護士臨床護理操作標準匯編前言臨床護理操作的規(guī)范性與精準性是保障患者安全、提升護理質量的核心要素。本匯編基于《護理學基礎》《臨床護理實踐指南》及最新循證護理證據(jù)，結合臨床一線實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理常見護理操作的標準化流程、質量控制要點及風險防范策略，旨在為護理人員提供兼具專業(yè)性與實用性的操作指引，助力臨床護理工作的規(guī)范化開展。一、基礎護理操作（一）生命體征測量（體溫、脈搏、呼吸、血壓）1.操作目的動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，及時捕捉病情變化，為診療決策提供客觀依據(jù)。2.評估要點患者病情、意識狀態(tài)、合作程度，有無測量禁忌（如腋下創(chuàng)傷者禁測腋溫，腹瀉者慎測肛溫；心律失常者脈搏測量需結合心電圖分析）。測量部位皮膚狀態(tài)（如腋下有無汗?jié)?、破損；肱動脈搏動是否清晰）。既往生命體征基線水平，便于對比分析。3.用物準備符合計量標準的體溫計（腋溫、肛溫、口溫按需選擇，電子體溫計需檢查電量）、血壓計（水銀或電子，確保性能完好）、聽診器（血壓測量用）、記錄本、筆，必要時備潤滑劑（肛溫測量）、紗布（擦干腋下汗液）。4.操作流程體溫測量：腋溫：協(xié)助患者擦干腋下汗液，將體溫計水銀端置于腋窩深處，屈臂過胸夾緊，10分鐘后取出讀數(shù)。若患者剛沐浴、進食或活動，需休息20分鐘再測。肛溫：患者側臥/俯臥，暴露肛門，體溫計水銀端涂潤滑劑，緩慢插入肛門3-4cm（嬰幼兒2-3cm），3分鐘后取出，用紗布擦凈體溫計，協(xié)助患者取舒適體位。口溫：患者閉口用鼻呼吸，將體溫計水銀端放于舌下熱窩處，閉口3分鐘后取出（禁用于嬰幼兒、精神障礙者、口鼻手術者）。脈搏測量：以示、中、無名指指腹觸診橈動脈（或顳、肱、股動脈等），計數(shù)30秒（節(jié)律不齊者計數(shù)1分鐘），同時評估脈搏節(jié)律、強弱、波形。呼吸測量：測量脈搏后手仍置于患者腕部，觀察胸廓起伏（或腹部起伏，適用于呼吸微弱者），計數(shù)30秒（異常者計數(shù)1分鐘），評估呼吸節(jié)律、深度、類型。血壓測量：①患者取坐位/臥位，上肢伸直、掌心向上，肘部與心臟同一水平，卷袖露臂（松緊適宜）。②打開血壓計，水銀柱歸零（水銀血壓計），袖帶氣袋中部對準肱動脈，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。③聽診器胸件置于肱動脈搏動處（不可壓在袖帶下），充氣至肱動脈搏動消失后再升20-30mmHg，緩慢放氣（速度2-6mmHg/秒），聽第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失為舒張壓（柯氏音第Ⅴ期）。④測量完畢，排盡袖帶空氣，整理用物，記錄數(shù)值（必要時雙側對比或肢體不同部位對比）。5.注意事項體溫計使用前檢查是否完好、水銀柱是否在35℃以下（水銀體溫計），電子體溫計定期校準。測量血壓時，袖帶過松/過緊、肢體位置過高/過低會影響結果；偏癱患者選健側肢體測量。異常生命體征需重復測量，必要時與醫(yī)生溝通，結合癥狀綜合判斷。6.質量評價標準操作前評估全面，用物準備齊全、性能完好。測量方法正確，數(shù)值準確，記錄清晰規(guī)范?；颊呤孢m，無并發(fā)癥（如體溫計破損致汞中毒、血壓測量致肢體不適等）。（二）靜脈輸液1.操作目的補充水分、電解質，糾正酸堿失衡；輸入藥物、營養(yǎng)物質，治療疾??；補充血容量，改善循環(huán)。2.評估要點患者病情、治療方案、過敏史（尤其是藥物過敏），靜脈穿刺史（有無血栓、感染、血管彈性差等）。穿刺部位皮膚、血管狀況（避開關節(jié)、靜脈瓣、瘢痕，選擇粗直、彈性好的血管，長期輸液者優(yōu)先遠端小靜脈）?；颊吣挲g、合作程度，嬰幼兒、躁動者需做好固定準備。3.用物準備治療盤、一次性輸液器（檢查有效期、包裝完整性）、藥液（核對名稱、劑量、濃度、有效期、質量）、止血帶、碘伏/安爾碘、棉簽、膠布、輸液貼、砂輪（安瓿瓶用）、開瓶器（西林瓶用）、彎盤、速干手消毒劑，必要時備留置針、透明敷貼（長期輸液者）。4.操作流程核對與準備：雙人核對藥液（三查七對：操作前、中、后查，對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間），去除鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，按醫(yī)囑加藥（注意配伍禁忌），檢查輸液器并排氣（茂菲滴管液面1/3-2/3，滴管下端無氣泡）。穿刺前準備：患者取舒適體位，墊小枕，選擇穿刺部位，扎止血帶（距穿刺點上方6-8cm，末端向上），碘伏消毒皮膚（直徑≥5cm，待干），再次排氣（輸液器針頭處）。靜脈穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針（針柄后1/3處），與皮膚呈15°-30°角進針，見回血后再平行進針少許，松止血帶、調節(jié)器，囑患者松拳，液體滴入通暢后，用輸液貼固定針頭（穿刺點上方覆蓋無菌敷料，注明穿刺時間）。調節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥液性質調節(jié)（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分；高滲液、升壓藥、脫水劑宜慢，利尿劑、擴容液可稍快，需嚴格遵醫(yī)囑）。巡視與觀察：輸液過程中每30-60分鐘巡視，觀察滴速、穿刺部位有無紅腫滲液、患者有無不適（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等輸液反應），及時處理異常。拔針與整理：輸液完畢，關閉調節(jié)器，輕揭輸液貼，快速拔針（按壓穿刺點上方0.5-1cm處，持續(xù)3-5分鐘，凝血功能差者適當延長），整理床單位，垃圾分類處理，記錄輸液時間、藥物、滴速、患者反應。5.注意事項嚴格無菌操作，加藥后注明時間、藥物，保留空安瓿至輸液結束。長期輸液者采用靜脈留置針，定期維護（一般72-96小時更換敷貼，無針接頭每周更換，正壓封管）。發(fā)生輸液反應（發(fā)熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等）時，立即停藥，保留針頭，更換液體及輸液器，對癥處理并報告醫(yī)生。6.質量評價標準三查七對執(zhí)行嚴格，藥物配伍無誤。穿刺一次成功（小兒、血管條件差者≤2次），滴速調節(jié)準確，穿刺部位無紅腫、滲血?；颊咧獣暂斠鹤⒁馐马?，無嚴重輸液反應。二、專科護理操作（一）外科傷口換藥1.操作目的觀察傷口愈合情況，清潔傷口、去除分泌物/壞死組織，預防/控制感染，促進愈合。2.評估要點傷口類型（清潔、污染、感染）、部位、大小、深度、滲出液性質（量、顏色、氣味）、有無引流管/縫線?；颊卟∏椤⒛δ?、疼痛耐受度，有無過敏史（如膠布、消毒劑過敏）。環(huán)境是否清潔、光線充足，有無交叉感染風險。3.用物準備換藥包（含鑷子2把、彎盤2個、紗布、棉球）、碘伏/過氧化氫/生理鹽水（根據(jù)傷口情況選擇）、無菌手套、膠布、剪刀、速干手消毒劑，必要時備清創(chuàng)器械、引流條、生長因子等。4.操作流程環(huán)境與患者準備：關閉門窗，遮擋患者，調節(jié)室溫，患者取舒適體位（暴露傷口，便于操作）。洗手戴手套：七步洗手法后戴無菌手套，若手套污染/破損，立即更換。拆除舊敷料：先用手取下外層敷料，再用鑷子夾取內層敷料（沿傷口縱軸方向揭除，避免牽拉傷口），若敷料與創(chuàng)面粘連，用生理鹽水浸濕后緩慢取下，觀察傷口及分泌物，放入彎盤。傷口清潔：清潔傷口：用碘伏棉球由內向外消毒傷口周圍皮膚（直徑≥5cm），2-3遍；再用生理鹽水棉球輕擦創(chuàng)面（從中心到邊緣），去除分泌物。污染/感染傷口：先用過氧化氫棉球沖洗（有氣泡產生為有效），再用生理鹽水沖洗，最后用碘伏消毒周圍皮膚，創(chuàng)面用生理鹽水棉球清潔（從邊緣到中心，避免污染正常組織）。傷口處理：根據(jù)傷口情況選擇處理方式：一期縫合傷口：無滲出者，消毒后覆蓋無菌紗布即可；有少量滲出者，用無菌紗布吸干，更換引流條（若有）。二期愈合傷口：壞死組織多者，用清創(chuàng)器械（如刮匙、剪刀）去除壞死組織，填塞引流條（凡士林紗條、碘仿紗條等，松緊適宜，尾端外露）；肉芽新鮮者，可涂抹生長因子，覆蓋無菌紗布。覆蓋與固定：根據(jù)傷口大小選擇合適紗布（覆蓋傷口及周圍2-3cm），用膠布固定（橫向或“工”字形，避免環(huán)形纏繞影響血運），注明換藥時間。整理與記錄：垃圾分類處理，患者取舒適體位，記錄傷口情況（大小、深度、滲出、肉芽狀態(tài)等）及換藥措施。5.注意事項嚴格無菌操作，換藥包開啟后4小時內使用，兩把鑷子分別用于清潔皮膚和處理傷口，避免交叉污染。疼痛明顯者，換藥前可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，操作輕柔，縮短暴露時間。特殊傷口（如糖尿病足、壓瘡）需結合病因治療，加強營養(yǎng)支持，指導患者體位管理。6.質量評價標準傷口評估準確，處理措施得當（如感染傷口清創(chuàng)徹底，引流充分）。無菌操作規(guī)范，傷口周圍皮膚無損傷，患者疼痛耐受度良好。傷口愈合進程符合預期，無二次感染。三、急救護理操作（一）心肺復蘇（成人基礎生命支持）1.操作目的對心跳、呼吸驟?；颊邔嵤┚o急搶救，恢復有效循環(huán)和呼吸功能，挽救生命。2.評估要點現(xiàn)場環(huán)境安全（避免二次傷害，必要時移至安全區(qū)域）?；颊咭庾R：輕拍雙肩并呼喊“你怎么了”，觀察有無反應；呼吸：看胸廓起伏、聽呼吸音、感覺氣流，持續(xù)5-10秒；循環(huán)：觸摸頸動脈搏動（喉結旁開2cm，胸鎖乳突肌前緣），判斷心跳是否停止?；颊唧w位：仰臥于硬質平面（如地面、硬板床），頭、頸、軀干無扭曲。3.用物準備除顫儀（必要時）、簡易呼吸器、紗布（清理口腔分泌物）、速干手消毒劑，若現(xiàn)場無除顫儀，需盡快呼救獲取。4.操作流程呼救啟動急救系統(tǒng)：確認心跳呼吸驟停后，立即呼救（撥打急救電話，說明地點、患者情況、正在施救），啟動院內急救團隊（院內施救時）。胸外心臟按壓（C）：①定位：雙乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處）。②姿勢：雙手交疊，掌根接觸胸骨，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，與患者身體垂直。③按壓：用上身重量垂直下壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等，放松時掌根不離開胸壁。開放氣道（A）：清除口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷者用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直于地面，保持氣道通暢。人工呼吸（B）：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣，口唇包住患者口唇，緩慢持續(xù)吹氣（1秒以上），觀察胸廓起伏，每按壓30次，通氣2次（30:2）。若有簡易呼吸器，連接氧氣（氧流量≥10L/min），擠壓球囊1秒以上，觀察胸廓起伏。循環(huán)評估與重復：每進行5個循環(huán)（約2分鐘），評估患者意識、呼吸、脈搏，若未恢復，繼續(xù)CPR，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主循環(huán)、呼吸。5.注意事項按壓部位準確，避免肋骨骨折、氣胸、肝脾破裂等并發(fā)癥。人工呼吸時確保氣道開放，吹氣有效（胸廓起伏），避免過度通氣。院內施救時，盡早使用除顫儀（室顫/無脈性室速者，電擊能量：單向波360J，雙向波120-