：采用鉍劑四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素），如奧美拉唑（20mgbid）+枸櫞酸鉍鉀（220mgbid）+阿莫西林（1gbid）+克拉霉素（0.5gbid），療程14天。治療后4周復(fù)查呼氣試驗(yàn)。對(duì)癥治療：反酸予雷尼替?。?50mgbid）或奧美拉唑；腹脹予多潘立酮（10mgtid，餐前15分鐘服）；胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片，1gtid，餐后1~2小時(shí)服）。生活方式：規(guī)律飲食，避免辛辣、濃茶、咖啡，減少非甾體抗炎藥（如布洛芬）使用。3.預(yù)防措施飲食衛(wèi)生：提倡分餐制，避免共用餐具傳播Hp。高危人群監(jiān)測(cè)：有胃癌家族史、萎縮性胃炎患者每1~2年復(fù)查胃鏡（基層負(fù)責(zé)隨訪提醒）。（二）感染性腹瀉1.診斷要點(diǎn)癥狀：排便次數(shù)增多（＞3次/日），糞便性狀改變（稀便、水樣便、黏液便），可伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱；病程＜2周為急性腹瀉，＞2周為慢性。體征：輕中度脫水者可見口唇干燥、皮膚彈性差、尿量減少；重度脫水可出現(xiàn)休克（肢冷、脈速、血壓低）。輔助檢查：基層查便常規(guī)+潛血，若見白細(xì)胞、紅細(xì)胞提示細(xì)菌感染；水樣便、無白細(xì)胞多為病毒感染（如諾如、輪狀病毒）。2.治療原則補(bǔ)液治療：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（按說明書稀釋，50~100ml/kg，4~6小時(shí)內(nèi)分次服），能口服者不靜脈補(bǔ)液。藥物治療：抗感染：細(xì)菌感染（便常規(guī)白細(xì)胞≥15/HP）予諾氟沙星（成人0.3gbid，兒童禁用）或阿奇霉素（兒童10mg/kg·d），療程3~5天；病毒感染無需抗病毒，對(duì)癥處理。止瀉：蒙脫石散（成人3gtid，兒童1.5gtid），餐前1小時(shí)服；腹痛明顯予山莨菪堿（5mgtid，青光眼、前列腺增生者禁用）。飲食調(diào)整：急性期予米湯、粥等清淡飲食，避免牛奶、蔗糖（加重腹瀉）；緩解后逐漸恢復(fù)正常飲食。3.預(yù)防措施水源管理：飲用煮沸或消毒后的水，避免生冷食物。衛(wèi)生宣教：指導(dǎo)兒童養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣，托幼機(jī)構(gòu)定期消毒玩具、餐具。三、心血管系統(tǒng)常見病防治技術(shù)規(guī)范（一）原發(fā)性高血壓1.診斷要點(diǎn)血壓測(cè)量：非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（診室血壓）；家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg也可診斷。需排除繼發(fā)性高血壓（如腎性、內(nèi)分泌性，基層疑診者轉(zhuǎn)診上級(jí)）。危險(xiǎn)分層：結(jié)合年齡、血脂、血糖、靶器官損害（如蛋白尿、左室肥厚），分為低、中、高危。輔助檢查：基層常規(guī)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血肌酐、血糖、血脂，心電圖（篩查左室肥厚、心律失常）。2.治療原則生活方式干預(yù)：低鹽飲食（＜5g/日），減重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2），規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)），戒煙限酒。藥物治療：單藥起始：首選長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd）、ACEI（如依那普利10mgbid）、ARB（如纈沙坦80mgqd）或利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mgqd）。聯(lián)合用藥：單藥未達(dá)標(biāo)（血壓＞140/90）者，采用兩種藥物聯(lián)合（如氨氯地平+依那普利）；高?；颊呖扇幝?lián)合（加利尿劑）。血壓目標(biāo)：一般患者＜140/90，老年（≥65歲）＜150/90，合并糖尿病、腎病者＜130/80。3.預(yù)防措施社區(qū)篩查：每年為35歲以上人群測(cè)血壓，建立高血壓臺(tái)賬。隨訪管理：低?；颊呙?個(gè)月隨訪，中高危每月隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、心率及藥物不良反應(yīng)（如ACEI致干咳，ARB可替代）。（二）穩(wěn)定型心絞痛（冠心?。?.診斷要點(diǎn)癥狀：發(fā)作性胸痛，位于胸骨后，可向左肩、左臂放射，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，多在勞累、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高，可聞及第四心音；緩解期無明顯體征。輔助檢查：基層行心電圖（發(fā)作時(shí)ST段壓低≥0.1mV），運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)（疑診者轉(zhuǎn)診上級(jí)）；查血脂、血糖、心肌酶（排除急性心梗）。2.治療原則藥物治療：抗心肌缺血：硝酸甘油（0.5mg舌下含服，15分鐘內(nèi)不超過3次）；長效硝酸酯（如單硝酸異山梨酯20mgbid）；β受體阻滯劑（如美托洛爾25mgbid，心率＜55次/分或哮喘者禁用）?？寡“澹喊⑺酒チ郑?00mgqd，胃潰瘍者換氯吡格雷75mgqd）。調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀20mgqn（LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L）。生活方式：低鹽低脂飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。轉(zhuǎn)診指征：胸痛持續(xù)＞20分鐘、含硝酸甘油不緩解，伴大汗、瀕死感，高度懷疑心梗，立即嚼服阿司匹林300mg，呼叫120轉(zhuǎn)診。3.預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防：對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常者，早期干預(yù)危險(xiǎn)因素（如用他汀降血脂，ACEI控血壓）。二級(jí)預(yù)防：確診冠心病者，長期堅(jiān)持藥物治療，每6個(gè)月復(fù)查血脂、心電圖，每年查心臟超聲。四、基層醫(yī)療常見病防治實(shí)施要點(diǎn)（一）設(shè)備與藥品配備基礎(chǔ)設(shè)備：配備血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)試紙、血糖儀、心電圖機(jī)、肺功能峰流速儀、氧氣裝置、急救箱（含除顫儀，條件允許時(shí)）。常用藥品：涵蓋各系統(tǒng)常見病治療藥物（如降壓藥、降糖藥、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、胃黏膜保護(hù)劑），確保藥品效期管理，定期盤點(diǎn)補(bǔ)充。（二）人員能力建設(shè)定期培訓(xùn)：每季度組織常見病診療指南學(xué)習(xí)（如高血壓、糖尿病最新指南），開展急救技能演練（心肺復(fù)蘇、氣管異物處理）。案例研討：每月分享誤診、漏診案例，分析原因（如忽視糖尿病酮癥酸中毒的腹痛表現(xiàn)），提升鑒別診斷能力。（三）雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制上轉(zhuǎn)指征：疑難病例（如不明原因消瘦、意識(shí)障礙）、重癥（如心梗、重度脫水休克）、需特殊檢查（如胃鏡、冠脈造影）者。下轉(zhuǎn)管理：上級(jí)醫(yī)院確診的慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┗颊撸∏榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)長期隨訪、用藥調(diào)整。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）病歷與隨訪管理電子檔案：為每位患者建立電子健康檔案，記錄診療過程、用藥、隨訪信息，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、動(dòng)態(tài)更新”。隨訪跟蹤：對(duì)慢性病患者，按危險(xiǎn)分層制定隨訪計(jì)劃（如高血壓高?；颊呙吭码S訪，低危每季度），通過電話、微信或家庭訪視跟蹤病情。（二）效果評(píng)估臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)常見病治愈率、復(fù)發(fā)率（如腹瀉病1周內(nèi)復(fù)發(fā)率＜5%），慢性病控制率（如高血壓血壓達(dá)標(biāo)率≥60%）。患者滿意度：每半年開展問卷調(diào)查，了解患者對(duì)診療服務(wù)、健康教育的滿意度，針對(duì)性改進(jìn)（如增加夜間門診、簡化取藥流程）。（三）持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)分析：每月匯總診療數(shù)據(jù)，分析誤診原因、藥物使用合理性（如抗生素使用率是否超標(biāo)），制定改進(jìn)措